Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Частная патологическая анатомия. Учебное пособие
.pdf
Макроскопическая картина: на вскрытии ишемические повреждения
диагностируют с помощью теллурита калия и солей тетразолия, окрашивающих
зону ишемии в связи со снижением активности дегидрогеназ.
Микроскопическая картина: при ШИК-реакции выявляют
исчезновение гликогена из зоны ишемии, гликоген в неповрежденных
кардиомиоцитах окрашивается в малиновый цвет.
Электронно-микроскопическая картина: обнаруживают вакуолизацию
митохондрий, разрушение их крист, иногда отложения кальция в
митохондриях.
Причины смерти: фибрилляция желудочков, асистолия, острая
сердечная недостаточность.
3. Инфаркт миокарда.
Инфаркт миокарда – форма острой ИБС, характеризующаяся развитием
ишемического некроза миокарда, выявляемого как макроскопически, так и
микроскопически через 18–24 ч от начала ишемии.
Макроскопическая картина: очаг желто-белого цвета (чаще в передней
стенке левого желудочка) дряблой консистенции, неправильной формы,
окруженный геморрагическим венчиком.
Микроскопическая картина: участок некроза с лизисом ядер и
глыбчатым распадом цитоплазмы кардиомиоцитов, окруженный зоной
демаркационного воспаления, в которой определяются полнокровные сосуды,
кровоизлияния, скопления лейкоцитов.
С 7–10-го дня в зоне некроза происходит развитие грануляционной ткани,
созревание которой завершается к 6-й неделе образованием рубца.
В течение инфаркта выделяют стадии некроза и рубцевания.
Классификация инфаркта миокарда
По времени:
1) первичный;
2) рецидивирующий – новый инфаркт, развивающийся в течение 6–
8 недель от начала первичного;
3) повторный инфаркт – через 6–8 недель после первичного инфаркта.
По локализации:
1) передняя стенка левого желудочка (чаще всего);
2) верхушка сердца;
3) межжелудочковая перегородка;
4) задняя стенка левого желудочка (реже всего).
По размерам инфарктов:
1) тотальный инфаркт;
2) субтотальный;
3) крупноочаговый;
4) микроинфаркт.
По топографии инфарктов:
1) субэндокардиальный;
2) субэпикардиальный;
3) трансмуральный.
69
Осложнения инфаркта и причины смерти
– Кардиогенный шок.
– Фибрилляция желудочков.
– Асистолия.
– Острая сердечная недостаточность.
– Миомаляция и разрыв сердца.
– Острая аневризма.
– Пристеночный тромбоз с тромбоэмболическими осложнениями.
– Перикардит.
– Аритмии – наиболее частая причина смерти в первые несколько часов
после развития инфаркта.
Смерть от разрыва сердца (нередко в области острой аневризмы) и
тампонады полости сердечной сорочки чаще наступает на 4–10-й день.
Хроническая ишемическая болезнь сердца
1. Крупноочаговый кардиосклероз. Развивается в исходе перенесенного
инфаркта, характеризуется образованием рубца. Иногда осложняется
развитием хронической аневризмы сердца, в полости которой возникают
пристеночные тромбы.
2. Диффузный мелкоочаговый кардиосклероз. Развивается вследствие
относительной коронарной недостаточности с развитием мелких фокусов
ишемии. Клинически сопровождается приступами стенокардии. Часто
протекает с нарушениями ритма.
Причины смерти:
– Хроническая сердечная недостаточность.
– Тромбоэмболические осложнения.
Цереброваскулярные болезни (ЦВБ)
ЦВБ выделены в самостоятельную группу в 1977 г. Они характеризуются
острыми нарушениями мозгового кровообращения, фоном для которых
являются атеросклероз и гипертоническая болезнь.
Классификация:
1. Болезни головного мозга, связанные с ишемическими повреждениями:
ишемическая энцефалопатия, ишемический и геморрагический инфаркты
головного мозга.
2. Внутричерепные кровоизлияния.
3. Гипертензионные цереброваскулярные болезни.
В клинике используют термины «инсульт» или «мозговой удар».
Инсульт – это острое нарушение мозгового кровообращения с
повреждением ткани мозга. Различают:
1. Геморрагический инсульт (кровоизлияние в мозг по типу гематомы или
геморрагической инфильтрации).
2. Ишемический инсульт – инфаркт мозга, чаще всего белый инфаркт или
очаг серого размягчения.
