Добавил:

ivanov666 Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.

Вуз:

Башкирский Государственный Аграрный Университет

Предмет:

[НЕСОРТИРОВАННОЕ]

Файл:

Болезни кожи у детей

.pdf

Скачиваний:

Добавлен:

07.09.2026

Размер:

2 Мб

Скачать

☆

<<< < Предыдущая 1 2 3 45 / 165 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 > Следующая >>>

Б. Хайдтманн, О. Брандт

Лечение

Слабый солнечный ожог лечат холодными компрессами или обертываниями пациента во влажное полотенце. Как и при термичес ком ожоге, процесс охлаждения должен про должаться несколько часов. Затем зону ожо га обрабатывают 5% полидоканолом на основе лосьона с окисью цинка или водного лосьона. Если лосьон с окисью цинка силь но сушит кожу, следует выбрать основу с ув лажняющими свойствами. Можно также при менять крем или лосьон с кортикостероидом средней силы действия. Не следует исполь зовать имеющиеся в свободной продаже сред ства для загара, которые содержат бензокаин. В данном случае высока вероятность разви тия аллергического контактного дерматита.

Боль следует лечить ацетаминофеном. Од нократная доза составляет для детей с мас сой тела <10 кг— 125мг, <25 кг— 250мг, в остальных случаях— 500мг. Прием препа рата в этой дозе можно повторять каждые шесть часов. Подросткам >15 лет вместо аце таминофена можно применять аспирин в дозе 300–600мг, как это обсуждалось в разделе о термических ожогах.

Лабораторные исследования показали, что как системный и местный аспирин, так и местные кортикостероиды могут блокировать развитие солнечных ожогов, если их назна чать после воздействия УФБизлучения, но до развития эритемы. Хотя это действительно так, осуществить такой подход на практике очень трудно. Кроме того, было бы неверным предлагать пациентам такую стратегию защи ты от солнечного облучения. С другой сто роны, после случайной передозировки облу чения в солярии или при прохождении фототерапии в клинике можно назначить внутрь аспирин и кортикостероиды с целью уменьшить боль и повреждение кожи.

Более тяжелые солнечные ожоги лечат так же, как и термические, что обсуждалось в первой половине данной главы. Следует так же подумать о необходимости прививки про тив столбняка и применения антибиотиков.

Меры профилактики

Очевидно, что основная профилактика— избегать солнечных ожогов. Родители несут ответственность за своих детей, особенно грудного возраста, которые еще не могут сами

ходить и прятаться от солнца. Максимальная интенсивность солнечного облучения прихо дится на полдень и первые послеполуденные часы, поэтому в это время детям нельзя на ходится на солнце. Грудных детей, вероятно, совсем нельзя держать на солнце, поскольку многие защитные механизмы у них отсутству ют.

Одежда является эффективным средством защиты от солнца у детей. Имеется специаль ная одежда, которая и выглядит привлека тельно, и обеспечивает надежную защиту. Обычная одежда тоже дает защиту, но труд но оценить, насколько надежную. Например, белая тенниска обеспечивает лишь незначи тельную защиту, а синие джинсы достаточ но эффективны, но между этими двумя край ностями есть целый ряд вариаций. Часто одежда имеет вырезы, и люди получают сол нечные ожоги на этих участках, в чем и про является проблема неравномерной защиты при ношении одежды. Не следует забывать о шляпе. У младших детей часто имеются ред кие волосы или короткие стрижки, поэтому им, как и взрослым, нужна эта дополнитель ная защита.

Третий способ защиты— применение сол нцезащитных средств (экранов). Мы подчер киваем в первую очередь важность одежды, поскольку надеть шорты не забудет никто, а вот о применении солнцезащитных средств многие забывают. Главный критерий выбора солнцезащитного средства для детей— это не этикетка, на которой написано «Солнцеза щитное средство для детейª. Здесь необходи мо учесть, что вещество, которое обеспечи вает солнцезащитное действие, должно блокировать УФБ и УФАоблучение, иметь высокий коэффициент защиты или солнце защитный фактор, равный как минимум 15– 30 (англоязычная аббревиатура SPF), быть во доустойчивым, без ароматизирующих добавок и консервантов.

