Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / @xirurgi_2025 / @xirurgi_2025 - 852 - файл
.pdf
9. Слепцов В.П. Лечение некротической флегмоны подкожной
https://t.me/medicina_free
клетчатки у детей на фоне ветряной оспы / В.П. Слепцов //
Вопросы охраны материнства и детства. 1989. Т. 34. № 3.
С. 69–71.
Токарев Г.В. Хирургические осложнения ветряной оспы у де-
10.
тей / Г.В. Токарев // Казанский медицинский журнал. 1990.
Т. 71. № 4. С. 303.
11. Хахалин Л.Н. Клиническая диагностика иммунологической
недостаточности у детей / Л.Н. Хахалин // Методические рекомендации. М., 1986. 40 с.
12. Rahşan V.Y. Necrotizing fasciitis in children: diagnostic and
therapeutic aspects / V.Y. Rahşan // Journal Pediatric Surgery.
2007. Vol. 42–11. P. 1892–1897.
Moss R.L. Necrotizing fasciitis in children: Prompt recognition
13.
and aggressive therapy improve survival / R.L. Moss // Journal
Pediatric Surgery. 1996. Vol. 31–8. P. 1142–1146.
Ш.Н. Парпишоев,
ординатор кафедры госпитальной хирургии
КРСУ им. Б.Н. Ельцина,
г. Бишкек, Кыргызская Республика.
–
канд. мед. наук, доцент М.С. Кадыров
Внимание хирургов к проблеме рубцовых
деформаций кожи было привлечено во второй половине ХХ века
с развитием пластической хирургии, а также всевозрастающим
пониманием обществом цивилизованных стран важнейшей роли
внешнего вида в жизни человека (Трыкова И.А., 2013). Подсчитано, что каждый год у 100 миллионов человек по всему миру появляются шрамы после травм и хирургических вмешательств, и 15
161
миллионов из них будут иметь неэстетические или гипертрофи-
https://t.me/medicina_free
ческие и келоидные рубцы (Monstrey S., Middelkoop E., Vranckx
J.J., 2014). Распространенность гипертрофических и келоидных
рубцов кожи в общей популяции довольно высока и составляет
от 4,5 до 16 % в разных регионах мира (Таганов А.В., Шафранов В.В., 2007). Внешний вид оказывает существенное влияние
на социальное благополучие, адаптацию в обществе и качество жизни человека (Нельга И.О., Петинати Я.А., Ткаченко С.Б.,
2014). Рубцы оказывают огромное физиологическое и психологическое воздействие на психику пациентов. Возникновение
грубых рубцов часто приводит к развитию нервно-психических
расстройств вплоть до случаев тяжелой депрессии, развитию постоянной нетрудоспособности (Ahmed Samir Edriss, V. Smrcka.,
2011). Профилактика развития патологических рубцов кожи (при
хирургических вмешательствах) и лечение (коррекция) рубцов
представляют собой важную медико-социальную проблему (Кирьянова В.В., Максимов А.В., 2012). Несмотря на множество
способов лечения келоидов и их комбинаций, частота рецидивов обычно сохраняется на уровне 50–70 % (Rosenborough I. E.,
5 Grevious M.A., Lee R.C., 2004; Davison S.P., Mess S., Kauman
L.C.et al., 2006; Leventhal D., Furr M., Relter D., 2006; Sterwart
C.E., Kim J.Y., 2006). Практика показывает, что клинические признаки не всегда дают полное и адекватное представление о процессах, происходящих в рубцовой ткани, а эффект от разных
методов воздействия на рубцовую ткань в ряде случаев бывает
непредсказуемым (Филиппова О.В., Красногорский И.В., 2013).
