Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Болезни ног и варикозное расширение вен. Лечение и профилактика
.pdf
ничивается объем движений в нем. Наиболь
шим изменениям подвержены тазобедренные
и коленные суставы. Нередко поражаются су
ставы шейного и поясничного отдела позвоноч
ника, а также суставы фаланг пальцев рук.
«Одно из условий выздоровления — желание вы
здороветь» (Сенека).
Изза венозного застоя, а также при на
личии склеротических бляшек в артерии,
питающей шейку бедренной кости, наруша
ется кровоснабжение головки бедра. Это ве
дет к гипоксии тканей. Недостаток витами
нов, микроэлементов, пластического мате
риала приводит к нарушению окислительно
восстановительных процессов, что, в свою
очередь, влияет на появление дистрофиче
ских изменений в головке и шейке бедрен
ной кости, а также в костях таза, составля
ющих вертлужную впадину.
Заболевание особенно быстро прогрес
сирует у людей, имеющих лишний вес, или
у пациентов, ведущих неподвижный образ
71
жизни, а также после травматических по
вреждений костей и суставов конечностей,
в некоторых случаях при выраженных дли
тельных перегрузках сустава.
Начинается заболевание с неприятных
ощущений во время сгибания конечности
и похрустывания сустава во время движе
ния. С годами, если не лечить заболевание,
появляется ощущение боли при движении.
При остеоартрозе тазобедренного сустава
боль идет от верхней части бедра и отдает
в колено (обычно при ходьбе). Людям, стра
дающим артрозом колена, боль мешает спус
каться по лестнице. Если затронут плечевой
сустав, трудно поднимать и опускать руку.
Для остеоартроза характерно возникно
вение боли под влиянием дневной физиче
ской нагрузки и стихание ее за период ноч
ного отдыха. Кратковременная боль возни
кает после покоя и вскоре проходит во время
двигательной активности. Со временем бо
лезнь прогрессирует, и тогда любое движе
ние начинает причинять нестерпимую боль,
а сустав деформируется и теряет подвиж
ность. На данном этапе болезни поврежден
72
ный хрящ уже не восстановится, можно
лишь уменьшить воспалительный процесс
и снять болевой синдром.
Как правило, остеоартроз развивается
постепенно, начинается с поражения одного
сустава, а через определенное время в процесс
включаются и другие суставы, чаще всего те,
которые компенсаторно брали на себя повы
шенную механическую нагрузку, чтобы раз
грузить первоначально пораженный сустав.
«Физические упражнения могут заменить мно
жество лекарств, но ни одно лекарство в мире
не может заменить физические упражнения»
(А. Мюссе).
Люди, страдающие остеоартрозом, долж
ны как можно больше двигаться. В про
тивном случае состояние больного еще более
ухудшается. Положение усугубляется на
рушением работы органов сердечнососуди
стой, дыхательной, пищеварительной и дру
гих систем. Получается замкнутый круг.
Для успешного лечения необходимо вначале
73
устранить внешние причины, ведущие к раз
витию болезни, а затем принять меры, влия
ющие на изменение обменных процессов во
всем организме и в суставном хряще в част
ности.
Переутомление, перегрузка сустава, пе
реохлаждение, инфекционные и токсические
воздействия ведут к вторичному воспалению
сустава. В их предупреждении заключается
вторичная профилактика остеоартроза.
Остеоартроз коленных суставов
Остеоартроз коленных суставов (гонарт
роз) протекает в более легкой форме, чем
коксартроз, и реже приводит к инвалидно
сти больного.
Первичный гонартроз наблюдается
в большинстве случаев у женщин, особенно
часто у лиц, страдающих ожирением и нару
шением кровообращения нижних конечно
стей вследствие варикозной болезни. Первые
признаки заболевания обычно появляются
в возрасте 40–50 лет. Гонартроз может быть
как односторонним, так и двусторонним. При
ходьбе и особенно при спуске и подъеме по
74
лестнице возникает сильная боль. Ее появле
ние также возможно при длительном стоя
нии. В этом случае болевой синдром нередко
сопровождается ощущением подкашивания
ног. Довольно часто ощущения локализуют
ся в переднем и медиальном отделах сустава,
при этом боль может иррадиировать в голень.
Также отмечаются ночные боли.
На прогрессирующей стадии болезни
происходит деформация сустава и постепен
но ограничивается его сгибательная функ
ция. В некоторых случаях возникает уме
ренная сгибательная контрактура колен
ного сустава. Ослабление коллатеральных
и крестообразных связок, а также развитие
атрофии четырехглавой мышцы бедра при
водит к нестабильности сустава, что прояв
ляется возможностью боковых смещений
голени при исследовании пассивных движе
ний, а также симптомом «выдвижного
ящика». Может сформироваться порочная
установка коленных суставов в виде про
грессирующей варусной (Ообразной) дефор
мации, что обусловлено выраженной деструк
цией хряща медиального отдела больше
75
берцовобедренного сустава и в тяжелых
случаях приводит к инвалидности больного.
