Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / @xirurgi_2025 / @xirurgi_2025 - 1253 - файл
.PDF
Ⱥ
290 Медицина чрезвычайных ситуаций. Хирургия катастроф
Кома— это выключение сознания с полной утратой восприятия внешних раз-
дражителей и собственной личности.
Выделяют три степени тяжести комы:
• умеренную (кома I) — невозможно вывести пострадавшего из состояния глубокого сна,
отсутствует реакция на внешние раздражители (кроме болевых, вответ на которые появляются некоординированные защитные двигательные реакции), глаза не открываются,
контроль над сфинктерами нарушен. Зрачковые и роговичные рефлексы обычно повышены, дыхание и сердечно-сосудистая деятельность без угрожающих отклонений;
• глубокую (кома II)— отсутствие защитных движений в ответ на болевые раздражители,
снижение мышечного тонуса, угнетение или отсутствие рефлексов; спонтанное дыхание и сердечно-сосудистая деятельность сохранены, но имеются их выраженные нарушения;
• терминальную (кома III)— двусторонний мидриаз, арефлексия, мышечная атония, критические нарушения жизненно важных функций (диспноэ или апноэ, резкая тахикардия,
гипотония с систолическим АД ниже 60 мм рт. ст.).
Для ЧМТ, протекающей с потерей сознания, характерна ретроградная
амнезия (пострадавшие не помнят момента травмы).
Р в о т а. Часто возникает непосредственно после травмы головного мозга. Повышение внутричерепного давления при нарастающем отеке головного мозга или
его сдавлении гематомой также сопровождается рвотой.
Рвота на фоне утраты сознания при ЧМТ представляет значительную
угрозу жизни из-за возможной аспирации рвотных масс
и развития асфиксии.
Психомоторное возбуждение проявляется неадекватными двигательными и речевыми реакциями: пострадавшие стремятся продолжить действия,
которые они совершали до момента травмы, их трудно удержать в постели. Часто
отмечаются болтливость и бессмысленная речь.
С у д о р о г и могут носить общий характер, но во многих случаях остаются локальными. Встречаются как клонические, так и тонические судороги. Для кровоизлияния в желудочки мозга характерны тонические сокращения всех конечностей
исостояние децеребрационной ригидности.
Нарушения сердечно-сосудистой деятельности. Непосредственно после травмы часто возникает замедление пульса. Возможны колебания
АД, однако гипотония отмечается только при крайне тяжелых поражениях.
Для ЧМТ характерны нормотония и брадикардия.
В е с т и б у л я р н ы е н а р у ш е н и я. Вызывают головокружение, спонтанный
нистагм, нарушение равновесия. Часто отмечают расходящееся косоглазие и нарушение конвергенции.
Симптомы очагового поражения. Оценка очаговых симптомов помогает определить локализацию поражения головного мозга, которая не всегда совпадает с зоной наружных повреждений. К наиболее характерным очаговым симптомам при ЧМТ относят нарастающий парез, анизорефлексию, расстройства речи,
снижение локальной реакции на болевые раздражители.
Ⱥ
Глава 16. Повреждения головы и шеи 291
Рекомендовано к покупке и прочтению сайтом https://meduniver.com/
Виды черепно-мозговой травмы. Сотрясение головного мозга. При
этой форме закрытой ЧМТ отсутствуют морфологические изменения в головном мозге.
Характерным признаком сотрясения головного мозга является потеря сознания после травмы
на короткое время. Могут отмечаться тошнота, рвота, ретроградная амнезия, головная боль, головокружение, слабость. Очаговые неврологические симптомы, как правило, отсутствуют. Отсутствуют также изменения на рентгенограммах костей черепа, магнитно-резонансных и компьютерных
томограммах, при исследовании спинномозговой жидкости, эхоэнцефалоскопии. Таким образом,
диагноз основан преимущественно на субъективных симптомах при скудости или отсутствии объективных данных. Угрожающие жизни нарушения не развиваются, терапия в основном симптоматическая с соблюдением постельного режима. Прогноз благоприятный— как правило, наступает
полное выздоровление.
Ушиб головного мозга. Это повреждение мозговой ткани разной степени в результате воздействия травмирующего агента на вещество мозга при закрытых и открытых травмах. Ушиб мозга развивается на месте удара или противоудара,
может возникнуть при вдавленных переломах костей черепа.
