Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Репродукция человека и уголовное право. Проблемы и суждения. Монография
.pdf
медицинского обслуживания населения. Результатом
возможного исследования остаются только редкие судебные
прецеденты рассмотрения подобных правонарушений в
уголовной или административном производстве, что и
является производной статистики.
Единственным научным трудом, посвященным изучению
данной области уголовных правоотношений в Республики
Казахстан, является докторская диссертация Г.Р.
Рустемовой «Проблемы совершенствования борьбы с
преступлениями в сфере медицинского обслуживания
населения» по специальности 12.00.08. Автором в своей
работе отмечены основные задачи совершенствования
уголовной политики, проводимой в Республике Казахстан,
проведен анализ норм права, регламентирующих область
здравоохранения, и проведен срез проблем, возникающих в
этой сфере и граничащих с преступной деятельностью. В
работе определен объект общественных отношений как
сфера медицинского обслуживания населения,
включающий в себя разные составы преступлений из
различных глав УК. Их объединяет то, что эти
преступления совершают либо сами медицинские
работники, либо эти преступления совершаются с их
участием, а ущерб причиняется здоровью населения, жизни
и здоровью отдельных граждан, в целом безопасности
личности. Также дано определение: преступления в сфере
медицинского обслуживания населения – это группа
предусмотренных Уголовным Кодексом общественно
опасных деяний, направленных против основных личных
прав граждан, их безопасности, совершенных умышленно
или по неосторожности медицинскими работниками или
при их участии1.
Можно отметить также интересную работу молодого
исследователя Н.С. Джетибаева, защитившего в июне 2009 г.
1
Рустемова Г.Р. Проблемы борьбы с преступлениями в сфере медицинского
обслуживания населения. – Алматы, 1999. – 296 с.
161
кандидатскую диссертацию на тему: «Уголовная
ответственность медицинских работников за невыполнение
своих профессиональных обязанностей (ст.114 УК РК)» (на
казахском языке), где он также рассматривает как
специальный субъект преступления медиков и фармацевтов
(провизоров)1.
Однако неизученными остаются, по сей день, такие
области правового регулирования, как случаи поздних
абортов (свыше 6-7 мес.), когда плод уже имеет
самостоятельную жизнеспособность, и при вызове
преждевременных родов (один из видов искусственного
прерывания беременности) плод, извлеченный из родовых
путей женщины, еще продолжительное время остается
живым. Можно ли это отнести к убийству матерью
новорожденного ребенка, в связи с тем, что в случаях
преждевременных запланированных родов недоношенных
детей, их помещают в специальные инкубационные камеры,
где медики борются за жизнеспособность рожденного
потомства? Также совершенно недостаточно изучены
юристами факты заражения инфекционными заболеваниями
такими, как паротит (свинка) и краснуха детей от
прививок, от которых у последних в некоторых случаях
возникают осложнения. Должно ли это пройти мимо всех
взрослых?
Причем медицина не акцентирует внимания на том, что в
70% переболевших паротитом мальчиков остаются
бесплодными, т.е. в последующем всю жизнь имеют
неподвижную сперму, и в 50% девушек, в детстве
перенесших краснуху, не могут иметь детей в будущем в
связи с тем, что яйцеклетка в период овуляции является
недоразвитой. В случаях же заражения этими
1
Джетибаев Н.С. Уголовная ответственность медицинских работников за
невыполнение своих профессиональных обязанностей: автореф. ... к.ю.н.
12.00.08. –Алматы, 2009.– 24 с. (на каз. языке).
162
инфекционными заболеваниями взрослых людей шансы
сохранить свою репродуктивную способность
уменьшаются еще вдвое.
В г.Алматы также имеются случаи заражения при
проведении прививок этими заболеваниями и взрослых
людей, прививание которых, согласно ведомственному
приказу Министерства здравоохранения Республики
Казахстан, людям до 25 лет было обязательным (данные,
полученные в результате анонимного опроса). Кто в этом
случае должен нести ответственность? Медсестра,
проводившая инъекции сывороток возбудителей
заболевания; фармацевтическая компания, выпустившая
некачественную вакцину; либо руководители организаций,
курировавших вакцинацию населения? Фактически ни один
уролог/гинеколог не сможет ответить пациенту о причине
его/ее бесплодия, что это квалифицируется как полная
утрата органом своей функции, т.е. является тяжким вредом
здоровью. Но это не регулируется ни уголовно– или
административно–правовой нормой действующего
законодательства Республики Казахстан. Ясное дело, что
потом, ни один медик не захочет связывать именно с собой
причину возникновения у пациента такой патологии.
