Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Болезни кожи у детей
.pdf
Д. Абек, В. Бургдорф, Х. Кремер (редакторы)
Болезни кожи у детей
D. Abeck W. Burgdorf H. Cremer (Eds.)
Common Skin Diseases
in Children
Diagnosis and Management
With 79 Colour Figures and 69 Tables
Д. Абек, В. Бургдорф, Х. Кремер
Болезни кожи
у детей
Диагностика и лечение
Версия для электронных библиотек
79 цветных иллюстраций, 69 таблиц
Перевод с английского:
доктор медицинских наук,
профессор В. П. Адаскевич
Медицинская литература
Москва
2026
УДК 616.5058.86
ББК 57.335.83
А14
Translation from the English language edition:
Common Skin Diseases in Children
edited by Dietrich Abeck, Walter Burgdorf, Hansjoerg Cremer
Copyright © Steinkopff Verlag Darmstadt 2003
Steinkopff is a part of Springer Science+Business Media
All Rights Reserved
Все права защищены. Никакая часть данной книги не может быть воспроизведена в любой форме и любыми
средствами без письменного разрешения владельцев авторских прав.
Автор, редакторы и издатели приложили все усилия, чтобы обеспечить точность приведенных в данной книге
показаний, побочных реакций, рекомендуемых доз лекарств, а также схем применения технических средств.
Однако эти сведения могут изменяться. Внимательно изучайте сопроводительные инструкции изготовителя по
применению лекарственных и технических средств.
Абек Д.
А14
Болезни кожи у детей: пер. с англ. / Д. Абек, В. Бургдорф, Х. Кремер.— М.: Мед. лит., 2026. —
157 с., ил.
ISBN 9785896772415
Книга, написанная ведущими немецкими специалистами по детской дерматологии, обеспечивает
всех, кто диагностирует и лечит болезни кожи у детей, современной информацией по наиболее часто
встречающимся в детском возрасте кожным заболеваниям в компактном, но исчерпывающем
изложении по унифицированной схеме. Многочисленные высококачественные полноцветные
иллюстрации демонстрируют ключевые диагностические признаки. В книгу включены
дифференциальнодиагностические таблицы, рекомендации по лечению, опробованные авторами,
приложения по применению антибиотиков, антигистаминных препаратов и глюкокортикостероидов
у детей.
Для педиатров, дерматологов, врачей общей практики, семейных врачей.
УДК 616.5058.86
ББК 57.335.83
ISBN 9785896772415
ISBN 3798513899 (Steinkopff Verlag Darmstadt)
© Медицинская литература, 2026
© Steinkopff Verlag Darmstadt, 2003
Содержание
1 Акне (К. Стром) .......................................................................................................................................... 1
2 Гнездная алопеция (М. Мёреншлагер, Л. Б. Вайгль) ....................................................................... 6
3 Реакции на укусы членистоногих и насекомых (Р. Ремлинг) ....................................................... 11
4 Атопический дерматит (А. Хейдельберг, Д. Абек) ............................................................................ 16
Атопический хейлит (К. Шнопп) ......................................................................................................................... 24
Дерматит стоп у детей%атопиков (Х. Феск) ...................................................................................................... 25
5 Ожоги: термические и солнечные (Б. Хайдтманн, О. Брандт) ........................................................ 28
6 Пеленочный дерматит (К. Стром) ........................................................................................................ 36
7 Кольцевидная гранулема (И. Форер) ................................................................................................. 40
8 Инфекция вируса простого герпеса (А. Хейдельбергер) .............................................................. 44
9 Импетиго (М. Мемпель) ........................................................................................................................... 49
10 Педикулез (О. Брандт)............................................................................................................................. 53
11 Склеротический и атрофический лишай (С. Томсен) .................................................................... 58
12 Лайм,боррелиоз (М. Мёреншлагер) .................................................................................................... 61
13 Кожный мастоцитоз (К. Броков)........................................................................................................... 68
14 Контагиозный моллюск (К. Броков) .................................................................................................... 73
15 Периоральный дерматит (К. Стром) ................................................................................................... 76
16 Лихеноидный лишай (парапсориаз) (К. Шнопп, Т. Шмидт) ............................................................. 79
17 Розовый лишай (М. Мёреншлагер) ...................................................................................................... 82