Все случаи переломов костей черепа и субарахноидальных кровоизлияний
сопровождаются ушибом головного мозга.
На фоне общемозговых и менингеальных симптомов отмечаются симптомы очагового поражения разной выраженности. Локализация и степень ушиба головного
мозга имеет большое клиническое значение, однако с достаточно высокой достоверностью определить их можно лишь с помощью магнитно-резонансной и компьютерной томографии. Консервативное лечение основывается на принципах интенсивной
терапии; в некоторых случаях (сдавление внутричерепной гематомой, вдавленный
перелом костей черепа) показано оперативное лечение. При ушибах мозга тяжелой
степени общемозговые и очаговые симптомы регрессируют медленно, в большинстве случаев в отдаленном периоде сохраняются неврологические нарушения вплоть
до выпадения функций (астения, парезы и параличи конечностей, нарушения зрения, психики, вегетативные расстройства, эпилептические припадки и др.).
При первичном осмотре важно определить степень тяжести черепно-мозговой
травмы на основе клинических признаков (табл. 16.1).
С д а в л е н и е г о л о в н о г о м о з г а. Основными причинами сдавления головного мозга при ЧМТ являются внутричерепные гематомы, вдавленные переломы костей черепа, тяжелый ушиб (размозжение) головного мозга с перифокальным
отеком, субдуральные гигромы, пневмоцефалия.
Внутричерепные гематомы. Среди причин сдавления головного мозга при ЧМТ
на первом месте стоят внутричерепные гематомы (эпидуральные, субдуральные,
внутримозговые, внутрижелудочковые).
Основными признаками внутричерепной гематомы являются:
i «светлый промежуток» (период временного полного или частичного восста-
новления сознания между его первичной и вторичной утратой);
i мидриаз (расширение зрачка) на стороне поражения;
i появление контралатерального (на стороне, противоположной поражению)
гемипареза или гемиплегии;
i смещение М-эхо при эхоэнцефалоскопии в противоположную гематоме сто-
рону;
i появление характерной картины на магнитно-резонансной и компьютерной
томографии.
Ⱥ
292 Медицина чрезвычайных ситуаций. Хирургия катастроф
Таблица 16.1
Основные клинические критерии оценки тяжести черепно-мозговой травмы
Клинические
критерии
Продолжительность утраты
сознания
Состояние сознания при первичном осмотре
Неврологическая
симптоматика
Субарахноидальное кровоизлияние
Переломы костей
черепа
Нарушения
жизненно важных
функций
Менингеальный
синдром
Сотрясение
головного мозга
От нескольких секунд
до 10 минут
Умеренное или глубокое оглушение
Общемозговые
симптомы при отсутствии очаговых
Не встречается Редко Часто Массивное
Не встречаются Могут наблю-
Не отмечается В первые часы
Не встречается Встречается
Легкой степени Средней степени Тяжелой степени
От нескольких
минут до нескольких десятков минут
Оглушение или
сопор
Общемозговые
симптомы, возможны легкие
очаговые
симптомы
даться линейные переломы
костей свода
черепа
после травмы
может отмечаться брадиили тахикардия,
нестабильность
артериального
давления
редко (в виде
легкой ригидности затылочных
мышц)
Ушиб головного мозга
От нескольких десятков минут до нескольких часов
Глубокое оглушение
или сопор
Выраженные общемозговые симптомы и отчетливые полушарные
очаговые симптомы
Могут наблюдаться
переломы костей
свода, иногда— основания черепа
Преходящие расстройства дыхания и гемодинамики, тахипноэ
без нарушения ритма,
бради- или тахикардия, нестабильность
артериального давления
Часто умеренно
выраженный либо выраженный
От нескольких часов до нескольких
дней или недель
Кома различной
степени
Симптомы поражения ствола,
грубые полушарные очаговые
симптомы
Часто множественные переломы костей свода
и основания
черепа, вдавленные переломы
Тяжелые расстройства дыхания с нарушением
ритма, нестабильность гемодинамики, гипотензия
Выраженный
во всех случаях
(за исключением
случаев тяжелой
атонической
комы)
Эпидуральная гематома— это скопление крови, располагающееся между твердой
мозговой оболочкой и костью, которое нередко сопровождается переломами костей черепа, чаще
на стороне гематомы. Кровотечение часто артериальное, что обусловливает достаточно короткий
«светлый промежуток» (до 3–6 ч, реже— до 1–2 сут, после чего быстро нарастают расстройства
сознания вплоть до комы).
