Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / @xirurgi_2025 / @xirurgi_2025 - 852 - файл
.pdf
Таблица 1 – Общие среднегодовые показатели заболеваемости
https://t.me/medicina_free
раком прямой кишки (оба пола) в Кыргызской Республике
и Республике Казахстан
Показатель за-
болеваемости
на 100 000
Государства
Республика
Казахстан
Кыргызская
Республика
Годы исследо-
ваний
2000–2009 11 098 7,3 ± 0,1
1985–2010 2 796 3,7 ± 0,2
Абсолютное число
За 10 лет (2000–2009 гг.) в Республике Казахстан было зарегистрировано 11 098 больных РПК, тогда как в Кыргызской
Республике – 2 796 за 26-летний период. Таким образом, среднегодовое число больных РПК в Казахстане составило 1 109,8 пациентов в год.
В Кыргызстане за 26-летний период было зарегистрировано
2 796 больных, или в среднем 107,5 больных РПК. Следовательно, в Республике Казахстан в год регистрировалось почти в 10 раз
больше больных РПК, чем в Кыргызстане.
Грубый или интенсивный показатель заболеваемости РПК
в РК также был выше (7,3 на 100 тысяч популяции), чем в КР
(3,7), т. е. ровно в два раза, причем разница была статистически
достоверной (Р <0,001).
При сравнительном изучении показателей заболеваемости
РПК в зависимости от пола (мужчины или женщины) были получены следующие результаты (таблица 2).
Таблица 2 – Сравнительная заболеваемость раком прямой кишки
в зависимости от пола (мужчины или женщины)
Государства
Республика Казахстан 7,43 ± 0,1 6,24 ± 0,1
Кыргызская Республика 3,15 ± 0,2 3,38 ± 0,2
Достоверность Р P <0,001 P <0,001
Заболеваемость
Мужчины Женщины
241
Заболеваемость РПК в зависимости от пола в двух соседних
https://t.me/medicina_free
республиках была неодинаковой. Если в Казахстане мужчины
заболевали несколько чаще, чем в женщины, то в Кыргызстане,
наоборот, женщины заболевали чаще, чем мужчины. Однако эти
различия были не выраженными. Тем не менее можно говорить
о необычных тенденциях в заболеваемости по полу. Также необходимо отметить, что как мужчины, так и женщины в Казахстане
статистически достоверно (Р <0,001) имели высокие показатели
заболеваемости РПК по сравнению с Кыргызстаном.
Нам было интересно сравнить уровни заболеваемости РПК
в столицах Республики Казахстан и Кыргызской Республики
(таблица 3).
Таблица 3 – Показатели заболеваемости раком прямой кишки
в столицах Республики Казахстан и Кыргызской Республики
Столицы государств
Астана
(Республика Казахстан)
Алматы
(Республика Казахстан)
Бишкек
(Кыргызская Республика)
Ош (Кыргызская Республика) 2,8 ± 0,5
Показатель заболеваемости на
100 тысяч
9,3 ± 0,4
12,4 ± 0,2
8,6 ± 0,2
Из таблицы 3 видно, что самый высокий уровень заболеваемости РПК был зарегистрирован в бывшей или южной столице Казахстана – г. Алматы, где он зафиксирован на уровне
12,4±0,2 на 100 тыс. соответствующей популяции. На втором месте находилась другая нынешняя столица РК г. Астана, где показатель заболеваемости РПК зарегистрирован на уровне 9,3±0,4.
В столице Кыргызстана, г. Бишкеке, также зарегистрирован относительно высокий уровень заболеваемости РПК (8,6±0,2)
по сравнению с другими регионами Кыргызстана и Казахстана, например в Атырау или Актобе. Во втором по численности
242
населения Кыргызстана, г. Оше, зарегистрирован низкий уровень
https://t.me/medicina_free
заболеваемости РПК – 2,8±0,5 на 100 тысяч населения.
Таким образом, определялась значительная вариабельность
в распространении РПК в рассматриваемых двух столицах двух
республик, особенно между городами Алматы и Бишкеком. Несмотря на близость по расстоянию, общность культурных и социальных традиций, разница в уровнях заболеваемости РПК была
значительной. По всей видимости, причину необходимо искать
в разницах этнического состава двух городов. Известно, что
в г. Алматы русская этническая популяция больше представлена
в процентном отношении по сравнению с русским населением
в г. Бишкеке. А мы уже подчеркивали, что заболеваемость русских всеми злокачественными опухолями, в том числе РПК, достоверно превышает показатели у казахов или русских, т. е. коренных азиатских этнических популяций.
