Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / @xirurgi_2025 / @xirurgi_2025 - 852 - файл
.pdf
y II степень – частично или наполовину неразвитая ушная рако-
https://t.me/medicina_free
вина с атрезией или со стенозом наружного слухового прохода, с развитием кондуктивной тугоухости;
y III степень – рудиментарное наружное ухо, отсутствие наруж-
ного слухового прохода и барабанной перепонки;
y IV степень – полное отсутствие слухового канала и ушной ра-
ковины.
Этиология: синдром ассоциированные (около 30 % случаев):
y Тричера-Коллинза;
y Гольденхара;
y Конигсмарка;
y Нагера;
y синдром Дауна;
y van der Hoeve-de-Kleyn syndrome.
Несиндромальные:
y TORCH-инфекции;
y ионизирующее излучение (рентгенография, КТ);
y вредные привычки;
y фармакологические препараты;
y эндокринные патологии (сахарный диабет, недостаточность
фолиевой кислоты, эндемический зоб).
Причины повреждения ушной раковины: вследствие удара во
время драки, дорожно-транспортное происшествие, укус человека во время драки, укусы животных, другие случаи.
Пациенты с врожденными, травматическими и посттравматическими дефектами ушных раковин сталкиваются с выраженными эстетическими и функциональными проблемами, что негативно влияет на их психологический статус.
Методы реконструкции наружного уха: реконструкция уха
с помощью собственных тканей; реконструкция ушной раковины с использованием реберно-грудинных хрящей; синтетический
имплант, вживляемый под кожу; силиконовый протез ушной раковины.
Преимущества протезирования:
y ухо можно сделать очень реалистичным;
171
y протезирование уха – более простой процесс с меньшим ри-
https://t.me/medicina_free
ском, чем хирургическая реконструкция;
y дает возможность пациентам, которые не являются кандидата-
ми на операцию (противопоказаний нет);
y доступность.
В.А. Насыров, А.Б. Токторов,
КГМА им. И.К. Ахунбаева,
г. Бишкек, Кыргызская Республика
Храп (ронхопатия) является одним из распространенных заболеваний в мире. Под храпом (храпением) понимают звуковой
феномен, который возникает в результате вибрации мягких тканей ротоглотки и свидетельствует о затрудненном прохождении
воздуха через верхние дыхательные пути во время сна. Храп является предвестником синдрома обструктивного апноэ сна.
Под синдромом обструктивного апноэ сна (СОАС) понимают
заболевание, характеризующееся наличием храпа, в результате
периодического спадения верхних дыхательных путей на уровне
глотки, прекращения легочной вентиляции, что сопровождается
снижением уровня кислорода крови, грубой фрагментацией сна
и избыточной дневной сонливостью.
Значительную роль в патогенезе храпа и СОАС играют патологические состояния полости носа и глотки, препятствующие
дыханию и создающие повышенное сопротивление вдыхаемому
и выдыхаемому воздуху. Несмотря на многочисленные предположения, причины развития ронхопатии и СОАС до настоящего
времени до конца не изучены.
Обструкция верхних дыхательных путей, возникающая во сне, играет значительную роль
в развитии артериальной гипертензии, нарушений ритма сердца,
172
инфаркта миокарда и инсульта головного мозга, внезапной смер-
https://t.me/medicina_free
ти во сне и других заболеваний, связанных с острым и хроническим кислородным голоданием. Поэтому вопросы разработки
методов диагностики и оптимальной тактики лечения остаются
актуальными во всем мире.
– оптимизировать лечение ронхопатии
и СОАС на разных стадиях.
y оптимизировать и внедрить международную классификацию
ронхопатии для Кыргызстана;
y разработать алгоритм диагностики ронхопатии и СОАС;
y внедрить неинвазивные методы лечения для ранних стадий за-
болевания;
y минимизировать объем хирургического вмешательства;
y решить проблему «носоглоточного заброса».
y провести инструментальное обследование ЛОР-органов у бо-
лее чем 100 пациентов;
y провести полисомнографическое исследование;
y провести опыты с хирургическим вмешательством на биома-
териале с переходом на эксперименты на животных;
y предложить исследуемой группе пациентов методы хирурги-
ческого и нехирургического вмешательства.
173
Б.У. Улукбекова,
https://t.me/medicina_free
ординатор кафедры госпитальной хирургии
КРСУ им. Б.Н. Ельцина,
г. Бишкек, Кыргызская Республика.