Субдуральная гематома— скопление крови в субдуральном пространстве (между
твердой и паутинной мозговыми оболочками). Кровотечение при субдуральной гематоме в основном венозное, что ведет к увеличению длительности «светлого промежутка», более медленному
нарастанию симптомов компрессии мозга (втечение нескольких суток и даже недель). В зависимости от этого различают острые (проявляются в первые 3 сут после травмы), подострые (от 4 сут
до2нед.) и хронические субдуральные гематомы (от 3 нед. до нескольких месяцев).
Ⱥ
Глава 16. Повреждения головы и шеи 293
Рекомендовано к покупке и прочтению сайтом https://meduniver.com/
Внутримозговая травматическая гематома— очаговое скопление жидкой
крови и ее сгустков в веществе головного мозга. Клинически такие гематомы проявляются выраженными общемозговыми симптомами, угнетением сознания до глубокого оглушения и сопора,
стертым «светлым промежутком» и очаговыми симптомами (рис. 16.3).
Лечение суб- и эпидуральных гематом хирургическое, тактика при внутримозговых гематомах зависит от их объема и локализации и может быть определена
только в специализированном нейрохирургическом стационаре.
Вдавленные переломы костей черепа. При вдавленных переломах костные фрагменты смещаются в область головного мозга и его оболочек на разную глубину, вызывая компрессию, а в ряде случаев ушиб и разрушение головного мозга.
Диагностика при наличии ран мягких тканей головы (открытые переломы) не вызывает затруднения. При осмотре и обследовании раны можно определить наличие перелома и вдавления фрагментов кости в полость черепа. В случаях повреждений твердой мозговой оболочки при
вдавленных или оскольчатых переломах и вклинениях отломков кости в мозговую ткань можно
наблюдать ликворею из раны и наличие мозгового детрита. При закрытой ЧМТ диагностика основывается на многопроекционной рентгенографии, магнитно-резонансной или компьютерной
томографии.
Вдавленные переломы в большинстве случаев являются показанием к хирургическому вмешательству, которое заключается в удалении либо репозиции вдавленных отломков костей черепа. При закрытых вдавленных переломах можно проводить первичную пластику дефекта кости.
Д и ф ф у з н о е а к с о н а л ь н о е п о в р е ж д е н и е. Характеризуется длительным коматозным состоянием, многообразием стволовых симптомов, вызванных
анатомическим разобщением больших полушарий и ствола мозга. Особенностью
клиники диффузного аксонального повреждения является переход из длительной тяжелой комы в вегетативное состояние, которое длится от нескольких суток
домногих месяцев.
С д а в л е н и е г о л ов ы. Это особый вид травмы, встречающийся в результате
последовательного воздействия на голову кратковременной динамической и длительной статической механических нагрузок. Повреждения черепа и головного мозга сочетаются с ишемическим поражением мягких тканей и эндогенной интоксикацией.
1— субдуральная; 2— эпидуральная, 3— внутримозговая
Рис. 16.3. Внутричерепные гематомы:
Ⱥ
294 Медицина чрезвычайных ситуаций. Хирургия катастроф
16.2. ПЕРЕЛОМЫ КОСТЕЙ ЛИЦЕВОГО ЧЕРЕПА
Диагностика повреждений опорных тканей лица в большинстве случаев чрезвычайно затруднена. Клинические симптомы таких повреждений не всегда очевидны,
и для их определения порой необходимы специальные навыки. И без того непростой процесс диагностики существенно осложняют симптомы практически всегда
сопутствующей ЧМТ, кровотечение изо рта и носа и его последствия, выраженный
отек и гематомы мягких тканей. Кроме того, большинство пострадавших находятся
в тяжелом состоянии, нередки случаи расстройства сознания. Распознать повреждение не всегда позволяет даже стандартная рентгенография. Порой только с помощью компьютерной томографии можно выявить повреждение и уточнить диагноз,
однако это осуществимо лишь в условиях специализированного стационара.