То же самое происходит и при анализе заболеваемости РПК
в г. Оше, где численность европейского населения минимальна,
где показатели колебались на уровне 2–3 на 100 тысяч в разные
годы исследования. А при рассмотрении аналогичного региона
в Казахстане, например Атырауской области, показатель заболеваемости РПК был зарегистрирован на уровне 3,4 на 100 тысяч
населения. В Атырау также наблюдается преобладание коренного (казахского) населения над европейской популяцией (80,0 %).
В Жамбылской области, также расположенной близко к территории Кыргызстана, заболеваемость РПК была зарегистрирована
на уровне 3,2 на 100 тысяч, что приближается к общереспубликанскому показателю, полученному для всей Кыргызской Республики.
Таким образом, в онкологии важны региональный элемент и влияние климатогеографических условий.
При изучении заболеваемости злокачественными опухолями,
в том числе и РПК, одним из важных путей развития эпидемиологии этих заболеваний является разработка организационных форм вторичной и третичной профилактики РПК с учетом
этих факторов. Региональные, природные элементы являются
243
важными факторами в возникновении не только рака прямой
https://t.me/medicina_free
кишки, а также всей онкопатологии.
Формирование существующих уровней заболеваемости РПК
в зависимости от этнических признаков и ее динамики идет под
влиянием комплекса факторов, складывающегося достаточно
длительное время, когда процессы деградации окружающей среды приобретают характер глубокого экологического кризиса.
Литература
Christina E. Bailey. Increasing disparities in the age-related
1.
incidences of colon and rectal cancers in the United States, 1975–
2010 / Christina E. Bailey, Chung-Yuan Hu, Y. Nancy You, et al.
// JAMA Surg. 2015. Vol. 150 (1). P. 17–22.
2.
Lucente P. Colorectal cancer rates are rising in younger adults /
P. Lucente, M. Polansky // JAAPA. 2018. Vol. 31 (12). P. 10–11.
3. Siegel R.L. Colorectal cancer statistics, 2017 / R.L. Siegel, K.D.
Miller, S.A. Fedewa, et al. // CA Cancer J Clin. 2017. Vol. 6. №.
67 (3). P. 177–193.
4. Siegel R.L. Colorectal cancer statistics, 2020 / R.L. Siegel, K.D.
Miller, A. Goding Sauer, et al. // CA Cancer J Clin. 2020. Vol. 70
(3). P. 145–164.
5. Sung J.J.Y. Increasing Trend in Young-Onset Colorectal Cancer
in Asia: More Cancers in Men and More Rectal Cancers / J.J.Y.
Sung, H.M. Chiu, K.W. Jung, et al. // Am J Gastroenterol. 2019.
Vol. 114 (2). P. 322–329.
6. Tammana V.S. Colorectal cancer disparities: issues, controversies
and solutions / V.S. Tammana, A.O. Laiyemo // World
J Gastroenterol. 2014. Vol. 28. № 20 (4). P. 869–876.
244
М.О. Сарытаева1
https://t.me/medicina_free
2
О.А. Сатыбалдиев
КРСУ им. Б.Н. Ельцина
М.А. Кузикеев3,
1
г. Бишкек, Кыргызская Республика;
Национальный центр онкологии и гематологии
Министерства здравоохранения
Кыргызской Республики
Казахстанско-Российский медицинский университет
2
3
г. Алматы, Республика Казахстан
Колоректальный рак (КРР) является третьим по
распространенности раком во всем мире [1, 2]. Считалось, что
КРР менее распространен в Азии по сравнению с западными
странами. Тем не менее показатели заболеваемости КРР в Азии
высоки, а среди азиатского населения наблюдается тенденция
к росту [3]. Кроме того, на КРР приходится наибольшее число
всех случаев в Азии. Растущее принятие западного образа жизни,
особенно в диетических привычках, вероятно, является наиболее
важным фактором, способствующим быстрому росту заболеваемости раком толстой кишки; примечательно, что тенденции в отношении рака прямой кишки были неизменными [4]. Этиология
рака толстой и прямой кишки немного отличается. Риск развития
рака дистального отдела толстой кишки и прямой кишки, скорее
всего, связан с факторами окружающей среды, такими как загрязненные источники поверхностных вод, употребление алкоголя и привычное курение. Отсутствие значительных изменений
в заболеваемости раком прямой кишки может быть связано с более слабыми ассоциациями с такими факторами образа жизни.
