Файловый архив студентов. Файловый архив студентов.
1327 вузов, 5495 предметов.
/ Регистрация
FAQ Обратная связь Вопросы и предложения
Добавил:
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Башкирский Государственный Аграрный Университет
Предмет:
[НЕСОРТИРОВАННОЕ]
Файл:

Болезни кожи у детей

.pdf
Скачиваний:
0
Добавлен:
07.09.2026
Размер:
2 Мб
Скачать
☆
ГЛАВА
8
ИНФЕКЦИЯ ВИРУСА
ПРОСТОГО ГЕРПЕСА
А. Хейдельбергер / A. Heidelberger
Эпидемиология
Два типа вируса простого герпеса (ВПГ1, ВПГ2) относятся к группе герпесвирусов человека. После первичной инфекции они долгое время остаются в организме человека в латентном состоянии, обычно в ткани нерв ной системы, и активизируются снова толь ко после ряда провоцирующих факторов, что приводит к вторичной инфекции. Эпидеми ологический обзор в США показал, что 51% детей в возрасте 12 лет и старше были серо положительными на ВПГ1; 5,3%— на ВПГ 2 и 16,6%— на оба вируса: ВПГ1 и ВПГ2; только 27% были серонегативными для обо их типов вируса.
ВПГ1 в типичных случаях поражает ротог лотку и верхнюю часть тела. Первичная ин фекция известна как герпетический гингиво стоматит и распространена среди грудных детей и детей, только начинающих ходить, в виде острого заболевания с лихорадкой и обширным поражением слизистых оболочек полости рта. Вторичная инфекция, герпес губ, наблюдается у детей дошкольного и млад шего школьного возраста и у подростков и обычно носит локализованный характер без существенных системных признаков.
ВПГ2 распространен преимущественно на гениталиях и представляет особый интерес для педиатров, поскольку может распрост раняться во время беременности и родов и приводить к ВПГинфекциям новорожден ных с менингитом и сепсисом. ВПГ2 обыч но передается половым путем. Первичная ин фекция у женщин (герпетический вульвовагинит) может проявляться острым заболеванием с лихорадкой, болью, отеком, образованием пузырей и эрозий, однако воз можна и бессимптомная первичная инфек ция. Рецидивы в течение взрослой жизни проявляются простым генитальным герпе сом.
Этиология и патогенез
Оба вируса, ВПГ1 и ВПГ2, являются эпидер мотропными. Они передаются в ходе прямой инокуляции кожи или слизистых поверхнос тей. Вирусы размножаются в эпителиальных клетках, а затем могут либо распространять ся через кровь, либо оставаться в регионарных нервных ганглиях.
Герпетический гингивостоматит
† Клиническая картина
Обычный путь передачи инфекции— пря мой капельный контакт (поцелуи, совмест ное пользование посудой или пустышками). Первичным признаком является воспаление слизистой полости рта, за которым следует быстрое распространение пузырей разных размеров на языке, деснах, твердом небе, слизистой щек и губ. Пузыри изъязвляются и подвергаются мацерации, в типичных случаях образуя плоские язвы с псевдопокрытием размером 2–4мм (Рис.19). Пузыри и язвы распространяются также на кожу вокруг рта. Инкубационный период длится от 3 до 7 дней, а период контагиозности может состав лять несколько недель.
Жалобы
Язвы болезненные и препятствуют кормлению ребенка. Кроме того, может повыситься слю ноотделение, присутствовать неприятный за пах изо рта, лимфаденопатия, лихорадка и раздражительность.
44
Рис.19. Герпетический гингивостоматит. Эрозии губ и слизистой полости рта, одни— с геморрагическими корками, другие— с некротическим налетом. Несколько пузырьков вокруг рта и эрозии на носу.
Диагноз
Диагноз обычно устанавливается клинически. Идентификация и типирование вируса обыч но не требуются. В случае сомнений самое быстрое и надежное подтверждение диагно за дает метод прямой иммунофлуоресценции жидкости из пузыря или соскобов со дна язвы с применением моноклональных антител к специфическим для данного типа вируса гли копротеинам.