Переломы нижней челюсти возникают обычно в области шейки нижней челюсти,
угла, подбородочного отверстия (рис. 16.4).
Как правило, при переломах нижней челюсти вследствие тяги мощных мышц отломки смещаются. Чем дальше от средней линии плоскость перелома, тем значительнее смещение отломков.
Практически все переломы нижней челюсти, плоскость которых проходит через гребень альвеолярного отростка, являются открытыми.
Диагностическими признаками перелома нижней челюсти являются ограничение подвижности
челюсти, положительный симптом нагрузки (болезненность в области перелома при надавливании
на подбородок в направлении височно-нижнечелюстных суставов), патологическая подвижность
отломков, крепитация, нарушение прикуса. Однако выявление перечисленных признаков требует
определенных навыков и затруднено при массовых поступлениях и дефиците времени.
Переломы верхней челюсти возникают вследствие достаточно тяжелой травмы.
Их разделяют на три типа (по Ле Фору): I— субмаксиллярный; II— суборбитальный; III— суббазальный (рис. 16.5). Эти переломы, как правило, открытые, поскольку сопровождаются разрывами
слизистой оболочки полости носа и ее придаточных пазух. Переломы верхней челюсти сопровождаются гемосинусом, повреждением дна и внутренней стенки орбиты, решетчатой кости и переломами черепа.
Рис. 16.4. Наиболее частые локализации переломов нижней челюсти
Ⱥ
Глава 16. Повреждения головы и шеи 295
Рекомендовано к покупке и прочтению сайтом https://meduniver.com/
Рис. 16.5. Три типа переломов верхней челюсти по Ле Фору
Основными диагностическими признаками переломов верхней челюсти являются нарушение
прикуса (смыкание только жевательных зубов), болезненность иперемещение верхней челюсти
вверх при смыкании зубов, удлинение (при II типе) иуплощение (при III типе) средней трети лица,
энофтальм, гипофтальм; при перкуссии зубов верхней челюсти отмечается звук «треснутого горшка». При переломах верхней челюсти нередко возникает различной интенсивности кровотечение
изо рта и носа.
Переломы скуловой кости сопровождаются травмой верхнечелюстной пазухи, нарушением целости нижнеорбитального края и повреждением дна орбиты, а также скуловой дуги.
Диагностика осуществляется по следующим признакам: уплощение в области скулового бугра,
уступообразная деформация нижнеорбитального края, расстройство чувствительности в зоне иннервации нижнеглазничного нерва. Отмечается ограничение открывания рта, а при большом смещении— и его закрывания. При значительных разрушениях дна орбиты возникают гипофтальм,
энофтальм и диплопия вследствие изменения положения глазного яблока и нарушения его подвижности. Переломы скуловой кости нередко сопровождаются носовым кровотечением, гемосинусом. Распознать перелом скуловой кости и скуловой дуги по клиническим признакам вранние
сроки после травмы часто не представляется возможным из-за быстро развивающегося интенсивного отека мягких тканей.
«Взрывной» перелом стенок орбиты возникает вследствие прямого удара и нередко сочетается с ушибом глаза. При ударном воздействии на ткани содержимого орбиты возникает гидравлический удар, воздействующий на стенки орбиты. Увеличение объема орбиты
обусловливает развитие энофтальма и гипофтальма, однако ушиб тканей век, приводящий к быстрому отеку, и отек клетчатки орбиты исключают возможность ранней диагностики этих переломов поклиническим признакам.
Переломы носовых костей могут возникнуть при ударах даже небольшой силы.
Характер повреждения костей, направление смещения отломков могут быть самыми разнообразными. Быстро развивающийся отек маскирует клиническую картину повреждения. Тем не менее
при пальпации спинки носа нередко удается ощутить патологическую подвижность и крепитацию
отломков.
Ⱥ
296 Медицина чрезвычайных ситуаций. Хирургия катастроф
16.3. ПОВРЕЖДЕНИЯ МЯГКИХ ТКАНЕЙ ГОЛОВЫ И ШЕИ
Повреждения мягких тканей лица и шеи диагностируют по видимым нарушениям формы и функции соответствующих органов, которые наступают в результате травмы. При нарушении целости тканей лица и шеи возникает
довольно интенсивное кровотечение. При ранении нижней губы, разрывах углов
рта у пострадавших отмечается повышенная саливация. При ушибах быстро развиваются выраженные отеки, подкожные гематомы.
