Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Частная патологическая анатомия. Учебное пособие
.pdf
Макроскопически: легкое не увеличено. Ткань легкого неравномерно
уплотнена. На разрезе – пестрый «мраморный» вид. Пневмонические очаги
(мелкие, крупные, сливные) серого или серо-красного цвета, округлой формы,
плотные. Локализация очагов – нижние и нижне-задние отделы легких.
Микроскопически: острый катаральный бронхит (катар серозный, слизистый,
гнойный, смешанный). В альвеолах – экссудат: серозный, гнойный,
лейкоцитарный, геморрагический, смешанный. Характер экссудата зависит от
этиологии пневмонии. Экссудат расположен неравномерно: в одних альвеолах
его много, в других – нет.
Осложнения:
1. Легочные осложнения: карнификация, абсцесс, плеврит.
2. Внелегочные осложнения – связаны с лимфогенным или гематогенным
распространением инфекта (см. осложнения крупозной пневмонии).
Особенности пневмоний в зависимости от этиологии
Стафилококковая пневмония – обычно характеризуется тяжелым
течением, гнойным экссудатом и образованием абсцессов.
Стрептококковая пневмония – часто сочетается с вирусной инфекцией,
характеризуется некрозом.
Грибковая пневмония – затяжное течение, характеризуется очагами
некроза, в которых находятся нити гриба.
Микоплазменная пневмония – пневмонические очаги расположены ближе
к центральным отделам легкого, ШИК-положительные включения в
альвеолярном эпителии.
Цитомегаловирусная пневмония – у взрослых СПИД-индикаторное
заболевание, это межуточная пневмония (то есть изменения в строме),
характеризуется появлением больших клеток, похожих на глаз совы.
Пневмоцистная пневмония – у взрослых – СПИД-индикаторное заболевание,
ШИК положительные пневмоцисты в просвете альвеол имеют вид сетки.
Наиболее часто встречаются смешанные (вирусно-бактериальные) пневмонии.
Патоморфоз пневмоний
– Снижение смертности.
– Трудность диагностики.
– Учащение смешанных и вирусных пневмоний.
Хронические неспецифические заболевания лёгких (ХНЗЛ)
ХНЗЛ – группа болезней легких различной этиологии, патогенеза и
морфологии, характеризующихся развитием хронического кашля с выделением
мокроты и пароксизмальным или постоянным затруднением дыхания, которые
не связаны со специфическими инфекционными заболеваниями.
Клиническое определение – это болезни легких, которые длятся более 6
месяцев, или имеются обострения на протяжении 2 лет.
79
Морфологическое определение – поражения легких, которые длительно
протекают с хроническим бронхитом и его осложнениями.
В группу ХНЗЛ входят следующие болезни: хронический бронхит,
бронхоэктатическая болезнь, хроническая пневмония, хроническая
обструктивная эмфизема легких, хронический абсцесс легкого,
интерстициальные болезни легких, пневмосклероз.
Выделяют обструктивные и рестриктивные ХНЗЛ.
Обструктивные болезни (болезни воздухоносных путей)
характеризуются повышенным сопротивлением прохождению воздуха по
воздухопроводящим путям вследствие нарушения их дренажной функции. К
ним относят: хронический бронхит, бронхоэктатическую болезнь, хроническую
обструктивную эмфизему легких.
Рестриктивные болезни характеризуются уменьшением объема
легочной паренхимы и соответственно жизненной емкости легких. Ими
являются хронический абсцесс, хроническая пневмония и интерстициальные
болезни легких.
Все эти болезни характеризуются общей клиникой и морфологией,
хроническим течением, легочной локализацией и схожими осложнениями и
исходами.
Патогенез. Выделяют три патогенетических механизма ХНЗЛ:
– Бронхитогенный механизм – в основе хронический бронхит и его
осложнения (бронхоэктазы, пневмосклероз, эмфизема).
– Пневмониегенный механизм – связан с хронизацией острой пневмонии и
последующими осложнениями (хронический абсцесс, пневмосклероз).
– Пневмонитогенный механизм – при развитии фиброзирующего
альвеолита при ИБЛ.
В исходе все три механизма ХНЗЛ ведут к развитию пневмосклероза,
легочной гипертензиии, гипертрофии правого желудочка («легочное
сердце») и хронической легочно-сердечной недостаточности (ХЛСН).