18 Псориаз (К. Броков) ................................................................................................................................. 86
19 Чесотка (О. Брандт) ................................................................................................................................. 93
20 Себорейный дерматит (Т. Шмидт) ....................................................................................................... 99
21 Микоз волосистой части головы (Д. Абек) ...................................................................................... 103
22 Крапивница (К. Броков) .......................................................................................................................... 108
23 Инфекции вируса ветряной оспы и опоясывающего лишая (А. Хейдельбергер, Х. Кремер) .. 113
24 Сосудистые аномалии (Х. Кремер, С. Томсен) .................................................................................. 119
25 Вирусные экзантемы (Л. Б. Вайгль) ..................................................................................................... 126
26 Бородавки (О. Брандт) ........................................................................................................................... 132
27 Приложения.......................................................................................................................................... 138
Приложение I. Выбор вещества%основы ..................................................................................................................... 138
Приложение II. Назначение антибиотиков детям ...................................................................................................... 140
Приложение III. Назначение антигистаминных препаратов детям ........................................................................ 142
Приложение IV. Назначение местных кортикостероидов детям ........................................................................... 145
Предметный указатель ........................................................................................................ 148
Предисловие
Кожные заболевания у детей встречаются в практике семейных врачей, педиат
ров и дерматологов. В данной книге мы постарались предоставить компактный и
современный источник информации о наиболее часто встречающихся болезнях
кожи, который будет полезен любому врачу, к которому обращаются дети с кож
ными заболеваниями.
Мы выбрали 26 наиболее распространенных кожных заболеваний, которые в
90% случаев являются причиной дерматологических визитов детей и подрост
ков к врачу независимо от его специализации. Все главы выдержаны в одном фор
мате. Клиническое описание сопровождается несколькими фотографиями. Диф
ференциальный диагноз с кратким перечнем критериев представлен в виде
таблицы. Главный акцент сделан на лечении заболеваний. Мы постарались объе
динить наш большой практический опыт в педиатрической дерматологии с дан
ными международной литературы и, в частности, самых современных исследова
ний в рамках доказательной медицины. Мы постарались представить возможности
целого ряда терапевтических методов, но также даем четкие рекомендации.
В Германии книга успешно издавалась дважды. Мы надеемся, что ее первое
издание на английском языке также найдет своего читателя. Мы придерживаем
ся такого мнения, что кожные болезни детей успешно лечат тогда, когда все при
частные к этому процессу врачи имеют только одну цель— обеспечить детям как
можно лучшее медицинское обслуживание. Споры между представителями раз
ных специальностей по поводу различных аспектов лечения только вредят паци
ентам и в конечном итоге наносят ущерб репутации врачей. Этот подход отражен
в выборе для данного издания трех редакторов. Двое из них являются дермато
логами, немецким и американским, а третий— педиатром. Все мы долгое время
руководили детскими дерматологическими клиниками. В написании отдельных
глав нам помогали наши коллеги—
Oliver Brandt Matthias Moehrenschlager
Knut Brockow Roland Remling
Heike Fesq Tanja Schmidt
Ingeborg Forer Christina Schnopp
Annette Heidelberger Kerstin Strom
Bettina Heidtmann Soehnke Thomsen
Martin Mempel Lorenz B. Weigl
Хотя каждый из них упомянут как автор отдельной главы, мы еще раз хотим
поблагодарить всех их за помощь. Каждый из наших коллег своими знаниями и
энтузиазмом содействовал реализации этого проекта.
Мы также благодарим издательство «Steinkopff Verlagª из Дармштадта, особен
но доктора Gertrud Volkert за поддержку на всех стадиях проекта.
Мы очень надеемся, что нашим читателям понравится эта книга, и что она
принесет им пользу в повседневной практической деятельности. Мы будем рады,
если она поможет поставить правильный диагноз, а наши терапевтические реко
мендации будут способствовать эффективному лечению детей, страдающих кож
ными заболеваниями.
