Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Болезни ног и варикозное расширение вен. Лечение и профилактика
.pdf
Для развернутой стадии болезни харак
терен деформирующий деструктивный арт
рит. Для ревматоидного артрита типичны
деформации пястнофаланговых, проксималь
ных межфаланговых, лучезапястных и плюс
нефаланговых суставов. В отдельных суста
вах могут преобладать воспалительные или
фибрознопролиферативные изменения. Из
менения в суставах носят в основном смешан
ный характер.
При серопозитивной (по ревматоидному
фактору) форме ревматоидного артрита ха
рактерны внесуставные проявления:
— ревматоидные (подкожные) узелки,
которые чаще располагаются в области лок
тевого сустава;
— серозиты, то есть умеренно выражен
ные адгезивные (спаечные) плевриты и пе
рикардиты;
— лимфоденопатия, периферическая
невропатия (асимметричное поражение дис
тальных нервных стволов с расстройствами
чувствительности), редко двигательные рас
стройства;
— кожный васкулит.
41
Рентгенологически выделяют 4 стадии
ревматоидного артрита:
I стадия (начальная) — околосуставный
остеопороз;
II стадия — остеопороз и сужение су
ставной щели;
III стадия — сочетание признаков II ста
дии и эрозии костей;
IV стадия — сочетание признаков III ста
дии и анкилоза суставов.
У 10–15% больных ревматоидным арт
ритом развивается амилодоз, который при
водит к поражению почек. Для этой болезни
свойственны постепенно нарастающая про
теинурия, нефротический синдром, а позже
и почечная недостаточность. Ревматоидный
артрит, который не только поражает суста
вы, но и вызывает силеномегалию и лейко
пению, называется синдромом Фелти.
Лечение ревматоидного артрита заклю
чается в основном в снятии болевых ощу
щений, замедлении развития заболевания,
а также восстановлении поврежденных
участков с помощью хирургического вмеша
тельства.
42
Термин «ревматоидный артрит» был предло
жен Гэродом в 1859 году. Этот термин был
поставлен английским врачом как бы
в противовес 2 известным в то время
заболеваниям — подагре и ревматизму.
Синдром псевдосептический
Псевдосептический синдром является
наиболее тяжелой формой ревматоидного
артрита с висцеральной патологией. У боль
ных на фоне выраженного суставного син
дрома развиваются признаки поражения
внутренних органов.
Обычно она наблюдается у молодых лю
дей. Характерные признаки заболевания:
лихорадка с резким вечерним подъемом тем
пературы тела и ее падением в утренние
часы, сопровождаемая повышенной потли
востью, озноб, обильное потоотделение,
атрофия мышц, сужение суставной щели,
анкилоз, сыпь. По мере развития болезни
наблюдаются отклонения, затрагивающие
43
жизнедеятельность внутренних органов, глаз,
нервной системы.
Очень важно вовремя выявить наличие
болезни, поскольку она развивается стреми
тельно и приводит ко множественному пора
жению внутренних органов.
Заболевание проявляется увеличением
лимфатических узлов, печени, селезенки.
Псевдосептический синдром в самом начале
развития достаточно трудно диагностиро
вать, поскольку высокая температура, поли
серозит, признаки поражения сердца и об
щее истощение часто заслоняют суставные
проявления заболевания.
Очень важно выявить болезнь на ранних
стадиях ее развития, так как псевдосептиче
ский синдром стремительно приводит к множе
ственному поражению внутренних органов.
Синдром Стилла
Эта форма ревматоидного артрита разви
вается в основном у детей в возрасте 2–4 лет,
но встречается также и у взрослых. Первые
проявления заболевания: постепенное увели
чение и уплотнение лимфоузлов и селезенки,
44
повышение температуры тела. Затем в воспа
лительный процесс вовлекаются серозные
оболочки органов (плеврит, перикардит). Не
редко заболевание характеризуется развити
ем полиморфной экзантемы, поражается сли
зистая глаз (иридоциклит). Также значитель
ные изменения наблюдаются в крови: резко
увеличивается СОЭ, развивается анемия,
в отдельных случаях — лейкопения. Измене
ния затрагивают также костносуставной
аппарат. Наблюдается симметричное опуха
ние суставов, сначала мелких, а затем круп
ных. Заболевание поражает чаще всего луче
запястные, запястнопястные, предплюсневые,
плечевые и тазобедренные суставы. В некото
рых случаях страдает позвоночник.
Основными признаками этой формы
артрита являются довольно продолжитель
ная лихорадка септического типа, повышен
ная потливость и озноб. Иногда наблюдаются
и кожные проявления: на теле появляется
сыпь, не сопровождаемая зудом. На поздних
стадиях заболевания происходит узурация
хряща, наблюдается неподвижность суста
вов и задержка роста конечностей.
