Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Болезни кожи у детей
.pdf
74
К. Броков
тельный зуд, за которым следуют расчесы и
вторичная инфекция. Последнее наиболее ха$
рактерно для пациентов с атопическим дер$
матитом.
Диагноз
Диагноз устанавливается клинически. Если
вопросы все же возникают, гистологическая
картина контагиозного моллюска весьма на$
глядна, и характеризуется гигантскими мно$
гоцветными цитоплазматическими включени$
ями, что позволяет быстро установить
диагноз при микроскопии.
Дифференциальный диагноз
В таблице 33 приведены основные заболева$
ния, с которыми проводится дифференциаль$
ный диагноз.
Лечение
† Активная имитация «леченияª / Отсут
ствие лечения. Даже если степень спонтан$
ного излечивания контагиозного моллюска
высока, невозможно предсказать течение за$
Таблица 33. Дифференциальный диагноз
контагиозного моллюска
Диагноз Отличительные признаки
†
Ювенильный Особая форма атопического
папулезный дерматита с маленькими
дерматит плотными папулами без
(«дерматит углубления в центре; только
песочницыª) на коленях и локтях
†
Плоские Бородавки с плоской
бородавки поверхностью; обычно меньше,
†
Мягкая фиброма Очаги на ножке, часто в
†
Дерматофиброма Обычно одиночная папула
†
Себорейная
аденома Многочисленные красножелтые
чем контагиозный моллюск;
часто на лице
подмышечной области
и на затылке
на ножке краснокоричневого
цвета и плотноватой
консистенции
папулы на лице при туберозном
склерозе
Таблица 34. Лечение контагиозного моллюска
†
Активная имитация лечения
– окклюзия
– псевдорадиационная терапия
– псевдосветовая терапия
– обработка генциановым фиолетовым
– тщательный уход за кожей
†
Кюретаж после нанесения ЭМЛА
†
Выдавливание
†
Криотерапия
†
Другие мероприятия
– пластыри с салициловой кислотой
– местные ретиноиды
– деструкция лазером
– 5% раствор КОН
– имиквимод
болевания у каждого конкретного ребенка. В
некоторых случаях целесообразно ничего не
предпринимать. Мы, однако, обычно состав$
ляем «план терапииª, чтобы воспользовать$
ся преимуществом эффекта плацебо. К таким
возможностям относятся псевдорадиацион$
ная терапия (без ионизирующей радиации),
обычные дозы света, обработка очагов лаком
для ногтей, применение окклюзии на очаги
в виде ленты или обработка очагов анилино$
вым красителем, например 2-% водным ра$
створом генцианового фиолетового. Если у
ребенка сухая кожа или атопический дерма$
тит, необходим также тщательный уход за
кожей для восстановления ее барьерной фун$
кции (см. таблицу 34).
† Кюретаж. Простой кюретаж является стан$
дартным лечением контагиозного моллюска.
Взрослые, как правило, почти всегда перено$
сят эту процедуру без анестезии, детям мы
стандартно рекомендуем ЭМЛА (смесь 2,5-%
лидокаина и 2,5-% прилокаина). Ее применя$
ют за 1–2 часа до процедуры под окклюзией
(существуют специальные, непроницаемые
повязки, но для единичных очагов в равной
степени подходит обыкновенная пленка для
пищевых продуктов или целлофановая лен$
та). Вследствие риска системной абсорбции
(и последующей метгемоглобинемии) ЭМЛА
не применяют у детей, которые получают
другие, вызывающие метгемоглобинемию
лекарства, причем особую осторожность сле$
дует соблюдать у детей с нарушениями барь$
ерной функции кожи. Максимальная доза,
предлагаемая производителем, составляет 1-г
Глава 14. Контагиозный моллюск
75
ЕМЛА у младенцев <-3 месяцев или <-5-кг, 2
г-— у младенцев 3–12 месяцев >-5-кг, 10 г-—
у детей от 1 до 10 лет >-10-кг, и 20 г-— у де$
тей 7–12 лет >-20-кг.