Мюнхен, Тутцинг и Хайльбронн
Весна 2003 Walter Burgdorf
Dietrich Abeck
Hansjorg Gremer
Список авторов
Univ. Prof. Dr. med. Dietrich Abeck
Leitender Oberarzt
der Klinik und Poliklinik
fuґr Dermatologie und Allergologie
am Biederstein
Technische Universitaґt Muґnchen
Biedersteiner StraЄe 29
80802 Muґnchen, Germany
Oliver Brandt
Klinik und Poliklinik
fuґr Dermatologie und Allergologie
am Biederstein
Technische Universitaґt Muґnchen
Biedersteiner StraЄe 29
80802 Muґnchen, Germany
Dr. med. Knut Brockow
Klinik und Poliklinik
fuґr Dermatologie und Allergologie
am Biederstein
Technische Universitaґt Muґnchen
Biedersteiner StraЄe 29
80802 Muґnchen, Germany
Walter Burgdorf, MD
Traubinger StraЄe 45A
82327 Tutzing, Germany
Prof. Dr. med. Hansjoerg Cremer
ehm. Direktor der Staґdtischen
Kinderklinik Heilbronn
DittmarstraЄe 54
74074 Heilbronn, Germany
Dr. med. Heike Fesq
Klinik und Poliklinik
fuґr Dermatologie und Allergologie
am Biederstein
Technische Universitaґt Muґnchen
Biedersteiner StraЄe 29
80802 Muґnchen, Germany
Dr. med. Ingeborg Forer
Klinik und Poliklinik
fuґr Dermatologie und Allergologie
am Biederstein
Technische Universitaґt Muґnchen
Biedersteiner StraЄe 29
80802 Muґnchen, Germany
Dr. med. Annette Heidelberger
Klinik und Poliklinik
fuґr Dermatologie und Allergologie
am Biederstein
Technische Universitaґt Muґnchen
Biedersteiner StraЄe 29
80802 Muґnchen, Germany
Dr. med. Bettina Heidtmann
Katholisches Kinderkrankenhaus
Wilhelmstift GmbH
LiliencronstraЄe 130
22149 Hamburg, Germany
Dr. med. Martin Mempel
Klinik und Poliklinik
fuґr Dermatologie und Allergologie
am Biederstein
Technische Universitaґt Muґnchen
Biedersteiner StraЄe 29
80802 Muґnchen, Germany
Dr. med. Matthias Moehrenschlager
Klinik und Poliklinik
fuґr Dermatologie und Allergologie
am Biederstein
Technische Universitaґt Muґnchen
Biedersteiner Strafie 29
80802 Muґnchen, Germany
Dr. med. Roland Remling
Klinik und Poliklinik
fuґr Dermatologie und Allergologie
am Biederstein
Technische Universitaґt Muґnchen
Biedersteiner Strafie 29
80802 Muґnchen, Germany
Dr. med. Tanja Schmidt
Klinik und Poliklinik
fuґr Dermatologie und Allergologie
am Biederstein
Technische Universitaґt Muґnchen
Biedersteiner Strafie 29
80802 Muґnchen, Germany
Dr. med. Christina Schnopp
Klinik und Poliklinik
fuґr Dermatologie und Allergologie
am Biederstein
Technische Universitaґt Muґnchen
Biedersteiner StraЄe 29
80802 Muґnchen, Germany
Dr. med. Kerstin Strom
Laґutwiesenweg 18
82205 Gilching, Germany
Dr. med. Soenke Thomsen
Harburger Ring 20
21073 Hamburg, Germany
Dr. med. Lorenz B. Weigl
Klinik und Poliklinik
fuґr Dermatologie und Allergologie
am Biederstein
Technische Universitaґt Muґnchen
Biedersteiner Strafie 29
80802 Muґnchen, Germany
ГЛАВА
1
АКНЕ
К. Стром / К. Strom
Эпидемиология
Акне— наиболее распространенное кожное
заболевание подросткового возраста. Вариан
ты акне также встречаются у младенцев и
детей раннего детского возраста. Акне ново
рожденных (acne neonatorum) регистрируется
у 20% детей. У таких пациентов заболевание
присутствует при рождении или развивается
в первые недели жизни. В большинстве слу
чаев оно протекает в легкой форме и разре
шается спонтанно.