В эстетической хирургии пациенты часто предъявляют претензии к качеству рубцов, и именно потенциальные рубцы нередко
являются основанием для отказа от оперативного вмешательства,
а рубцы реальные – для его выполнения. Вот почему для пластического хирурга крайне важно знать, какие рубцы могут возникнуть после той или иной операции и можно ли улучшить вид рубцов уже существующих (Белоусов А.Е., 1998). При оперативном
лечении рубцов важными условиями успеха, наряду со строго
продуманным и объективно обоснованным выбором наиболее
162
рационального способа операции, являются эффективная диаг-
https://t.me/medicina_free
ностика, профилактика и выбор оптимального до- и послеоперационного метода лечения патологических рубцовых образований, что необходимо для сокращения времени медицинской
реабилитации пациентов. Оценка эффективности различных
методов лечения патологических рубцов и данных проведенных
клинических исследований вызывает определенные сложности,
поскольку до сих пор не существует единого подхода в методиках
оценки результатов терапии и нет единого мнения по каждому
методу терапии в отдельности, так как проведено недостаточно
сравнительных исследований. Профилактике и лечению келоидных и гипертрофических рубцов посвящено много работ и исследований отечественными и зарубежными учеными (Озерская
О.С., 2007; Ferguson M., 2008; Kumar A. et al., 2008; Widgerow A.,
2008; Hinz B., 2008; Павлович В.А., 2010; Таганов А.В., 2010; Liu
W., 2010; Владимирова О.В., 2011; Ogawa R., 2012; Филиппова
О.В., Красногорский И.В., 2013). Эти исследования включают
современные физические методы лечения, использование новых
местных препаратов, мазей (Pikula M., Zebrowska M.E., PoblockaOlech L. et al., 2014) и их сочетаний, применение клеточных технологий и изучение гистологических различий рубцовых тканей.
Однако патологические рубцы по-прежнему представляют угрозу для врачей различных специальностей, это диктует необходимость дальнейшего изучения всех имеющихся способов терапии
в контролируемых исследованиях с целью совершенствования
тактики ведения пациентов с патологическими рубцами. Наиболее эффективные сочетания должны проводиться в будущих клинических исследованиях (Ahmed Samir Edriss,V. Smrcka, 2011).
В отечественной и зарубежной литературе мы не встретили однозначных ответов, касающихся методов оптимизации рубцов
при первичных операциях, а также уже существующих рубцов
после ожогов, операций и травм и их лечения и профилактики
в зависимости от размеров, локализации и сроков существования,
состояния и ресурсов здоровых тканей. Поэтому нами были поставлены следующие цель и задачи исследования.
163
– сравнительный анализ методов лечения и коррекции
https://t.me/medicina_free
рубцов. Улучшение результатов лечения пациентов хирургического профиля путем оптимизации лечения и профилактики рубцов различной этиологии. Определение уровня эффективности
применения PRP-терапии.
За 2021–2022 годы
проведено инъекционное лечение 30 больных. Мужчин было 17,
женщин – 13 в возрасте от 30 до 60 лет. Виды рубцов определялись по классификации А.Б. Шехтера. и А.Е. Гуллера (2008).
У 70 % пациентов наблюдались нормотрофические рубцы, у 25 –
гипертрофические, у 5 – келоидные. Испытуемая группа получала PRP-терапию по технологии Cortexil PRP.
Всем пациентам в послеоперационном периоде проводилась консервативная терапия, включающая применение антибактериальных и нестероидных противовоспалительных средств.
Проводились физиотерапевтические процедуры, включающие:
фонофорез, электрофорез, микротоковую стимуляцию, массажи,
с целью достижения максимально удовлетворительного результата.
Мы изучали отдаленные результаты хирургических методов коррекции рубцов в отделении
ПРМХиХК за 2020–2022 годы. Наблюдались больные в течение
30 дней после операции, а также пациенты с PRP-терапией в течение двух–трех месяцев.
Исследование показало, что нормотрофические рубцы поддаются коррекции в 90 % случаев, гипертрофические – в 70–85 %,
келоидные – от 30 до 60 %. Рецидивы наблюдались только при
келоидной стадии (3 пациента). Осложнений не наблюдалось.
Наш опыт показал, что:
1. Соблюдение принципов проведения первичных операций,
обязательное динамическое наблюдение и своевременная противорубцовая терапия позволяют избежать образования патологических рубцов у 96,4 % пациентов.