Ребенок лучше перенесет процедуру, если
операционная комната будет иметь привле$
кательный вид с отвлекающими моментами
(игрушками, музыкой). Кроме того, острая
кюретка и туго натянутая кожа во время выс$
кабливания способствуют уменьшению боли
во время процедуры. После удаления тела
моллюска, очаг обрабатывают 0,25-% водным
раствором генцианового фиолетового или
другого антисептика.
У пациентов с многочисленными очагами
(>-50) в чувствительных участках тела (гени$
талии, периорбитальная область) или у детей
с повышенной тревожностью (часто вслед$
ствие неэффективной и неудачной предыду$
щей процедуры) может потребоваться кюре$
таж под общей анестезией.
† Выдавливание. Классический невоспа$
ленный очаг контагиозного моллюска можно
удалить простым выдавливанием централь$
ной роговой пробки с помощью тонко изог$
нутого пинцета. При этом методе риск обра$
зования рубцов очень низкий, но не все типы
моллюска можно удалить этим методом.
† Криотерапия. Методом криотерапии так$
же можно разрушить моллюск, но этот метод
имеет ряд недостатков, и мы его редко при$
меняем и не рекомендуем. Несомненно, кри$
отерапия намного болезненнее и меньше
подходит для многочисленных очагов и мно$
гократных процедур. Кроме того, заморожен$
ные очаги становятся некротическими и от$
падают только через некоторое время, в
течение которого они могут быть болезнен$
ными или беспокоить ребенка. Часто первая
заморозка бывает неудачной и могут потре$
боваться несколько повторных попыток.
† Другие мероприятия. Существуют другие
деструктивные процедуры, которые можно
применять, хотя они имеют мало преиму$
ществ, зато либо стоят дороже, либо более
болезненные. К этим методам относятся при$
менение импульсных лазеров на углекислом
газе и на красках, а также электрокоагуляция.
На очаги можно применять салициловую
кислоту (обычно в виде импрегнированного
пластыря) и местные ретиноиды. В результа$
те возникает раздражение, которое приводит
сначала к воспалению, а затем к исчезнове$
нию очагов. Еще один метод терапии-— об$
работка очагов 5–10-% раствором КОН
один-— два раза в день в течение 4–6 недель.
Местный иммуномодулятор-— имиквимод
(Альдара) также применялся для лечения
контагиозного моллюска с умеренной степе$
нью ответной реакции (33–53-% полного раз$
решения очагов через 4–16 недель), хотя пре$
парат не утвержден для применения у детей.
В опубликованных протоколах имиквимод
применялся один раз в день 3–7 раз в неде$
лю. 5-% концентрация препарата вызывает
значительное раздражение, но ограничиваю$
щим фактором для его практического приме$
нения служит все$таки его стоимость.
Литература
Gottlieb S. L., Myskowski P. L.: Molluscum contagiosum.
International Journal of Dermatology 33 : 453–461
(1994)
Hengge U. R., Esser S., Schultewolter T., Behrendt C.,
Meyer T., Stockfleth E., Goos M.: Self$administered
topical 5-% imiquimod for the treatment of common
warts and molluscum contagiosum. Br J Dermatol
143 : 1026–1031 (2000)
Liota E., Smith K. J., Buckley R., Menon P., Skelton H.:
Imiquimod therapy for molluscum contagiosum. J
Cutan Med Surg 4 : 76–82 (2000)
Romiti R., Ribeiro A. P., Grimblat B. M., Rivitti E. A.,
Romiti N.: Treatment of molluscum contagiosum with
potassium hydroxide: a clinical approach in 35
children. Pediatric Dermatology 16 : 228–231 (1999)
Siegfried E. C.: Warts and molluscum on children$ an
approach to therapy. Dermatological Therapy 2 : 51–
67 (1997)
Skinner R. B. Jr, Ray S., Talanin N. Y.: Treatment of
molluscum contagiosum with topical 5-% imiquimod
cream. Pediatr Dermatol 17 : 420 (2000)
ГЛАВА
15
ПЕРИОРАЛЬНЫЙ
ДЕРМАТИТ
К. Стром / K. Strom
Эпидемиология
Хотя периоральный дерматит впервые был
описан у взрослых молодых женщин, это за$
болевание часто встречается и в детском воз$
расте. В этом возрасте девочки также боле$
ют чаще, чем мальчики. Иногда заболевание
бывает связано с атопическим дерматитом.