В солнцезащитных средствах применяют ся как физические, так и химические филь тры. Химические фильтры могут приводить к сенсибилизации, а затем к аллергическому (или фотоаллергическому) контактному дер матиту. Кроме того, они могут оказывать раз дражающее действие. По этой причине боль шинство экспертов рекомендуют применять у детей кремы с физическими блокирующи ми факторами. Такие экраны содержат окись цинка или титана на соответствующих осно вах. Следует также рекомендовать защитный бальзам для губ, поскольку нижняя губа яв

Глава 5. Ожоги: термические и солнечные

ляется также частым местом поражения сол нцем.

Солнце, вода и ветер сушат кожу. Поэто му после проведенного на солнце дня на кожу необходимо наносить смягчающий крем. Это особенно важно для детей с сухой кожей или атопическим дерматитом.

Могут быть и медицинские причины, изза которых следует избегать солнца. Дети, при нимающие медикаменты, которые могут при водить к фототоксическим или фотоаллерги ческим реакциям, должны получить соответствующее предупреждение. Два распро страненных препарата для лечения акне— местные ретиноиды и тетрациклины— явля ются фототоксичными. Это значит, что у па циентов снижен порог для солнечного ожога. Таких пациентов следует предупредить, что бы они могли принять соответствующие за щитные меры и отрегулировать время пребы вания на солнце. Кроме того, УФоблучение иногда оказывает иммуносупрессивное дей ствие. По этой причине детям с вирусной инфекцией также необходимо несколько дней избегать солнца. Солнечное облучение может спровоцировать также герпес губ, поэтому необходимы адекватные меры защиты от сол

нца, чтобы избежать обострения рецидивиру ющего герпеса губ вследствие ультрафиолето вого излучения.

Литература

Baker G. E., Driscoll M. S., Wagner R. F.: Emergency

department management of sunburn reactions. Cutis 61 : 209–211 (1998)

Geller A. C, Coldlitz G., Oliveria S., Emmons K.,

Jorgensen C, Aweh G. N., Frazier A. L: Use of sunscreen, sunburning rates, and tanning bed use among more than 10,000 US children and adolescents. Pediatrics 109 : 1009–1014 (2002)

Hurwitz S.: Clinical Pediatric Dermatology. Photo

sensitivity and Photoreactions, 2nd ed. W. B. Saunders, Philadelphia (1993)

Nguyen N. L, Gun R. T., Sparnon A. L., Ryan P.: The

importance of immediate cooling— a case series of childhood burns in Vietnam. Burns 28 : 173–176 (2002)

Noonan F. P., Recio J. A., Takayama H., Duray P., Anver

M. R., Rush W. L., De Fabo E. C., Merlino G.: Neonatal sunburn and melanoma in mice. Nature 413 : 2271–2272 (2001)

Palmieri T. L., Greenhalgh D. G.: Topical treatment of

pediatric patients with burns: a practical guide. Am J Clin Dermatol 3 : 529–534 (2002)

ГЛАВА

ПЕЛЕНОЧНЫЙ ДЕРМАТИТ

К. Стром / K. Strom

Эпидемиология

Пеленочный дерматит— чрезвычайно рас пространенное кожное заболевание у младен цев и маленьких детей. Как минимум 50% детей хотя бы раз в жизни испытывали это состояние. Самая высокая заболеваемость приходится на возраст между 9 и 12 месяца ми жизни.