Дифференциальный диагноз
Если отсутствует периоральное поражение, диагноз можно «просмотретьª, поскольку родители связывают трудности в кормлении ребенка с прорезыванием зубов или сменой питания. В таблице 12 приведены основные заболевания, с которыми проводится диффе ренциальный диагноз.
Глава 8. Инфекция вируса простого герпеса
Таблица 21. Дифференциальный диагноз герпетического гингивостоматита
Диагноз Отличительные признаки
†
Герпангина Вызвана вирусами КоксакиА; (ангина высокая температура (40 герпетическая) крошечные пузырьки на твердом
†
Ветряная оспа Маленькие язвочки
†
Инфекционный Обычно петехии в полости рта, но мононуклеоз иногда гингивит и язвы
†
Гингивостоматит Смешанная бактериальная ПлауВенсана инфекция у детей старшего
†
Афты Обычно 15 небольших язвочек
небе и миндалинах с фибриновым налетом и периферической эритемой; редко крупные язвы, которые напоминают ВПГ
с эритематозным ободком в задней части полости рта; характерные очаги на волосистой части кожи головы и теле
с зубчатыми краями; лимфаденопатия и лихорадка
возраста; обычно плохая гигиена полости рта
с серым налетом и эритемой по периферии; редко на твердом небе
о
С);
† Поддерживающие мероприятия. Важно
тщательно и осторожно проводить общие ги гиенические мероприятия в полости рта. По лезно успокаивающее полоскание полости рта до приема пищи и очищающее полоскание после еды (Таблица 22). Следует избегать пре паратов, содержащих бензокаин, поскольку это сильный контактный аллерген. Другими важными мероприятиями являются замеще ние жидкости и электролитов, а также купи рование высокой температуры, особенно у грудных детей. Для выполнения этих задач в некоторых случаях может также потребовать ся госпитализация.
45
Лечение
† Ацикловир
Следует назначить пероральное лечение ацик ловиром, обычно он назначается в форме сус пензии. Рекомендуемая доза 15мг/кг ежеднев но в 5 приемов в течение 7 дней. Если ребенок не способен принимать лекарство внутрь, может потребоваться госпитализация для внутривенного введения препарата.
Осложнения
Основное осложнение— трудности при еде и питье, что приводит к обезвоживанию. Могут развиться вторичные бактериальные инфекции, чаще всего импетиго. Иногда лим фаденопатия прогрессирует в лимфаденит. Часто у ребенка развиваются очаги на кистях, особенно на большом пальце, в результате передачи вируса при сосании пальца.
46
Таблица 22. Лечение герпетического гингивостоматита
Системная Суспензия ацикловира 15 мг/кг терапия ежедневно в 5 приемов
Местная терапия*
Успокаивающая (перед приемом пищи)
†
Динексан А 1 г геля содержит 20 мг лидокаина
Гель (Dynexan
†
Гервирос 100 г содержат 0.5 аминохинурида раствор гидрохлорида, 1 г тетрациклина (Hervirоs
Очищающая (после приема пищи)
†
Раствор Полоскание или очистка гексетидина аппликатором с ватным
†
Раствор Так же ромашкового чая
* Многие из этих препаратов можно приобрести только в
Германии, но в любой другой стране можно подобрать соответствующий эквивалент.
А. Хейдельбергер
®
) и 1 мг бензалкония хлорида; каплю
геля размером с горошину втирают в десны перед едой
®
) гидрохлорида; наносят
аппликатором с ватным тампончиком до еды
тампоном после еды и по мере необходимости
Простой герпес губ
† Клиническая картина
Рис.20. Простой герпес губ. Множество
сгруппированных пузырьков (герпетиформных), большинство из которых заполнены гноем, на эритематозном основании.
Жалобы
В большинстве случаев пациенты испытыва ют продромальные ощущения за несколько часов до появления эритемы или пузыря. Одни ощущают боль, другие жжение, но по чти все испытывают какиелибо отклонения от нормы. Свежие очаги также могут быть болезненными.