Этиология и патогенез
Самым важным аспектом патогенеза является
местное применение мощных кортикостерои$
дов на лице. Обычно при сборе анамнеза вы$
ясняется, что пациент применял эти препара$
ты длительное время. У детей даже препараты
гидрокортизона могут иногда вызывать пери$
оральный дерматит. Иногда периоральный
дерматит наблюдается у детей, применяющих
кортикостероиды в ингаляциях для лечения
астмы. К другим возможным провоцирующим
факторам относятся фторированные зубные
пасты и полоскания для полости рта, а также
применение окклюзионных или жирных кре$
мов для лица.
Жалобы
Очаги обычно бессимптомные. Иногда отме$
чается зуд.
Диагноз
Диагноз устанавливается клинически; ключе$
вым шагом является сбор анамнеза на пред$
мет применения местных кортикостероидов.
Дифференциальный диагноз
В таблице 35 приведены основные заболева$
ния, с которыми проводится дифференциаль$
ный диагноз. Также как и у взрослых, наибо$
лее трудным представляется разграничение
между розацеа и периоральным дерматитом.
У детей ситуация проще, поскольку розацеа
у них встречается чрезвычайно редко. Кроме
Клиническая картина
Классическая клиническая картина перио$
рального дерматита-— группа эритематозных
папул и папуло$везикул вокруг рта, которые
в типичных случаях не достигают красной
каймы губ (Рис.-37 и 38). Похожие очаги мо$
гут обнаруживаться вокруг носа и вокруг глаз
(Рис.-39). Был описан и гранулематозный ва$
риант периорального дерматита, преимуще$
ственно у детей с черным цветом кожи под
названием «афро$карибские высыпания на
лицеª.
76
Рис.37. Периоральный дерматит. Разбросанные
красные папулы и папуловезикулы с локализацией
вокруг рта и носа с типичной демаркационной зоной
(зона Гренца).
Рис.38. Периоральный дерматит. Более тяжелые
сливающиеся высыпания.
Глава 15. Периоральный дерматит
Таблица 35. Дифференциальный диагноз
периорального дерматита
Диагноз Отличительные признаки
†
Розацеа Телеангиэктазии;
†
Себорейный Жирные чешуйки; поражение
дерматит себорейных зон;
†
Атопический Положительный семейный
дерматит анамнез; очаги дерматита
†
Акне младенческого Комедоны
возраста или
акне вульгарное
возможно поражение глаз
отсутствие папул
на других участках, зуд
77
того, такое разграничение не является кри$
тическим, поскольку проводится идентичное
лечение. При себорейном дерматите кожа
более жирная, причем преобладают чешуйки,
а не папулы и в типичных случаях поража$
ется линия роста волос. При атопическом
дерматите редко наблюдается столько папул,
причем одновременно поражаются и другие
участки тела. Вначале часто устанавливают
диагноз акне младенческого возраста или
вульгарного акне, однако тщательный осмотр
выявляет отсутствие комедонов. Гранулема$
тозный периоральный дерматит имеет мно$
го общих черт с саркоидозом; диагноз первого
устанавливается при отсутствии системного
заболевания и быстрой реакции на терапию.
Рис.39. Периоральный дерматит. Папулы и папуло
везикулы вокруг рта, носа и глаз.
Лечение
Лечение предполагает отмену местных кор$
тикостероидов и ускорение спонтанного, но
медленного разрешения процесса. Однако
врач должен помнить о том, что после пре$
кращения применения местных стероидов
высыпания ухудшаются. Врач должен попро$
сить пациента или пациентку не начинать
снова применять кортикостероиды, а выпол$
нять дальше его назначения (Таблица 36).
Самый легкий способ справиться с этим
обострением и облегчить процесс разреше$
ния высыпаний у взрослых-— это системный
прием тетрациклинов. Поскольку они не ре$
комендуются детям младше 9 лет, выходом
является назначение местных антибиотиков.