Этиология и патогенез

Пеленочный дерматит провоцируется и ухуд шается при сочетании различных факторов: физических, раздражающих, ферментных и микробных. Первым условием его возникно вения является окклюзия вследствие ношения подгузников. В состоянии окклюзии роговой слой эпидермиса сильнее увлажняется и ста новится не таким устойчивым к трению, как раньше. В результате возникает мацерация, которая способствует колонизации Candida albicans и грамположительными бактериями, в частности Staphylococcus aureus. Бактериаль ные уреазы способны расщеплять содержащу юся в моче мочевую кислоту, производя при этом аммиак, который повышает показатель рН. Кроме того, многочисленные ферменты, содержащиеся в стуле, способствуют раздра жению и воспалению, причем некоторые из ферментов активизируются при повышенном содержании рН.

вании. Распространение высыпаний за область подгузников с воротничком чешуек и пустул по краю часто является признаком кандидозной суперинфекции (Рис.16). При сомнениях луч ше априори считать, что вторичная кандидоз ная инфекция имеется, поскольку ее вероят ность весьма высока при любом пеленочном

Рис.15. Пеленочный дерматит. Четко локализованная перианальная эритема.

Клиническая картина

Вполне понятно, почему высыпания ограни чены зоной подгузников. Вначале обычно по является блестящее пятно— эритема (Рис.15). По мере развития заболевания возникают эри тематозные пятна и папулы на отечном осно

Рис.16. Пеленочный дерматит. Более обширное заболевание с мокнущими папулами, которые в некоторых участках сливаются, и типичными сателлитными очагами, предполагающими наличие инфекции Candida albicans.

Глава 6. Пеленочный дерматит

дерматите, длящемся более трех дней. Нако нец, возможно возникновение эрозий и даже язв. В Европе эта стадия заболевания часто именуется дерматитом Жака.

Жалобы

Ребенок часто расчесывает высыпания, что предполагает наличие сильного зуда.

Диагноз

Диагноз устанавливается клинически. Учас тки мокнутия и мацерации должны исследо ваться на наличие культуры Сandida albicans и бактерий.

Дифференциальный диагноз

В таблице 18 приведены основные заболева ния, с которыми проводится дифференциаль ный диагноз. Разница между интертриго и пе леночным дерматитом не достаточно четко установлена. Интертриго— это реакция кожи при соприкосновении поверхностей кожных складок, например, под молочными железами или в паховой области. При пеле ночном дерматите кожные складки в тех ме стах, где подгузник не соприкасается с кожей, остаются относительно чистыми. Таким об разом, оба состояния связаны с влагой, тре

Таблица 18. Дифференциальный диагноз пеленочного дерматита

Диагноз Отличительные признаки

†

Интертриго Раздражение кожных складок, где

†

Атопический Высыпания не ограничены областью дерматит подгузников; обычно поражается лицо

†

Себорейный Обычно проявляется в первые 12 дерматит месяцев жизни; поражаются другие

†

Псориаз Редко ограничен только областью

†

Перианальный Перианальная инфекция с посевом стрептококковый Є гемолитических стрептококков; четко дерматит ограниченная; часто болезненная

две поверхности трутся друг о друга

и туловище; положительный семейный анамнез

участки тела, особенно волосистая часть головы и лицо

подгузников; обычно поражаются волосистая часть головы и лицо; часто положительный семейный анамнез

нием и мацерацией, но теоретически отлич ны друг от друга. Клинически они протека ют совместно. При наличии Сandida albicans и импетиго, заболевание может развиваться и в отсутствие пеленочного дерматита. Чрез вычайно острый пеленочный дерматит может быть следствием ветрянки, начинающейся в области ослабленной кожи. В случае устой чивого к терапии пеленочного дерматита, следует предположить наличие другого ос новного заболевания, такого как аллергичес кий контактный дерматит, инверсный псори аз, чесотка, гистиоцитоз клеток Лангерганса и сексуальное насилие.

Лечение

† Общие мероприятия. Основой всех мероп

риятий является хороший уход за ребенком. Подгузники следует менять сразу после мо чеиспускания или опорожнения кишечника. Ночью подгузники меняют как минимум один раз. Обширные исследования и клини ческий опыт показывают, что подгузники с ультравысокой степенью абсорбции превос ходят хлопчатобумажные и другие варианты подгузников. При любой возможности ребен ка оставляют поиграть или полежать без под гузников. Следует избегать дополнительной защиты в виде резиновых или пластиковых трусиков, ведь подгузники уже сами по себе дают высокую степень окклюзии.