70
Геморрагический инсульт по типу гематомы локализуется в области
подкорковых ядер и выглядят как очаг красного размягчения. Гематома – это
кровоизлияние с разрушением ткани мозга. Большие гематомы заканчиваются
смертью. Если больной выживает, то на месте гематомы образуется киста с
ржавыми стенками, а у больных – параличи.
Геморрагический инсульт по типу геморрагической инфильтрации:
происходит кровоизлияние, но без разрушения ткани. Локализация –
зрительные бугры, мост мозга.
Ишемический инсульт, то есть белый инфаркт мозга образуется при
тромбозе мозговых артерий, которые имеют атеросклеротические бляшки.
Макроскопически – это очаг серого размягчения. Исход – киста с серыми
стенками. Обнаруживается у больных параличами.
Ишемическая энцефалопатия связана с хронической ишемией,
приводящей к дистрофии и атрофии нейроцитов с образованием мелких кист и
разрастанию глии. При длительном существовании может развиться атрофия коры.
Кардиомиопатии
Кардиомиопатии (от греч. kardia – сердце, myos – мышца, pathos –
болезнь) – группа заболеваний невоспалительного характера,
характеризующихся поражением миокарда. Основное клиническое проявление
кардиомиопатий – недостаточность сократительной функции миокарда.
По этиологическому принципу кардиомиопатии делят на:
1. Первичные (идиопатические) – болезни неясной этиологии,
поражающие миокард. Этот диагноз ставят только после исключения всех
прочих возможных причин заболевания.
2. Вторичные – болезни миокарда, в основе которых лежат известные
повреждающие факторы или системные заболевания. К важнейшим причинам
относятся гемохроматоз, амилоидоз, алкоголь, авитаминоз В1.
Клинико-морфологические формы кардиомиопатий:
– Дилятационная (застойная, конгестивная) – является самой частой из
кардиомиопатий. В структуре дилятационных кардиомиопатий первичная
преобладает над вторичной. В последнем случае причинами являются алкоголь,
авитаминоз В1. Макроскопически: сердце увеличено и весит более 500 г; его
полости значительно расширены, могут содержать пристеночные тромбы.
Микроскопически: в миокарде видны многочисленные очажки соединительной
ткани (заместительный кардиосклероз).
– Гипертрофическая – имеет наследственный характер. Описано
несколько генных мутаций, связанных с заболеванием. Макроскопически:
стенка сердца заметно утолщена, за счет чего уменьшается объем полостей.
Межжелудочковая перегородка иногда непропорционально увеличивается и
препятствует выбросу крови из левого желудочка (гипертрофический
субаортальный стеноз). Микроскопически: беспорядочное расположение пучков
гипертрофированных миокардиоцитов, часто пересекающихся в различных
направлениях.
71
– Рестриктивная – податливость сердечной стенки снижается за счет
разрастания в ней соединительной ткани или инфильтрации отсутствующими в
норме веществами. У взрослых обычно обусловлена амилоидозом или
гемохроматозом. У детей причинами являются мукополисахарозы, гликогеноз
типа II и эндомиокардиальный фиброз.
Глоссарий темы
Atherosclerosis – атеросклероз, болезнь с системным поражением сосудов
эластического и мышечно-эластического типа.
Lipomatosis – липоматоз, стадия атеросклероза.
Atheromatosis – атероматоз, стадия атеросклероза.
Plaques atheromatosa – атероматозная бляшка, морфологический субстрат
атеросклероза.
Morbus hypertonica – гипертоническая болезнь, системное поражение сосудов
мышечного типа со стойким повышением артериального давления.
Hypertonia – гипертония, ведущий признак гипертонической болезни, стойкое
повышение артериального давления.
Myoelastofibrosis – миоэластофиброз, замена мышечных и эластических
волокон в стенке мелких артерий на коллагеновые волокна.
Plasmarrhagia – плазмаррагия, пропитывание плазмой крови стенки мелких
артерий и артериол.
Arteriolosclerosis – артериолосклероз, изменение артериол в последнюю стадию
гипертонической болезни.
Hypertensiones – гипертензия, повышение систолического давления
симптомного характера.
Infarctus myocardii – инфаркт миокарда, морфологическая основа ишемической
болезни с острым течением.
Cardiosclerosis – кардиосклероз, морфологический субстрат хронического
течения ишемической болезни сердца.
Stenocardia – стенокардия, форма хронического течения ишемической болезни
сердца.
Angina pectoris – грудная жаба, синоним стенокардии.
Asthma cardiacum – сердечная астма, затруднение дыхания при хронической
сердечной недостаточности.