Хронический бронхит
Хронический бронхит – хроническое воспаление бронхов, возникающее
в результате затянувшегося острого бронхита или длительного действия на
слизистую оболочку бронхов биологических, физических, химических
факторов. Характеризуется избыточной продукцией слизи бронхиальными
железами, что приводит к появлению продуктивного кашля длительностью не
менее 3 месяцев (ежегодно) на протяжении не менее 2 лет.
Этиология. Курение – наиболее важный этиологический фактор.
Патогенез. Бронхитогенный механизм.
Классификация
1) По локализации:
а) локальный;
б) диффузный.
80
2) По наличию обструкции бронхов:
а) обструктивный;
б) необструктивный.
3) По характеру воспаления:
а) хронический катаральный;
б) слизисто-гнойный бронхит;
в) полипозный бронхит;
г) деформириющий бронхит.
Патологическая анатомия. Макроскопически: стенки бронхов
утолщенные и плотные за счет склероза, в просвете бронхов – слизистогнойный экссудат. На разрезе легкого бронхи похожи на пеньки.
Микроскопически: атрофия и метаплазия слизистой оболочки бронхов, склероз
стенки бронхов, нарушение дренажной функции.
Осложнения: бронхоэктаз, эмфизема, пневмосклероз, легочное сердце и
ХЛСН.
Бронхоэктазы (бронхоэктатическая болезнь)
Бронхоэктазы – это расширение просвета бронха в виде цилиндра или
мешка. Могут быть врожденными и приобретенными.
Патогенез: при кашле повышается давление внутри бронхов, что ведет к
выбуханию стенки бронха.
Патологическая анатомия. Макроскопически: бронхоэктазы могут быть
в виде цилиндра или мешка; расширение бронхиол – бронхиолэктазы. При
множественных бронхоэктазах и бронхиолоэктазах лёгкие на разрезе похожи
на соты. Микроскопически: слизистая оболочка бронхоэктаза часто
представлена многослойным плоским эпителием (при метаплазии), в стенке –
склероз, в полости – гнойный экссудат. В окружающей ткани – пневмосклероз,
очаги воспаления.
Осложнения:
– легочная гипертония, что ведет к легочному сердцу и ХЛСН
(хроническая легочно-сердечная недостаточность);
– вторичный амилоидоз, что ведет к хронической почечной
недостаточности (ХПН).
Эмфизема лёгких
Эмфизема – это болезнь, характеризующаяся повышенным содержанием
воздуха в легких и увеличением их размеров.
Классификация:
1. Хроническая диффузная обструктивная эмфизема.
2. Хроническая очаговая эмфизема.
3. Первичная (идиопатическая) эмфизема.
4. Викарная (компенсаторная) эмфизема.
5. Старческая эмфизема.
6. Межуточная эмфизема.
81
Хроническая диффузная обструктивная эмфизема – самая частый вид
эмфиземы, который развивается на фоне хронического бронхита и
пневмосклероза.
Патогенез. При хроническом воспалении разрушаются эластические и
коллагеновые волокна, а в просвете бронхов накапливается слизь. При вдохе
воздух проходит через слизистую пробку, при выдохе – слизь закрывает
просвет бронхов. При этом воздух накапливается в альвеолах, просвет их
расширяется.
Патологическая анатомия. Макроскопически: лёгкие увеличены,
бледные, мягкие. Грудная клетка бочкообразная, верхушки легких выступают
над ключицами. Микроскопически: расширение просвета бронхиол и альвеол,
уменьшение площади газообмена, развитие альвеолярно-капиллярного блока,
что ведет к гипоксии и склерозу. Повышается давление в малом круге
кровообращения (легочная гипертензия), что ведет к нагрузке на правое сердце
(«легочное сердце»).
Исход – развитие ХЛСН.
Хроническая очаговая эмфизема – этот вид эмфиземы развивается
вокруг старых очагов туберкулёза, рубцов после инфарктов. При образовании
нескольких пузырей говорят о буллезной эмфиземе. Очаговая эмфизема не
ведет к гипертензии малого круга.
Первичная эмфизема – этиология не известна.
Старческая эмфизема – связана с возрастными изменениями в
соединительной ткани легких.
Хроническая неспецифическая пневмония
Хроническая неспецифическая пневмония – хронический, периодически
обостряющийся воспалительный процесс в легких с многообразными
клиническими и морфологическими проявлениями, с длительностью более 6
недель и рецидивами на протяжении 2 лет.