2. Наилучшие результаты лечения пациентов со вторичными рубцовыми деформациями достигаются при комбинации
164
хирургического, консервативного лечения и PRP-терапии. Хи-
https://t.me/medicina_free
рургическое лечение показано при наличии рубцовых функциональных нарушений и при возможности устранить рубцовую деформацию или дефект. Консервативная терапия эффективна на
ранних сроках формирования рубца для лечения и профилактики патологических рубцов. PRP-терапия показана при обширных
или изолированных рубцах, эстетику которых невозможно улучшить традиционными хирургическими методами лечения.
3. Разработанные алгоритмы лечения PRP-терапией пациентов с имеющимися рубцовыми деформациями после ожогов,
операций и травм, а также методы профилактики для первичных
и вторичных рубцов позволяют достичь хороших результатов более чем у 70 % пациентов.
В.Н. ПорощайК.М. Мыкыев
Б.Д. ОрузбаевТ.Н. Нурмухамедов,
КРСУ им. Б.Н. Ельцина,
г. Бишкек, Кыргызская Республика
Острые заболевания яичек у детей являются
одной из самых важных проблем в детской хирургии и проявляются не только воспалительными изменениями, но и часто ишемией органа, что приводит к необратимым последствиям, таким
как некроз яичка, нарушение репродуктивной и сперматогенной
функции в зрелом возрасте [1, 2]. Клиническая картина, включающая отек, гиперемию, болезненность и увеличение размеров
мошонки, формирует синдром «отечно-гиперемированной мошонки» (СОГМ) [3, 4, 5] и является показанием для экстренного
хирургического вмешательства. Но наличие этих признаков не позволяет однозначно решить вопрос, есть ли острая ишемия яичка
и нужно ли оперировать. Своевременная диагностика поражения
165
яичка, определение степени, глубины поражения, оценка жизне-
https://t.me/medicina_free
способности органа у детей является сложной проблемой [6, 7, 8].
– анализ результатов лечения синдрома
отечно-гиперемированной мошонки у детей.
Нами проанализиро-
ваны данные пролеченного 421 больного ребенка за 2018–2021 гг.
в отделении неотложной урологии и патологии новорожденных
с СОГМ на базе городской детской клинической больницы скорой медицинской помощи (ГДКБ СМП) г. Бишкека. Всем больным, кроме сбора анамнеза, данных объективного исследования
(осмотр, пальпация), проводились общеклинические лабораторные анализы (общий анализ крови, мочи), ультразвуковое исследование органов мошонки с допплерографией сосудов и цветовое
картирование паренхиматозного кровотока яичка.
Все больные с СОГМ по-
ступали в экстренном порядке. В возрастном аспекте до одного
года составили 21 (5 %), из них в периоде новорожденности –
7 (1,7 %), 1–3 года – 85 (20,2 %), 4–7 лет – 61 (14,5 %), 8–14 лет –
227 (53,9 %), 15 лет и старше –27 (6,4 %) пациентов. Основными
жалобами при поступлении, кроме новорожденных и детей грудного возраста, были боль в области мошонки, отек и покраснение
пораженной половины мошонки различной интенсивности. По
локализации СОГМ отмечался: в левой половине мошонки – у 217
(51,5 %), в правой – у 195 (46,3 %) и обеих половинах мошонки –
у 9 (2,1 %) мальчиков. С момента начала заболевания обращались
и были госпитализированы в хирургический стационар: до 6 часов – 115 (27,3 %), до 12 часов – 157 (37,3 %), более суток – 149
(35,4 %) больных детей. Из всех детей, поступивших с подозрением на СОГМ в отделение неотложной урологии, после обследования, учитывая жалобы, анамнез, локальные данные, УЗИ, выставлен диагноз: аллергический отек мошонки у 10 (2,4 %) детей,
травматический и воспалительный орхит – у 19 (4,5 %), перекрут
яичка – у 10 (2,4 %), которым проведено консервативное лечение.
