Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Болезни ног и варикозное расширение вен. Лечение и профилактика
.pdf
161
Если произошел перелом верхней части
голени, то также накладываются 2 шины —
от подмышечной впадины до пятки и от па
ховой области до пятки. Шины закрепляют
ся в 2–3 местах на бедре и в 2 местах на голе
ни. Если шины под рукой не оказалось,
можно туго прибинтовать поврежденную но
гу к здоровой. После этого больному необхо
димо обеспечить покой и неподвижность.
Также рекомендуется ввести пострадавше
му обезболивающее средство.
Через неделю после госпитализации ре
комендуется проводить массаж на мышцах
бедра и участках, расположенных выше
и ниже области перелома. После снятия гип
совой повязки также показан массаж ноги,
лечебная гимнастика, плавание.
Перелом лодыжки
Перелом лодыжки может произойти
в результате падения с подворачиванием но
ги наружу или внутрь. В результате наблю
даются те же симптомы, что и при тяжелом
растяжении.
162
Прямой механизм травматического
повреждения лодыжек встречается редко —
это непосредственный удар по лодыжке.
В большинстве случаев переломы лодыжек
происходят при форсированном повороте
стопы. Перелом лодыжки может произойти
также при подвертывании стопы наружу
(пронационный перелом), внутрь (супина
ционный перелом), при повороте голени
внутрь или наружу (ротационный перелом).
Нередки случаи, когда механизм травмы но
сит комбинированный характер. При подво
рачивании стопы наружу происходит отрыв
внутренней лодыжки. Возможен разрыв
дельтовидной и межберцовых связок.
Если травмирующая сила действует бо
лее длительно, возникшее сгибание больше
берцовой кости может привести к ее перело
му на 5–7 см выше голеностопного сустава,
где толщина большеберцовой кости мала.
Все это сопровождается подвывихом стопы
наружу. Этот вид травмы называется пере
ломом Дюпюитрена.
Если стопа подвертывается внутрь, воз
никает отрывной перелом наружной лодыж
163
ки. При значительном подвертывании в те
чение длительного времени под давлением
таранной кости может произойти и перелом
внутренней лодыжки. Стопа при этом под
вернута внутрь, что является внутренним
подвывихом стопы. Этот вид перелома назы
вают переломом Мальгеня.
Вращательное движение голени вызыва
ет винтообразный перелом. Если голень пово
рачивается наружу, происходит винтообраз
ный перелом наружной лодыжки, и наоборот.
Переломы лодыжек, которые сопро
вождаются вывихом или подвывихом сто
пы, называются переломовывихами. Для
них характерна сильная боль в области голе
ностопного сустава.
При изолированном переломе лодыжек
возможно сохранение опорной функции сто
пы. В этом случае поворот стопы внутрь или
наружу вызывает резкое усиление болей.
При осмотре обнаруживается отек и дефор
мация в области стопы.
Для уточнения диагноза перелома ло
дыжки следует провести рентгенологиче
ское исследование. На рентгеновских сним
164
ках обращают внимание не только на линии
перелома, но и на так называемую вилку го
леностопного сустава, которая образована
нижней поверхностью большой берцовой
кости, выступами лодыжек по бокам сверху
и верхней частью таранной кости снизу. При
расширении вилки голеностопного сустава
на рентгеновском снимке предполагают на
личие разрыва связок голеностопного суста
ва или смещения наружной лодыжки.
При переломе без смещения лодыжки
накладывают шину или гипсовую повязку
на 3–6 недель. При переломе со смещением
требуется хирургическое вмешательство.
Разрыв мениска
Разрыв мениска — это внутрисуставное
повреждение его в коленном суставе. Разрыв
мениска составляет 75% от всех закрытых
повреждений коленного сустава. Чаще эта
травма наблюдается у спортсменов при игре
в футбол, беге, прыжках и т. д. Поскольку ко
лено является одним из основных суставов,
распределяющих нагрузку в ноге, вся тя
жесть травмирования приходится на него.
165
Травмирование колена очень серьезно может
сказаться на общем состоянии человека, по
скольку стабильность колена помогает телу
сохранять вертикальное положение, когда
человек стоит, идет или совершает прыжки.
Мениски коленного сустава представля
ют собой хрящевые прокладки, выполня
ющие роль амортизаторов в суставе, а также
стабилизирующие коленный сустав. При
движениях в коленном суставе мениски
сжимаются, а их форма изменяется.
Различают наружный и внутренний ме
ниски коленного сустава, которые спереди
сустава соединяются поперечной связкой.
Наружный мениск более подвижен, чем
внутренний, поэтому его травматические
повреждения происходят реже. Внутренний
мениск менее подвижен и связан с внутрен
ней боковой связкой коленного сустава, что
часто вызывает его поражение.