Вторым важным аспектом является подмы вание ребенка. Каждая мама и бабушка дела ют это своим излюбленным способом. Мы рекомендуем проводить такую процедуру с применением мягкого синтетического детер гента и воды или пользоваться смесью 1% клиохинола и цинкового масла.

† Rp.:

Клиохинол 1,0 Окись цинка 50,0 Масло оливковое 100,0

Можно также повлиять на характер стула и мочи через питание. У детей, которые реже имеют пленочный дерматит, рН стула ниже, также ниже и измеряемая активность фермен тов. Клюквенный сок (120–160мл в день) снизит рН мочи.

† Начало лечения. Базовым принципом ле

чения пеленочного дерматита является защи та кожи от влаги и раздражения, чтобы она

К. Стром

Таблица 19. Терапия пеленочного дерматита

†

Профилактические Частая смена пеленок. мероприятия Подмывание после каждого

†

Стандартная терапия Защитные пасты.

†

Противовоспалительная Кремы или мази со слабым терапия кортикостероидом

†

Противомикробная Генциановый фиолетовый — терапия 0,1% водный раствор; крем

†

Противокандидозная Имидазоловые пасты или терапия кремы; редко пероральная

†

Антибиотикотерапия Препараты фузидиновой

могла восстановить свой естественный барь ер. Если пеленочный дерматит не мокнет, до статочно простого нанесения защитной пас ты, такой как паста с окисью цинка или абсорбирующие пасты типа «масло в водеª или «вода в маслеª.

Мы предпочитаем прописывать следующие

пасты:

Абсорбирующая паста типа «вода в маслеª

опорожнения кишечника

Вяжущие компрессы

с 1,0% хлоргексидином

суспензия нистатина

кислоты; системные противостафилококковые препараты

† Rp.:

Окись цинка 25,0 Пшеничный крахмал 25,0 Софтизан 649 10,0 Белый вазелин до 100,0

Абсорбирующая паста типа «масло в водеª

† Rp.:

Окись цинка 25,0 Пшеничный крахмал 25,0 Мазевая основа типа

«масло в водеª до 100,0

Кремпаста

† Rp.:

Миндальное масло 20,0 Окись цинка 20,0 Базовый смягчающий крем до 100,0

Если пеленочный дерматит становится эро зивным, наш первый выбор— водный ра створ 0,1% генцианового фиолетового один раз в день. Если применять раствор чаще и в более высокой концентрации, в редких слу чаях возможен некроз. Дватри раза в день на

30 минут можно применять влажные компрес сы, смоченные в вяжущем растворе, напри мер, черного чая или синтетической танни новой (дубильной) кислоты.

Еще одна возможность— это антисепти ческая или противокандидозная паста (в Гер мании— это паста «Имидазолª).

Антисептическая паста

† Rp.:

Хлоргексидина глюконат 1,0 Окись цинка 20,0 Крем основа типа DAC до 50,0

† Противовоспалительная терапия. Часто

все, что необходимо— это хороший уход за ребенком и элементарные защитные мероп риятия с применением вяжущих средств. В торпидных случаях местно применяется крем с кортикостероидом слабой силы действия, обычно гидрокортизоном 1–2 раза в день в те чение нескольких дней. Однако иногда по той же схеме применяются немного более сильные препараты или же какойлибо из новых нестероидных иммуносупрессоров (пи мекролимус, такролимус). Следует избегать кортикостероидов с высокой фармакологичес кой активностью, поскольку в условиях окк люзии в области подгузников вероятны как системная абсорбция, так и местные побоч ные действия.

† Противомикробная терапия. Генциано

вый фиолетовый является не раздражающим вяжущим средством с сильным противомик робным действием. Еще одна возможность— хлоргексидина глюконат, который можно добавлять в кремы или пасты в 1% концен трации.