При перекруте яичка и семенного канатика у 10 больных проводилась ручная деторсия яичка, когда клиника начала заболевания
166
составляла не более шести часов. Консервативное лечение при ал-
https://t.me/medicina_free
лергическом отеке мошонки, травматическом и воспалительном
орхите проводилось у 19 пациентов, которым был рекомендован
постельный режим, были назначены суспензорий с полуспиртовым раствором, мазью Вишневского, антибиотикотерапия, противовоспалительные, обезболивающие и антиагреганты. Такие пациенты находились под динамическим наблюдением дежурных
хирургов, проводилось контрольное УЗИ-исследование органов
мошонки. Из всех госпитализированных с СОГМ хирургическое
лечение выполнено у 382 (90,7 %) под общим обезболиванием,
разрезом через мошонку. В зависимости от сроков поступления
и сопутствующих заболеваний назначалась стандартная предоперационная подготовка больных в течение одного–двух часов.
Были прооперированы дети в возрастной категории: до 1 года –
17 (4,4 %), из них новорожденные – 7 (1,8 %), в возрасте 1–3 года –
75 (19,6 %), 4–7 лет – 51 (13,4 %), 8–14 лет – 216 (56,5 %), 15 лет
и старше –23 (6 %). По локализации СОГМ из числа оперированных отмечено: поражение левого яичка – у 187 (49 %) мальчиков,
правого – у 195 (51 %). С момента первых клинических признаков
заболевания обращались в стационар: до 6 часов 106 (27,7 %), до
12 часов – 149 (39 %), сутки и более – 137 (35,9 %) больных. Показанием к хирургическому лечению являлся предварительный
диагноз «синдром отечно-гиперемированной мошонки», который
был установлен на основании жалоб, анамнеза, локальных данных, ультразвукового исследования. Оперативное вмешательство
выполнялось под общим обезболиванием, с ревизией органов мошонки. Объем и характер оперативного вмешательства определялись в зависимости от интраоперационных находок. Оценивались
макроскопические изменения яичка, придатка, гидатиды. Оценкой жизнеспособности яичка при перекруте семенного канатика
служили ориентиры: цвет яичка после раскручивания, наличие
кровоточивости оболочек яичка, пульсация сосудов. Синюшный
цвет перекрученного яичка является показателем обратимых
морфологических изменений в органе, а синюшно-багровый или
черный цвет, не меняющийся даже после блокады и согревания
167
теплым раствором, указывает на признаки необратимых изме-
https://t.me/medicina_free
нений, характерных для некроза яичка. В таких случаях интраоперационным консилиумом проводили удаление яичка, и некроз
подтверждался гистологическим исследованием. Вид поражения
органов мошонки, частота поражения и характер проведенного
хирургического вмешательстве представлены в таблице 1.
Таблица 1 – Результаты хирургического вмешательства
при синдроме отечно-гиперемированной мошонки
Количество операций
Методы лечения СОГМ у детей
абс. ч. %
Удаление гидатиды 261 68,3
Ревизия органов, декомпрессия 40 10,5
Деторсия яичка и семенного канатика 67 17,5
Удаление яичка 14 3,7
n = 382
Как видно из таблицы 1, у 261 (68,3 %) оперированных больных с СОГМ обнаружен перекрут гидатиды яичка с некрозом.
Из 81 оперированных пациентов с перекрутом семенного канатика
и яичка у 14 (3,7 %) диагностирован некроз яичка. Микроскопически для некроза яичка характерны некроз семенных канальцев
и диффузное кровоизлияние в межканальцевой строме [9, 10].