Aneurisma aortae – аневризма аорты, мешковидное расширение стенки аорты.
Aneurisma cordis – аневризма сердца, мешковидное расширение стенки сердца,
чаще левого желудочка, после – инфаркта миокарда.
Apoplexia cerebri (haemorrhagia in cerebrum) – мозговой удар (кровоизлияние в
головной мозг), одна из форм церебро-васкулярной болезни.
Haematomyelia – гематомиелия, кровоизлияние в спинной мозг.
Infarctus cerebri – инфаркт головного мозга, одна из форм церебро-васкулярной
болезни.
72
Тестовый самоконтроль
Выберите один правильный ответ.
001. РАЗРАСТАНИЕ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ В МИОКАРДЕ:
1) атеросклероз
2) артериолосклероз
3) липосклероз
4) атероматоз
5) кардиосклероз
002. ГИПЕРТОНИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ – ЭТО ХРОНИЧЕСКОЕ
ЗАБОЛЕВАНИЕ, ОСНОВНЫМ ПРИЗНАКОМ КОТОРОГО ЯВЛЯЕТСЯ
КРАТКОВРЕМЕННОЕ ПОВЫШЕНИЕ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ:
1) верно
2) не верно
003. КАРДИОМИОПАТИЯ, ЧАЩЕ ЯВЛЯЮЩАЯСЯ ВТОРИЧНОЙ:
1) конгестивная
2) констриктивная
3) рестриктивная
4) гипертрофическая
5) когнитивная
004. МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКАМИ ИНФАРКТА МИОКАРДА:
1) жировая дистрофия, воспаление
2) миомаляция, демаркационная линия
3) межуточное воспаление, фрагментация мышечных волокон
4) геморрагическая инфильтрация
5) ослизнение волокон миокарда
005. В ПЕРЕДНЕЙ СТЕНКЕ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА ВИДЕН ЖЕЛТО-БЕЛЫЙ
ОЧАГ НЕПРАВИЛЬНОЙ ФОРМЫ С ГЕМОРРАГИЧЕСКИМ ВЕНЧИКОМ:
1) крупноочаговый кардиосклероз
2) острый инфаркт миокарда
3) экссудативный миокардит
4) острая аневризма сердца
006. ИНФАРКТ МИОКАРДА, РАЗВИВШИЙСЯ СПУСТЯ 8 НЕДЕЛЬ ПОСЛЕ
ПЕРВИЧНОГО:
1) острый
2) рецидивирующий
3) повторный
4) эпизодический
5) осложненный
73
007. ПЕРВАЯ СТАДИЯ ИНФАРКТА МИОКАРДА:
1) дистрофическая
2) рубцевания
3) воспаления
4) некротическая
5) кровоизлияния
008. НАИБОЛЕЕ ЧАСТЫЙ МЕХАНИЗМ ТАНАТОГЕНЕЗА ПРИ
ВНЕЗАПНОЙ КОРОНАРНОЙ СМЕРТИ:
1) разрыв сердца
2) коллапс
3) асистолия миокарда желудочков
4) фибрилляция миокарда желудочков
Выберите несколько правильных ответов.
009. ДЛЯ ГИПЕРТОНИЧЕСКОГО КРИЗА ХАРАКТЕРНО:
1) разрушение базальной мембраны стенки сосуда
2) плазматическое пропитывание стенки сосуда
3) фибриноидный некроз стенки сосуда
4) пролиферация клеток адвентициальной оболочки сосуда
5) кровоизлияния
010. ИЗМЕНЕНИЯ, ХАРАКТЕРНЫЕ ДЛЯ ПЕРВИЧНО-СМОРЩЕННОЙ
ПОЧКИ:
1) «полулуния»
2) гиалиноз клубочков
3) склероз стромы
4) гипертрофия отдельных клубочков
5) спайки между листками капсулы Боумена – Шумлянского
Эталоны ответов: 001 – 5; 002 – 2; 003 – 3; 004 – 2; 005 – 2; 006 – 3; 007 – 4;
008 – 4; 009 – 1, 2, 3, 5; 010 – 2, 3, 4.
Вопросы для самоконтроля
1. Этиология и патогенез атеросклероза.
2. Макро- и микроскопические стадии морфогенеза атеросклероза.
3. Клинико-морфологические формы атеросклероза.
4. Гипертоническая болезнь, этиология, патогенез морфологические
проявления стадий.
5. Морфологические изменения при гипертоническом кризе.
6. Клинико-морфологические формы ГБ.