45
Синдром Фелти
Синдром Фелти — это синдром, харак
теризующийся поражением суставов, увели
чением селезенки и нейтропенией, то есть
снижением количества нейтрофилов. Также
синдром Фелти характеризуется сочетанием
полиартрита, спленомегалии, анемии и пиг
ментации кожи конечностей. Синдром Фел
ти — это форма ревматоидного артрита у взрос
лых. У 1–5% людей, страдающих ревмато
идным артритом, обнаружен синдром Фелти.
Эту небольшую группу людей в основном со
ставляют женщины старше 50 лет.
Развитие синдрома Фелти — сложный
процесс и до конца не изученный. Нейтропе
ния, которой характеризуется синдром, раз
вивается в связи с циркуляцией иммунных
комплексов, нарушающих функции нейтро
филов, способствуя их ускоренному распаду
в селезенке. В цитоплазме нейтрофилов уче
ные обнаружили включения, которые состо
ят из комплемента и иммуноглобулинов.
В этом процессе главную роль играют специ
фические антитела к лейкоцитам, в том чис
ле и к нейтрофилам, которые обнаружены
46
у больных синдромом Фелти, а также кле
точные и гуморальные факторы, угнетающие
созревание лейкоцитов в костном мозге.
Синдром Фелти наиболее часто развива
ется на фоне длительного течения ревматоид
ного артрита, хотя этот синдром может начи
наться остро, с быстрым поражением орга
нов. Проявляться синдром Фелти начинает,
как обычный ревматоидный артрит: боли
и припухлость в суставах, увеличение лимфо
узлов, лихорадка. При этом на ранних стади
ях развития синдрома может и не быть увели
чения селезенки, но нейтропения (лейкопе
ния) появляется рано. На следующем этапе
развития синдрома Фелти прогрессирует уве
личение селезенки, которая может достигать
достаточно больших размеров. В большин
стве случаев развивается пигментация кожи.
Общее состояние также ухудшается: наблю
дается общая слабость, пропадает аппетит,
происходит атрофия мышц. Имеют место
системные проявления, обусловленные рев
матоидным васкулитом: увеличение печени,
легочный фиброз и др. В крови наблюдаются
иммунные сдвиги, присущие ревматоидному
47
артриту: лейкопения, вплоть до агранулоци
тоза, в дальнейшем — анемия и тромбоцито
пения. Зачастую происходит присоединение
вторичной инфекции.
В 1924 году американский врач Фелти впервые
описал синдром, который позже был назван
его именем.
Осложнения при синдроме Фелти: раз
рыв селезенки, портальная гипертензия
с желудочнокишечным кровотечением, ин
теркуррентные инфекции.
Медицинские работники до сих пор не
могут назвать преимущества того или иного
лекарственного средства в лечении синдрома
Фелти, но среди базисных препаратов отдает
ся предпочтение солям золота и метотрекса
ту. Для лечения нейтропении медики исполь
зуют гранулоцитостимулирующий фактор.
Артропатия пирофосфатная
Это заболевание вызвано отложением
в суставах кристаллов пирофосфата каль
48
ция. Заболевание развивается у лиц старше
55 лет, причем одинаково часто как у муж
чин, так и у женщин. Различают формы
заболевания, обусловленные генетической
предрасположенностью, а также случаи,
когда пирофосфатная артропатия развива
ется как проявление других заболеваний,
в частности гемохроматоз, болезнь Вестфа
ля — Вильсона — Коновалова, гиперпарати
роз. Однако по большей части никаких пред
посылок к развитию заболевания не сущест
вует. Какихлибо системных нарушений
метаболизма неорганического фосфата или
кальция, а также повышения уровня этих
показателей в крови, в отличие от подагры,
при пирофосфатной артропатии не наблюда
ется. Предположительно имеются местные
нарушения метаболизма пирофосфата и каль
ция в тканях суставов.
Заболевание начинается с отложения
кристаллов пирофосфата кальция в хряще
вой ткани суставов. Когда они попадают
в полость сустава, возникает воспаление.
Фосфатная артропатия может протекать
в острой форме, поражая один сустав, но
иногда развивается олигоартрит, при кото
49
ром затрагивается несколько суставов. Наи
более часто заболеванию подвержены колен
ные суставы.
Иногда течение заболевания схоже с ос
теоартрозом. При этом боль в суставе уме
ренная, но постоянная. Поражению подвер
жены чаще всего коленные, лучезапястные,
голеностопные и некоторые другие суставы,
не характерные для остеоартроза. Время от
времени боль в пораженном суставе может
усиливаться.
Ранний осмотр выявляет небольшое
воспаление в области сустава. Поставить
правильный диагноз помогает рентгеногра
фия, которая выявляет извествление менис
ка в области коленных, лучезапястных су
ставов, лонного сочленения, а также сустав
ного хряща. Отмечаются признаки, харак
терные и для остеоартроза. Такую форму за
болевания называют псевдоостеоартрозом.
Известны и другие клинические формы
заболевания, например форма, напомина
ющая ревматоидный артрит. В этом случае
наблюдается хроническое воспаление мел
ких суставов кистей рук.
50
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]