Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Болезни сердца в вопросах и ответах. В 2 частях. Ч.1. Учебное пособие
.pdf
8. В отношении пролапса митрального клапана верно
все, кроме:
А. Первичный пролапс связан с миксоматозной дегенера-
цией створок митрального клапана
Б. Часто встречается при синдроме Марфана
В. Характерно появление диастолического шума на вер-
хушке
Г. Является фактором риска инфекционного эндокардита
Д. Является причиной наджелудочковых нарушений ритма
9. Что из нижеперечисленного может служить причи-
ной стеноза устья аорты:
А. Артериальная гипертония
Б. Синдром Марфана
В. Сифилис
Г. Дегенеративные изменения (атеросклероз, кальциноз)
Д. Все ответы верны?
10. Для какого порока развитие гипертрофии левого
желудочка наиболее характерно:
А. Недостаточность митрального клапана
Б. Митральный стеноз
В. Стеноз устья аорты
Г. Стеноз отверстия клапана легочной артерии
Д. Недостаточность трикуспидального клапана?
11. Широкие двугорбые зубцы Р в отведениях I, II, aVL,
V5, V6 на электрокардиограмме свидетельствуют о сле-
дующем:
А. Перегрузка правого предсердия
Б. Перегрузка левого предсердия
В. Ишемия миокарда переднебоковой стенки левого желу-
дочка
Г. Гипертрофия левого желудочка
Д. Гипертрофия правого желудочка
12. Для недостаточности аортального клапана харак-
терно всё, кроме:
А. Ритм «перепела»
21
Б. Усиленная пульсация сонных артерий («пляска каро-
тид»)
В. Диастолический шум над аортальным клапаном
Г. Увеличение пульсового давления
Д. Положительный капиллярный пульс
13. Причинами развития аневризмы аорты могут быть
все нижеперечисленные заболевания, кроме:
А. Атеросклероз
Б. Инфекционный эндокардит
В. Сифилис
Г. Наследственные заболевания (синдром Марфана)
14. Для какого порока сердца наиболее характерны об-
мороки:
А. Недостаточность митрального клапана
Б. Митральный стеноз
В. Стеноз устья аорты
Г. Дефект межпредсердной перегородки
Д. Трикуспидальный стеноз?
15. Назовите наиболее частую причину острой недоста-
точности трикуспидального клапана:
А. Острая ревматическая лихорадка
Б. Инфаркт миокарда ЛЖ
В. Инфекционный эндокардит
Г. Наследственные заболевания (синдром Марфана)
Д. Атеросклероз
16. Выслушивание грубого систолического шума во
втором межреберье справа от грудины, проводящегося на
сосуды шеи, характерно для:
А. Митральный стеноз
Б. Аортальный
стеноз
В. Аортальная недостаточность
Г. Митральная недостаточность
Д. Гипертрофическая кардиомиопатия
22
17. Для профилактики рецидивов ревматической лихо-
радки применяют:
А. Ампициллин+клавулоновая кислота
Б. Аминогликозиды
В. Макролиды
Г. Бензатинабензилпенициллин (бициллин-1, экстенциллин)
Д. Фторхинолоны
18. Для какой патологии характерно повышенное арте-
риальное давление (АД) на верхних конечностях по сравнению с АД на нижних конечностях:
А. Стеноз устья аорты
Б. Недостаточность аортального
клапана
В. Аневризма аорты
Г. Коарктация аорты
Д. Двухстворчатый аортальный клапан?
19. Для какого порока сердца наиболее характерно раз-
витие легочной гипертензии:
А. Недостаточность митрального клапана
Б. Недостаточность аортального клапана
В. Митральный стеноз
Г. Аортальный стеноз?
20. Выберите правильное утверждение в отношении
дефекта межжелудочковой перегородки (ДМЖП):
А. При осмотре области
сердца может обнаруживаться
сердечный горб
Б. При аускультации сердца выслушивается систолический
шум по левому краю грудины
В. Возможно спонтанное закрытие ДМЖП
Г. Дети с большими дефектами нуждаются в более раннем
хирургическом вмешательстве
Д. Все вышеперечисленное верно
23
Тема 5
ИНФЕКЦИОННЫЙ ЭНДОКАРДИТ
1. Типичными возбудителями инфекционного эндокар-
дита считаются все, кроме:
A. Стафилококки (S.aureus, S. epidermidis)
Б. Синегнойная палочка
B. Группа НАСЕК
Г. Стрептококки
Д. Энтерококки (E.faecalis, E. faecium)
2. К большим диагностическим критериям (DUKE 2015)
ИЭ относится всё, кроме:
A. Лихорадка
Б. Вегетации
В. Абсцесс или частичный отрыв искусственного клапана
Г. Паравальвулярные поражения при КТ
Д. Положительные посевы крови
возбудителя
3. К малым диагностическим критериям (DUKE 2015)
ИЭ относятся:
A. Лихорадка
Б. Наркомания
В. Кровоизлияния в конъюнктиву, геморрагическая сыпь на
конечностях
Г. Ревматоидный фактор
Д. Всё вышеперечисленное
4. Какой лабораторный показатель не характерен для
ИЭ:
A. Лейкоцитоз
Б. Анемия
B. Бактериурия
Г. Тромбоцитопения
Д. Повышение ревматоидного фактора?