Типичное явление в этом случае— группа везикул и пузырей на эритематозном основа нии, обычно расположенных на коже, непос редственно примыкающей к губам (Рис.20). Такое состояние еще называют герпетичес кой лихорадкой, поскольку вирусная или бактериальная инфекция, провоцирующая герпес, часто сопровождается высокой тем пературой тела. Еще одним распространен ным провоцирующим фактором является сол нечное излучение. Пузыри вскрываются и высыхают, образуя коричневую корку. Мут ное содержимое пузырей или желтые корки могут быть признаком вторичной бактериаль ной инфекции. Очаги обычно заживают, не оставляя рубцов.
Частым осложнением является многофор мная эритема. Пациенты с пузырями или дренирующими очагами являются заразными, они должны избегать контакта с новорожден ными детьми и лицами в состоянии иммуно дефицита. Если контакта избежать нельзя, следует носить маску.
Диагноз
Диагноз практически всегда уставливается клинически.
Дифференциальный диагноз
Почти все рецидивирующие очаги в перио ральной области являются инфекцией виру са простого герпеса. В редких случаях, очень нехарактерных для детей, бывает трудно раз личить крупный односторонний очаг инфек ции простого герпеса и малый очаг опоясы вающего лишая. В таких случаях проводятся вирусологические исследования.
Подобным же образом бывает трудно про вести различие между вторично инфициро ванным герпесом губ и импетиго. Пациента необходимо попросить обратиться к врачу, как только появится рецидив, чтобы обнару жить ранние признаки ВПГ.
Лечение
Специфической противовирусной терапии обычно не требуется, и она не влияет в зна чительной степени на тяжесть и продолжи тельность заболевания. Местная терапия ацикловиром неэффективна. Пациентам с частыми рецидивами или ассоциированной многоформной эритемой рекомендуется про филактическая терапия системным ацикло виром. Мы обычно назначаем ацикловир ежедневно на 6 или 12 месяцев в суточной дозе 5мг/кг, разделенной на два приема. Для поддержания супрессии вируса может потре боваться корректировка дозы.
Очень помогают местные подсушивающие и антисептические мероприятия. Мы пред почитаем взбалтываемую взвесь (болтушку) с окисью цинка и 1% хлоргексидина глюкона том или болтушку с танниновой (дубильной) кислотой. Если произошла вторичная импе тигинизация, мы обычно применяем мазь с фузидиновой кислотой 3–4 раза в день. Ак тивной иммунизации для профилактики ре цидивов инфекции вируса простого герпеса пока не проводится, но несколько вакцин в настоящее время проходят клинические ис пытания.
Глава 8. Инфекция вируса простого герпеса
Рис.21. Рецидивирующий простой герпес в межпальцевом промежутке с крупным, наполненным гноем пузырем, который окружен эритемой.
ства пациентов нет ассоциированного кожно го заболевания. Решающим является ранняя постановка диагноза, однако признаки и сим птомы заболевания не являются специфичес кими, а напоминают скорее симптомы гриппа или головной боли. Предпочтительным ди агностическим подходом является примене ние ядерномагнитного резонанса, при этом как можно скорее следует начать внутривен ное введение больших доз ацикловира.
47
† Другие типы инфекций ВПГ1
† Рецидивирующая инфекция простого
герпеса иной локализации. Вторичную ин фекцию вируса простого герпеса следует по дозревать всякий раз, когда пациент жалует ся на очаг на коже, рецидивирующий в одном и том же месте. Несмотря на то, что наибо лее типичной локализацией этой инфекции является область вокруг рта, ВПГ может ре цидивировать в любом месте инокуляции (Рис.21). У взрослых наиболее типичным местом экстраоральной и экстрагенитальной локализации являются ягодицы, у детей— кисти и стопы. При наличии везикул и пус тул диагноз поставить легче, чем когда име ются только эрозии и корки, что бывает до вольно часто. В последнем случае пациента также следует попросить показаться врачу сразу после рецидива очага.
† Герпетический энцефалит. Это наиболее
распространенная форма вирусного энцефа лита, которую почти всегда вызывает ВПГ1. Примерно треть пациентов младше 20 лет. Смертность составляет 70–80%. У большин
† Герпетическая экзема. Это изнурительное
заболевание представляет собой обширное распространение ВПГ на поврежденной или подверженной заболеванию коже. Большин ство заболевших страдает атопическим дер матитом, хотя такая же проблема может на блюдаться при ожогах, болезни Дарье, болезни ХейлиХейли и некоторых других за болеваниях. Среди пациентов много детей, причем наиболее часто причиной герпетичес кой экземы является ВПГ1.