Поэтому было выдвинуто предположение, что проксимальный
и дистальный отделы толстой и прямой кишки являются двумя
,
;
,
245
разными органами с точки зрения функции и генетического фона
https://t.me/medicina_free
[5]. Это может свидетельствовать о различиях в дифференциальной чувствительности и воздействии канцерогенов. Однако, несмотря на снижение общей численности заболеваемости, у молодых людей в западных странах наблюдается обратная тенденция
роста случаев КРР, особенно это касается рака прямой кишки, по
причинам, в значительной степени неизвестным. Хотя алгоритм
лечения в странах Азии и Запада отличается, во всем мире выживаемость пациентов раком прямой кишки за последние 10 лет
возросла. Скрининг в значительной степени способствует снижению заболеваемости и большей выживаемости. Большинству
стран Азии необходимы общенациональные системы регистрации и скрининга для получения более качественных данных [6].
Рак прямой кишки является одним из первичных злокачественных новообразований, встречающихся у пациентов репродуктивного возраста. К сожалению, рандомизированных исследований при РПК не существует, как при хорошо известном раке
толстой кишки. Мы должны индивидуализировать эпидемиологию, факторы риска, диагностический подход, стадию и лечение,
потому что лечение рака прямой кишки, поражающего среднюю
и нижнюю треть прямой кишки, отличается от лечения рака верхней трети и рака толстой кишки. Гистологическая стадия является
основным прогностическим фактором. Стадирование TNM (опухоль, узел и метастазирование) используется на международном
уровне Американским объединенным комитетом по раку (AJCC).
Постановка диагноза проводится с помощью эндоректального
ультразвука, который лучше всего использовать при раке на ранней стадии; однако при выявлении поражения узла существуют
определенные недостатки. Магнитно-резонансная томография
позволяет оценить стенотические опухоли и поражение узлов.
После постановки точного диагноза следующим шагом является
правильное лечение. Неоадъювантное лечение показало себя более эффективным, чем адъювантное. Абдоминоперинеальная резекция в настоящее время практикуется редко, предпочтительной
процедурой является сохранение сфинктера. Лапароскопический
246
подход дает преимущества самого подхода, когда он выполняется
https://t.me/medicina_free
экспертами в этой процедуре, но нет достаточных доказательств,
чтобы сделать его «золотым стандартом». Рак прямой кишки –
это сложная патология, которую необходимо рассматривать совершенно иначе, чем рак толстой кишки, для диагностики и лечения. Пациент должен быть полностью и надлежащим образом
подготовлен для индивидуализации правильного лечения. Необходимы более долгосрочные исследования для оптимизации методов лечения [7].
– изучить этническую вариабельность
при распространении рака прямой кишки в Кыргызстане и Казахстане.
Материалами исследования явились пациенты с раком прямой кишки, с впервые
установленным диагнозом по данным регистра рака Казахского
НИИ онкологии и радиологии и госпитального регистра Национального центра онкологии и гематологии МЗ КР. Численность
населения республик с этническим составом взята из Национального статистического комитета обеих республик. Подсчитана интенсивность показателей заболеваемости раком прямой кишки.
При сравнении этнических особенностей РПК в двух соседних государствах были обнаружены
определенные различия. В Республике Казахстан основными этническими популяциями являются две – казахская и русская, тогда как в Кыргызстане их три – кыргызская, русская и узбекская.
При анализе заболеваемости РПК в зависимости от этнической принадлежности мы в литературе не обнаружили каких-либо
публикаций относительно данной локализации. Практически все
публикации были посвящены не конкретно раку прямой кишки,
а колоректальному раку. Так, колоректальный рак также непропорционально поражает чернокожее население, уровень которого
является самым высоким среди всех расовых / этнических групп
в США. Афроамериканцы примерно на 20 % чаще заболевают колоректальным раком и примерно на 40 % чаще умирают от него,
чем большинство других групп. Причины различий сложны, но они
247
в значительной степени отражают различия в факторах риска и до-
https://t.me/medicina_free
ступе к медицинской помощи, которые связаны с социально-экономическим статусом. На самом деле афроамериканцы в целом несоразмерно страдают от рака, часто сталкиваются с более серьезными
препятствиями на пути предотвращения, выявления, лечения и выживания от рака, включая системные расовые различия, которые
являются сложными и выходят за рамки очевидной связи с раком.
Эти препятствия могут включать в себя более низкооплачиваемую
работу и отсутствие (или менее всеобъемлющее) медицинского
страхования, доступа к здоровой и недорогой пище, некачественное образование и жилье, а также небезопасную окружающую среду. Однако необходимо отметить, что доля КРР, диагностированного в возрасте до 50 лет, почти в два раза выше у азиатов, чернокожих
и латиноамериканцев, чем у белых, согласно данным Калифорнийского реестра рака и данных SEER (таблица 1).
Таблица 1 – Доля колоректального рака, встречающегося
в возрасте до 50 лет у пациентов разных рас и национальностей
в Калифорнии, 1988–1995 гг., и в США (данные SEER), 1970–1994 гг.