При подозрении на кандидоз применяют любой местный препарат из производных имидазола, такой как клотримазол, эконазол или кетоконазол, лучше в форме кремапас ты. В течение 2–3 дней полезно применять и комбинированные препараты, содержащие азол и слабый кортикостероид. Однако сле дует избегать таких препаратов, как комби нированный крем триамцинолона ацетонида с нистатином («Mecolog IIª) или бетамета зона дипропионата с клотримазолом («Lotrisoneª), поскольку кортикостероидный компонент в них слишком мощный для при менения в области подгузников.

Системная противокандидозная терапия требуется редко. Показаниями являются тя желый пеленочный дерматит в комбинации

Глава 6. Пеленочный дерматит

с оральным кандидозом и постоянно высо ким положительным результатом на культу ру Candida albicans в стуле. Стандартное ле чение— суспензия нистатина 2мл (200000 ЕД) четыре раза в день в течение 7 дней.

Если наблюдается стафилококковое импе тиго, лучшим средством является фузидино вая кислота. В Европе она доступна в форме крема, мази, гели или талька. Имидазолы также обладают эффективным антибактери альным действием, особенно против грампо ложительных бактерий, поэтому их можно назначать при подозрении на смешанную инфекцию.

Если развивается стафилококковый пусту лез или клинически очевидное импетиго, лучше применять системные антибиотики. Можно использовать либо устойчивые к пе нициллиназе пенициллины либо системные цефалоспорины первого поколения. Эритро мицин следует применять, только если дока зана чувствительность к нему бактерий. В слу чае аллергии на пенициллин обычной альтернативой является клиндамицин.

Литература

Atherton D. J.: The aetiology and management of irritant

diaper dermatitis. J Eur Acad Dermatol Venerol 15 (Suppl l): l4 (2001)

Berg R. W.: Etiology and pathophysiology of diaper

dermatitis. Advances in Dermatology 3 : 75–98 (1988)

Concannon P., Gisoldi E., Phillips S., Grossman R.:

Diaper dermatitis: a therapeutic dilemma. Results of a doubleblind placebo controlled trial of miconazole nitrate 0.25%. Pediatr Dermatol 18 : 149–155 (2001)

Gloor M., Wolnicki D.: Antiirritative effect to

methylrosaniline chloride (gentian violet). Dermatology 203 : 325–328 (2001)

Jordan W. E., Lawson K. D., Berg R. W., Franxman

J. J., Marrer A. M.: Diaper dermatitis: frequency and severity among general infant population. Pediatric Dermatology 3 : 198–207 (1986)

Wahrmann I. E., Honig P. J.: The management of diaper

dermatitis— rational treatment based on specific etiology. Dermatological Therapy 2 : 9–17 (1997)

Weston W. L, Lane A. T., Weston J. A.: Diaper dermatitis:

current concepts. Pediatrics 66 : 532–536 (1980)

ГЛАВА

КОЛЬЦЕВИДНАЯ ГРАНУЛЕМА

И. Форер / I. Forer

Эпидемиология

Кольцевидная гранулема представляет собой распространенный доброкачественный иди опатический гранулематозный дерматоз, ко торый встречается во всем мире. Это заболе вание обычно протекает бессимптомно и разрешается самостоятельно; в типичных случаях оно наблюдается в первые три дека ды жизни и поражает женщин в два раза чаще, чем мужчин. Заболеваемость кольце видной гранулемой оценивается в 0,1–0,4% дерматологических пациентов.

Этиология и патогенез

Причина кольцевидной гранулемы неизвес тна. У взрослых есть определенные свиде тельства связи заболевания с сахарным диа бетом, но у детей такой ассоциации даже не предполагается. Провоцирующую роль в воз никновении локализованной и подкожной кольцевидной гранулемы может играть трав ма, особенно если поражаются конечности. В сообщениях об отдельных случаях из прак тики описывается ассоциация кольцевидной гранулемы с туберкулиновой кожной пробой и БЦЖвакцинацией. Иногда обнаруживают связь с аутоиммунным тиреоидитом.

