Добавил:

ivanov666 Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.

Вуз:

Башкирский Государственный Аграрный Университет

Предмет:

[НЕСОРТИРОВАННОЕ]

Файл:

Основные симптомы и синдромы в общей врачебной практике. Диагностика и лечение. Учебное пособие

.pdf

Скачиваний:

Добавлен:

07.09.2026

Размер:

1 Мб

Скачать

☆

<<< < Предыдущая 12 / 222 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 > Следующая >>>

ПОТЕРЯ СОЗНАНИЯ...............................................................................205

1. Глубокий обморок при нарушениях гемодинамики .......................205

1.1. При нарушениях ритма.............................................................205

1.2. При остром инфаркте миокарда.............................................205

1.3. При синдроме каротидного синуса..........................................205

1.4. При кровотечениях....................................................................206

1.5. При ортостатическом и вазовагальном обмороках..............206

1.6. При синдроме подключичного обкрадывания..........................206

1.7. При обструкции путей оттока из левого желудочка ...........206

1.8. При сосудистых

1.9. При снижении кровотока в мозге............................................206

2. Комы ....................................................................................................207

2.1. Ккетоацидотическая кома.......................................................207

2.2. Гиперосмолярная (некетонемическая) кома ...........................207

2.3. Гипогликемическая кома ...........................................................207

2.4. Уремическая кома......................................................................208

2.5. Гипохлоремическая кома...........................................................208

2.6. Печеночная кома........................................................................208

2.7. При аддисоновой болезни ..........................................................209

2.8. При кровоизлиянии в мозг .........................................................209

2.9. При отравлениях снотворными (барбитуратами)................209

2.10.

При остром отравлении алкоголем .......................................209

3. Потеря сознания церебрального генеза............................................209

ИСТОЩЕНИЕ............................................................................................210

1. Истощение при злокачественных опухолях.....................................210

2. Истощение при других тяжелых заболеваниях ...............................210

3. Истощение при мальабсорбционном синдроме...............................210

заболеваниях головного мозга......................206

4. Истощение при эндокринных заболеваниях....................................211

4.1. Истощение при сахарном диабете ..........................................211

4.2. Истощение при тиреотоксикозе .............................................211

4.3. Истощение при аддисоновой болезни......................................211

4.4. Истощение при синдроме

5. Истощение при нервной анорексии..................................................212

Симмондса .....................................211

ЛИМФОАДЕНОПАТИИ..........................................................................213

1. Лимфоаденопатии воспалительной природы ..................................213

1.1. Лимфоаденопатия при инфекционном мононуклеозе ............213

1.2. Лимфоаденопатия при инфекционном лимфоцитозе ............214

1.3. Лимфоаденопатия при токсоплазмозе ...................................214

1.4.Туберкулезный лимфаденит.......................................................215

1.5. Лимфоаденопатия при сифилисе (первичный период)...........215

1.6. Паховая лимфогранулема (болезнь Никола–Фавра) ...............216

2. Лимфоаденопатии при системных заболеваниях............................216

2.1. Лимфоаденопатия при саркоидозе ..........................................216

2.2 Лимфоаденопатия при системной красной волчанке.............216

2.3.

Варианты ревматоидного артрита ........................................217

3. Лимфоаденопатии при опухолевых заболеваниях ..........................217

3.1. Метастазы рака в лимфатические узлы ................................217

3.2. Лимфомы (лимфогранулематоз, неходжкинские лимфомы)...218

3.3. Острый лимфолейкоз.....................................................................219

3.4. Хронический лимфолейкоз.............................................................219

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

АГ – артериальная гипертензия

АД – артериальное давление

АИТ – аутоиммунный тиреоидит

АКШ – аортокоронарное шунтирование

АЛТ – аланинаминотрансфераза

АНФ – антинуклеарный фактор

АПФ – ангиотензинпревращающий фермент

ACT – аспартатаминотрансфераза

АтНР – антитела к Helicobakter pylori

БА – бронхиальная астма

БИТ – блок интенсивной терапии

БИФ – бактериологическое исследование фекалий

ВК – бацилла Коха

ГБО – гипербарическая оксигенация

ГКС – глюкокортикостероиды

ГЛЖ – гипертрофия левого желудочка

ГЭРБ – гастроэзофагеальная рефлю

ксная болезнь ДАД – артериальное давление диастолическое ДВС – диссеминированное внутрисосудистое свертывание ДКМП – дилатационная кардиомиопатия ДН – дыхательная недостаточность ДПК – двенадцатиперстная кишка ДТЗ – диффузный токсический зоб ЖДА – железодефицитная анемия ЖЕЛ – жизненная емкость легких ЖКБ – желчнокаменная болезнь иАПФ – ингибиторы АПФ ИБС – ишемическая болезнь сердца ИЗСД – инсулинзависимый сахарный диабет ИМ – инфаркт миокарда ИМТ –