Данные изменения зависят от времени с момента заворота яичка, а также степени его ущемления, чем больше проходило времени, тем ниже шанс сохранить яичко. Поэтому до шести часов
вероятность сохранения функции яичка достигает 90 %, через
12 часов – до 50 % и 24 часа – всего 10 %. У 53 (17,5 %) больных после проведения деторсии семенного канатика, отогревания
теплым физиологическим раствором и новокаин-гидрокортизоновой блокады семенного канатика цвет яичек восстанавливался,
отмечалась пульсация сосудов, и у этих больных проводили органосохраняющие операции с оставлением дренажа в полости мошонки для оттока воспалительной жидкости. У 40 больных при
ревизии органов мошонки клинические признаки соответствовали
168
орхоэпидидимиту, таким больным проводили насечки оболочки
https://t.me/medicina_free
яичка, дренировали полость мошонки. Такой высокий процент
оперативных вмешательств свидетельствует о недостаточно полном УЗИ-обследовании больных с применением допплерографии
сосудов яичка. В послеоперационном периоде всем оперированным больным детям назначались антибактериальная и противовоспалительная терапия, дезагреганты, спазмолитики. Длительность
нахождения детей в стационаре зависела от характера оперативного вмешательства, степени изменения органов мошонки и составляла 7–10 дней. Перед выпиской проводилось УЗИ органов
мошонки.
При синдроме отечно-гиперемированной мошонки
основной причиной является перекрут гидатиды (68,3 %) с незначительным преобладанием слева (51 %). Применение дополнительных методов современных исследований УЗИ с допплерографией сосудов, с определением паренхиматозного кровотока
яичка позволит улучшить диагностику и уменьшить число необоснованных оперативных вмешательств на органах мошонки.
Литература
1. Атабекова Л.А. Ультразвуковая диагностика заболеваний
органов мошонки / Л.А. Атабекова, С.Г. Бурков // SonoAce-
Ultrasound. 2000. № 7. С. 84–89.
2. Баиров Г.А. Неотложная урология детского возраста / Г.А. Ба-
иров, И.Г. Осипов. СПб.: Питер, 2000. 52 с.
3. Васильев А.Ю. Ультразвуковая диагностика в детской анд-
рологии и гинекологии / А.Ю. Васильев, Е.Б. Ольхова. М.:
ГЭОТАР-Медиа, 2008. 68 с.
4. Врублёвский С.Г. Синдром отечной мошонки / С.Г. Врублёв-
ский: в кн.: Детская хирургия: М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009.
С. 694–708.
5. Крюков Д.В. Современные аспекты диагностики и лечение
острого неспецифического эпидидимоорхита / Д.В. Крюков,
Н.А. Григорьев, Е.А. Кукушкина // Медицинский вестник
Башкортостана. 2010. № 5. С. 29–46.
169
6. Ольхова Е.Б. Ультразвуковая диагностика острых заболева-
https://t.me/medicina_free
ний мошонки у новорожденных / Е.Б. Ольхова // Ультразву-
ковая и функциональная диагностика. 2003. № 1. С. 76–84.
Румянцева Г.Н. Диагностика и лечение детей при синдроме
7.
острой мошонки / Г.Н. Румянцева, В.Н. Карташев, А.Л. Авра-
син и др. // Детская хирургия. 2010. № 1. С. 34–39.
8. Broderic K.M. The current state of surgical practice for neonatal
torsion:a survey of pediatric urologists / K.M. Broderic, B.G.
Martin, C.D. Herndon // J. Pediatr. Urol. 2013. 9 (5). Р. 542–545.
9. Pogoreliс Z. Testicular torsion in the inguinal canal in children /
Z. Pogoreliс, I. Mrkliс, I. Juric // J. Pediatr. Urol. 2013. 9 (6). Р.
793–797.
10. Ringdah E.L. Testicular torsion / E.L. Ringdah, L. Teague // Am.
Fam. Physician. 2006. 74 (10). Р. 1739–1743.
В.А. НасыровС.С. Таласбаева
КГМА им. И.К. Ахунбаева,
г. Бишкек, Кыргызская Республика
Ухо не только обеспечивает слуховую функ-
цию, ушная раковина играет большую эстетическую роль в формировании внешнего облика человека. По данным ВОЗ, случаи
микротии, анотии и атрезии наружного слухового прохода встречаются 1 на 10 000 новорожденных, в среднем 1–6 % населения страны.
y I степень – несколько уменьшена ушная раковина с различи-
мыми структурами и уменьшенным, но присутствующим наружным слуховым проходом;
170
Соседние файлы в папке @xirurgi_2025