Два наиболее часто применяемых препара$
та-— метронидазол и эритромицин. Хотя
метронидазол более эффективен, он не утвер$
жден для лечения периорального дерматита
78
К. Стром: Периоральный дерматит
Таблица 36. Лечение периорального дерматита
†
Первостепенная Прекратить применение местных
(определяющая) кортикостероидов! Прекратить
терапия также использование
†
Поддерживающая Местно метронидазол (0,751%
терапия гель или эмульсия типа «масло
фторированных зубных паст и
полосканий, а также
окклюзионных препаратов ухода
за лицом
в водеª); вначале один раз в
день; если переносится хорошо,
увеличить до 2 раз в день
В качестве альтернативы местно
эритромицин (1–2%)
таким же образом. Влажные
компрессы при сильном
воспалении или зуде
у детей. Метронидазол оказывает скорее про$
тивовоспалительное и иммуносупрессивное,
чем противомикробное действие.
Во многих странах доступен метронидазо$
ла гель (0,75-%) или крем. Если такого сред$
ства нет в наличии, мы назначаем состав из
метронидазола 1–2-% на эмульсии типа «мас$
ло в водеª. Состав наносят один раз в день и,
если пациент хорошо его переносит, через 1
неделю увеличивают частоту применения до
двух раз в день. Часто в первую неделю при
неизбежном обострении заболевания полез$
ны холодные водные компрессы дополни$
тельно к применению медикаментозного ле$
чения. У некоторых пациентов гель сильно
сушит кожу, и они предпочитают крем. Па$
циенту рекомендуется пользоваться только
одним средством ухода за кожей (чтобы из$
бежать типичного перескакивания с одного
препарата на другой) и этим средством дол$
жен быть крем на водной основе. Окклюзи$
онные продукты могут сыграть провоцирую$
щую роль, и их следует избегать.
В качестве альтернативы имеется целый
ряд местных препаратов с эритромицином.
Большинство из них растворы, но имеются
гели и даже крем. Кроме того, 1–2-% раствор
эритромицина можно смешивать с теми же
веществами$основами, как и метронидазол.
Продукт применяется точно также.
Значительное улучшение впервые наблюда$
ется через 4–6 недель, а для полной ремис$
сии может потребоваться 3–6 месяцев. Как
только становится заметным уменьшение
воспаления и количества папул, можно сни$
зить частоту местного применения метрони$
дазола или эритромицина до одного раза в
день вечером или даже до одного раза вече$
ром через день. Мы предпочитаем лечить
пациента в течение нескольких месяцев, а не
останавливаться, как только наметилось вы$
раженное улучшение, поскольку при прекра$
щении местного применения антибиотиков
может возникнуть повторное обострение за$
болевания.
Литература
Boeck K., Abeck D., Werfel S., Ring J.: Perioral dermatitis
in children-— clinical presentation, patho genesis$
related factors and response to topical metronidazole.
Dermatology 195 : 235–238 (1997)
Cotterill J. A.: Perioral dermatitis. British Journal of
Dermatology 101 : 259–262 (1979)
Frieden I. J., Prose N. S., Fletcher V., Turner M. L.:
Granulomatous perioral dermatitis in children.
Archives of Dermatology 125 : 369–373 (1989)
Laude T. A., Salvemini J. N.: Perioral dermatitis in
children. Semin Cutan Med Surg 18 : 206–209 (1999)
Malik R., Quirk C. J.: Topical applications and perioral
dermatitis. Austral J Dermatol 41 : 34–38 (2000)
Manders S. M., Lucky A. W.: Perioral dermatitis in
childhood. Journal of the American Academy of
Dermatology 27 : 688–692 (1992)
Miller S. R., Shalita A. R.: Topical metronidazole gel
(0.75-%) for the treatment of perioral dermatitis in
children. Journal of the American Academy of
Dermatology 31 : 847–848 (1994)
Savin J. A., Alexander S., Marks R.: A rosacea$like
eruption of children. British Journal of Dermatology
87 : 425 (1972)
Wilkinson D. S., Kirton V., Wilkinson J. D.: Perioral
dermatitis: a 12$year review. British Journal of
Dermatology 101 : 245–257 (1979)
ГЛАВА
16
ЛИХЕНОИДНЫЙ ЛИШАЙ
(ПАРАПСОРИАЗ)
К. Шнопп, Т. Шмидт / C. Schnopp, T. Schmidt
Этиология
Данных о распространенности лихеноидно
го лишая мало. Это заболевание характерно
для детей и молодых взрослых, причем боле
ют в равной степени лица обоих полов.