Патогенез: пневмониогенный механизм.
Патологическая анатомия. Макроскопически: легкое имеет пестрый вид
за счет различных изменений – очаги карнификации, хронические абсцессы,
склероз сосудов и бронхов. У больных возникают частые обострения, при
которых появляются свежие очаги пневмонии. Выделяют облигатные и
факультативные признаки.
Облигатные признаки:
1) очаговое воспаление;
2) хронический регионарный бронхит;
3) очаговый пневмосклероз;
4) ателектаз – у детей.
Факультативные признаки:
1) бронхоэктазы;
2) для взрослых ателектазы;
3) эмфизема;
82
4) плеврит;
5) плевросклероз;
6) абсцессы хронические и острые.
Осложнения. Легочная гипертензия и ХЛСН, эмпиема плевры, легочное
кровотечение, вторичный амилоидоз и хроническая почечная недостаточность.
Хронический абсцесс лёгкого
Хронический абсцесс – хроническое очаговое гнойное воспаление с
образованием полости с гнойным содержимым, которая окружена капсулой из
соединительной ткани.
Патогенез. Пневмониегенный абсцесс – возникает как осложнение
очаговой пневмонии, бронхогенный абсцесс – появляется при разрушении
стенки бронхоэктаза.
Патологическая анатомия. Макроскопически: полость неправильной
формы с гнойным экссудатом. Стенки неровные, плотные, состоят из
соединительной ткани. Микроскопически: стенка хронического абсцесса
состоит из трех слоев: внутренний слой – пиогенная мембрана, средний слой –
грануляционная ткань, наружный слой – рубцовая ткань.
Осложнения: легочная гипертензия и ХЛСН, вторичный амилоидоз и
хроническая почечная недостаточность, эмпиема плевры, легочное
кровотечение.
Хронические интерстициальные болезни лёгких (ХИБЛ)
В основе ХИБЛ лежит фиброзирующий альвеолит, который
характеризуется воспалительным процессом в интерстиции (строме) легкого. К
ХИБЛ неустановленной этиологии относят: идиопатический фиброзирующий
альвеолит (острые формы называют болезнью Хамена – Ричи), вторичный
фиброзирующий альвеолит при ревматических болезнях и HBV-инфекции,
саркоидоз, фиброзирующий альвеолит при синдроме Гудпасчера,
идиопатичесикий гемосидероз лёгких, эозинофильную пневмонию,
альвеолярный протеиноз и др. К ХИБЛ с установленной этиологией относят
пневмокониозы, вызванные неорганической и органической пылью,
экзогенный аллергический альвеолит.
Патогенез. Пневмонитогенный механизм с реакциями ГЧЗТ в строме легкого.
Морфогенез:
– стадия альвеолита;
– стадия повреждения легочных структур;
– стадия сотового легкого.
Исход. Смерть от ХЛСН при декомпенсации легочного сердца.
Пневмокониозы (см. тему 19).
83
Рак лёгкого
Рак легкого чаще всего развивается из эпителия бронхов (бронхогенный
рак), реже из эпителия альвеол (пневмогенный рак). Это наиболее часто
встречающаяся раковая опухоль у человека, мужчины заболевают чаще, чем
женщины.
Факторы риска рака лёгкого:
– курение;
– ХНЗЛ;
– рубцы после туберкулёза, инфарктов, вокруг инородных тел;
– мужской пол;
– загрязнение воздуха промышленными отходами;
– наследственность.
Классификация рака лёгкого
По локализации:
– прикорневой (центральный) рак, развивается из эпителия главного,
долевого и начальных отделов сегментарного бронха;
– периферический рак, возникающий из конечных отделов сегментарного
бронха и более мелких ветвей и из эпителия альвеол;
– смешанный рак, занимающий долю или все легкое.
По характеру роста:
– экзофитный (опухоль растет в просвет бронха);
– эндофитный (опухоль растет из бронха в окружающую легочную ткань).
По макроскопической форме:
1) Экзофитные раки:
– бляшковидный;
– полипозный;
– диффузный.
2) Эндофитные раки:
– узловатый;
– разветвленный;
– узловато-разветвленный.
По микроскопической форме:
– плоскоклеточный рак (с ороговением или без ороговения);
– аденокарцинома (железистый рак) – тубулярная, сосочковая, ацинарная,
солидная;
– железисто-плоскоклеточный;
– недифференцированный рак – мелкоклеточный или крупноклеточный.