Гистологическая картина кольцевидной гра нулемы может дать ключ к этиологии заболе вания. Имеется центральный очаг некробио тического (поврежденного) коллагена, который окружен лимфоцитарным инфильт ратом, состоящим из гистиоцитов. Последние часто расположены в форме частокола или палисадника— отсюда термин «палисадная гранулемаª, причем такой признак также на блюдается в ревматоидных узлах. Воспали тельные клетки представлены активированны ми Th1клетками с соответствующим набором

цитокинов, что предполагает опосредуемый Т клетками иммунный ответ на специфические (но не идентифицированные) антигены. Кро ме того, исследование методом прямой имму нофлуоресценции выявляет отложения IgG и C3 вокруг кровеносных сосудов в дерме, что указывает на возможность иммунокомплекс ного васкулита. Кольцевидная гранулема мо жет также развивается на месте татуировок и рубцов, а также после бородавок и опоясыва ющего лишая, вероятно, как неспецифическая иммунологическая реакция.

Клиническая картина

Кольцевидная гранулема обычно подразделя ется на следующие клинические формы: ло кализованную, перфорирующую, подкожную и диссеминированную.

† Локализованная кольцевидная грануле

ма. У детей более 90% случаев заболевания представляют собой локализованную форму. В типичных случаях наблюдается единичный очаг или ограниченное количество очагов на разгибательных поверхностях конечностей (60%— на кистях и руках, 20%— на стопах и голенях). Редко у детей бывают случаи с поражением периорбитальной области. Плот ные дермальные папулы цвета кожи или слег ка эритематозные обычно расположены в форме кольца или дуги, причем центральный участок очага остается непораженным (Рис.17). Очаги могут распространяться по периферии, частично разрешаясь или реци дивируя на том же месте. Эпидермис не по ражается.

† Подкожная кольцевидная гранулема. Эта

форма наблюдается практически исключитель но у детей младше шести лет в виде единич ных или множественных клинически не выра

Рис.17. Кольцевидная гранулема. Кольцевидный очаг на дорсальной стороне стопы типичной окраски от бледного, синеватобагрового до краснокоричневого оттенка. Сходство с дерматофитией гладкой кожи поразительное, но чешуйки отсутствуют.

Глава 7. Кольцевидная гранулема

женных, глубоких дермальных или подкожных узлов на голенях, предплечьях, локтях, тыль ной стороне кистей, пальцах и особенно на во лосистой части головы. Также может поражать ся периорбитальная область, обычно верхнее веко. Узлы на конечностях обычно подвижные, хотя могут быть связаны с фасциями. Узлы на волосистой части головы, напротив, всегда плотно соединены с надкостницей. Примерно в 25% случаев наблюдаются также более типич ные поверхностные очаги. Несмотря на то, что очаги этой формы кольцевидной гранулемы клинически и гистологически похожи на рев матоидные узлы, связь между подкожной коль цевидной гранулемой и ревматоидным артри том детского возраста отсутствует.

† Перфорирующая кольцевидная грануле

ма. Примерно в 5% случаев развивается пер форирующая форма кольцевидной грануле мы. Она обычно наблюдается на кистях или пальцах, а может быть просто травматичес ким вариантом локализованной кольцевид ной гранулемы. Как минимум 50% таких па циентов— дети или молодые взрослые. Папулы имеют пробку в центре, выделяют желатиноподобное содержимое, а затем об разуют корки и очаги с пупковидным вдавле нием в центре. Позднее могут развиваться ат рофические гипо и гиперпигментированные рубцы. В редких случаях диссеминированной перфорирующей кольцевидной гранулемы типичная клиническая картина представля ет собой папулы, которые развиваются в бо лее крупные бляшки. Перфорирующая коль цевидная гранулема является одним из прототипов перфорирующего дерматоза, при котором остатки дермальной ткани выделя ются через эпидермис.