Этиология и патогенез
Причина лихеноидного лишая неизвестна.
Внезапное возникновение и разрешение
предполагает наличие вирусного фактора, в
то время как в основе патоморфологических
изменений лежит васкулит.
Клиническая картина
Существуют две характерные стадии лихено
идного лишая. Острая стадия именуется па
рапсориаз оспенновидный лихеноидный ост
рый или болезнь Муха— Габермана.
Классические очаги представляют собой эри
тематозные папулы, часто с геморрагией и
некрозом в центре (Рис.40). Они располагают
ся преимущественно на туловище и прокси
мальных участках конечностей. Очаги возни
кают внезапно, прогрессируют в течение
нескольких дней и недель и спонтанно разре
шаются, оставляя оспенновидные рубцы.
Хроническая стадия называется хроничес
ким лихеноидным парапсориазом. Очаги в
этом случае не так резко выражены. Они воз
никают в виде маленьких папул с минималь
ным воспалением и толстой чешуйкой (в Гер
мании эти чешуйки называют церковным
термином «облаткиª). Когда чешуйку удаля
ют, остается пятно гипер или гипопигмен
тации (Рис.41). Очаги локализуются в тех же
участках тела. При хроническом лихеноидном
парапсориазе они могут существовать годами.
Наличие обоих типов очагов у одних и тех
же пациентов доказывает взаимосвязь этих
двух состояний. У большинства больных с
острым лихеноидным оспенновидным пара
псориазом хронический лихеноидный пара
псориаз не развивается. С другой стороны, у
некоторых пациентов с явным хроническим
лихеноидным парпсориазом отсутствует убе
дительная история острого лихеноидного
оспенновидного парапсориаза (Рис.42).
Жалобы
Удивительной особенностью острого лихено
идного оспенновидного парапсориаза являет
ся отсутствие жалоб при пугающем внешнем
виде высыпаний. В редких случаях у пациен
тов отмечается лихорадка и недомогание в
начале заболевания, что подтверждает теорию
его вирусного происхождения.
Рис.%40. Парапсориаз лихеноидный оспенновидный
острый. Диссеминированные высыпания с
многочисленными красными папулами, а также очагами
выраженной инфильтрации с геморрагией и некрозом в
центре.
79
80
К. Шнопп, Т. Шмидт
Диагноз
Диагноз устанавливается клинически. В труд
ных случаях помогает биопсия кожи. Специ
фических лабораторных тестов не существует.
Дифференциальный диагноз
В таблице 37 приведены основные заболева
ния, с которыми проводится дифференциаль
ный диагноз. Дополнительной проблемой яв
ляется лимфоматоидный папулез. Это редкое
заболевание почти не встречается у детей
младше 10 лет. Клинически оно напоминает
острый лихеноидный оспенновидный пара
псориаз, но очаги обычно крупнее, а количе
ство их меньше. При микроскопии в очагах
наблюдаются резко атипичные лимфоциты,
причем аномальные клетки несут на поверх
ности протеины СD30. Лимфоматоидный па
пулез имеет рецидивирующее течение и при
мерно в 10% случаев прогрессирует в
лимфому.
Рис.%41. Парапсориаз лихеноидный хронический.
Многочисленные, минимально эритематозные папулы,
некоторые с чешуйкой в центре.
Рис.%42. Парапсориаз. Переход острых очагов
парапсориаза лихеноидного оспенновидного острого в
толстые чешуйки парапсориаза лихеноидного
хронического.
Лечение
Большинство родителей и детей согласны
ограничиться просто наблюдением и игнори
ровать высыпания, когда им объясняют их
природу. При ограниченном количестве оча
гов можно назначать местный кортикостеро
ид средней силы действия (Таблица 38).
В случае диссеминированного заболевания
ребенок может страдать как от внешнего вида
высыпаний, так и от насмешек сверстников.
