Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / @xirurgi_2025 / @xirurgi_2025 - 852 - файл
.pdf
в области ударов обнаруживались или ограниченные субарах-
https://t.me/medicina_free
ноидальные кровоизлияния соответственно костным вдавлениям или полосчатые кровоизлияния под мозговой оболочкой по
ходу костных трещин. Действие цилиндрических предметов диаметром 1 см; 2 см; 3 см; 4 см ушибленных повреждений мозга
в области лобных и височных долей не вызывало. При этом устанавливались очаговые субарахноидальные кровоизлияния в области, соответствующей вдавленному перелому на своде черепа,
образованного в месте удара этими ударниками. Отсюда следует
вывод, что обнаружение непрямых ушибов мозга в области лобных и височных долей свидетельствует о способности действия
предмета с цилиндрической (закругленной) ударяющей поверхностью диаметром 6 см, 7 см и более как широкая распространенная тупая ударяющая поверхность может вызвать деформационный механизм ушиба головного мозга и тем самым исключать
действия предмета с ограниченной ударяющей поверхностью.
При этом экспериментальным путем обнаруженные признаки
ушиба мозга с субарахноидальным кровоизлиянием в этих областях полностью отражают объяснение развития деформационного
механизма посмертных контузий мозга, обоснованного данными достоверных собственных экспериментальных результатов,
математических расчетов аналитических исследований модели
основания черепа, результатов тензометрии и физико-механических обоснований [12], где было установлено, что в момент удара
предметом широкой полосой соударяемой поверхностью (более
2
) сила воздействия распространяется на основание черепа
16 см
одинаково и это приводит к деформации растяжения (уплощения)
крыши глазниц и больших крыльев основной кости. При упругой
(обратимой) деформации эти черепные образования с большей
силой и скоростью ударяются (как «удар в хлопок») по прилегающим отделам мозга (базальные поверхности лобных и полюсов
височных долей). Обязательным и предрасполагающим условием
для развития этого механизма является прилегание к этим отделам головного мозга наиболее тонких костных оснований черепа, способных к выраженным ударным искривлениям, а также
111
отделение указанных отделов головного мозга от этих костей
https://t.me/medicina_free
основания черепа тонким слоем ликворного пласта, недостаточно амортизирующего ударное воздействие упруго деформирующихся костей.
Как показали опытные исследования, места экспериментальных непрямых ушибов мозга не соответствовали направлению
силовых воздействий, приложенных к голове биоманекенов, тем
самым не указывали на «противоударный» механизм происхождения ушибов этих участков головного мозга, таким образом,
попадает под большое сомнение бытие «противоударных» повреждений и диагностическая ценность таких повреждений от воздействия предметов на череп в момент неподвижного состояния
головы при установлении деформационного механизма происхождения прижизненных ушибов мозга.
Экспериментальные наблюдения также показали, что базальные субарахноидальные кровоизлияния и повреждения мозга
одной и той же локализации возникали при диаметрально противоположных ударных воздействиях цилиндрическими предметами с закругленной поверхностью соударения при диаметрах
6 см и 7 см. Воздействие закругленной поверхностью цилиндрических предметов диаметром 1 см; 2 см; 3 см; 4 см независимо от
увеличения удельной силы удара, как действие ограниченной поверхности предметов, приводило к полному отсутствию субарахноидальных кровоизлияний и повреждений базальных частей
лобных и височных долей головного мозга, но с одновременными
развитием субарахноидальных кровоизлияний и деструкцией вещества мозга в области локализации ударов, причинивших вдавленные переломы костей свода черепа.
Таким образом, данные экспериментальных исследований
в настоящей работе позволили прийти к выводам:
1. Увеличение диаметра удлиненно-закругленной (цилиндрической) ударяющей поверхностью предметов в значениях
6 см и 7 см обусловливает больший их контакт с соударяемой
поверхностью, что приближает их действия на костях черепа по
112
механизму к действию тупых твердых предметов широкой рас-
https://t.me/medicina_free
пространенной ударяемой поверхностью.