Этническая принадлежность Калифорния SEER
Азиаты 13,0 8,6
«Черные» 10,7 10,6
Латиноамериканцы 13,7 11,1
«Белые» 5,4 5,5
Что касается наших соседних государств и этнических групп,
то мы должны отметить, что имеются определенные различия
и особенности в заболеваемости РПК.
В таблице 2 представлены данные об уровнях заболеваемости РПК среди казахов, русских, узбеков и кыргызов в соответствующих республиках. Из таблицы 2 следует, что заболеваемость раком прямой кишки среди русских, как в Казахстане, так
и в Кыргызстане, была высокой и находилась на уровне 17,6 %
и 14,2 % соответственно. Следовательно, факторы риска, влияющие на возникновение и развитие злокачественных опухолей
248
прямой кишки, в обеих республиках были одинаковыми. Поэто-
https://t.me/medicina_free
му показатели заболеваемости раком прямой кишки были также
примерно одинаковыми, с некоторым повышением среди русских, проживающих в Казахстане. При этом в северных регионах Республики Казахстан уровень заболеваемости раком прямой
кишки – 20 и более на 100 тысяч населения. Эти регионы также
отмечены тем, что в них развито крупное промышленное производство с различными неблагоприятными факторами, воздействующими на окружающую среду. Несомненно, на высокий уровень заболеваемости раком прямой кишки влияет генетическая
предрасположенность. Высокие уровни заболеваемости РПК среди европейской этнической группы, по сравнению с коренными
азиатскими этническими группами, являются предметом молекулярно-генетических изысканий в будущем.
Таблица 2 – Заболеваемость этнических групп раком прямой кишки
в Республике Казахстан и Кыргызской Республике
Государства
Республика
Казахстан
Кыргызская
Республика
Русские Казахи Кыргызы Узбеки
17,6 3,3 - -
14,2 2,9 1,9 2,3
Заболеваемость, %
Самый низкий уровень заболеваемости РПК в изучаемых
республиках был зарегистрирован среди кыргызов и составил
1,9 на 100 тысяч соответствующей популяции. Примечательно, что заболеваемость среди казахов в двух государствах была
примерно одинаковой с некоторым преобладанием в Республике
Казахстан, чем в Кыргызской Республике. Вероятнее всего, это
связано с тем, что Казахстан в настоящее время является динамично развивающейся страной, с более высоким уровнем жизни по сравнению с Кыргызстаном. Также необходимо отметить,
что Казахстан полностью охвачен канцер-регистром, где практически отсутствует недоучет первичных случаев злокачественных новообразований. А в Кыргызстане нет национального или
249
государственного канцер-регистра и недоучет первичных боль-
https://t.me/medicina_free
ных достигает примерно 10 %. Некоторые неспециализированные учреждения проводят лечение больных раком прямой кишки
и не заполняют соответствующие документы – извещения.
На рисунке 1 представлен удельный вес казахов, больных раком прямой кишки по регионам, который был меньше, чем у лиц
русской национальности.
Анализ показателя заболеваемости РПК среди лиц русской
национальности по регионам Республики Казахстан показал, что:
y по Северно-Центральному региону интенсивные показатели
населения раком прямой кишки составили 15,1 %
тизованные – 14,4 %
(рисунок 2);
ооо
, стандар-
ооо
y по Восточному региону интенсивные показатели заболева-
емости популяции раком прямой кишки достигли 20,7 %
а стандартизованные – 19,6 %
ооо
;
ооо
y для Южного региона характерны следующие показатели за-
болеваемости населения раком прямой кишки: интенсивные –
15,9 %
, стандартизованные – 15,1 %
ооо
ооо
;
y по Западному региону были выявлены: интенсивные –
16,5 %
15,7 %
, при стандартизации данные показатели составили
ооо
. За 10-летний период исследования выявлено, что
ооо
среди зарегистрированных больных РПК преобладали русские.
Наши исследования показали, что в Республике Казахстан
имеются определенные этнические особенности в распространении рака прямой кишки. В Казахстане среди населения основное
большинство составляют казахи и русские. Удельный вес русских
наиболее высок в таких регионах, как Караганда (62,8 %), Павлодар (63,3 %), Северо-Казахстанская область (67,8 %) и ВосточноКазахстанская область (78,0 %).
В этих регионах РК среди русских показатели заболеваемости были сравнительно высокими (рисунок 3). Так, в Павлодарской и Восточно-Казахстанской областях были зарегистрированы самые высокие показатели заболеваемости РПК среди
русских – 20,2 % и 20,8 % на 100 тысяч. Меньше всего русских
,
250
Соседние файлы в папке @xirurgi_2025