В таких случаях имеет смысл обратиться к
Таблица 37. Дифференциальный диагноз
парапсориаза (лихеноидного лишая)
Диагноз Отличительные признаки
†
Плоский лишай Плоские фиолетовые папулы,
†
Розовый лишай Овальные очаги с воротничком
†
Каплевидный Семейный анамнез псориаза;
псориаз стрептококковый фарингит
особенно на запястьях,
без геморрагии или некроза; зуд
чешуек по кожным линиям;
часто материнская бляшка
в продромальной стадии;
поражение лица и волосистой части
головы; зуд; геморрагий нет
Глава 16. Лихеноидный лишай (парапсориаз)
81
Таблица 38. Лечение парапсориаза
(лихеноидного лишая)
†
Наблюдение Часто необходимо лишь успокоить
†
Местные Кортикостероиды средней силы
кортикостероиды действия можно наносить на очаги
†
Фототерапия Могут помочь либо УФВ –
†
Макролидные Можно попробовать либо
антибиотики эритромицин 4-8 недель, либо
пациента, а лечение не требуется
один раз в день (по вечерам)
фототерапия, либо несколько
недель отпуска в солнечном
климате
рокситромицин 2 недели, особенно
при продромальных признаках и
симптомах
воздействию солнечного света или фототера
пии. Иногда семье достаточно провести не
сколько недель отпуска в солнечном клима
те. Помогает либо УФВ, либо УФВтерапия
узкого спектра излучения (311нм) в течение
4–6 недель. В некоторых случаях назначают
эритромицин или другие макролидные анти
биотики. Однако очень трудно объективно
оценить оба эти терапевтических подхода,
поскольку они дают результаты через тот же
период времени, за который происходит
спонтанная ремиссия.
Эффективный ответ наблюдается при при
еме малых доз метотрексата, но спектр побоч
ных действий обычно не позволяет применять
этот препарат для лечения доброкачественно
го заболевания у детей.
Литература
Gelmetti C., Rigoni C., Alessi E., Ermacora E., Berti E.,
Caputo R.: Pityriasis lichenoides in children: a long
term followup of eightynine cases. Journal of the
American Academy of Dermatology 23 : 473–478
(1990)
Romani J., Puig L., FernandezFigueras M., de
Moragas J. M.: Pityriasis lichenoides in children:
clinicopathologic review of 22 patients. Pediatric
Dermatology 15 : 1–6 (1998)
Truhan A. P., Herbert A. A., Esterly N. B.: Pityriasis
lichenoides in children: therapeutic response to
erythromycin. Journal of the American Academy of
Dermatology 15 : 66–70 (1986)
ГЛАВА
17
РОЗОВЫЙ ЛИШАЙ
М. Мёреншлагер / M. Moґhrenschlager
Эпидемиология
Розовый лишай— это достаточно часто воз
никающее (примерно 2% пациентов в прак
тике дерматолога) папулосквамозное, само
стоятельно регрессирующее, заболевание.
Хотя оно встречается во всех возрастных
группах, оно поражает преимущественно
детей и молодых взрослых. Несколько чаще
болеют лица женского пола. Характерными
для заболевания являются сгруппированные
высыпания, которые чаще наблюдаются вес
ной и осенью.
Этиология и патогенез
Причина заболевания неизвестна. Наиболее
вероятной представляется вирусная этиоло
гия, а наиболее вероятным кандидатом на
роль возбудителя является герпесвирус чело
века, но эта связь еще плохо доказана. В ка
честве иных, менее вероятных этиологичес
ких причин заболевания предполагаются
аутоиммунные реакции, психологические
факторы и в некоторых редких случаях—
лекарства или воздействие токсинов. Соли
золота, например, вызывают высыпания,
похожие на розовый лишай, но большинство
таких пациентов— взрослые люди с ревма
тоидным артритом.
Очаг постепенно увеличивается в течение
нескольких дней и образует овальную розо
вокрасную («лососевогоª цвета) бляшку ди
аметром 2–10см, которую называют материн
ской бляшкой (Рис.43). У материнской
бляшки слегка втянутый центральный учас
ток с мелким отрубевидным (питириазифор
мным) шелушением, по периферии бляшка
слегка приподнята, а чешуйки отторгаются по
направлению к центру. Последняя особен
ность важна, поскольку чешуйки на бляшке
при микозе гладкой кожи отторгаются по
направлению к периферии. Такой вид шелу
шения называют воротничковым. Иногда ма
теринских бляшек может быть несколько.