Ранения тканей полости рта и языка нарушают акты жевания, глотания, речь. При возникно-
вении отека тканей, что весьма вероятно при таких повреждениях, возможно затруднение дыхания.
Ранения мягких тканей латеральных отделов лица могут осложняться повреждением крупных кровеносных сосудов, околоушной слюнной железы, ствола или ветвей лицевого нерва, проникновением в полость рта.
Ранения подчелюстной области нередко сопровождаются повреждением подчелюстных
слюнных желез, кровеносных и нервных коммуникаций этой области. При проникновении раны
в полость рта повышается риск нагноения с распространением гнойно-воспалительного процесса по фасциально-клетчаточным пространствам ксосудисто-нервным пучкам шеи, трахее, глотке,
всредостение.
Огнестрельные ранения мягких тканей лица характеризуются теми же проявлениями, но отличаются обширностью повреждений, массивным кровотечением.
До 20% пострадавших при ранениях лица в момент травмы теряют сознание
и могут погибнуть от аспирационной асфиксии даже при легких ранениях.
Нередко вследствие «устрашающего» внешнего вида состояние раненых с огнестрельной травмой лица представляется гораздо более тяжелым, чем в действительности. После туалета раны, распределения кожно-мышечных лоскутов и наложения
швов может оказаться, что повреждения были минимальными.
Повреждения мягких тканей волосистой части головы характеризуются значительным кровотечением даже при небольших ранах из-за анатомических особенностей этой зоны: края раны расходятся, рана зияет. Попытки
временной остановки наружного кровотечения путем наложения давящей повязки при отсутствии необходимого опыта порой бывают недостаточно эффективными, вследствие чего могут развиться острая кровопотеря и гиповолемический шок.
Следует также помнить, что раны волосистой части головы часто сопровождаются
ЧМТ, а в некоторых случаях— вдавленными переломами черепа.
16.4. ПОВРЕЖДЕНИЯ ЛОР-ОРГАНОВ
При повреждениях лор-органов характерны нарушения функции дыхания,
интенсивное кровотечение, опасность аспирации крови. Даже не очень интенсивное кровотечение при затекании крови в дыхательные пути грозит нарушением
дыхания, может стать причиной аспирационной пневмонии или даже асфиксии.
Повреждения лор-органов редко бывают изолированными. При их комбинации
сповреждением шейных позвонков, продолговатого и спинного мозга, позвоночных исонных артерий травма, как правило, несовместима с жизнью.
Ⱥ
Глава 16. Повреждения головы и шеи 297
Рекомендовано к покупке и прочтению сайтом https://meduniver.com/
Повреждения носоглотки. Такие повреждения всегда сопровождаются носовым и глоточным
кровотечением, нарушением носового дыхания, гнусавостью. При повреждениях боковых стенок
носоглотки отмечают иррадиацию болей в ухо. При кровоизлиянии в среднее ухо барабанная перепонка приобретает синеватый оттенок.
Повреждения глотки. Эти повреждения опасны высоким риском развития инфекционных осложнений с распространением гнойного процесса по фасциально-клетчаточным пространствам
внаправлении средостения. Гематомы, нагнаиваясь, становятся источником абсцессов и флегмон.
Помимо опасности аспирации крови внутритканевое кровотечение может привести к развитию
дислокационной асфиксии. Ранения глотки всегда сопровождаются расстройством глотания и болью. В первые 48 ч после ранения может возникать и нарастать эмфизема тканей шеи, определяемая пальпаторно. При ранении глотки часто повреждаются нервные стволы исплетения шеи.
Это приводит к параличу мягкого нёба на стороне травмы, девиации языка, охриплости, синдрому
Горнера.
Повреждения гортани. Такие повреждения всегда сопровождаются выраженным кровотечением, шоком; отмечаются нарушения дыхания, глотания. Кровь и содержимое полости рта, затекая
в дыхательные пути, вызывают кашель, препятствующий остановке кровотечения и способствующий микробному обсеменению раны. Характерны также наличие кровавых пузырей в ране, эмфизема тканей, резкая боль при глотании.
