Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Болезни ног и варикозное расширение вен. Лечение и профилактика
.pdf
Гемартроз
Это кровоизлияние в полость сустава.
Заболевание возникает после травм суста
вов, в большинстве случаев в результате
внутрисуставных повреждений, в частности
разрыва капсулы, мениска, вывиха, подвы
виха, перелома. Наиболее частая локализа
ция — коленный сустав.
В результате травмы кровь заполняет по
лость сустава и его завороты. Возникает боль,
объем сустава увеличивается, ограничивают
ся его двигательные функции, любое движе
ние болезненно. Для того чтобы выявить гем
артроз и исключить наличие прочих травм,
необходимо сделать рентгенограмму сустава.
Если вовремя не приступить к лечению забо
левания, оно перейдет в хроническую форму
и приведет к развитию синовита. Если к забо
леванию присоединится инфекция, возмож
но развитие гнойного артрита.
Показана транспортировка больного
в стационар, где в асептических условиях
делают пункцию сустава, удаление крови.
Затем на коленный сустав накладывают да
61
вящую повязку в виде кольца и заднюю гип
совую лангету (на 2–3 недели). Уже после
этого больному прописывают различные фи
зиотерапевтические средства и назначают
лечебную гимнастику.
Занимаясь активными видами спорта,
например футболом или баскетболом, следует
применять различные защитные приспособле
ния, чтобы избежать травм и гемартроза.
Искусственные суставы
При серьезном повреждении сустава по
казано оперативное вмешательство, то есть
артроскопия. Суть этой операции заключа
ется в том, что через небольшие отверстия
в сустав вводят миниатюрную видеокамеру
и микроинструменты, с помощью которых
сустав промывают, удаляют из него мелкие
кусочки поврежденной хрящевой ткани
и костные осколки. Затем внутреннюю по
верхность сустава шлифуют. После такой мик
62
рооперации исчезают болезненные ощуще
ния, и человек вновь обретает возможность
двигаться свободно.
В 2004 году в Европе было сделано около
400 000 операций по замене тазобедренного
сустава на эндопротез.
В более тяжелых случаях, когда сустав
не подлежит лечению, артроскопия не явля
ется выходом из сложившейся ситуации.
В таком случае требуется замена сустава на
искусственный. Такая операция называется
эндопротезированием. В наши дни изготав
ливаются эндопротезы из биологически
инертных материалов, поэтому они, как
правило, не вызывают реакции отторжения.
Уже спустя несколько месяцев после опера
ции наблюдается частичное или полное вос
становление мышц и связок. Почти в 95%
случаев такое лечение эффективно. Через
некоторое время пациенты перестают ощу
щать какиелибо неудобства, связанные со
вживлением искусственного сустава.
63
В настоящее время в мире делается приблизи
тельно 800 000 операций в год по замене суста
вов. Ранее искусственные суставы изготавлива
лись из титановых сплавов, в настоящее
время — из керамики и полимерных материалов,
исключающих эффект отторжения.
В редких случаях оперативное вмеша
тельство вызывает осложнения. Это может
быть связано с инфицированием протеза.
Возможно разрушение окружающих протез
тканей, в результате чего повторное опе
ративное вмешательство оказывается практи
чески невозможным. В связи с этим американ
ские специалисты предлагают использовать
протезы, которые выделяют антибиотики
в окружающие ткани, таким образом предо
твращая инфицирование организма.
Порой операция становится жизненно необходи
мой, но окончательное решение может принять
только сам пациент.
64
Контрактура суставов
Это ограничение подвижности сустава,
обусловленное патологическими изменения
ми мягких тканей, которые связаны с функ
ционированием данного сустава. Сведение
сустава может быть в положении сгибания
(сгибательная контрактура), разгибания (раз
гибательная контрактура), приведения (при
водящая котрактура), отведения (отводя
щая контрактура) и, наконец, ротации (ро
тационная контрактура). Степень наруше
ния функции сустава и объем движений
в нем характеризуют тяжесть контрактуры.
Различают врожденную и приобретен
ную контрактуру. Врожденная контрактура
наблюдается в крайне редких случаях
и обычно проявляются в виде косолапости.
Как правило, контрактуры бывают приобре
тенными и носят неврогенный характер.
Причинами их возникновения могут стать за
болевания или травмы нервной системы. Так
же заболевание нередко носит посттравмати
ческий характер, часто являясь следствием
внутрисуставных или околосуставных по
65
вреждений, травм или ожогов мягких тканей
с последующим развитием рубцов.
