Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Болезни ног и варикозное расширение вен. Лечение и профилактика
.pdf
151
возможными. Встречается тяжелое осложне
ние вывиха. При этом повреждаются близле
жащие кровеносные сосуды или нервы. В те
чение первых 1–2 часов после травмы вывих
необходимо вправить. В противном случае
его лечение будет осложнено, а он будет отне
сен к категории застарелого. Лечение выви
ха, особенно вправление, иногда может быть
достаточно трудным. Так, например, откры
тый вывих при несвоевременном обращении
за профессиональной помощью может ослож
ниться гнойным артритом.
Врожденные вывихи возникают в ре
зультате неправильного внутриутробного
развития плода — недоразвития суставной
впадины и головки бедра (дисплазия). В боль
шинстве случаев отмечаются врожденные
вывихи тазобедренных суставов, реже — вы
вихи надколенника и коленного сустава.
У грудного ребенка вывих бедра характери
зуется асимметрией складок по внутренней
поверхности бедер, ограничением отведения
ноги. Когда ребенок начинает ходить и не
сколько позже вывих проявляется через хро
моту и небольшое укорочение одной из ниж
152
них конечностей. При двустороннем вывихе
наблюдается утиная походка. Врожденный
вывих надколенника вызывает боли, полную
неподвижность сустава, его воспаление, гем
артроз. При вывихе надколенника дети ходят
плохо, часто падают. Лечение врожденного
вывиха бедра должно начинаться как можно
раньше. Оно заключается в вправлении вы
вихнутого сустава, наложении специальных
шин или гипсовых повязок. Наилучшие ре
зультаты лечение дает у детей в возрасте 3 ме
сяцев, но возможно оно и до 2 лет. Если ле
чение проходит безрезультатно, в 2–4 года
проводится хирургическая операция. Профи
лактикой вывихов является ортопедическое
обследование новорожденных, также нельзя
туго пеленать детей, выпрямлять им ножки,
преждевременно ставить ребенка на ноги.
Диагностика вывихов основывается на
клинических симптомах с обязательной рент
генографией сустава, поскольку вывихи мо
гут сочетаться с околосуставными перело
мами. Рентген необходим также при под
вывихе, поскольку его симптоматика менее
выражена.
153
При вывихах в крупных суставах не
обходимо обеспечить их неподвижность
и срочно госпитализировать в хирургиче
ский стационар. Здесь уже производят
вправление вывиха, а затем иммобилизацию
сустава сроком на 3 недели. В дальнейшем
предлагаются различные лечебные процеду
ры, в частности лечебная гимнастика и фи
зиотерапия. Амбулаторно устраняют выви
хи в мелких суставах, например в суставах
стопы, кисти, нижней челюсти. При заста
релых вывихах (давностью 3–4 недели) раз
виваются рубцовые изменения вокруг вы
вихнутой головки, сморщивается суставная
капсула, что препятствует бескровному вправ
лению. В этом случае необходимо оператив
ное лечение.
Для профилактики осложнений при вы
вихе рекомендуется снизить нагрузку на
травмированный сустав, пройти курс УВЧ,
электро и фонофореза. При раннем вправ
лении вывиха и при отсутствии осложнений
исход лечения в большинстве случаев бла
гоприятный.
154
Переломы
Перелом кости — это полное или час
тичное нарушение целостности кости при
нагрузке, превышающей прочность травми
руемого участка скелета. Переломы делятся
на травматические и патологические. Трав
матические переломы являются резуль
татом влияния на неизменную кость не
продолжительной, но достаточно масштаб
ной непроизвольной силы. Патологические
переломы возникают вследствие различных
болезненных действий, деформирующих
структуру, прочность, единство и непрерыв
ность кости. Такие переломы, как правило,
являются самопроизвольными.
Переломы бывают открытыми и закры
тыми — в зависимости от нарушения кож
ных покровов. При закрытых переломах
кожный покров не деформируется, а пере
лом и его отломки не выходят за кожные
пределы. При открытом переломе происхо
дит обратный процесс. Редким типом явля
ется огнестрельный перелом. Каждый от
крытый перелом является изначально ин
фицированным.
155
Переломы исходя из того, насколько
разделены костные отломки, делятся на пе
реломы со смещением и без смещения. Пол
ными переломами называются те, при кото
рых были полностью прерваны соединения
костных отломков. Неполные же те, при ко
торых связь между костями не нарушалась
окончательно.
Врачи Древнего Востока для массажа использо
вали медные шары, поскольку были уверены
в лечебном воздействии этого металла
на организм человека.
По направлению линии перелома они
делятся на поперечные, продольные, винто
образные, косые, Vобразные, Tобразные.
В зависимости от типа кости бывают перело
мы плоских, трубчатых и губчатых костей.