Обычно инфицирование происходит эндо генным путем, когда первичная инфекция возникает после контакта с лицами, которые имеют герпес губ. В некоторых случаях эндо генную герпетическую экзему может вызвать распространение вторичной инфекции. Клю чевыми факторами патогенеза являются ос лабление барьерной функции атопической кожи и частое применение топических кор тикостероидов.
Клиническая картина характеризуется тя желыми системными проявлениями с лихо радкой и недомоганием. На коже появляет ся множество мелких везикул, которые затем сливаются, образуют эрозии, часто геморра
48
А. Хейдельбергер: Инфекция вируса простого герпеса
гические, которые легко вторично инфици руются. Локализация кожных изменений либо ограничена участками дерматита (лока лизованная герпетическая экзема), либо кож ные изменения распространяются, захваты вая нормальную кожу (генерализованная герпетическая экзема). Наиболее часто пора жаются лицо, шея и руки.
В данном случае требуется системная про тивовирусная терапия. Обычно достаточно ацикловира в дозе 5–10мг/кг три раза в день в течение 7 дней. Начинать терапию следует как можно раньше. Если все очаги сухие и покрыты корками, ацикловир уже не помо гает. Дополнительно назначают местный ан тисептик (крем триклозан 1–2%) или анти биотик (мазь с фузидиновой кислотой). Если вторичная бактериальная инфекция тяжелая, назначают системные антибиотики. Обычно выбирают либо системные цефалоспорины первого поколения, либо устойчивый к пени циллиназе пенициллин.
† Герпетический кератоконъюнктивит. По
ражение роговицы может привести к болез ненным эрозиям, которые являются причи ной рубцов и ослабления зрения. Более чем у 60% пациентов развивается астигматизм. Если подозревают герпетическое заболевание глаз, пациента следует немедленно направить к офтальмологу для срочной консультации.
† Постгерпетическая многоформная эрите
ма. Одно из наиболее распространенных ос ложнений герпеса губ— многоформная эрите ма, которая в типичных случаях развивается через 1–2 недели после вирусной инфекции. Обычная локализация высыпаний— дорсаль ные участки кистей, где развиваются радужные или мишеневидные очаги. Каждый очаг име ет три зоны: центральную геморрагическую зону, ее окружает цианотическая зона, а затем яркая периферическая эритема. Иногда очаги могут распространяться более широко, но это скорее типично для лекарственной многофор мной эритемы. Иногда возникаетпоражение слизистых, которое трудно отличить от прово цирующего герпетического очага.
Лечение зависит от тяжести заболевания. Если имеется всего несколько относительно бессимптомных очагов, лечение не прово дится. Если очаги сопровождаются зудом, местно применяют кортикостероиды средней силы действия. Распространенное заболева ние, а также поражение слизистых указыва ют на необходимость применения системных кортикостероидов. Мы обычно назначаем метилпреднизолон в суточной дозе 1мг/кг ежедневно в течение 3 дней, а затем быстро снижаем дозу. Теоретический риск распрос транения ВПГ во время терапии кортикосте роидами, к счастью, не является клиничес кой проблемой. Пациенты с рецидивирующей постгерпетической многоформной эритемой являются хорошими кандидатами на профи лактическое лечение ацикловиром, как опи сано выше.