7. Причины ишемической болезни.
8. Формы острой ИБС.
9. Формы хронической ИБС.
74
10. Стадии, морфологические изменения, осложнения инфаркта миокарда.
11. Причины и морфология основных цереброваскулярных болезней.
12. Клинико-морфологические формы кардиомиопатий.
Тема 5. БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ
Мотивационная характеристика темы. Знание морфологических
проявлений болезней органов дыхания необходимо для изучения этих болезней
на клинических кафедрах, а также в практической работе врача при проведении
клинико-анатомического анализа секционных наблюдений.
Общая цель занятия. Используя знания этиологии, патогенеза и
морфологических проявлений, научиться определять нозологическую
принадлежность патологии болезней органов дыхания; уметь диагностировать
и проводить их дифференциальную диагностику по макроскопической и
микроскопической картине.
Конкретные цели занятия
Студент должен знать:
– классификацию острых и хронических болезней лёгких;
– этиологию, патогенез и морфологические проявления острых пневмоний;
– исходы и осложнения острых пневмоний;
– этиологию, патогенез и морфологические проявления бронхитов;
– причины и морфологию деструктивных процессов в лёгких;
– хронические обструктивные заболевания лёгких;
– основные опухоли бронхов и лёгких;
– патологические процессы в плевре.
Студент должен уметь:
– по макроскопическим и микроскопическим признакам диагностировать
и проводить дифференциальную диагностику основных болезней и
заболеваний органов дыхания;
– оценивать причины и механизмы развития болезней органов дыхания и
их значение для всего организма.
Рекомендуемая литература
Основная
1. Струков, А. И. Патологическая анатомия / А. И. Струков, В. В. Серов. –
М. : Медицина, 1993. – С. 318–342.
2. Пальцев, М. А. Патологическая анатомия. В 2 т. / М. А. Пальцев,
Н. М. Аничков. – М. : Медицина, 2001.
Т. 2. Ч. 1 : С. 393–460.
3. Серов, В. В. Руководство к практическим занятиям по патологической
анатомии / В. В. Серов, М. А. Пальцев, Т. Н. Ганзен. – М. : Медицина, 1998. –
С. 348–382.
4. Пальцев, М. А. Руководство к практическим занятиям по
патологической анатомии / М. А. Пальцев, Н. М. Аничков, М. Г. Рыбакова. – М. :
Медицина, 2002. – С. 498–501, 524–562.
75
5. Серов, В. В. Патологическая анатомия. Курс лекций : учеб. пособие /
В. В. Серов, М. А. Пальцев. – М. : Медицина, 1998. – С. 378–412.
6. Пальцев, М. А. Атлас по патологической анатомии / М. А. Пальцев,
А. Б. Пономарев, А. В. Берестова. – М. : Медицина, 2003. – С. 209–230.
Дополнительная
1. Кудачков, Ю. А. Терминологический справочник / Ю. А. Кудачков. –
Ярославль, 1991. – 208 с.
Алгоритм и конспект самоподготовки
1. Дайте характеристику острым пневмониям: крупозной, очаговой.
2. Перечислите хронические неспецифические заболевания лёгких.
3. Опишите патологическую анатомию хронического бронхита.
4. Опишите патологическую анатомию бронхоэктатической болезни.
5. Опишите патологическую анатомию эмфиземы легких.
6. Опишите патологическую анатомию хронической неспецифической
пневмонии, облигатные и факультативные признаки.
7. Опишите патологическую анатомию хронического абсцесса легких.
8. Перечислите хронические интерстициальные болезни легких; краткая
характеристика.
9. Дайте морфологическую характеристику профессиональным болезням,
вызванным действием промышленной пыли.
10. Дайте краткую характеристику рака легкого, его классификацию и
осложнения.
11. Изучите глоссарий темы.
Острые пневмонии
Острые пневмонии – группа различных по этиологии, патогенезу и
морфологической характеристике острых воспалительных заболеваний с
преимущественным поражением респираторных отделов легких.
1. Этиология. Острые пневмонии могут быть:
1) проявлением или осложнением инфекционных заболеваний,
поражающих преимущественно дыхательные пути (составляют максимальное
число случаев);
2) осложнением нереспираторных заболеваний инфекционной и
неинфекционной природы;
3) первичными самостоятельными заболеваниями: аспирационная,
крупозная и др. (минимальное количество).
Факторы риска:
– инфекция верхних дыхательных путей;
– переохлаждение;
– обструкция дыхательных путей;
– снижение иммунитета;
– алкоголь;
– курение;
76
– застой крови в легких;
– злокачественные опухоли;
– старость;
– послеоперационный период.