Стойкое акне новорожденных и возникно
вение акне в детском возрасте— явления не
типичные. Акне младенческого возраста (acne
infantum) встречается нечасто, но может про
текать очень тяжело (acne conglobatum
infantum), что может быть следствием эндок
ринных нарушений, а также прогностичес
ким маркером более тяжелой формы заболе
вания в подростковом возрасте. Легкая форма
вульгарного акне развивается практически у
всех подростков. Существуют также экзоген
ные типы акне или акнеформных высыпа
ний, которые могут наблюдаться у детей, та
кие как косметическое акне (известное также
как acne venenata) (от помад и мазей для
лица), акне механическое (от шлемов для аме
риканского футбола и накладок на плечи),
стероидное акне и хлорное акне.
Этиология и патогенез
Акне вызывается целым рядом причин. Опре
деленную роль играет наследственность, по
скольку дети родителей с выраженным акне
чаще имеют клинические проблемы. Кроме
того, важны различные эндогенные и экзоген
ные факторы. Отмечается увеличение произ
водства кожного сала в сочетании с выражен
ной тенденцией к задержке чешуек и липидов
в волосяном фолликуле. Это облегчает коло
низацию фолликула и сальных желез
Propionibacterium acne. Эти бактерии, активи
зируя каскад комплемента, вызывают воспа
ление.
У девочек отмечена связь акне с гормо
нальными факторами, такими как повышение
уровня андрогенов в период полового созре
вания. В отдельных случаях acne infantum так
же выявляются гормональные изменения в
виде повышения содержания фолликулости
мулирующего гормона и тестостерона. Кро
ме того акне может быть одним из проявле
ний адреногенитального синдрома.
И, наконец, существует целый ряд местных
провоцирующих факторов, включая кортико
стероиды, окклюзионные мази и механичес
кую травму. В редких случаях у детей может
наблюдаться хлоракне вследствие контакта с
мощными акнегенными диоксинами, как
случилось во время аварии на химическом
заводе в Совето, Италия.
Клиническая картина
Акне поражает только те зоны, где имеются
сальные фолликулы. Именно по этой причи
не у детей оно обычно ограничивается облас
тью лица. Косметическое акне младенческого
возраста, которое вызывается окклюзионными
мазями и пастами, является исключением,
поскольку может возникать на других участках
тела. Акне новорожденных обычно проявляет
ся закрытыми комедонами (белые угри) и па
пулопустулами (Рис.1). Для вульгарного акне
характерно наличие как закрытых, так и откры
тых (черные угри) комедонов. Они развивают
ся в воспалительные папулы и папулопусту
лы. Обычно у пациента очаги акне разных
типов находятся близко друг к другу (Рис.2).
При конглобатном акне, наиболее тяжелой
форме заболевания, которая обычно наблюда
1
2
К. Стром
Рис.1. Акне новорожденных. Многочисленные папулы
и папулопустулы на щеках и подбородке.
ется у юношей, присутствуют также узлы с ге
моррагическими корками и кисты. После за
живления воспалительных очагов на коже мо
гут оставаться углубления в форме оспинок и
кратеров или келоиды.
Жалобы
Обычно акне протекает без субъективных
симптомов. Крупные узлы и кистозные
очаги могут быть болезненными или вызы
вать зуд.
Диагноз
Диагноз акне не вызывает сомнений и, как
правило, уже известен пациенту. Специаль
ные диагностические процедуры не нужны.
При сборе анамнеза необходимо задать воп
росы о возможных экзогенных факторах.
Рис.2. Акне вульгарное. Открытые и закрытые
комедоны наряду с многочисленными папулами и
папулопустулами.
Тяжелое или резистентное к лечению акне
в детстве может указывать на гормональные
нарушения, такие как повышение уровня
андрогенов вследствие их избыточного про
изводства в яичниках или надпочечниках. В
таких случаях следует определить уровни сво
бодного тестостерона, дегидроэпиандросте
рона (ДГЭА) и дегидроэпиандростерона суль
фата (ДГЭАС). Если один из показателей
превышает норму, проводится тест с декса
метазоном, который помогает определить
источник избытка андрогенов.
Дифференциальный диагноз
Характерным признаком акне является нали
чие комедонов, а также одновременное при
сутствие различных воспалительных очагов.