с выявлением типичного
24
5. Причиной отрицательной гемокультуры при ИЭ мо-
жет быть всё, кроме:
A. Одномоментный забор крови из одной вены
Б. Забор крови после назначения антибиотиков
B. Однократный забор крови
Г. Наличие бактериемии, обусловленной Coxiella burnetti
Д. Наличие бактериемии, обусловленной S.aureus MRSA
6. Выберите правильное утверждение в отношении пра-
вила забора крови на гемокультуру при подозрении на ИЭ:
A. Забор крови желательно производить из одной вены
Б. Одномоментно производится забор не менее 50 мл крови
B. Забор крови необходимо осуществить до назначения ан-
тибиотиков
Г. Забор крови может производиться из установленного ка-
тетера
Д. Забор
крови следует проводить только на высоте лихо-
радки
7. Симптом Лукина – Либмана – это:
A. Петехии с белым центром на глазном дне рядом с дис-
ком зрительного нерва
Б. Петехии на конъюнктиве нижнего века
B. Эритематоидные безболезненные высыпания на ладонях
и подошвах
Г. Геморрагические высыпания на коже голеней
Д. Большой критерий ИЭ
8. Для клинической картины инфекционного эндокар-
дита у внутривенных наркоманов характерно:
A. Поражение митрального клапана с формированием диа-
столического шума над верхушкой, выраженной легочной гипертензией с кровохарканьем
Б. Частое поражение аортального клапана с формировани-
ем грубого систолического шума во втором межреберье справа
от грудины, проводящегося на сосуды шеи, с симптомами
коро-
нарной и церебральной ишемии
B. Манифестация заболевания с симптомов диффузного
гломерулонефрита
25
Г. Частое поражение трикуспидального клапана с появле-
нием систолического шума в его проекции с развитием тромбоэмболического синдрома, инфарктных пневмоний и дыхательной недостаточности
Д. Развитие дилатации всех камер сердца со снижением его
систолической и диастолической функции, появлением тяжелой
сердечной недостаточности и тромбоэмболическим синдромом
9. Риск тромбоэмболических осложнений при ИЭ по
вышается в следующих случаях:
A. Большие вегетации (более 10 мм)
Б. В первые дни после начала антибактериальной терапии
B. Стрептококковая или стафилококковая этиология бо-
лезни
Г. Локализация вегетаций на нескольких клапанах
Д. Всё вышеперечисленное
10. К иммунологическим проявлениям ИЭ, являющи-
мися малыми критериями по DUKE, относится всё, кроме:
A. Анемия
Б. Гломерулонефрит
B. Узе л ки Ослера
Г. Ревматоидный фактор
Д. Пятна Рота
11. К сосудистым эмболическим проявлениям ИЭ, яв-
ляющимися малыми критериями по DUKE, относится всё,
кроме:
A. Артериальные эмболии
Б. Септический инфаркт легкого
В. Микотические аневризмы
Г. Ревматоидный фактор
Д. Пятна Джейнуэя
12. К особенностям современного ИЭ относится всё,
кроме:
A. Уве л и ч е н и е доли пожилых пациентов
Б. Увеличение доли наркоманов, ИЭ протеза клапанов
-
26
B. Увеличение доли больных с ревматическими пороками
сердца
Г. Увеличение доли ИЭ, связанного с оказанием медико-
санитарной помощи
Д. Увеличение доли стафилококковой этиологии
13. Для поражения почек при ИЭ характерно всё, кроме:
A. Гломерулонефрит
Б. Обострение пиелонефрита
B. Инфаркты почек
Г. Абсцессы почек
Д. Острое почечное повреждение
14. Микотические аневризмы при ИЭ – это:
A. Разрушение участка сосудистой стенки с ослаблением ее
структуры на фоне бактериальной эмболизации
Б. Грибковое поражение сосудистой стенки
B. Грибково е поражение кожных покровов
с образованием
пузырей
Г. Сифилитичекое поражение аорты
Д. Осложнение обширного инфаркта миокарда с разруше-
ние участка сосудистой стенки и образованием тонкостенного