Примерно через 7–14 дней после появле
ния материнской бляшки (диапазон состав
ляет от нескольких часов до трех месяцев) на
туловище и проксимальных участках конеч
ностей возникают многочисленные овальные
пятна размером 0,5–1,5мм, а также папулы
и бляшки (Рис.44). Они располагаются по
кожным линиям, так что на спине часто об
разуют рисунок рождественской елки. Вто
ричные очаги имеют те же макроскопические
Клиническая картина
Если картина розового лишая классическая,
клинический диагноз устанавливается быст
ро, но менее типичные очаги представляют
большие трудности. Примерно в 50% случа
ев первичный очаг— это красное одиночное
пятно или папула с четкими границами на
задней поверхности шеи или на туловище.
82
Рис.%43. Розовый лишай. Материнская бляшка вдоль
кожных линий с эритемой и мелкими чешуйками.
Рис.%44. Розовый лишай. Обширное распространение
овальных розово-красных (цвета лосося) бляшек вдоль
кожных линий; очаг около пупка может быть
материнской бляшкой.
Глава 17. Розовый лишай
83
жих пациентов и настолько отличается от
оригинального заболевания, что диагноз
представляет собой значительную проблему.
Очаги в этом случае папулезные, часто коль
цевидные и располагаются преимущественно
на лице, задней поверхности шеи и дисталь
ных участках конечностей. У таких пациен
тов поствоспалительная гипопигментация
может быть весьма значительной.
В редких случаях может поражаться слизи
стая оболочка полости рта. У большинства
таких пациентов также сильно выражены
очаги на коже. Наблюдаются эритематозные
пятна и бляшки, точечные геморрагии, вези
кулы и небольшие язвы. Высыпания напоми
нают другие вирусные экзантемы, что под
тверждает вероятную вирусную этиологию
розового лишая.
Течение заболевания предсказать невоз
можно. В течение нескольких недель у паци
ентов могут появляться новые очаги. Порой,
когда первая группа высыпаний, казалось бы,
разрешается, происходит еще одна вспышка.
Хотя в среднем заболевание регрессирует в
течение примерно 4 недель, целесообразно
сообщить пациенту, что обычно заболевание
длится 8–12 недель, чтобы избежать много
кратных повторных консультаций. Наблюда
ется поствоспалительная гипо или гипер
пигментация. Некоторые пациенты болеют
розовым лишаем только один раз, другие же
имеют несколько эпизодов заболевания.
признаки, что и материнская бляшка— в
центре псевдоатрофия с тонким шелушени
ем и воротничком чешуек по периферии.
У маленьких детей очаги часто атипичные
и включают геморрагические или лихеноид
ные папулы, везикулы, пузыри и волдыри. В
таких случаях воротничок чешуек обычно от
сутствует. Иногда заболевание носит локали
зованный характер и поражает небольшой
участок тела, порой даже только с одной сто
роны. В других случаях материнская бляшка
развивается, но за ней не появляются диффуз
ные высыпания. При гигантском лишае все
очаги достигают размера материнской бляш
ки. При еще более экстремальной форме в
случае маргинального кольцевидного лишая
эти крупные бляшки сливаются.
Самую большую головоломку представля
ет собой инверсный вариант розового лишая.
Он наблюдается главным образом у темноко
Жалобы
В большинстве случаев заболевание протека
ет без субъективной симптоматики, но паци
енты или родители расстроены внешним ви
дом кожных высыпаний. Примерно 25%
пациентов жалуются на зуд; в случае инвер
сного розового лишая их число больше. При
мерно 5% пациентов имеют другие призна
ки возможной вирусной инфекции, включая
головную боль, жалобы со стороны ЖКТ,
лихорадку, артралгии и недомогание.
Диагноз
Диагноз обычно устанавливается клинически.
В атипичных случаях может произойти
ошибка, поскольку нет подтверждающих ла
бораторных тестов, а гистопатологические
данные не являются характерными.
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]