Рис.18 Кольцевидная гранулема. Диссеминированная форма с менее типичными очагами.

† Диссеминированная кольцевидная гра

нулема. Эта форма наблюдается примерно у 15% пациентов с кольцевидной гранулемой, но редко встречается у детей. Подавляющее большинство пациентов старше 50 лет. По всему телу наблюдаются группы папул цвета кожи или фиолетового оттенка, хотя чаще всего поражаются дистальные участки конеч ностей и туловище (Рис.8).

Жалобы

Очаги практически всегда без симптомов. В случае перфорирующей кольцевидной грану лемы могут ощущаться болезненность и зуд.

И. Форер

Диагноз

Диагноз кольцевидной гранулемы обычно ус танавливается клинически. Гистологическое подтверждение диагноза часто требуется для подкожной кольцевидной гранулемы. Такие случаи можно также исследовать с помощью ядерномагнитного резонанса, поскольку полу ченное с помощью этого метода изображение позволяет легко распознать гранулему и исклю чить более серьезное подкожное образование.

Дифференциальный диагноз

В таблице 20 приведены основные заболева ния, с которыми проводится дифференциаль ный диагноз.

Лечение

При планировании терапии следует учесть тенденцию кольцевидной гранулемы к спон танному разрешению. Примерно в 75% слу чаев очаги спонтанно регрессируют в течение двухлетнего периода. Хотя частота рецидивов составляет около 40%, новые очаги также имеют тенденцию исчезать сами по себе. Кроме того, сам процесс протекает без жалоб и является исключительно доброкачествен ным, таким образом, после беседы с родите лями лучшим выбором будет тактика наблю дения и выжидания.

Если очаги болезненные или беспокоят па циента, можно назначить местные кортикос тероиды с умеренной и высокой фармакологи ческой активностью, такие как мометазона фуроат каждый вечер в течение 14 дней, затем каждый второй вечер еще 2–3 недели. Если это возможно механически, очаги следует закрыть. Несмотря на то, что местная терапия витами ном Е была одобрена, по нашему мнению, она неэффективна. Иногда биопсия может приве сти к спонтанному разрешению очага, многие пациенты практикуют поверхностную скари фикацию (насечки) как способ лечения.

Хотя имеется целый ряд возможных сис темных воздействий, ни одно из них не яв ляется надежно эффективным и ни одно не рекомендуется для детей. В список возмож ных системных мероприятий включены кор тикостероиды, дапсон, антималярийные пре параты и ретиноиды, а также ПУВАтерапия и УФА

 фототерапия.

Таблица 20. Дифференциальный диагноз

Диагноз Отличительные признаки

Локализованная кольцевидная гранулема

†

Микроспория Нет папул; поражение эпидермиса гладкой кожи с шелушением; положительные

†

Эритема Не кольцевидная; темнокрасного возвышающаяся цвета; гистологически стойкая лейкоцитокластический васкулит

†

Эритема Уртикарные кольцевидные очаги; кольцевидная нет папул; быстрее центробежная распространяется к периферии;

Перфорирующая кольцевидная гранулема

†

Перфорирующий Обычно на задней поверхности серпигинозный шеи; часто ассоциируется с эластоз синдромом Дауна

Подкожная кольцевидная гранулема

†

Ревматоидный ВНИМАНИЕ! Ревматоидные узлы узел редко бывают у детей; не ставьте

†

Гранулема Анамнез; гистология инородного тела

†

Узловатая Обычно на голенях; появляется эритема в виде темнокрасных узлов,

Диссеминированная кольцевидная гранулема

†

Плоский лишай Фиолетовые плоские папулы; зуд;

исследования с КОН и на культуру

обычно на туловище

диагноз ревматоидного артрита у ребенка с некробиотическим узлом без других симптомов – это кольцевидная гранулема!