–
канд. мед. наук, доцент М.С. Кадыров
Ладонный фасциальный фиброматоз Дюпю-
итрена – заболевание, широко распространенное среди населения всего мира (3 %). По литературным данным, 11,8 % всех
зарегистрированных заболеваний кисти приходится на болезнь
Дюпюитрена, что говорит об актуальности данной патологии для
здравоохранения. Необходимо особо отметить, что заболевание
поражает в основном мужчин трудоспособного возраста (72–
96 %). Факторы в совокупности с прогрессирующим характером
течения описываемого заболевания являются причиной стойкого,
значительного снижения функциональных возможностей кистей
пациентов. В среднем у 67 % больных это приводит к ограничению функции пальцев кисти, а у 3 % становится причиной инвалидности. И несмотря на достижения современной хирургии
кисти и большой опыт оказания помощи пациентам с тяжелыми
формами фасциального фиброматоза, проблема лечения этих
больных сохраняет свою актуальность.
– сравнительный анализ хирургических методов лече-
ния при контрактуре Дюпюитрена.
Проведено оператив-
ное лечение 50 больных, находившихся в отделении ПРМХиХК
за 2017–2022 годы. Мужчин было 40, женщин – 10 в возрасте от
46 до 75 лет. Степень выраженности сгибательной контрактуры
пальцев определялась по классификации Tubiana в модификации
Mikkelsen. У 30 % пациентов наблюдалось двустороннее поражение обеих кистей. Количество пораженных тяжами пальцев
174
в процентном соотношении составило: 3-й палец – 23 %; 4-й па-
https://t.me/medicina_free
лец – 29 %; 5-й палец – 48 %. Количество пациентов, прооперированных по степеням контрактуры, составило: 2-й степени – 27 %;
3-й степени – 53 %, 4–5-й степеней – 20 %.
С открытой апоневроэктомией было прооперировано
39 больных, которые находились в отделении от трех–пяти дней,
а с игольчатой апоневротомией было 11 пациентов, которые находились 2 часа.
Всем пациентам в послеоперационном периоде проводилась консервативная терапия, включающая применение антибактериальных и нестероидных противовоспалительных средств.
Проводились физиотерапевтические процедуры, включающие
фонофорез, электрофорез, а также рекомендована ранняя разработка фаланг пальцев с целью достижения движений последними
в полном объеме.
Мы изучали отдаленные результаты хирургических методов лечения контрактуры Дюпюитрена
в отделении ПРМХиХК за 2017–2022 годы. Наблюдались больные в течение 30 дней после операции. Послеоперационный период протекал без осложнений. Только у двух пациентов с открытой апоневроэтомией были рецидивы через год после операции.
Для изучения качества отдаленных результатов лечения по
степени восстановления объема движения пальцев при игольчатой методике необходимо учитывать следующие четкие критерии:
y полный объем движений пальцев – «хорошо» (85 %);
y контрактура пальцев до 25 % от исходной – «удовлетворитель-
но» (15 %).
А при открытой апоневроэктомии:
y полный объем движений пальцев – «хорошо» (80 %);
y контрактура пальцев до 25 % от исходной – «удовлетворитель-
но» (20 %).
Наше исследование показало, что:
¾ Игольчатая апоневроэктомия является малоинвазивным
методом, что предоставляет возможность использовать его для
175
больных с декомпенсированным сахарным диабетом, при деком-
https://t.me/medicina_free
пенсированном состоянии сердечно-сосудистой системы, а также
предпочтительно при II–III стадиях фиброматоза. Это достаточно простая методика, которая позволяет избавиться от патологии
в кратчайшие сроки.
¾ В то же время открытая фасциэктомия остается актуаль-
ным и наиболее действенным методом оперативного лечения болезни Дюпюитрена, которую рекомендуется делать при запущенных стадиях (IV–V) заболевания.
Н.С. Эстебесов, Г.С. Чернецова,
КРСУ им. Б.Н. Ельцина,
г. Бишкек, Кыргызская Республика
Доброкачественная гиперпла-
зия предстательной железы (ДГПЖ) – одно из наиболее распространенных заболеваний мужчин пожилого и старческого возраста. Диагноз ДГПЖ имеют более 11,3 % мужчин в возрасте 50 лет
и более 81,4 % в возрасте старше 80 лет (SchroderFetal., 1992),
а потребность в лечении возникает в 10–20 % случаев, при этом
абсолютные показания к оперативному вмешательству имеют
5–10 % пациентов (Мартов А.Г. и соавт., 2003).
– сравнительный анализ эффективности
методов оперативного лечения больных с доброкачественной гиперплазией предстательной железы.
Основу настоящего
исследования составили данные ретроспективного анализа клинических наблюдений за 206 больными, которым было проведено
хирургическое лечение по поводу доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Возраст больных составлял от 52 до
176
88 лет (в среднем – 69,5±7,8 лет). Нами были выделены 2 группы
https://t.me/medicina_free
больных. В I группу вошли 82 пациента, перенесших трансуретральную резекцию простаты (ТУР). Во II группу включено 124
пациента, которым была проведена одномоментная чрезпузырная
аденомэктомия (ЧПАЭ). Средний возраст пациентов, перенесших
ТУР, составил 69,3±8,0 лет, при этом 78,1 % больных оперировались в возрасте 60–80 лет. Аналогичные данные были получены
в группе пациентов, перенесших ЧПАЭ, средний возраст которых
составил 69,5±7,7 лет, причем 82,2 % больных были прооперированы в возрасте 60–80 лет. Таким образом, существенных возрастных различий между группами обнаружено не было, причем
в обеих группах наиболее часто пациенты подвергались оперативному лечению ДГПЖ в возрасте 60–80 лет.