Литература
Amir J., Harel L., Smetana Z., Varsana I.: Treatment of
herpes simplex gingivostomatitis with aciclovir in children: a randomised double blind placebo controlled study. British Medical Journal 314 : 1800–1803 (1997)
Beigi B., Algawi K., FoleyNolan A., O’Kufe M.: Herpes
simplex keratitis in children. British Journal of Ophthalmology 78 : 458–460 (1994)
Forman R., Koren G., Shear N. H.: Erythema multi
forme, StevensJohnson syndrome and toxic epidermal necrolysis in children: a review of 10 years’ experience. Drug Saf 25 : 965–972 (2002)
Nathwani D., Wood M. J.: Herpes infections in
childhood. British Journal of Hospital Medicine 50 : 233–241 (1993)
Nikkels A. F., Perard G. E.: Treatment of mucocutaneous
presentations of herpes simplex virus infections. Am J Clin Dermatol 3 : 475–487 (2002)
Stanberry L. R., Rosenthal S. L.: Genital herpes simplex
virus infection in the adolescent: special considerations for management. Paediatr Drugs 4 : 291–297 (2002)
Walker L. G., Simmons B. P., Lovallo J. L.: Pediatric
herpetic hand infections. Journal of Hand Surgery 15 : 176–179 (1990)
Xu R., Schillinger J. A., Sternberg M. R., Johnson R. E.,
Lee F. K., Nahmias A. J., Markowitz L. E.: Seroprevalence and coinfection with herpes simplex virus type 1 and type 2 in the United States, 1988–1994. J Infect Dis 185 : 1019–1024 (2002)
ГЛАВА
9
ИМПЕТИГО
М. Мемпель / M. Mempel
Эпидемиология
Импетиго— распространенная контагиозная кожная инфекция, которая встречается по чти исключительно в детском возрасте. До 10% пациентов детских поликлиник могут иметь импетиго.
Этиология и патогенез
Организмами, вызывающим заболевание, яв ляются грамположительные кокки, главным образом Staphylococcus aureus, и стрептококки группы А (Streptococcus pyogenes). Инфекции Staphylococcus aureus встречаются намного чаще. Традиционное подразделение на буллез ное импетиго, вызванное Staphylococcus aureus, и небуллезное импетиго, вызванное Streptococcus pyogenes, не является правильным. Кожа инфицируется при внедрении бактерий в верхние слои эпидермиса, где эксфолиатив ные токсины S. aureus (ЕТАЕТD) способству ют образованию пузыря посредством протео литического расщепления десмоглеина 1, причем имеются определенные параллели с листовидной (эксфолиативной) пузырчаткой. Этому процессу способствуют микротравмы кожи, такие как расчесы. В бурном развитии воспаления участвуют выделяемые бактерия ми прововоспалительные ферменты, такие как протеазы, липазы, нуклеазы и другие.
Клиническая картина
Иногда пузыри напряженные, иногда вялые. В обоих случаях пузыри легко и быстро вскрываются, при этом выделяется большая масса тканевой жидкости, и образуются ха рактерные толстые корки, от медовожелто го до коричневого цвета, с эритемой по пе риферии (Рис.22). Часто поражаются уголки рта, что приводит к ангулярному хейлиту (заедам). В некоторых случаях поражаются обширные участки кожи (Рис.23). Очаги обычно заживают без образования рубцов. Может развиться регионарная лимфаденопа тия.
Жалобы
У некоторых пациентов заболевание протека ет относительно бессимптомно, у других— с повышением температуры и общим недомо ганием.
Диагноз
Диагноз обычно клинически очевиден, одна ко следует получить микробиологическое подтверждение. Хотя терапию можно начи нать, исходя только лишь из клинического диагноза, исследование на бактериальную культуру и чувствительность полезны в слу чае отсутствия эффекта при лечении или при возникновении осложнений. Кроме того, мы контролируем показатели мочи на момент постановки диагноза и через две недели после завершения лечения.
Первичный очаг импетиго состоит из вези кул и пузырей на эритематозном основании.
49
50
М. Мемпель
Рис.22. Импетиго. На подбородке корки медового цвета на эритематозном основании. Видны также сателлитные очаги.
Дифференциальный диагноз
Основным вопросом в большинстве случаев является следующий: импетиго или импети гинизация основного дерматита? Другие забо левания, с которыми проводится дифферен циальный диагноз, приведены в таблице 23.
Лечение
Основным в лечении является определение соотношения местного и системного лечения. Локализованные очаги эффективно лечат ме стными мероприятиями, однако распростра ненное заболевание, очаги которого возника ют одновременно на множестве участков и сопровождаются системными признаками и симптомами, предполагает необходимость
Рис.23. Импетиго. Диссеминация заболевания с массивным поражением подбородка и периоральной области. Видны не вскрывшиеся пустулы, желтые и геморрагические корки.