Лечение контрактур должно быть ран
ним и комплексным, по показаниям может
быть оперативным. Активно применяются
лечебная гимнастика, физиотерапия, мас
саж и другие средства. Рекомендуется сана
торнокурортное лечение.
Очень важно при травмах и заболевани
ях нервной системы, при ожогах и наложе
нии аппаратов чрезкостной фиксации систе
матически проводить пассивную и активную
лечебную гимнастику.
Полноценный сон является залогом нормальной
деятельности нервной системы и всего организма.
Ложный сустав
Ложный сустав, или псевдоартроз, — это
нарушение непрерывности кости с развитием
подвижности, не свойственной данному ее от
делу. Различают врожденные и приобретен
66
ные ложные суставы. Врожденный ложный
сустав может образоваться в связи с внутри
утробным нарушением костеобразования.
Приобретенные ложные суставы могут стать
последствием инфицирования, расстройства
кровоснабжения кости, подвижности отлом
ков. В большинстве случаев это явление раз
вивается изза преждевременного снятия
гипсовой повязки, в результате чего в зоне пе
релома вместо костной формируется соедини
тельная и хрящевая ткань. Реже ложный су
став образуется после ортопедической опера
ции на костях, например остеотомии, и при
патологическом переломе.
Клиническая картина при заболевании:
подвижность в области патологического очага,
безболезненная (в большинстве случаев) дефор
мация конечности, гипотрофия мышц, нару
шение опорной и двигательной функции ко
нечности, в редких случаях — ее укорочение.
Существуют также тугие ложные суста
вы, которые возникают в результате разви
тия массивного рубца между отломками.
Данные рентгенологического исследования
выявляют малую щель между ними.
67
Щель между отломками кости, образу
ющими ложный сустав, заполнена не кост
ной мозолью, а соединительной тканью. При
прогрессировании ложного сустава подвиж
ность в нем может увеличиваться, образуется
неоартроз (новый сустав), в котором имеются
капсула и суставная полость, содержащая си
новиальную жидкость, а сочленяющиеся
концы кости покрыты хрящом. Боли и нару
шения функции сустава не наблюдается.
При болях и утрате функции показано
оперативное лечение. Если к этому существу
ют какиелибо противопоказания, рекомен
дуется ношение ортопедических аппаратов.
Остеоартроз
Это дегенеративнодистрофическое за
болевание суставов костей, причиной кото
рого является поражение хрящевой ткани
суставных поверхностей. В отличие от арт
рита, при остеоартрозе воспалительный
компонент непостоянен и выражен слабо.
Причины возникновения заболевания:
нарушение обмена веществ и гормонального
68
фона, ухудшение кровоснабжения сустава,
наследственная предрасположенность к за
болеваниям хрящевой ткани, пожилой воз
раст, травмы, ревматоидный артрит и псо
риаз. Самой распространенной причиной
остеоартроза является несоответствие меж
ду нагрузкой на суставы и способностью
хрящей сопротивляться ей. Процесс может
обуславливаться избыточным весом, рабо
той на ногах, нарушениями осанки, занятия
ми некоторыми видами спорта (прыжки, бег
или поднятие тяжестей).
Из всех заболеваний суставов остеоартроз явля
ется наиболее распространенным. По стати
стике, от него страдает 10–16% населения
земного шара, в основном женщины
в возрасте 45–55 лет.
Различают первичный (идиопатиче
ский) и вторичный остеоартроз. Вторичный
остеоартроз может быть вызван дисплазией
суставов и костей или травмой сустава. Не
редко причинами развития болезни стано
69
вятся охроноз, гипотиреоз и другие заболе
вания, приводящие к повреждению сустав
ных хрящей. Если все эти причины отсут
ствуют, речь идет о первичном остеоартрозе.
При остеоартрозе первичная дегенера
ция хряща приводит к изменениям других
тканей сустава: уплотнению кости (остео
склероз), ее разрастанию (остеофит), разраста
нию синовиальной оболочки с развитием ре
активной гиперемии, очаговому воспалению
(синовит) и последующему фиброзу. По
скольку все эти изменения взаимосвязаны,
заболевание стремительно прогрессирует.
Суставной хрящ теряет свою эластичность,
суставные поверхности становятся шерохо
ватыми, на них появляются трещины. В не
которых местах хрящ может стираться на
столько, что обнажается кость. Это приводит
к снижению упругости хряща и, соответ
ственно, к нарушению работы суставов.
Позднее к артрозу присоединяется вос
палительный процесс, происходит разраста
ние костной ткани. При этом наблюдается
боль в суставе при движениях, слышен хруст.
Постепенно изменяется форма сустава и огра
70
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]