Геморрагические осложнения после ЧПАЭ возникли
у 20 больных (16,1 %), что было существенно выше в сравнении
с группой больных, перенесших ТУР (Р <0,025). Ранние геморрагические осложнения зарегистрированы у 14 пациентов (11,3 %).
По результатам нашего исследования у больных, перенесших
ТУР, наблюдалась меньшая частота и выраженность как интраоперационной кровопотери, так и геморрагических осложнений
по сравнению с пациентами, перенесшими ЧПАЭ. Так, объем
интраоперационной кровопотери при ТУР составлял в среднем
48±28 мл, при ЧПАЭ – 251±91 мл (Р <0,001). Результаты нашей
работы отмечают меньшую частоту геморрагических осложнений и выраженность ранних послеоперационных кровотечений
после ТУР, причем только после аденомэктомии возникала необходимость в гемотрансфузии и повторном оперативном вмешательстве с целью остановки кровотечения из ложа предстательной железы. Следует отметить, что в наших исследованиях
частота геморрагических осложнений после ТУР была несколько
ниже (4,8 %), а потребности в гемотрансфузии не возникало.
177
Литература
https://t.me/medicina_free
1. Абдырасулов А.Д. Гемостаз ложа предстательной железы при
аденомэктомии / А.Д. Абдырасулов // Материалы X Россий-
ского съезда урологов. М., 2002. С. 53–56.
Голайко В.Ю. Снижение риска кровопотери при аденомэкто-
2.
мии у больных с доброкачественной гиперплазией предста-
тельной железы старческого возраста: автореф. дис. … канд.
мед. наук / В.Ю. Голайко. М., 2010. 24 с.
178
https://t.me/medicina_free
Р.О. Касымова
КРСУ им. Б.Н. Ельцина
НПО «Профилактическая медицина»
1
Ж.Э. Усупова2
И.Б. Абдыгулова
1
; КГМИП и ПК
2
2
г. Бишкек, Кыргызская Республика
Родители и система школьного образова-
ния играют важную роль в здоровом детском росте и развитии,
поскольку они могут выступать в качестве важных агентов изменений и поддержки. Избыточный вес, в том числе ожирение
у детей, могут привести к неблагоприятным последствиям для
их здоровья во взрослой жизни. В течение последних нескольких десятилетий распространенность недостаточного веса снизилась, а случаи ожирения фиксируются в большинстве стран со
значительными различиями в величине этих изменений в разных
регионах мира. Борьба с детским ожирением требует особого
подхода на протяжении всей жизни, а также устранения его главных причин, выходящих далеко за рамки питания и физической
,
,
179
активности. Основными причинами детского ожирения являются
https://t.me/medicina_free
биологические (например, генетические и эпигенетические варианты, внутриутробное воздействие, раннее питание и микробиом)
и экологические (как физические, так и социальные) факторы.
Однако до настоящего времени мероприятия по профилактике детского ожирения были в основном сосредоточены на индивидуальных подходах к пропаганде здорового питания и повышению физической активности.
– сформировать правильное представление о распространенности избыточного веса и ожирения среди детей 1–2-х
классов общеобразовательных школ в Кыргызской Республике.
Использовалась двухэтапная стратифицированная
кластерная выборка. Оценка антропометрических показателей
у детей и характеристики среды на уровне родителей и школы
(анкеты).
среди детей 7–8-летнего возраста
в КР (COSI 2017/2018) показали, что распространенность детского избыточного веса составила 9,7 %, ожирения – 2,6 %, недостаточного веса – 3,1 %.
В исследовании приняли участие 146 школ, из них 54,7 %
работают по Программе оптимизации школьного питания (далее
ПОШП), а 46,6 % из общего числа школ включили образовательные уроки по питанию в школьную учебную программу.
Касательно продуктов питания и напитков, которые учащиеся
могут получить на территории школы, то в целом между школами
с и без Программы оптимизации школьного питания было отмечено мало различий. Тем не менее представители большинства
школ сообщили, что свежие фрукты (83,1 %) и овощи (66,2 %) не
доступны в помещениях школ. В 36,9 % школах сообщили о наличии сладких закусок, доступных для покупки на территории
школы, причем этот процент был выше среди школ без ПОШП,
чем в школах с ПОШП (45,3 % против 30,9 %).
Неспособность родителей распознать избыточный вес у детей была предложена в качестве фактора, способствующего росту уровня детского ожирения. Из этого аргумента следует вывод,
180
Соседние файлы в папке @xirurgi_2025