Осложнения:
1. Патологические процессы, отражающие лимфогенное и гематогенное
метастазирование рака лёгкого,
2. Легочное кровотечение,
3. Нагноение,
4. Кахексия (истощение).
84
Глоссарий темы
Pneumonia crouposa – крупозная пневмония, острое инфекционно-
аллергическое заболевание с экссудативным фибринозным воспалением
паренхимы легких.
Bronchopneumonia – бронхопневмония, очаговая форма воспаления лёгких,
начиная с бронхита.
Bronchitis acuta, seu chronica – бронхит острый или хронический, воспаление
бронхов.
Asthma bronchiale – бронхиальная астма, болезнь с хроническим течением с
приступами экспираторного удушья.
Bronchoectasis – бронхоэктаз, мешковидное или цилиндрическое очаговое
расширение бронха.
Emphysema pulmonum – эмфизема лёгких, болезнь или осложнение других
болезней лёгких, проявляется повышенной воздушностью альвеол.
Abscessus pulmonum – абсцесс лёгких, очаговое гнойное воспаление лёгких
пневмониогенной или бронхитогенной природы.
Gangraena pulmonum aputryoides – гангрена лёгких негнилостная.
Gangraena pulmonum putryoides – гангрена лёгких гнилостная, присоединение
гнилостной микрофлоры к абсцессу.
Oedema pulmonum – отёк лёгких.
Pleuritis – плеврит, воспаление плевры.
Empyema pleurae – эмпиема плевры, скопление в плевре гнойного экссудата.
Pleurosclerosis – плевросклероз, утолщение плевры за счёт разрастания
соединительной ткани.
Pneumosclerosis – пневмосклероз, разрастание соединительной ткани в лёгких.
Pneumothorax – пневмоторакс, наличие воздуха или газа в плевральной полости.
Тестовый самоконтроль
Выберите один правильный ответ.
001. СТРУКТУРНО-ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ЕДИНИЦА ЛЕГКОГО:
1) бронх
2) долька
3) ацинус
4) альвеола
5) бронхиола
002. ПРИ БРОНХОЭКТАЗАХ ПОРАЖЕНИЕ ЛОКАЛИЗУЕТСЯ В:
1) бронхиолах
2) бронхах
3) альвеолах
4) трахее
5) ацинусах
85
003. ПРИ ХРОНИЧЕСКОЙ ПНЕВМОНИИ И ЭМФИЗЕМЕ ЛЕГКИХ В
СЕРДЦЕ РАЗВИВАЕТСЯ:
1) атрофия миокарда
2) ожирение
3) гипертрофия левого желудочка
4) гипертрофия правого желудочка
5) стеноз левого атрио-вентрикулярного отверстия
004. ПРИОБРЕТЕННЫЕ БРОНХОЭКТАЗЫ ЯВЛЯЮТСЯ СЛЕДСТВИЕМ
ХРОНИЧЕСКОГО БРОНХИТА:
1) верно
2) не верно
005. ПРИЧИНА ХРОНИЧЕСКОГО БРОНХИТА:
1) хроническая сердечная недостаточность
2) хроническая дыхательная недостаточность
3) острая дыхательная недостаточность
4) хроническая инфекция
5) острая сердечная недостаточность
006. СТАДИЯ СЕРОГО ОПЕЧЕНЕНИЯ ПРИ КРУПОЗНОЙ ПНЕВМОНИИ
ВОЗНИКАЕТ НА:
1) 2–3-й день
2) 4–6-й день
3) 9–11-й день
4) 14–17-й день
5) 20–23-й день
007. ЧАСТАЯ ПРИЧИНА КРУПОЗНОЙ ПНЕВМОНИИ:
1) стафилококк
2) пневмококк
3) кишечная палочка
4) энтерококк
5) микоплазма
Выберите несколько правильных ответов.