2. Действия закругленной (цилиндрической) ударяющей
поверхностью предметов диаметром 6 см, 7 см могут привести
к развитию деформационного механизма образования черепномозговой травмы, обусловливая появления его достоверных признаков, таких как субарахноидальные базальные кровоизлияния
и повреждения вещества лобных и височных долей головного
мозга за счет упруго-деформационного искривления костного
основания черепа, в частности, области крыши глазницы и больших крыльев основной кости;
3. Одновременное обнаружение характерных для действия
удлиненно-цилиндрической ударяющей поверхностью предметов диаметром 6 см, 7 см костных повреждений на своде черепа
и базальных субарахноидальных кровоизлияний с ушибом лобных и височных долей головного мозга может исключить действия цилиндрических предметов диаметром 1 см; 2 см; 3 см при
ударе ими по голове в неподвижном состоянии.
4. Полученные характерные морфологические признаки
ушибленных ран и переломов костей черепа позволят при учете их биомеханических особенностей в момент удара установить
форму травмирующей поверхности орудия, а также его диаметр
(ширину) и ориентировочную силу ударной нагрузки.
5. Приведенные результаты работы имеют особое практическое значение при решении вопроса не только о форме, величине
контактной поверхности действующего орудия, но и о механизме
черепно-мозговой травмы с базальным субарахноидальным кровоизлиянием в конкретных случаях судебно-медицинских экспертиз.
Литература
Громов А. П. Биомеханика травмы / А.П. Громов. М.: Меди-
1.
цина, 1979. С. 272.
113
2. Громов А.П. Новый метод измерения силы в судебной трав-
https://t.me/medicina_free
матологии / А.П. Громов, Б.А. Прудковский, О.А. Росодановский и др. // Суд.-мед. экспертиза. 1971. № 2. С. 8–10.
Клиническое руководство по черепно-мозговой травме / под
3.
ред. А.Н. Коновалова, Л.Б. Лихтермана, А.А. Потапова. Т. 1.
М., 1998. 550 с.
4. Пашинян Г.А, Ромодановский П.О. Судебная медицина в схе-
мах и рисунках: учебн. пособие / Г.А. Пашинян, П.О. Ромодановский. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. 336 с.
5. Попов В.Л. Судебно-медицинская оценка роли травмы и пато-
логии в происхождении базальных субарахноидальных кровоизлияний / В.Л. Попов // Суд. мед. экспертиза. 2013. № 3.
С. 12–16.
Попов В.Л. Черепно-мозговая травма: судебно-медицинские
6.
аспекты / В.Л. Попов. Л.: Медицина, 1988. 239 с.
7.
Ромодановский П.О. Некоторые аспекты диффузного аксо-
нального повреждения мозга при травме головы / П.О. Ромодановский // Суд. мед. экспертиза. 2013. № 3. С. 18–20.
Салтыкова О.Ф. Экспериментальные ушибы головного моз-
8.
га в аспекте судебно-медицинской оценки прижизненных его
контузий: в кн.: Судебно-медицинские аспекты моделирования биомеханики повреждений / О.Ф. Салтыкова // Сб. научных трудов: под общ. редакцией проф. А.П. Громова. М.,
1978.
9.
Сингур Н.А. Ушибы мозга (механизм возникновения, патоло-
гическая анатомия, судебно-медицинская диагностика) / Н.А.
Сингур. М., 1970. С. 60–61.
10. Слепышков И.В. Раны от тупых предметов / И.В. Слепышков.
Астрахань, 1937. 82 с.
11. Смирнов Л.И. Хирургия / Л.И. Смирнов. М.: Медицина, 1941.
146 с.