мешка
15. Симптом Джейнуэя – это:
А. Точечные кровоизлияния (петехии) на конъюнктивах,
чаще нижних век
Б. Красные, болезненные геморрагические высыпания на
подошвах и ладонях, обусловленные иммуновоспалительной
реакцией с поражением мелких
сосудов
В. Петехии с белым центром на глазном дне рядом с дис-
ком зрительного нерва
Г. Петехиальная сыпь на голенях
Д. Большой критерий ИЭ
16. Для ИЭ у пожилых больных характерно всё, кроме:
A. Стертая клиническая картина
Б. Осложненное течение заболевания
27
B. Высокая смертность
Г. Возможно отсутствие лихорадки
Д. Преобладает поражение правых отделов сердца
17. К особенностям подострого ИЭ относится всё, кроме:
A. Стёртая клиническая картина
Б. Высокая смертность
B. Хороший прогноз на выздоровление в связи с низкой ви-
рулентностью микроорганизма
Г. Рецидивирующие тромбоэмболические осложнения
Д. Прогрессирование почечной недостаточности
18. Антибактериальную профилактику ИЭ
нужно про-
водить при всех заболеваниях, кроме:
A. Пациенты с протезированными клапанами
Б. Пациенты с предшествовавшим ИЭ
В. Тетрада Фалло
Г. Пролапс митрального клапана
Д. Цианотичные врожденные пороки сердца
19. Что может быть причиной формирования недоста-
точности митрального клапана:
A. Ревматизм
Б. Инфекционный эндокардит
В. Инфаркт миокарда с вовлечением папиллярных мышц
Г. Дилатация полости левого желудочка
Д. Всё вышеперечисленное?
20. К основным принципам антибактериальной тера-
пии инфекционного эндокардита относится всё, кроме:
A. Немедленное начало антибактериальной терапии после
забора крови для определения возбудителя
Б. Парентеральное введение двух-трех бактерицидных
препаратов в максимальных суточных дозах
В. Длительность терапии не менее 4-6 недель
Г. Антибактериальные
препараты должны назначаться в
комбинации с глюкортикостероидами
28
Д. Дозы препаратов должны быть рассчитаны с учетом
массы тела пациента и СКФ
21. Показаниями к хирургическому лечению ИЭ явля-
ются все, кроме:
А. Инфекция, вызванная мультирезистентными организма-
ми
Б. Отрицательная гемокультура
B. Изолированные очень крупные вегетации (более 30 мм)
Г. Эндокардит МК или АК с вегетацией > 10 мм после хотя
бы одного
эмболического события, несмотря на адекватную ан-
тибактериальную терапию
Д. Абсцесс митрального клапана
29
КЛИНИЧЕСКИЕ ЗАДАЧИ
Тема 1
АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТОНИЯ
ЗАДАЧА 1.
Пациентка 50 лет, жалуется на головные боли в затылочной
области, периодически сопровождающиеся тошнотой и головокружением.
Анамнез. В течение нескольких лет отмечает повышение
АД до 200/100 мм рт.ст. Антигипертензивную терапию не получает. Вторичные причины повышения АД исключены.
Объективно: рост 167 см, масса тела 75 кг. Верхушечный
толчок пальпируется на 1 см
чичной линии в V межреберье, усиленный, резистентный, площадь 2 см
ЧСС 72 уд./мин.
Биохимический анализ крови: общий холестерин 7,2 ммоль/л,
ХС-ЛНП 4,2 ммоль/л.
ЭКГ: Ритм синусовый. ЭОС отклонена влево. Индекс Со-
колова – Лайона 43 мм.
ЭхоКГ: ЛП = 3,8 см, КДР = 5,2 см, КСР = 3,4 см, ТМЖП =
1,7 см, ТЗСЛЖ = 1,1 см, ПЖ= 2,4 см. ИММЛЖ 134 г/м
ОТС 0,54/ Клапанный аппарат интактен, насосная и сок ратительная функции в пределах нормы. По данным допплер ЭхоКГ
патологических токов не обнаружено.
ВОПРОСЫ:
1. Какие заболевания могут приводить к выявленным
структурным изменениям миокарда?
2. Сформулируйте диагноз.
3. Тактика лечения.
2
. Акцент II тона на аорте. АД 184/96 мм рт.ст.,
кнаружи от левой среднеклю-
2
,
30
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]