008. МАКРОСКОПИЧЕСКИЕ ФОРМЫ РАКА ЛЕГКИХ:
1) инфильтрирующий
2) полипозный
3) аденокарцинома
4) прикорневой
5) узловатый
009. В ГРУППУ ПНЕВМОКОНИОЗОВ ВХОДЯТ:
1) асбестоз
2) саркоидоз
86
3) силикоз
4) антракоз
5) иерсиниоз
010. ВЕДУЩИЕ ФАКТОРЫ В ПАТОГЕНЕЗЕ ХРОНИЧЕСКОГО БРОНХИТА:
1) раздражение слизистой оболочки вдыхаемыми частицами
2) сдавление дыхательных путей
3) бактериальная инфекция
4) возраст
5) курение
Эталоны ответов: 001 – 3; 002 – 2; 003 – 4; 004 – 1; 005 – 4; 006 – 2; 007 – 2;
008 – 2, 5; 009 – 1, 3, 4; 010 – 1, 3, 5.
Вопросы для самоконтроля
1. Морфологическая характеристика стадий крупозной пневмонии.
2. Осложнения крупозной пневмонии.
3. Патологическая анатомия бронхопневмонии.
4. Морфологические особенности бронхопневмоний в зависимости от этиологии.
5. ХНЗЛ, основы морфологических проявлений, патогенез.
6. Морфологическая характеристика хронического бронхита.
7. Классификация и морфологическая характеристика эмфиземы легких.
8. Облигатные и факультативные признаки хронической неспецифической
пневмонии.
9. Морфологическая характеристика профессиональных болезней, вызванных
действием промышленной пыли.
10. Виды, морфология и осложнения рака легкого.
Тема 6. БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ
Мотивационная характеристика темы. Знание клинико-
морфологических проявлений болезней органов пищеварения необходимо для
успешного усвоения болезней желудка и кишечника на клинических кафедрах.
В практической работе врача эти знания необходимы для клиникоанатомического анализа секционных наблюдений и сопоставления клинических
данных с результатами биопсийного исследования.
Общая цель занятия. Изучить патологическую анатомию болезней
желудка и кишечника и на основании этих знаний научиться распознавать
причины и механизмы развития болезней и их осложнений.
Конкретные цели занятия
Студент должен знать:
– причины, механизмы развития и морфологические проявления гастритов;
– причину, механизм развития и патологическую анатомию язвенной
болезни желудка;
87
– осложнения и исходы гастритов и язвенной болезни желудка;
– причины и морфологические формы аппендицита, его осложнений;
– болезни, протекающие с синдромом мальабсорбции;
– неспецифический язвенный колит и болезнь Крона;
– псевдомембранозный колит и ишемию кишечника;
– опухоли желудка и кишечника;
– частую врожденную патологию желудка и кишечника.
Студент должен уметь:
– по макроскопическим и микроскопическим морфологическим
признакам диагностировать и проводить дифференциальную диагностику
болезней и синдромов желудка и кишечника;
– оценивать причины и механизмы развития болезней желудка и
кишечника и их осложнений, а также значение их для организма.
Рекомендуемая литература
Основная
1. Струков, А. И. Патологическая анатомия / А. И. Струков, В. В. Серов. –
М. : Медицина, 1993. – С. 268–298.
2. Пальцев, М. А. Патологическая анатомия. В 2 т. / М. А. Пальцев,
Н. М. Аничков. – М. : Медицина, 2001.
Т. 2. Ч. 1 : С. 16–62.
3. Серов, В. В. Руководство к практическим занятиям по патологической
анатомии / В. В. Серов, М. А. Пальцев, Т. Н. Ганзен. – М. : Медицина, 1998. –
С. 275–327.
4. Пальцев, М. А. Руководство к практическим занятиям по
патологической анатомии / М. А. Пальцев, Н. М. Аничков, М. Г. Рыбакова. – М. :
Медицина, 2002. – С. 580–585; 600–607.
5. Серов, В. В. Патологическая анатомия. Курс лекций : учеб. пособие /
В. В. Серов, М. А. Пальцев. – М. : Медицина, 1998. – С. 324–365.
6. Пальцев, М. А. Атлас по патологической анатомии / М. А. Пальцев,
А. Б. Пономарев, А. В. Берестова. – М. : Медицина, 2003. – С. 136–142.
Дополнительная
1. Кудачков, Ю. А. Терминологический справочник / Ю. А. Кудачков. –
Ярославль, 1991. – 208 с.
Алгоритм и конспект самоподготовки
1. Укажите причины, морфологические проявления, осложнения и
исходы острого гастрита.
2. Перечислите причины, формы, морфологические проявления, исходы
хронического гастрита.
3. Опишите патологическую анатомию язвенной болезни в стадию
обострения и ремиссии.
4. Перечислите осложнения язвенной болезни (по В. А. Самсонову).
88
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]