12. Gross A.J. Neurosurgeru / A.J. Gross. 1958. Vol. 15. № 5. Р. 548.
114
З.Д. Рамазанова,
https://t.me/medicina_free
КРСУ им. Б.Н. Ельцина,
г. Бишкек, Кыргызская Республика
Ассоциация заболеваний полости рта с пато-
логическими процессами внутренних органов давно не вызывает
сомнений [1–3]. Значительная часть исследований клиницистов
наряду с собственными наблюдениями показывает коморбидность инфекционных процессов в полости рта и патологий желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) [4–6]. Ранее упомянутая взаимосвязь объясняется посредством анатомических, физиологических, гуморальных коммуникаций различных отделов желудочно-кишечного тракта [7–9], т. е. анатомо-физиологическая
схожесть органов полости рта и желудочно-кишечного тракта,
общность иннервации и гуморальной регуляции создают условия
для сопряжения органов пищеварительного тракта в патологический процесс при различных нарушениях в полости рта [10–13].
– определение оценки состояния поло-
сти рта у пациентов с сопутствующими заболеваниями желудочно-кишечного тракта.
В исследовании уча-
ствовали 100 пациентов с сочетанными патологиями полости рта
и желудочно-кишечного тракта. Исследование включало в себя
следующие методы:
1) определение стоматологических индексов у пациентов
с сопутствующими патологиями ЖКТ (индекс КПУ, индекс Федорова-Володкиной, индекс ПМА, индекс CPITN);
2) подтверждение патологий ЖКТ (гастроскопия, иммуноанализ Helicobacter pylori IgG);
3) проведение санации полости рта.
115
Для диагностики поражения кариесом использовали индекс
https://t.me/medicina_free
КПУ. КПУ – это сумма кариозных, пломбированных и удаленных постоянных зубов у обследуемого. Данный индекс хорошо
показывает общее состояние зубов в полости рта. Индекс Федорова-Володкиной применяли для оценки гигиенического состояния полости рта, в точности для определения количества зубного налета. Чтобы судить о тяжести и протяженности гингивита,
использовали папиллярно-маргинально-альвеолярный индекс
(индекс ПМА). Индекс CPITN (Community Periodontal Index of
treatment Needs) – индекс нуждаемости в лечении болезней пародонта. С помощью этого метода были зарегистрированы следующие показатели: наличие или отсутствие кровоточивости десны,
наличие над- или поддесневого зубного камня, наличие пародонтального кармана. Зубы в полости рта были разделены на шесть
секстантов: 18–14, 13–23, 24–28, 38–34, 33–43 и 44–48, и с помощью пуговчатого зонда исследовали вышеперечисленные показатели. Для подтверждения наличия патологий желудочнокишечного тракта пациенты предоставляли раннее пройденные
анализы – гастроскопию, иммуноанализ Helicobacter pylori IgG.
Все пациенты были разделены
на три группы в зависимости от желудочно-кишечной патологии
(таблица 1). В I группу были объединены пациенты с гастритом,
во II – с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ),
в III – с язвенной болезнью желудка (ЯБЖ). В I группе исследуемых было 48 больных гастритом. Во II – 16 пациентов с ГЭРБ,
в III – 36 исследуемых с язвенной болезнью желудка. Пациентам всех трех групп определяли оценку состояния полости рта.
Проведя оценку посредствам ранее упомянутых индексов, получили следующие результаты. Индекс КПУ в I группе составляет 10,5±0,3, что означает средний уровень интенсивности, во II
группе равен 13,7±0,2 – высокий уровень, в III – 18±0,4, т. е. очень
высокий уровень интенсивности кариеса.
Значение индекса Федорова-Володкиной в I группе составило 2,3±0,2, что означает неудовлетворительный индекс гигиены. Во II группе значение индекса увеличилось и стало равным
116
Таблица 1 – Показатель стоматологических индексов
https://t.me/medicina_free
у больных с желудочно-кишечными патологиями
Группы
Индексы
I группа –
пациенты с гастритом
II группа –
пациенты с ГЭРБ
III группа –
пациенты с ЯБЖ
: КПУ – сумма кариозных, пломбированных и удаленных постоянных зубов у обследуемого; индекс Федорова-Володкиной – оценка гигиенического состояния полости рта; ПМА – папиллярно-маргинально-альвеолярный индекс; CPITN – индекс нуждаемости
в лечении болезней пародонта.