Таблица 23. Дифференциальный диагноз импетиго
Диагноз Отличительные признаки
†
Простой герпес Группы прозрачных везикул; часто
†
Фолликулит Пустулы захватывают волосяной
†
Акне вульгарное Начинается в период полового
рецидивирует; обычно боль или жжение до появления высыпаний; часто вторичная импетигинизация
фолликул; отсутствуют корки медового цвета, очаги редко сливаются; обычно вызывается стафилококками
созревания; пустулы плюс комедоны
Глава 9. Импетиго
51
системной терапии. В целом, пациенты, по лучающие системные антибиотики, выздорав ливают и становятся незаразными несколько быстрее, что достаточно важно для их брать ев и сестер, а также одноклассников. Раннее системное лечение может снизить заболева емость постстрептококковым гломерулонеф ритом и ревматической лихорадкой, посколь ку предотвращает активный иммунный ответ против стрептококков.
† Местная терапия. Самым лучшим мест
ным антибиотиком против стафилококков и стрептококков в Германии является фузиди новая кислота. Она выпускается в различных лекарственных формах (гель, крем, мазь), что дает возможность проводить гибкую терапию. Фузидиновая кислота особенно эффективна против стафилококков, включая устойчивые к пенициллиназе штаммы. Мупироцин так же эффективен, но его следует приберечь для элиминации штаммов Staphylocccus aureus, устойчивых к метициллину у пациентов груп пы риска. Еще одной альтернативой являет ся мазь с гентамицином. Все перечисленные препараты следует применять три раза в день в течение 7–10 дней. Перед каждым нанесе нием препарата следует аккуратно размочить толстые корки, поскольку, когда корки раз мягчают и удаляют, проникновение лекарства улучшается.
Мы не рекомендуем пользоваться препара тами с неомицином, поскольку эффектив ность неомицина невелика, к нему часто воз никает устойчивость, и при этом неомицин может вызвать контактный дерматит. Приме нять местные препараты с тетрациклином и эритромицином также нецелесообразно, по скольку устойчивость к этим препаратам в большинстве популяций очень высока. Мес тные антисептики не так эффективны, как антибиотики, но могут применяться в соче тании с системными мероприятиями.
† Системная терапия. Окончательный выбор
антибиотика обычно зависит от результатов исследования на бактериальную культуру и чувствительность. Вначале выбирают антиби отик, эффективный против Staphylococcus aureus, который также эффективен против стрептококков. Два рекомендуемых нами ва рианта— это цефалоспорины первого поко ления и комбинация амоксициллина и клаву лановой кислоты (таблица 24). Наиболее распространенными побочными эффектами при применении обоих этих препаратов явля
ются экзантемы. В случае аллергии на пени циллин целесообразно заменить его клинда мицином. Все эти препараты имеются в удоб ной для детей форме суспензии. Стандартная продолжительность лечения— 10 дней.
Долгое время из антибиотиков предпочи тали эритромицин изза отсутствия побочных эффектов, но все возрастающая устойчивость стафилококков к эритромицину ограничила его применение. В различных исследовани ях по всему миру было показано, что до 30% штаммов стафилококков устойчивы к эритро мицину. Та же проблема устойчивости возни кает и с новыми макролидными антибиоти ками. Макролидные антибиотики следует применять только после подтверждения чув ствительности.
† Рецидивирующее заболевание. Если у
пациента рецидивирующее импетиго, первым шагом должно стать назначение системной терапии, если предыдущую инфекцию лечи ли местными мероприятиями. Следующим этапом будут определение резервуара стафи лококков, который, как правило, находится в носу, реже— в перианальной области. Ста тус носителя можно устранить, применяя мазь мупироцина в ноздри (причем не толь ко в их самой передней части [вестибюле], но как можно глубже) два раза в день в течение 1 недели, а затем один раз в неделю в тече ние длительного периода времени. В меди цинской литературе сообщается о примене нии клиндамицина и рифампицина, но по этому поводу необходима консультация экс перта.