Повреждения трахеи. Постоянным симптомом является эмфизема тканей, особенно ярко выраженная при закрытых повреждениях. Кроме того, характерно кровотечение с постоянным кашлем, кровохарканьем, клокочущим дыханием. При наружном кровотечении из раны выделяется
пенистая кровь. Нарушения дыхания обычно выражены незначительно. При дефектах стенки трахеи развивается афония.
Повреждения уха. При повреждениях наружного уха и тканей прилежащих областей возникает
кровотечение различной интенсивности. При повреждении глубоких зон уха может возникнуть
обильное венозное кровотечение в результате ранения венозных синусов или еще более обильное артериальное кровотечение при ранении внутренней сонной артерии (в зоне ее залегания
втолще каменистой части височной кости) и из ветвей средней менингеальной артерии.
16.5. ПОВРЕЖДЕНИЯ ГЛАЗ
Повреждения глаз можно разделить на поверхностные повреждения, проникаю-
щие ранения, контузии (ушибы), ожоги.
Повреждения конъюнктивы. Хотя повреждения конъюнктивы сопровождаются кровотечением, отеком век, острой болью, они скоропроходящи и не требуют специального лечения.
Поверхностные повреждения. Такие повреждения (микротравмы) глазного яблока возникают
вследствие попадания в глазную щель мелких предметов (ветка дерева, песок), что приводит к поверхностному повреждению эпителия роговицы, способному вызвать кератит.
Проникающие ранения. Эти повреждения возникают после рассечения ранящим предметом
капсулы глаза. Они относятся к разряду тяжелых. Достоверными признаками являются сквозная
рана роговицы, выпадение внутренних оболочек, отверстие в радужной оболочке, наличие инородного тела внутри глаза. В результате проникающих ранений глаза могут возникнуть опасные
осложнения. При ранениях хрусталика развивается полная или частичная травматическая катаракта. На вторые-третьи сутки могут развиться инфекционные осложнения: иридоциклит, эндофтальмит, панофтальмит, что может привести к потере глаза.
Контузии (ушибы) глаза возникают вследствие травмы тупым предметом и сопровождаются
ушибом тканей век и различной степени тяжести повреждениями всех его оболочек:
• разрывы склеры — могут быть передними (с выпадением в рану радужки, ресничного
тела и хрусталика) и задними. Нередко разрывы происходят под конъюнктивой;
• травматический ирит и иридоциклит— могут появляться такие симптомы, как мидриаз,
отрыв радужки по линии прикрепления с развитием диплопии;
• смещение хрусталика (подвывих или вывих) — определяется дрожание радужной оболочки и самого хрусталика при движениях глаза, неравномерность глубины передней
Ⱥ
298 Медицина чрезвычайных ситуаций. Хирургия катастроф
камеры глаза, пролабирование стекловидного тела в переднюю камеру. При полном
вывихе хрусталик смещается либо в переднюю камеру (полностью заполняя ее в виде
«масляной капли»), либо в стекловидное тело. Развивается острая вторичная глаукома,
что определяет необходимость экстренного удаления хрусталика. При заднем вывихе
хрусталика нередко можно обойтись без операции;
• гемофтальм (кровоизлияние в стекловидное тело)— при частичном гемофтальме острота зрения может ощутимо не нарушаться; исходы полного гемофтальма не всегда благоприятны. В поздние сроки возможны осложнения в виде формирования в стекловидном
теле шварт, при сокращении которых возможна тракционная отслойка сетчатки.
Ожоги глаза. Различают химические и термические ожоги четырех степеней тяжести. При ожогах I степени отмечаются гиперемия конъюнктивы, поверхностные эрозии и легкий отек эпителия
роговицы. Ожоги II степени характеризуются анемизацией конъюнктивы, возникновением участков помутнения роговицы, поверхность которой становится шероховатой и нечувствительной.
При ожогах III степени конъюнктива имеет сероватый оттенок. Роговица становится мутной, имеет
вид матового стекла. При ожогах IV степени развиваются глубокие некротические изменения конъюнктивы и роговицы, которая приобретает фарфоровый оттенок.