Не задумавшийся об этом ранее, не покается об этом
потом!
В УК РФ не имеется статьи, предусматривающей
ответственность за «Ненадлежащее выполнение
профессиональных обязанностей медицинским работником»,
поэтому не имеется и эмпирического материала по данной
норме, а все судебные прецеденты возникновения подобного
рода случаев рассматриваются и квалифицируются
российскими правоохранительными органами как
халатность, либо причинение вреда здоровью по
неосторожности. В УК РК имеется ст.114, что говорит о
более прогрессивном развитии медицинского права в
Республике Казахстан.
163
Россия пошла по пути реформирования сферы
здравоохранения в целом, что надо приветствовать.
Одним из видов профилактики медицинской преступности
в РФ является создание «кафедр медицинского права» во всех
учреждениях, дающих специальное медицинское образование,
в которых студентам преподаются основы медицинского
права, преподается краткий курс отраслей права,
регламентирующих дальнейшую трудовую деятельность
будущих специалистов и т.д. Также в России было
осуществлено введение правовых аспектов информационного
обмена в медицине, где отношения между пациентом и
медицинским работником строятся на следующих моделях:
- патерналистская (врач дает указание больному именно
так, а не иначе);
- либерационная (врач сообщает больному информацию о
заболевании, оставляя за пациентом право выбора
конкретного метода лечения);
- технологическая (врач и больной ориентируются на
показания диагностической аппаратуры);
- интерпретационная (врач беседует с больным,
разъясняя суть заболевания)1.
Либерационная, технологическая и интерпретационная
модели поведения являются, по нашему мнению,
составными частями комплекса врача и пациента в процессе
лечения. Врач обязан предоставить, а пациент имеет право
получить информацию как о своем заболевании, так и о
результатах обследования или без такового. А уж
разъяснить суть заболевания или результатов обследования
и последующих выводов врач просто обязан.
Кроме этого, в ряде ЛПУ Новосибирска, Барнаула и
Омска проводилось социальное исследование «комплексная
оценка уровня юридических знаний медицинских
работников и населения» с целью установления исходного
1
Практическое пособие для медиков / Под ред. проф. Ю.Д. Сергеева. – М.,
2001. – 288 с.
164
уровня правовой информированности, в ходе которого была
разработана анкета для работников медперсонала,
руководителей медицинских учреждений и пациентов.
После чего результаты исследования позднее были
обнародованы. Так, опрос пациентов, по мнению
экспертной комиссии показал, что:
1) сновным источником правового информирования
населения являются средства массовой информации, а не
информирование пациентов при оказании медицинской
помощи в учреждениях здравоохранения;
2) с правами пациента их должен знакомить
медицинский работник в лице лечащего врача;
3) правовая информация с подписью пациента должна
фиксироваться в медицинских документах (история
болезни, медицинская карта);
4) знания населения о правах медицинских работников и
своих правах находятся на крайне низком уровне.
При опросе работников медперсонала исследование
показало, что: уровень правовых знаний по вопросам основ
законодательства – недостаточный, уровень применения
правовых знаний в практической деятельности – ниже
среднего, использование правовой информации в
медицинской деятельности – крайне редко, заключение
договоров с пациентами на оказание платной медицинской
услуги – ограниченно, не всегда соблюдается служебная
тайна, отмечается неосведомленность об уголовной
ответственности за профессиональные правонарушения1.
Также предложен один из методов профилактики
правонарушений в сфере медицинского обслуживания
населения профессором, зав. кафедрой медицинского права
Ю.Д. Сергеевым – введение общественного
информационного мониторинга в локальной сети Интернет
по зарубежному опыту западных стран, где должна
1
Medical Law. – №1(81). – 2003. – С. 45-48.
165
отражаться информация в сфере ответственности
работников медицинского персонала, так и в области
защиты прав пациента. Такой мониторинг позволил изучать
проблемы совершения правонарушений работниками
здравоохранения в соотношении с другими странами и
совершенствовать законодательство и формы контроля в
данной области1.