† Поддерживающие мероприятия. Кожу
следует мыть дезинфицирующим синтетичес ким детергентом. Кроме того, для ежеднев ного ухода можно применять крем с антисеп тиком (1% хлоргексидина глюконата или 2% триклозана на основе крема). Дети не долж ны посещать детский сад или школу, пока не прекратится образование новых очагов.
† Осложнения. Существует целый ряд ос
ложнений. Стрептококки могут вызывать гло мерулонефрит (реакция на поверхностные М антигены), эндокардит (часто Streptococcus viridans) и хорею Сиденхэма. Последние два осложнения редко бывают при кожных ин фекциях, но всегда следует помнить, что ско ротечная колонизация кожи часто переходит в выраженную инфекцию горла. Было четко показано, что стрептококки могут ухудшать
52
Таблица 24. Системное лечение импетиго
Антибиотик Форма Количество Доза
†
Цефалексин Таблетка 500 мг, 1000 мг Ѓ 14 лет: 1,5–3,0 г в день
†
Амоксициллин Таблетка 500 мг амокс; 125 мг клав > 12 лет, > 40 кг 1 табл. с клавулановой три раза в день кислотой Жидкость 25 мг амокс; 6,25 мг клав/мл 0–2 года: 37,5 мг амокс/кг в день
При аллергии на пенициллин:
†
Клиндамицин Капсулы 75–150–300 мг Ѓ 14 лет: 1200–1800 мг в день
М. Мемпель: Импетиго
в три приема
Жидкость 50 мг/мл 0–14 лет: 25–100 мг/кг в день
в три приема
2–12 лет: 50 мг амокс/кг в день
в три приема
Капли 50 мг амокс; 12 мг клав/мл < 2 лет: 37,5 мг/кг в день
в три приема
в 3–4 приема
> 4 недель — 14 лет: 8–25 мг/кг
в день в 3–4 приема
Жидкость 15 мг/мл > 4 недель — 14 лет: 8–25 мг/кг
в день в 3–4 приема
течение псориаза за счет инфильтрации в коже перекрестно реагирующих клонов Т клеток, хотя полностью механизм этого про цесса пока не ясен.
Стафилококки могут вызывать инфекцию мягких тканей и остеомиелит, но эти ослож нения встречаются почти исключительно у детей с иммунодефицитом. Некоторые штам мы стафилококков, которые выявляются при импетиго, выделяют эксфолиативные токси ны— причинные агенты синдрома стафило кокковой ошпаренной кожи. О такой возмож ности следует помнить в случае быстро распространяющегося буллезного заболева ния у детей раннего детского возраста. Паци енты должны тщательно наблюдаться на предмет данных осложнений.
Литература
Abeck D., Mempel M., Seidl H. P., Schnopp C., Ring J.,
Heeg K.: Impetigo contagiosa— Erregerspektrum und therapeutische Konsequenzen. Deutsche Medizinische Wochenschrift 125 : 1257–1259 (2000)
Abeck D., Korting H. C., Mempel M.: Pyodermien.
Hautarzt 49 : 243–252 (1998)
Amagai M., Matsuyoshi N., Wang Z. H., Andl C, Stanley
J. R.: Toxin in bullous impetigo and staphylococcal scaldedskin syndrome targets desmoglein 1. Nature Med 6 : 1275–1277 (2000)
Cunningham M. W.: Pathogenesis of group A strep
tococcal infections. Clin Microbiol Rev 13 : 470–511 (2000)
Darmstadt G. L., Lane A. T.: Impetigo: an overview.