индекс массы те

ла

ИНСД – инсулиннезависимый сахарный диабет

ИФА – иммуноферментный анализ КТ – компьютерная томография КФК–МВ – МВ-фракция креатинкиназы ЛЖ – левый желудочек ЛПВП – липопротеиды высокой плотности ЛПНП – липопротеиды низкой плотности ЛФК – лечебная физкультура МКБ – мочекаменная болезнь МЖЖП – межжелудочковая перегородка МРТ – магнитно-резонансная томография НД – неотложная диагностика НК – недостаточность кровообращения НМГ – низкомолекулярНые гепарины НПВП – нестероидные противовоспалительные препараты НТ – неотложная терапия НФГ – нефр

акционированный гепарин OAK – общий анализ крови ОАМ – общий анализ мочи ОДН – острая дыхательная недостаточность ОКС – острый коронарный синдром ОНМК – острое нарушение мозгового кровообращения ОРВИ – острые респираторные вирусные заболевания ОФВ1 – объем форсированного выхода в 1 с ПД – плановая диагностика ПЖЖ – поджелудочная железа ПМК – пролапс митрального клапана ПТ – плановая терапия ПЦР – полимеразная цепная реакция РДС – рес

пираторный дистресс синдром РКМП – рестриктивная кардиомиопатия РЭ – рефлюкс-эзофагит РФП – радиофармацевтический препарат САД – артериальное давление систолическое СД – сахарный диабет СКВ – системная красная волчанка СЛР – сердечно-легочная реанимация

СМТ – синусоидальные модулированные токи СН – сердечная недостаточность СО – слизистая оболочка СОЭ – скорость оседания эритроцитов СРК – синдром раздраженного кишечника СССУ – синдром слабости синусового узла ТГ – триглицериды ТТГ – тиреотропный гормон ТТГЛ – тест на толерантность к глюкозе ТЭЛА – тромбоэмболия легочной артерии УЗИ – ультразвуковое исследование УЗДГ – ультразвуковая допплерография ФЖЕЛ – форсированная жизненная емкость легких ФК – функциональный класс ФВД – ф

ункция внешнего дыхания ФТЛ – физиотерапевтическое лечение ХБ – хронический бронхит ХДН – хроническая дыхательная недостаточность ХЛН – хроническая легочная недостаточность ХОЗЛ – хронические обструктивные заболевания легких ХМ-АД – холтеровское мониторирование АД ХМ-ЭКГ – холтеровское мониторирование ЭКГ ХНЗЛ – хронические неспецифические заболевания легких ХОБ – хронический обструктивный бронхит ХОБЛ – хронические обструктивные болезни легких ХП – хронический панкреатит

Н – хроническая почечная недостаточность

ХП ХС – холестерин ХСЛПВП – холестерин липопротеидов высокой плотности ХСЛПНП – холестерин липопротеидов низкой плотности XX – хронический холецистит ЦИК – циркулирующие иммунные комплексы ЧД – частота дыхания ЦОГ – циклооксигеназа ЧДД – частота дыхательных движений ЧСС – частота сердечных сокращений

ЩЖ – щитовидная железа ЩФ – щелочная фосфатаза ЭВН – экспертиза временной нетрудоспособности ЭГДС – эзофагогастродуоденоскопия ЭИТ – электроимпульсная терапия ЭКГ – электрокардиография ЭОС – электрическая ось сердца ЭРХПГ – эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография ЭхоКГ – эхокардиография ЯБ – язвенная болезнь ЯДПК – язва двенадцатиперстной кишки ЯМРАТ – ядерно-магнитно-резонансная томография СРБ – С-реактивный белок

Ig – иммуноглобулины HAVAg – антиген вируса гепатита А HAV –

вирус гепати

та А

НЬ – гемоглобин

HbcAg – антиген вируса гепатита С HbeAg – антиген вируса гепатита Е HBsAg – антиген вируса гепатита S HBV – вирус гепатита В HCV – вирус гепатита С HP – Helicobakter pylori Ht – гематокрит

ВВЕДЕНИЕ

Основные принципы синдромной диагностики

и терапии в деятельности врача общей практики

Базовую клиническую подготовку студенты медицинских

вузов получают в клиниках и на кафедрах соответствующего терапевтического и хирургического профиля. Обучение диагностике и лечению заболеваний на этих кафедрах построено по нозологическому принципу и ведется на стационарных больных,

у кото

рых только уточняется предварительный диагноз, поставленный до поступления в больницу врачом общей практики или врачом скорой помощи. Методика оказания медицинской помощи вне стационара при первичном контакте с больным значительно отличается от таковой в стационаре и имеет свою специфику. Обусловлено это очень кратковременным периодом наблюдения за больным на прие

ме или на дому, с одной стороны, и чрезвычайно высокими требованиями к результатам осмотра пациента – с другой. Прием пациента врачом поликлиники или медицинского центра требует от него за ограниченное время следующих действий: оперативного сбора первичной информации о больном (жалобы, анамнез болезни и жизни, данные объективного обследования); фиксацию этой информации в а

мбулаторной карте в четкой, краткой форме; оценку состояния больного; проведение дифференциальной диагностики и вынесение заключения по осмотру и постановку диагноза с учетом рабочих классификаций. В связи с этим врачу общей практики, кроме хорошего знания клинической картины заболеваний по нозологиям, необходимы навыки синдромной диагностики и терапии. Кл