Индекс
КПУ
Индекс
Федорова-
Володкиной
Индекс
ПМА
25%
47%
78%
Индекс
CPITN
3,1±0,4, так мы понимаем уровень гигиены плохой. В III группе
уровень гигиены очень плохой и составил 4,2±0,1. Индекс ПМА
показал степень тяжести гингивита. В I группе легкая степень тяжести, равная 25 %, во II – средняя степень тяжести – 47 % и в III
группе чаще встречались пациенты с тяжелой степенью тяжести
гингивита, показатели достигли 78 %. Индекс CPITN в I и во II
группах показал значение, равное 1, что говорит о нуждаемости
в гигиене полости рта. В III группе показатель равен 2, рекомендовано удаление зубных отложений с гигиеной полости рта.
Была выявлена прямая корреляция между тяжестью заболеваний ЖКТ и состоянием полости рта. Эта зависимость, очевидно, с одной стороны, связана с тем, что в полости рта меняется
состав слюны в сторону увеличения вязкости и изменения Ph
слюны. С другой – неудовлетворительное состояние полости рта
усугубляет течение и тяжесть заболеваний ЖКТ.
После определения индексов проводилась санация полости рта. Наряду с этим пациенты наблюдались у врача-
117
гастроэнтеролога, получая комплексное лечение. На сегодняш-
https://t.me/medicina_free
ний день рецидивов желудочно-кишечных патологий не наблюдалось, что в очередной раз доказывает: полость рта является как
бы «резервуаром» патогенных микроорганизмов.
Таким образом, данные исследования показывают взаимосвязь заболеваний полости рта и желудочно-кишечного тракта.
Следует понимать необходимость в лечении не только симптомов заболевания, но и истинных причин, рассматривая макроорганизм в общем и целом. Отсюда делаем вывод, что, несмотря на
коморбидность патологий желудочно-кишечного тракта и полости рта, изучению взаимосвязи стоматологических и гастроэнтерологических жалоб на сегодняшний день не отводится должного
внимания, что подчеркивает актуальность данной статьи.
Литература
1. Артамонов В.А. Состояние полости рта и соотношение се-
креторной активности слюнных желез и фундальных желез
желудка у больных язвенной болезнью: автореф. дис. …
канд. мед. наук / В.А. Артамонов. Краснодар, 1984. 16 с.
Генской А.И. Некоторые аспекты морфогенеза эпителия сли-
2.
зистой оболочки краниального отдела пищеварительного
тракта / А.И. Генской, И.М. Родиков // Стоматология. 2003.
№ 3. С. 34–36.
3. Данилова Л. Биохимия полости рта: учебн. пособие / Л.А.
Данилова, Н.А. Чайка. 2-е изд., испр, и доп. СПб.: СпецЛит,
2016. 76 с. ISBN 978-5-299-00765-7
4. Джамалдинова Т.Д., Максимовская Л.Н., Ли Е.Д. Прояв-
ления гастроэзофагеальной рефлюксной болезни в поло-
сти рта. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/proyavleniya-
gastroezofagealnoy-reyuksnoy-bolezni-v-polosti-rta/viewer
5. Мосеева М.В. Клиника, диагностика и пути профилактики
основных стоматологических заболеваний у больных язвен-
ной болезнью двенадцатиперстной кишки: автореф. дис. …
канд. мед. наук / М.В. Мосеева. Казань, 2000.
118
6. Мосеева М.В., Белова Е.В., Вахрушев Я.М. Helicobacter
https://t.me/medicina_free
Pylori в развитии кариеса зубов. URL: https://cyberleninka.ru/
article/n/helicobacter-pylori-v-razvitii-kariesa-zubov/viewer
Обидный К.Ю. Влияние заболеваний желудочно-кишечного
7.