В таблице 1 приведены основные заболева
ния, с которыми проводится дифференциаль
ный диагноз. У младенцев похожую на акне
картину вызывает себорейный дерматит, но
Глава 1. Акне
3
Таблица 1. Дифференциальный диагноз акне
детского возраста: важные диагностические ключи
Диагноз Отличительные признаки
†
Себорейный Блестящие, жирные чешуйки;
дерматит комедоны отсутствуют
†
Периоральный Локализация вокруг рта, носа
дерматит и глаз (с зоной непораженной кожи),
†
Розацеа Папулы, пустулы, телеангиэктазии
комедоны отсутствуют; часто
вызван местным применением
кортикостероидов
и стойкая эритема на щеках, носу
и подбородке; комедоны отсутствуют,
иногда вызывается местным
применением кортикостероидов
комедоны при этом заболевании отсутствуют.
У детей старшего возраста следует учесть воз
можность периорального дерматита, это за
болевание имеет несколько иную локализа
цию, комедоны также отсутствуют.
Таблица 2. Основные лечебные мероприятия при
различных формах акне у детей
†
Акне Обычно лечения не требуется;
новорожденных возможно, крем с азелаиновой
†
Акне Комбинация местных антибиотиков/
младенческое антисептиков и ретиноидов;
†
Акне Комбинация местных антибиотиков/
вульгарное антисептиков; системное применение
†
Акне Отменить провоцирующие препараты;
косметическое местно ретиноиды
†
Акне Отменить местные кортикостероиды;
стероидное попытаться уменьшить дозу
кислотой
изотретиноин системно только при
младенческом конглобатном акне
миноциклина при отсутствии
эффекта; в тяжелых случаях —
системное применение изотретиноина
системных кортикостероидов
(обычно провоцирующий фактор);
местно ретиноиды или
метронидазол, которые обычно
наиболее эффективны
Лечение
Локализация акне и степень его тяжести оп
ределяют, достаточно ли одной местной те
рапии или же нужно также проводить систем
ное лечение. Для лечения комедонов и
папулопустул на лице обычно используют
местные мероприятия. Узлы и кистозные
очаги, особенно на туловище, требуют, как
правило, дополнительных системных мер. В
редких случаях младенческого конглобатно
го акне требуется системное лечение. Напро
тив, акне новорожденных обычно разрешает
ся самостоятельно. Лечения при этом либо не
требуется совсем, либо оно ограничивается
простыми процедурами (таблица 2).
Никогда не следует недооценивать эмоци
ональное воздействие акне на юных пациен
тов. Часто они нуждаются в дружеском обо
дрении почти так же, как в назначении
лекарственного средства. При этом наблюда
емая врачом объективная степень поражения
может значительно отличаться от того, как
сам пациент оценивает свое заболевания, его
тяжесть и воздействие на свою жизнь.
† Местная терапия
Местная терапия акне направлена против ок
клюзии фолликулов, микробных агентов и
избытка кожного сала.
† Очищающие средства. Местные меропри
ятия не могут повлиять на выработку кожно
го сала. Для удаления липидов с кожи ее ча
сто очищают синтетическими детергентами
(синдетами) или мылами, а также протира
ют спиртовыми растворами. Синдеты обыч
но меньше раздражают кожу и широко ис
пользуются в Европе. Некоторые пациенты
предпочитают пользоваться после мытья ан
тисептическими спиртовыми растворами (на
пример, 1% хлоргексидина глюконат в 40%
изопропиловом спирте). Пациентам следует
воздерживаться от слишком частых и агрес
сивных процедур умывания, особенно с при
менением абразивного мыла или подоб
ных продуктов. Раздражение кожи затруднит
последующее лечение заболевания.
† Антибиотики. Местное применение анти
биотиков уменьшает содержание
Propionibacterium acne, а также оказывает про
тивовоспалительное действие. Чтобы умень
шить риск развития устойчивых видов
Propionibacterium acne и других представителей
кожной флоры, таких как коагулазонегатив
ные стафилококки, местные антибиотики не
следует применять в качестве монотерапии.
Кроме того, комбинированное местное при
менение антибиотиков и антисептиков кли
нически более эффективно, чем их исполь
зование по отдельности.
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]