По клинико-морфологическим особенностям выделяют:
1. Крупозную пневмонию (воспалительный экссудат в альвеолах).
2. Бронхопневмонию (экссудат в бронхах и альвеолах).
3. Межуточную пневмонию (клеточный инфильтрат в строме легкого).
Крупозная пневмония
Крупозная пневмония – острое инфекционно-аллергическое заболевание
с поражением целой доли легкого (долевая пневмония), фибринозным
экссудатом в альвеолах (паренхиматозная фибринозная пневмония) и
наложением фибрина на плевре (плевропневмония). Крупозная пневмония –
самостоятельное заболевание (первичная пневмония), чаще болеют взрослые.
Этиология и патогенез. Вызывается пневмококками 1, 2, 3-го типов,
редко – клебсиеллой. В развитии болезни играют роль аллергические реакции и
переохлаждение организма. Характерно повреждение альвеол всей доли
одновременно, бронхи при этом остаются интактными. Всегда сопровождается
фибринозным плевритом.
Морфогенез:
– Стадия прилива.
– Стадия красного опеченения.
– Стадия серого опеченения.
– Стадия разрешения.
Стадия прилива продолжается одни сутки и характеризуется
полнокровием и микробным отеком доли легкого. Макроскопически: доля
легкого несколько уплотнена и полнокровна.
Стадия красного опеченения – 2–3-й день болезни. Макроскопически:
доля увеличена, безвоздушна, плотная как печень, красного цвета.
Микроскопически: в альвеолах фибринозно-геморрагический экссудат.
Стадия серого опеченения – 4–6-й день болезни. Макроскопически: доля
увеличена, безвоздушна, плотная как печень, серого цвета, на плевре – нити
фибрина. Микроскопически: в альвеолах фибрин и нейтрофилоциты.
Стадия разрешения – 9–11-й день болезни. В альвеолах происходит лизис
экссудата, который выводится по бронхам в виде мокроты. Восстанавливается
воздушность, уменьшаются размеры и кровенаполнение легкого.
Осложнения:
1. Легочные:
– Карнификация, то есть организация (замещение соединительной
тканью) фибринозного экссудата с развитием очагового пневмосклероза.
Макроскопически: участок ткани легкого похож на мясо: красный и плотный.
– Абсцесс – нагноение с образованием полости, заполненной гноем.
– Гангрена (влажная).
– Эмпиема плевры – переход гнойного воспаления в плевральную полость.
77
2. Внелегочные осложнения – возникают при лимфогенном или
гематогенном распространении инфекта:
– Гнойный медиастинит – воспаление средостения.
– Перикардит – воспаление перикарда.
– Перитонит – воспаление брюшины.
– Гнойный артрит – гнойное воспаление сустава.
– Гнойный менингит – гнойное воспаление мозговой оболочки.
– Абсцесс головного мозга – очаговое гнойное воспаление.
– Острый язвенный клапанный эндокардит (чаще трехстворчатый клапан).
Патоморфоз (особенности современных форм крупозной пневмонии):
– выпадение той или иной стадии;
– абортивное течение, прекращение развития на начальных стадиях;
– уменьшение осложнений;
– снижение смертности.
Бронхопневмония (очаговая пневмония)
Бронхопневмония – воспаление легких, начинающееся с бронхита. Она
имеет очаговый характер (очаговая пневмония).
Составляет основную массу острых пневмоний. Чаще является
вторичной, то есть осложнением других болезней. Может быть первичной – у
детей и стариков.
Этиология:
– Стафилококк.
– Стрептококк.
– Пневмококк.
– Микоплазма.
– Пневмоциста.
– Грибы.
– Смешанные (бактериально-вирусные) инфекции.
В зависимости от возбудителя имеются морфологические и клинические
особенности пневмонии.
Патогенез. Инфекция с бронхов может переходить на легочную ткань
тремя путями:
1. Интрабронхиально (по просвету бронха).
2. Перибронхиально (через стенку бронха).
3. Гематогенно.
Кроме того, выделяют аспирационную пневмонию (аспирация –
вдыхание с воздухом чужеродных веществ), гипостатическую пневмонию (при
застое крови в легких), послеоперационную пневмонию, иммунодефицитную
пневмонию.
Патологическая анатомия. Складывается из:
1. Очагового воспаления (бронхиолита и альвеолита).
2. Эмфиземы.
3. Ателектаза.
78
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]