тракта на состояние микробиоценоза зубодесневой бороз-
ды у пациентов с хроническими заболеваниями пародонта /
К.Ю. Обидный // Тихоокеанский медицинский журнал. 2012.
№ 4. С. 63–64.
8. Рыжкова О.В. Р93 Гастроэзофагеальная рефлюксная бо-
лезнь: учебн. пособие / Иркутск: ИГМУ, 2020. С. 5.
9.
Сойхер М.Г. Совершенствование диагностики и комплексно-
го лечения больных с Helicobacter pylori – ассоциированной
патологией желудочно-кишечного тракта и с воспалитель-
ными заболеваниями пародонта: автореф. дис. … канд. мед.
наук / М.Г. Сойхер. Ставрополь, 2003. 24 с.
10. Тамарова Э.Р. Исследование распространенности соматиче-
ской патологии у больных пародонтитом / Э.Р. Тамарова //
Человек и здоровье. 2013. № 3. С. 53–56.
Татаренко Д.П. Связь обсемененности желудочно-кишечно-
11.
го тракта Helicobacter pylori с кариесом зубов. URL: https://
sci-article.ru/stat.php?i=1473957538
12. Трухан Л.Ю., Трухан Д.И., Викторова И.А. ГОУ ВПО Омская
государственная медицинская академия Минздравсоцразви-
тия РФ «Изменения органов и тканей полости рта при забо-
леваниях внутренних органов». URL: https://omnidoctor.ru/
upload/iblock/732/73280be7fe24c20e94afb1dbee0c4c77.pdf
13. Флейшер Г.М. Гигиена полости рта: монография / Г.М. Флей-
шер. 2019. 180 с.
14. URL: https://books.google.kg/books?id=wleGDwAAQBAJ&
lpg=PT313&dq=%D0%BF%D0%B0%D1%80%D0%BE%D
0%B4%D0%BE%D0%BD%D1%82%D0%B8%D1%82%20
%D0%B8%20%D0%B6%D0%BA%D1%82&hl=ru&pg=PT3
13#v=onepage&q=%D0%BF%D0%B0%D1%80%D0%BE%
D0%B4%D0%BE%D0%BD%D1%82%D0%B8%D1%82%20
%D0%B8%20%D0%B6%D0%BA%D1%82&f=false
119
А.Н. Саалиева1Е.А. Трунова1
https://t.me/medicina_free
1
В.Х. Габитов
С.К. Сулайманкулова
А.В. Габайдулин
КРСУ им. Б.Н. Ельцина
1
; Лаборатория нанотехнологий
А.А. Бейсембаев1
2
Б.П. Губанов1
1
Э.Ш. Мамырбаева1,
НИИ химии и фитотехнологий НАН КР
г. Бишкек, Кыргызская Республика
Аннотация. В эксперименте и клинике изучена возможность
лечебно-профилактического действия нанозолота при эндо-
лимфатическом и внутривенном введении. После лимфотроп-
ного введения препаратов нанозолота изменения количест-
венных соотношений клеточных компонентов лимфоузлов
указывают определенную и отчетливую тенденцию к развитию
процессов пролиферации и дифференцировки лимфоцитов,
а в/в введение нанозолота приводит к снижению иммуногло-
булинов уровня IgE и стабилизации эозинофилов и лимфоци-
тов крови.
Ключевые слова: наноструктуры золота; эндолимфатическое
введение; внутривенное введение; клеточные популяции; лим-
фатический узел.
2
,
«Нано» – начало многих терминов, которые все
чаще можно услышать в сегодняшнем мире: наночастицы, нанотехнологии, нанопродукты и др. Нанотехнологии произвели
революцию в медицинской практике и оказывают значительное
влияние на здоровье человека. Благодаря им ведется разработка
новых лекарств, биологических и медицинских устройств, расширяется список существующих терапевтических средств. На-
нотехнология принесет фундаментальный прорыв в медицине
[1, 2].
120
Соседние файлы в папке @xirurgi_2025