16.6. АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЙ ПРИ ОКАЗАНИИ ПОМОЩИ
ПОСТРАДАВШИМ С ПОВРЕЖДЕНИЯМИ ГОЛОВЫ И ШЕИ
В догоспитальном периоде задачами оказания помощи пострадавшим с повреж-
дениями головы и шеи являются:
i борьба с шоком, кровотечением и асфиксией;
i быстрейшая эвакуация пострадавших в специализированный стационар.
При травмах головы и шеи без врача-специалиста невозможно порой не только
поставить точный диагноз, но и даже заподозрить повреждение. Соответственно
полноценная экстренная медицинская помощь также может быть только специализированной.
Первая и первичная доврачебная помощь. Противошоковые мероп р и я т и я. С учетом специфики данной анатомической зоны проведение противошоковых мероприятий имеет некоторые особенности.
Прекращение воздействия травмирующего фактора. Если на пострадавшем горит одежда, ее обычно тушат, укрывая одеялом или кусками материи. Но при полном укрывании головы пострадавший вынужден будет дышать дымом, что крайне
опасно. Поэтому обязательно следует оставить свободной зону дыхания. При попадании едкой жидкости в глаза их промывают большим количеством воды.
Остановка наружного кровотечения и транспортная иммобилизация. Кровотечение бывает обильным, быстро развивается острая кровопотеря, что может закончиться смертью. Можно попытаться остановить такое кровотечение пальцевым
прижатием магистральной артерии на протяжении (что сложно сделать неподготовленному человеку) или уменьшить его интенсивность с помощью давящих повязок,
сделанных из бинтов и подручных материалов. Венозное кровотечение полностью
остановить с помощью давящей повязки удается гораздо чаще.
Кровотечение из поврежденной язычной артерии может быть остановлено сдавлением ее
центрального участка между одним пальцем, введенным в полость рта, иостальными, наложенными на кожу подчелюстной области.
Интенсивное кровотечение при переломах костей лицевого черепа можно оста-
новить или уменьшить путем наложения бинтовой пращевидной повязки, которая
Ⱥ
Глава 16. Повреждения головы и шеи 299
Рекомендовано к покупке и прочтению сайтом https://meduniver.com/
в данном случае одновременно как служит целям гемостаза и транспортной иммобилизации, так и отграничивает рану от окружающей среды (асептическая повязка)(рис. 16.6). Поврежденная челюсть будет фиксирована такой повязкой к неповрежденной, а при переломе обеих челюстей они будут фиксированы к своду черепа.
Устранение и профилактика асфиксии, нормализация функции дыхания. При
ранении лица ввиду высокой вероятности затекания крови в дыхательные пути пострадавшему нужно придать положение, исключающее такую возможность (лицом
вниз), и периодически осуществлять туалет полости рта. Профилактике асфиксии
способствует быстрая и эффективная остановка кровотечения. При подозрении на
ЧМТ с утратой сознания весьма вероятна рвота; пострадавшему придают положение на боку («восстановительное» положение).
При развитии механической асфиксии следует освободить ротовую полость от
крови, слюны и инородных тел, в случае необходимости осуществить искусственное
дыхание.
Обширные повреждения, сквозные дефекты тканей губ, щек, носа, дна полости рта существенно затрудняют ИВЛ из-за нарушения герметичности соединения дыхательных путей спасателя
ипострадавшего, вследствие чего при оказании доврачебной помощи используют ротоглоточные
воздуховоды.
Грубые повреждения тканей дна полости рта или двусторонние переломы нижней челюсти
способствуют возникновению дислокационной асфиксии из-за западения языка. В таких случаях
при сидячем положении пострадавшего следует наклонить его торс и голову вперед, а при лежачем— придать «восстановительное» положение или ввести воздуховод.
З а щ и т н ы е п о в я з к и. Повязки накладывают так, чтобы они не затрудняли
дыхания и не мешали кормлению.
Особое внимание следует обратить на наложение защитной повязки при повреждении глаз. Поскольку движения глаз осуществляются синхронно, даже при
одностороннем повреждении повязку следует накладывать сразу на оба глаза, чтобы обеспечить не только защиту от инфекции, но и покой.
Рис. 16.6. Пращевидная бинтовая повязка
Соседние файлы в папке @xirurgi_2025