Таким образом, изучение передового мирового опыта
предупреждения преступности показало, одну из
направлений развития уголовно-правовой политики
является правовой «ликбез» как работников медицинского
персонала, так и населения2. Обращение взглядов также на
пробелы действующего законодательства, как
предупреждающего явления, а не развивающегося по ходу
развития общественных отношений и идущего на шаг
позади.
На наш взгляд, при внедрении в Республике Казахстан,
хотя бы одного из применяемых в России методов
предупреждения преступности, существенно улучшило бы
обстановку дел в области медицинского обслуживания
населения Республики Казахстан, охраны репродуктивного
здоровья в частности.
Среди общих мер профилактики медицинских
преступлений, посягающих на репродуктивное здоровье
человека, необходимо выделить также медицинский
всеобуч всего населения, начиная с детских садов. Для
чего необходимо всеми доступными средствами и методами
проводить такую разъяснительную работу всеми
медицинскими работниками. В первую очередь, они
должны сочетать медицинские, юридические и научнопедагогические знания для достижения наибольшего
1
Сергеев Ю.Д. Профессия врача: юридические основы. – Киев, 1998. – 206 с.
2
Шевчук С.С. Личные неимущественные права граждан в сфере медицинских
услуг по гражданскому законодательству России: дисс. ... д.ю.н. 12.00.03.
– Ростов-на-Дону, 2005. – 419 с.
166
результата. Более подробно изложено в работе А.Б.
Габбасова (см. указанную работу).
В-целом, профилактика правонарушений, в том числе и
преступлений, совершаемых медицинскими работниками и
другими лицами в рассматриваемой сфере должна исходить
из того, что забота об охране здоровья населения в
соответствии с Конституцией Республики Казахстан,
является компетенцией не только Министерства
Здравоохранения, но и других ведомств. Ибо эта проблема
обеспечения государственной безопасности. Такого же
мнения придерживаются и другие авторы (В.В. Роот, Г.Р.
Рустемова, Л.Ч. Сыдыкова и т.д.).
Каждый человек, как пациент, должен знать свои права, а
медики должны их разъяснять. Об этом подробно изложено
в литературе [О.В. Леонтьев, А.В. Гагаринов, А.В. Азаров,
Г.А. Пашинян, И.В. Ившин, В.И. Акопов и другие1. Общие
и специальные меры профилактики медицинских
преступлений впервые были предметом самостоятельного
изучения в работах Г.Р. Рустемовой2.
К правовым мерам относятся и дальнейшее развитие
законодательства о здравоохранении. В настоящее время
разработан, обсужден и принят во втором чтении Кодекс
Республики Казахстан «Об охране здоровья и системе
здравоохранения». Мы присоединяемся к точке зрения тех
ученых, кто предлагает назвать кодекс «Медицинским». Это
легче для применения и реализации норм права (Г.Р.
1
Бирлидис Г.В., Ремизов И.В., Калиниченко Е.П. Правовое обеспечение
профессиональной деятельности медицинских работников. – Ростов на Дону:
Феникс, 2006. – 320 с.; Леонтьев О.В., Калкутин В.В., Леонтьев Д.В., Гурова
Е.В. Врач и закон. – М.: Эдитория УРСС, 1998. – 112 с.; Тленцерищев Р.А.
Правовое обеспечение охраны здоровья населения. – М.: Контер, 1998. – 432
Мурзалиева Х.Е. Профессия врача обязывает… А-Ата: Казахстан, 1978.
с.;
– 136 с.
2
Рустемова Г.Р. Проблемы совершенствования борьбы с преступлениями в
сфере медицинского обслуживания населения: автореф. ... д.ю.н. – Бишкек,
2003. – 54 с.; Криминология: учебник. – Алматы, 2006. – С. 439-458.
167
Рустемова, А.Б. Габбасов, А.Братусь и др.). Свои
предложения по тексту Кодекса мы изложили в следующем
подразделе.
Необходимо согласиться с мнением Г.Р. Рустемовой о
том, чтобы в стране создать единую Врачебную палату
Республики Казахстан, по подобию Нотариальной палаты
Республики Казахстан, которая могла бы самостоятельно
решать вопросы повышения профессионального мастерства
врачей, улучшения качества медицинской помощи, активно
участвовать в проводимых преобразованиях
здравоохранения страны.