Pediatr Dermatol 11 : 293–303 (1994)
Epstein M. E., AmodioGroton M., Sadick N. S.:
Antimicrobial agents for the dermatologist. I. /ilac tam antibiotics and related compounds. Journal of the American Academy of Dermatology 37 : 149–165 (1997)
Epstein M. E., AmodioGroton M., Sadick N. S.:
Antimicrobial agents for the dermatologist. II. Macro lides, fluoroquinolones, rifamycins, tetracyclines, trimethoprimsulfamethoxazole, and clindamycin. Journal of the American Academy of Dermatology 37 : 365–381 (1997)
Koning S., van SuijlekomSmit L. W. A., Nouwen J. L.,
Verduin C. M., Bernsen R. M. D., Oranje A. P., Thomas S., van der Wouden J. C.: Fusidic acid cream in the treatment of impetigo in general practice: double blind randomised placebo controlled trial. BMJ 324 : 1–5 (2002)
Prinz J. C.: Psoriasis vulgaris  a sterile antibacterial skin
reaction mediated by crossreactive T cells? An immunological view of the pathophysiology of psoriasis. Clin Exp Dermatol 6 : 326–332 (2001)
Simon C, Stille W.: AntibiotikaTherapie in Klinik und
Praxis, 10. Auflage. Schattauer, Stuttgart, New York (2000)
ГЛАВА
10
ПЕДИКУЛЕЗ
О. Брандт / O. Brandt
Эпидемиология
Людей поражают три различных вида вшей. Для детей серьезной проблемой является лишь один их них. Головная вошь, Pediculus humanus capitis, может поражать лиц всех воз растов и социальных слоев. Распространен ность заражения в индустриальных странах составляет 1–3%. Передача обычно происхо дит при прямом контакте головы с головой, этим объясняется тот факт, что большинство пациентов— дети в возрасте от 3 до 11 лет. Совместное пользование расческами, щетка ми, заколками для волос и подушками так же может привести к заражению. Домашние животные, напротив, никакой роли в зараже нии не играют. Заражение не зависит также от длины и цвета волос. Существуют сезон ные колебания заболеваемости. В Европе пик приходится на зимние месяцы. Иногда в шко лах и детских садах наблюдаются эпидемии. Головные вши не передают никаких инфек ционных заболеваний.
В отличие от головной вши, платяная вошь, Pediculus humanus humanus, чаще всего поража ет людей при отсутствии соответствующей гигиены. В Западной Европе она практичес ки не встречается, в восточных регионах на блюдается чаще. В США заражение платяны ми вшами называют «болезнью бродягª. Риску подвержены бездомные и лица, неспособные осуществлять простейшие гигиенические ме роприятия и стирать свою одежду. Неудиви тельно, что платяная вошь иногда встречает ся в армейских подразделениях. Передача происходит при личном контакте, через одеж ду и постельное белье. Платяная вошь служит вектором ряда инфекционных заболеваний, включая эпидемический сыпной тиф, окоп ную и возвратную лихорадку.
Лобковая вошь, Phthirus pubis, обычно впер вые наблюдается после возраста полового
созревания в лобковых волосах. Хотя она может передаваться при половом контакте, возможна также передача через предметы. Маленькие дети могут заражаться от взрос лых, в этом случае поражаются ресницы и брови.
Этиология и патогенез
Вши— это бескрылые кровососущие насеко мые с тремя парами ног отряда Anoplura (со сущие вши). Вши сами переползают с чело века или другого инертного объекта на своего нового хозяина. У самок имеется вспомога тельная железа около яичника, которая про изводит нерастворимое в воде клейкое веще ство. Этим веществом они пользуются, чтобы приклеивать свои яйца (гниды). Очаги на коже возникают, когда вши прокалывают кожу ротовым аппаратом, впрыскивая слюну с токсическими и протеолитическими фер ментами, питаясь при этом кровью.
Самка головной вши достигает в длину 2– 3,5мм и видна невооруженным глазом. В те чение 20–40 дней репродуктивного периода она ежедневно откладывает 3–9 яиц, которые приклеивает к волосам вблизи поверхности кожи. Головная вошь нуждается в очередной порции крови для питания каждые 4–6 ча сов и в отсутствии хозяина может прожить только 24 часа.
Взрослая особь платяной вши немного больше головной и достигает 4,5мм в длину, она откладывает 5–14 яиц ежедневно при сроке жизни в 40 дней. Платяная вошь жи вет на одежде и покидает место своего оби тания только для приема пищи. Самки от кладывают яйца в одежные швы. Вши этого вида могут прожить без хозяина намного доль ше, до одной недели.
Лобковые вши меньше, примерно 1,7мм, тело лобковой вши короткое и утолщенное,
53
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
Помощь Обратная связь Вопросы и предложения Пользовательское соглашение Политика конфиденциальности