иническую диагностику, особенно при неясной и многообразной клинической картине, лучше всего начинать с определения ведущих симптомов и выбора у данно-

го больного наиболее информативного и несомненного синдрома. Затем следует определить, какие патогенетические механизмы могут привести к этому синдрому. Правильный выбор патогенетических механизмов, приводящих к данному синдрому, позволит перечислить нозологические формы, при которых может сформироваться данный синдром. Совпадение клинических, лабораторных и инструментальных признаков какой-либо из перечисленных на пр

едыдущем этапе нозологических форм с имеющимися у больного данными даст возможность поставить предварительный диагноз, назначить необходимые дополнительные исследования для уточнения диагноза и разработать план неотложных и последующих лечебных мероприятий.

Таким образом, постановка диагноза у каждого больного включает следующие этапы: 1) выбор наиболее информативного и достоверного синдрома после тщательного исследования

ьного; 2) перечисление патофизиологических механизмов,

бол которые могут сформировать данный синдром; 3) выбор нозологических форм, при которых данный синдром формируется по каждому из патофизиологических механизмов; 4) перечисление специфических клинических симптомов, лабораторных и инструментальных данных, характерных для каждой из отобранных нозологических форм; 5) сопоставление клинических симптомов, данных лабораторных и инструментальных исследований, характерных для каждой нозологической формы, с теми, которы

е имеются у больного, и по наибольшему совпадению признаков выбор наиболее достоверного диагноза. На этой основе определяются объем и методы неотложной и/или плановой терапии; объем дополнительного обследования и необходимые консультации специалистов; показания к экстренной или плановой госпитализации; проводится экспертиза трудоспособности, напр

авление на МСЭК и пр.

Предлагаемая книга призвана облегчить этот процесс. В связи с тем, что объем книги не позволяет рассматривать все или большинство известных синдромов, авторы ограничились описанием только основных симптомов и синдромов и тех за-

болеваний, которые наиболее часто встречаются в повседневной врачебной практике. Даются определения основным нозологическим формам, их код по МКБ и рабочие классификации, клиническая картина, перечень необходимых клинических методов исследования и ожидаемые для подтверждения диагноза результаты этих исследований. Однако при оценке результатов лабораторных исследований следует учитывать, что полученные показатели зависят от особенностей тече

ния заболевания, наличия осложнений, возраста больных, стадии и тяжести заболевания, сопутствующих заболеваний, проведения исследований на фоне приема лекарственных средств и других факторов, при этом врач, безусловно, должен полагаться на тщательно собранный анамнез и собственное клиническое мышление.

Рассматриваются доступные практическому врачу и на-

шедшие наиболее широкое применение ме

тоды лечения с указанием основных групп препаратов и вариантов возможного лечения, которые, однако, могут потребовать от врача модифицикации, исходя из конкретной клинической ситуации: заболевание, форма, характер течения, степень тяжести, возраст пациента, аллергия, наличие сопутствующих заболеваний и пр.

Авторы надеются, что настоящий труд окажется полезным

как студентам, так и практическим врача

м.

Все замечания и предложения будут приняты с благодар-

ностью и учтены в последующих изданиях.

АНЕМИЧЕСКИЙ СИНДРОМ

Анемия (малокровие) – состояние, характеризующееся снижением эритроцитов и/или гемоглобина в единице объема крови ниже нормального для данного пола и возраста, приводящее к гипоксемии и гипоксии органов и тканей. Термин «анемия» без дополнительных комментариев не определяет конкретного заболевания, а лишь указывает на изменения в анализах, ее принято считать одним из симптомов разных заб

олеваний.

Общая характеристика

Морфология эритроцитов (размер эритроцитов): микроцитарные, нормоцитарные и макроцитарные анемии. Степень насыщения эритроцитов гемоглобином (или содержание сывороточного железа). В норме среднее содержание Нb в эритроците 27-33 пикограмма (пг). Определяют по цветовому показателю: нормохромная (0,82-1,05), гипохромная (ниже 0,82), гиперхромная (выше 1,05).

Степень регенерации эритроцитов определяют по количеству ретикулоцитов в периферичес нию оценивают эффективность эритропоэза. В норме количест-

во ретикулоцитов в крови 0,5-1,5% (5-15‰).

Количество ретикулоцитов – показатель функционирования красного ростка костного мозга. Увеличение их – напряженный эритропоэз: гемолитические, железодефицитные анемии; уменьшение – эритропоэз снижен: апластические, витамин В

-дефицитные анемии, лейкозы.

Ретикулоцитарный криз – это повышение ретикулоцитов, показатель эффективности лечения железодефицитной и витамин В

-дефицитной анемий.

Концентрация гемоглобина определяет степень тяжести анемий. Легкая степень анемии – Нb 119-91 г/л, средняя степень – Нb 90-70 г/л, тяжелая степень – Нb ниже 70 г/л.

кой крови и по этому значе-

<<< < Предыдущая 12 / 222 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 > Следующая >>>

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]