Травматические повреждения менис
ков нередко сочетаются с травмами других
структур коленного сустава — боковых
и крестообразных связок, капсулы сустава.
Оторванная часть мениска, связанная с его
166
телом, может перемещаться в полости суста
ва и защемляться между суставными поверх
ностями бедренной и большеберцовой кос
тей. При разрыве мениска наблюдаются по
вторные блокады коленного сустава, когда
поврежденная часть мениска заклинивает
ся между суставными поверхностями. При
этом возникает ощущение резкой боли в су
ставе с выпотом, двигательные функции
сустава резко ограничиваются. Симптомы
исчезают через несколько дней, но при сле
дующей блокаде сустава возникают вновь.
Многократные блокады могут привести к раз
витию деформирующего артроза коленного
сустава.
Диагноз ставят на основе клинической
картины (особенно важно учитывать повтор
ные блокады) и пневмоартрографии. Для то
го чтобы исключить внутрисуставной пере
лом, необходимо сделать рентген.
Разрыв мениска требует оперативного
лечения с удалением мениска и наложением
гипсового лонгета. После его снятия реко
мендуются такие профилактические меро
приятия, как лечебная гимнастика, массаж
167
бедра и физиотерапия. При своевременном
лечении прогноз операции благоприятный.
Функции поврежденного колена восстанав
ливаются примерно через 1,5 месяца.
Растяжение
Растяжение (дисторсия) — это повреж
дение связок, мышц, сухожилий и других
тканей без нарушения их анатомической це
лостности. Наиболее часто происходит рас
тяжение связок голеностопного или колен
ного сустава. При растяжении наблюдается
надрыв отдельных волокон связок с крово
излиянием в их толщу. Это сопровождается
болью в суставе при движении и небольшой
припухлостью.
Различают 3 степени тяжести растяже
ния связок:
I степень — небольшая боль изза раз
рыва нескольких волокон связки;
II степень — умеренная боль, отек и не
трудоспособность;
III степень — сильная боль изза разры
ва связки и последующая нестабильность
сустава.
168
Диагностирование разрывов произво
дится на основании локальной болезнен
ности при пальпации. Кровоподтек может
выявиться через 2–3 дня после получения
травмы. Различают растяжения с полным
разрывом связки, при которых наблюдают
ся более сильные боли, невозможность опи
раться на конечность, иногда гемартроз. Все
симптомы, сопровождающие растяжение,
исчезают примерно через 1 неделю, а при
разрыве связки наблюдаются в течение
3–4 недель. Для уточнения диагноза необхо
дима рентгенограмма.
Тибетский трактат «Дзэйцхар Мигчжан»
хранит в себе рецепты 25 лекарственных препа
ратов, приготовленных на основе драгоценных
металлов. Все они применялись для лечения
самых различных заболеваний.
Лечение растяжений проводится амбу
латорно: тугое бинтование сустава, покой,
холод в течение 2 дней, а затем тепло. Трудо
способность восстанавливается на протяже
169
нии 5–7 дней. Для того чтобы избежать по
вторного растяжения в том же месте, необхо
димо проводить периодически различные
профилактические мероприятия: массаж, ле
чебную гимнастику и занятия спортом.
Ушиб
Ушиб — это закрытое повреждение тка
ней и органов без существенного нарушения
их структуры. Чаще повреждаются поверх
ностно расположенные ткани. Как правило,
ушибы возникают в результате удара или па
дения. Выделяют различные по тяжести
ушибы в зависимости от силы удара и лока
лизации травмы. Это могут быть небольшие
ушибы, не нарушающие функций, а могут
быть и обширные повреждения, опасные для
жизни, например ушиб мозга, сердца, ушиб
живота с повреждением внутренних органов.
При ушибе происходит повреждение ко
жи, подкожной жировой клетчатки и мышц.
Кроме того, могут пострадать проходящие
в них кровеносные сосуды и нервы. Из трав
мированных сосудов вытекает кровь. Она мо
жет пропитывать окружающие ткани, вслед
170
ствие чего образуется синяк, а также скапли
ваться в них, что способствует появлению ге
матомы, или попасть в расположенные рядом
полости, например в суставы. Кровотечение
из мелких сосудов самопроизвольно останав
ливается примерно за 5–10 минут. Из круп
ных сосудов кровотечение может продол
жаться более суток. Цвет синяка зависит от
давности травмы, он может быть как багрово
синюшным (свежий), так и синежелтым
(через 3–4 дня после ушиба). Также проявле
ниями ушиба являются припухлость (отек)
и боль, которая со временем проходит, но
неприятные ощущения при движении или
ощупывании сохраняются еще долго. При
сильных ушибах не исключено нарушение
работы близлежащих органов.
При диагностировании очень важно
исключить закрытое повреждение внутрен
них органов.
Отеки можно снимать с помощью медных плас
тинок, которые также помогают при язвах.
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]