Плоские кости — это лопатки, кости черепа,
кости таза. Губчатые — это таранная, пяточ
ная кости, позвонки. При переломах губча
тых костей происходит сжатие ткани кости
и ее сдавливание. Трубчатые кости — это
156
кости, составляющие основание конечно
стей. Множественные переломы крупных
трубчатых костей приводят к массивной
кровопотере и травматическому шоку.
Рассмотрим наиболее распространен
ные травмы нижних конечностей.
Перелом бедра
Одной из наиболее распространенных
травм опорнодвигательного аппарата явля
ется перелом бедра. В травматологии разли
чают переломы проксимального отдела бед
ра, которые, в свою очередь, подразделяют
ся на переломы шейки бедра, подвертельные
и чрезвертельные переломы и переломы верт
лужной впадины. При травме бедра наи
более часто наблюдается перелом шейки
бедра, который может произойти даже в ре
зультате падения с высоты собственного рос
та. Особенно подвержены таким переломам
пожилые люди, у которых ломкость костей
повышена изза плохого обмена веществ
и недостатка кальция в организме.
Первым признаком перелома бедра яв
ляется слегка повернутое внутрь, к здоровой
157
ноге, колено. В некоторых случаях наблюда
ется поворот к наружной стороне. На месте
перелома сразу же возникает опухоль, по
страдавший испытывает болевые ощущения
в области тазобедренного сустава. Боль на
столько сильна, что невозможно пошевелить
поврежденной ногой.
По данным статистики, каждый
третий человек, достигший 90 лет, ломал
шейку бедра.
При переломе бедра необходима срочная
госпитализация, но до этого можно провести
мероприятия по оказанию первой помощи,
которые включают в себя обеспечение непо
движности ноги, введение обезболивающего
средства и наложение двух шин: длинной —
от подмышечной впадины до наружной сто
роны лодыжки и короткой — от паховой
области до внутренней стороны лодыжки.
Обе шины нужно укрепить в 2–3 местах на
бедре и в 2 местах на голени. Кроме того,
длинную шину необходимо зафиксировать
158
с помощью бинта на туловище, не забывая
при этом расположить стопу под углом 90°.
После госпитализации больному оказы
вается необходимая помощь, накладывается
гипсовая повязка. Перелом при благоприят
ном течении заболевания срастается при
мерно через 1,5 месяца. В период лечения
рекомендуется выполнять массаж живота,
грудной клетки и участков, находящихся
ниже и выше места перелома. Массаж пре
дотвращает возникновение мышечной атро
фии, отеков. После снятия гипса также не
обходимо провести ряд профилактических
мероприятий: массаж, лечебную гимнасти
ку, занятия по плаванию и др.
В большинстве случаев перелом шейки
бедра требует хирургического вмешатель
ства. При тяжелых переломах шейки бедра
в первую очередь удаляются осколки кости,
которые нарушают кровоснабжение. Если
шейка бедра полностью не отломана, ее от
носительно легко укрепляют металлически
ми штифтами.
При переломах бедренной кости в облас
ти трохантеров (2 шишки в верхней части кос
159
ти, к которым крепятся мышцы) отломанные
части фиксируют с помощью специальных
металлических конструкций и крепят винта
ми. Конструкция устанавливается на время
срастания кости в правильном положении.
В некоторых случаях, когда необходи
мо заменить часть бедренной кости, исполь
зуются металлические импланты, повторя
ющие форму заменяемых элементов кости.
После операции человек сначала ходит с хо
дунками, а потом постепенно начинает ис
пользовать при хождении трость.
Перелом голени
Причинами перелома голени могут стать
сильный удар по голени, резкое вращение го
лени при зафиксированной стопе, падение на
ногу тяжелых предметов. Во многих случаях
перелом голени происходит во время автомо
бильных аварий при резком сдавливании го
лени. Переломы такого вида делят на:
— переломы верхнего отдела: мыщел
ков большеберцовой кости, бугристости
большеберцовой кости, головки и шейки ма
лоберцовой кости;
160
— переломы средней части костей голе
ни: диафиза малоберцовой или большебер
цовой кости;
— переломы обоих диафизов костей го
лени и переломы нижнего отдела голени: об
ласти голеностопного сустава.
Зачастую происходит перелом обеих
костей голени. При этом наблюдается дефор
мация в коленном суставе и укорачивание
голени. Возникает резкая боль, травмиро
ванная конечность постепенно отекает,
пострадавший не может самостоятельно
поднять ногу.
При переломе голени необходима первая
помощь, а также срочная госпитализация.
Для оказания первой помощи следует нало
жить шины от верхней трети бедра до конца
пальцев стопы. Если есть возможность оказа
ния помощи пострадавшему вдвоем, один
должен держать поврежденную ногу и слегка
подтягивать ее к себе, а другой — накла
дывать шины. Нужно наложить одну шину
с наружной стороны голени, другую — с внут
ренней, закрепить на бедре, ниже колена
и немного выше голеностопного сустава.
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]