Кроме того, видимо, в системе здравоохранения следует
более активнее разрешать проблемы, связанные со
стандартизацией, сертификацией, лицензированием и
аккредитацией в медицине. Поэтому разработка и
внедрение новой системы стандартизации должно стать и
будет одним из приоритетных направлений повышения
эффективности и качества медицинской помощи. Это
объясняется тем, что в условиях рыночной экономики
товаром в медицине является лечебная работа, научные
исследования, учебная деятельность, к их качеству и
сложности предъявляются максимальные требования.
Здоровье – показатель национального престижа,
стабилизирующий фактор доверия ко всем ветвям власти,
органам управления и политико-экономической системы в
целом. Здоровье – необходимое условие высокого
трудового потенциала, показатель уровня культуры
общества, является наиболее важным критерием
эффективного государственного управления в целом.
Осознание всего этого должно стать основой для
укрепления здравоохранения как одного из важнейших
институтов безопасности нации, высшего приоритета
современного цивилизованного государства.
Кроме того, необходимо международное сотрудничество
в области медицины и здравоохранения. Ибо развитие
168
практической и научной медицины достигло, по-нашему
мнению, наилучшего своего расцвета. Технический
прогресс и медицина влияют взаимно на развитие друг
друга, так как все технические новшества проверяются на
безопасность для здоровья человека и экологии. Проблемы
генной инженерии должны обсуждаться не только со
стороны социально-этической, но и правовой. Все это
возможно обсуждать и применять в стране на основе
международного сотрудничества с ВОЗ, международного
комитета красного креста, Лиги обществ Красного креста и
Красного полумесяца, а также Движения «Врачи мира за
предотвращение ядерной войны».
ВОЗ проводила в 1978г. в Алма-Ате по инициативе
СССР международную конференцию по первичной медикосанитарной помощи (ПМСП), по окончании которой была
прописана «Великая хартия здравоохранения ХХ века».
Россия является одним из лидеров международного
сотрудничества в области здравоохранения, поэтому тесное
взаимодействие и сотрудничество с медиками России будет
только способствовать укреплению здоровья нации
(населения) и каждую в отдельности.
Современная, сложившаяся в отрасли охраны здоровья,
ситуация, а также коренные преобразования, происходящие
в экономике и политике общества в целом, вызывают
необходимость и целесообразность разработки новых и
изменения существующих концептуальных подходов в
правовом обеспечении и организации отечественного
здравоохранения, в частности, касательно вспомогательной
репродукции.
Исследования и развитие конституционно-правовых
основ охраны репродуктивного здоровья, механизма
правового регулирования медицинского вмешательства при
реализации гражданами своих репродуктивных прав, с
помощью вспомогательных репродуктивных методов и
технологии является в современных условиях актуальной и
169
важной задачей современной юридической науки, в том
числе и уголовного права.
§3 Проблемы совершенствования уголовного
законодательства по охране репродуктивного здоровья
Одной из мер предупреждения преступлений является
сам уголовный закон, который должен постоянно
совершенствоваться. Наработанная судебно-следственная и
прокурорская практика, достижения медицинской науки и
практики требуют постоянного внимания к вопросам,
касающихся здоровья человека, всего населения.
Наиболее разработанная область, получившая
биоэтическую и уголовно-правовую оценку, это сфера
трансплантологии. Раньше других в уголовных законах
различных стран появились нормы об ответственности за
принуждение к донорству органов и тканей человека, их
незаконное изъятие и куплю-продажу. Позднее, в уголовные
законы этих стран были включены нормы об ответственности
за незаконное искусственное оплодотворение и медицинскую
стерилизацию, незаконные действия с эмбрионом человека,
незаконное вмешательство в геном человека, клонирование
человеческих веществ и т.д.
По вопросу установления уголовной ответственности за
общественно опасные нарушения норм биоэтики
Республика Казахстан существенно отстает не только от
других европейских государств, но и государств–членов
Содружества Независимых Государств (СНГ).
Важнейшей биоэтической проблемой современности
является соблюдение неприкосновенности плода
(эмбриона) человека. В соответствии с нормативными
актами в сфере медицины, плод является внутриутробным
продуктом зачатия, начиная с полной 12-й недели
беременности до изгнания/изъятия из организма матери.
После изъятия из утробы матери в любой форме (кесарево
170
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]