напоминающих синяк; в некоторых случаях связь с острыми инфекциями; болезненные при прикосновении

часто поражаются слизистые

Литература

Cronquist S. D., Stashower M. E., Benson P. M.: Deep

dermal granuloma annulare presenting as an eyelid tumor in a child, with review of pediatric eyelid lesions. Pediatric Dermatology 16 : 377–380 (1999)

Chung S., Frush D. P., Prose N. S., Shea C. R., Laor T.,

Bisset G. S.: Subcutaneous granuloma annulare: MR imaging features in six children and literature review. Radiology 210 : 845–8499 (1999)

Fond L., Michel J. L., GentilPerret A., Montelimard N.,

Perrot J. L., Chalencon V., Cambazard F.: Granulome annulaire de l’enfant. Arch Pediatr 6 : 1017–1021 (1999)

Gradwell E., Evans S.: Perforating granuloma annulare

complicating tattoos. Br J Dermatol 138 : 360– 361(1998)

Grogg K. L, Nascimento A. G.: Subcutaneous granuloma

annulare in childhood: clinicopathological features in 34 cases. Pediatrics 107: E42 (2001)

Глава 7. Кольцевидная гранулема

HouckeBruge C., Delaporte E., Catteau B., Martin De

Lassalle E., Piette F: Granuloma annulare following BCG vaccination. Ann Dermatol Venereol 128 : 541– 544 (2001)

Jackson M. D., Pratt L, Lawson P.: Asymptomatic papules

on a child. Perforating granuloma annulare. Arch Dermatol 137 : 1647–1652 (2001)

Kakurai M., Kiyosawa T., Ohtsuki M., Nakagawa H.:

Multiple lesions of granuloma annulare following BCG vaccination: case report and review of the literature. Int J Dermatol 40 : 579–581 (2001)

Moran J., Lamb J.: Localized granuloma annulare and

autoimmune thyroid disease. Are they associated? Can Fam Physician 41 : 2143–144 (1995)

Muhlemann M. R, Williams D. R. R.: Localized

granuloma annulare is associated with insulin dependent diabetes mellitus. Br J Dermatol 111 : 325– 329 (1984)

Nebesio C. L., Lewis C., Chuang T. Y.: Lack of an

association between granuloma annulare and type 2 diabetes mellitus. Br J Dermatol 146 : 122–124 (2002)

Salomon N., Walchner M., Messer G., Plewig G.,

Roecken M.: BathPUVA therapy of granuloma annulare. Hautarzt 50 : 275–279 (1999)

Sandwich J. T., Davis L. S.: Granuloma annulare of the

eyelid: a case report and review of the literature. Pediatric Dermatology 16 : 373–376 (1999)

VazquezLopez R., GonzalezLopez M. A., Raya

Aguado C., PerezOliva N.: Localized granuloma annulare and autoimmune thyroiditis: a new case report. J Am Acad Dermatol 43 : 943–945 (2000)

<<< < Предыдущая 1 2 3 45 / 165 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 > Следующая >>>

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

#
11.08.2026625 Кб1Бокс. Основы техники бокса. Методические указания.pdf
#
12.08.2026945 Кб2Бокс. Учебно-методическое пособие.pdf
#
06.09.20262 Мб1Болевые приемы стоя в обучении курсантов образовательных организаций МВД России. Учебное пособие.pdf
#
12.08.2026976 Кб2Болезни иммунной системы животных. Учебное пособие.pdf
#
12.08.20261 Мб2Болезни кожи новорожденных и грудных детей. Краткое руководство для врачей.pdf
#
07.09.20262 Мб0Болезни кожи у детей.pdf
#
06.09.2026383 Кб0Болезни молодняка животных. Учебное пособие-1.pdf
#
09.08.2026383 Кб2Болезни молодняка животных. Учебное пособие.pdf
#
06.09.20261 Мб0Болезни ног и варикозное расширение вен. Лечение и профилактика.pdf
#
12.08.2026698 Кб0Болезни ног. Лучшие проверенные народные рецепты.pdf
#
12.08.2026968 Кб4Болезни овец. Учебное пособие.pdf