При значительном разрушении хряща
латерального отдела надколеннобедренного
сустава возникает наружный подвывих над
коленника. Во многих случаях наблюдается
вторичный синовит, который иногда сопро
вождается скоплением в полости сустава си
новиального выпота со слабо выраженными
признаками воспаления. Нередко вторич
ный синовит принимает затяжной характер
(до нескольких месяцев) или переходит
в хроническую форму, что может приводить
к образованию субпателлярной или подко
ленной кисты. Варусная деформация колен
ных суставов, обусловленная гонартрозом,
иногда осложняется развитием остеонекро
за медиального мыщелка бедра с отделением
костного сегмента.
В медиальном отделе сустава, который
испытывает наибольшую нагрузку, возни
кают наиболее выраженные изменения. На
ранней стадии гонартроза сужение сустав
ной щели лучше выявляется в положении
больного стоя. Образование остеофитов вна
76
чале характеризуется вытягиванием и за
острением межмыщелкового возвышения
большеберцовой кости, где прикрепляются
крестообразные связки. В последующем
формируются остеофиты в задней части мы
щелков бедренной и большеберцовой кости,
а также латеральные остеофиты надколен
ника. Помимо этого, происходит уплощение
и расширение суставных поверхностей эпи
физов. При тяжелом гонартрозе и наличии
сгибательной контрактуры может возник
нуть подвывих большеберцовой кости.
«Пища, которая не переваривается, съедает
того, кто ее съел» (АбульФарадж).
Остеоартроз плюснефалангового сустава
большого пальца
Это заболевание чаще всего развивается
в связи с наличием различных аномалий пе
реднего отдела стопы. Болезнь сопровожда
ется болью в стопе при длительной ходьбе,
однако, когда нога находится в покое, боль
77
стихает. При прогрессировании болезни су
став может потерять часть своих двигатель
ных функций, происходит его утолщение
и деформация. В некоторых случаях с на
ружной стороны развивается бурсит (воспа
ление околосуставных слизистых сумок при
проникновении инфекции, трении, повтор
ных ушибах). Это заболевание ухудшает со
стояние больного, приводит к более частому
и интенсивному проявлению болей.
Остеоартроз тазобедренного сустава
Остеоартроз тазобедренного сустава
(коксартроз) возникает у людей старше 40 лет.
В 50% случаев это заболевание развивается
вследствие дисплазии сустава и является
самой неблагоприятной локализацией остео
артроза.
Коксартроз характеризуется болью в та
зобедренном суставе при ходьбе, которая сти
хает в покое и возобновляется после первых
же шагов. Зачастую боли ощущаются также
в паху, ягодице, бедре, коленном суставе. На
ранней стадии поражения тазобедренного
сустава боль в нем может отсутствовать.
78
Постепенное ограничение подвижности
тазобедренного сустава проявляется нару
шением вначале внутренней ротации, затем
отведения и наружной ротации, позже при
ведения и в последнюю очередь сгибания
и разгибания бедра. В выраженных случаях
наблюдается вынужденное положение ко
нечности: небольшое сгибание в тазобедрен
ном суставе, приведение и наружная рота
ция. Пораженная сторона таза компенсатор
но приподнята. В связи с этим больная нога
кажется короче. Крен таза часто сопровож
дается боковым искривлением позвоночни
ка. В развернутой стадии выявляется атро
фия мышц бедра и ягодицы. Остеоартроз та
зобедренного сустава приводит к нарушени
ям походки. Прогрессирующее нарушение
функции тазобедренных суставов нередко
становится причиной инвалидности.
Существенные осложнения вызывает
присоединение такого заболевания, как си
новит. Следует помнить, что в первую оче
редь необходимо избавиться от причин
возникновения заболевания, обеспечить пол
ноценное лечение синовита, который приво
79
дит к деформации суставов. Нарушается их
подвижность, появляются рентгенологиче
ские признаки деструкции (эрозивный осте
оартроз).
Очень важно своевременно выявить
и устранить или уменьшить выраженность
факторов, которые способствуют развитию
заболевания. Необходимо произвести орто
педическую коррекцию, постараться изба
виться от избыточной массы тела и т. д.
Помимо терапевтических действий, при
лечении этого заболевания применяется
пункция сустава, накладывается давящая
повязка, производится иммобилизация ко
нечности гипсовым лангетом, назначается фи
зиотерапия. Если синовит переходит в ост
рую форму, лечение проводят в стационаре.
Прекрасным средством при лечении суставов
является посещение бани с использованием
березового веника. В листьях березы содержатся
дубильные вещества, эфирное масло, витамин С,
каротин и смолы.
80
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]