Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / @xirurgi_2025 / @xirurgi_2025 - 852 - файл
.pdf
0 % 35 % Р< 0,05
https://t.me/medicina_free
Результаты после проведенного лечения (%)
Без динамики (n, %) 0 % 20 % Р< 0,05
Улучшение (n, %) 72 % 45 % Р< 0,05
Без улучшения
(n %)
Частота устранения
90 % 60 % Р< 0,05
деформаций через 1 ме-
нет 8 % Р< 0,05
сяц после операции
Ранний вид осложнений
(ранения
сосудов и нервов)
Поздний вид осложнений
нет 15 % Р< 0,05
(рецидив, повторные
операции)
211
Рисунок 1 – Результаты оперативного устранения
https://t.me/medicina_free
деформации шеи через 1 месяц (%)
У пациентов в контрольной группе при проведении операции
по методу Зацепина имели место следующие опасности:
1. У края сосцевидного отростка, куда прикрепляется конец
грудино-ключично-сосцевидной мышцы, под мышцей проходит
лицевой нерв и его легко можно травмировать.
У пациентов в I (основной) группе через 1 месяц после проведенного оперативного вмешательства малоинвазивным методом и наложения функционального шейного фиксатора деформация шеи была устранена в 90 % случаев (рисунок 1). А у больных
во II (контрольной) группе после проведенного оперативного
вмешательства по Зацепину и наложения гипсовой повязки через 1 месяц деформация шеи была устранена в 60 % случаев
(Р <0,05). После проведения оперативного вмешательства во II
(контрольной) группе у 20 % детей не было положительной динамики. Улучшение после проведенного оперативного вмешательства при применении малоинвазивного метода было у 72 % детей
(I группа) (рисунок 2), а у пациентов во II (контрольной) группе
улучшение имело место у 45 % при применении операции по методу Зацепина (Р <0,05).
2. Под ключичной ножкой кнаружи находится яремная вена,
и ее повреждение может вызвать кровотечение и воздушную эмболию.
У пациентов во II (контрольной) группе в период прове-
дения оперативного вмешательства имели место ранние виды
212
Рисунок 2 – Количество больных с улучшением
https://t.me/medicina_free
после оперативного лечения
осложнений, такие как ранения крупных сосудов и нервов. Данный
вид осложнений не отмечался у детей в I (основной) группе. Также
имели место поздние виды осложнений у больных во II (контрольной) группе, такие как рецидив заболевания или нагноения, что потребовало повторного оперативного вмешательства. А у пациентов
в I группе детей ни ранних, ни поздних осложнений не отмечалось.
В связи с близким расположением крупных вен шеи и сонной артерии, из-за боязни кровотечений иногда пересекались неизмененные
ножки грудино-ключично-сосцевидной мышцы, что сказывалось
на результатах оперативного вмешательства у данных пациентов.
Предложенная нами методика является малоинвазивной
и малотравматичной по сравнению с методом Зацепина, объем
затрачиваемого времени для проведения операции сокращается
в 2 раза. Ранние и поздние осложнения при данной методике не
встречались у детей в I (основной) группе, а во II (контрольной)
группе встречались в виде ранения крупных сосудов и нервов
у 8,0 %; имели место рецидивы заболевания, т. е. потребовалось
повторное оперативное вмешательство у 15,0 %. Для оценки результатов лечения нами были разработаны индикаторы эффективности лечения детей с кривошеей:
y отсутствие укорочения и напряжения грудино-ключично-сос-
цевидной мышцы;
y восстановление объема движений головы;
y отсутствие послеоперационных осложнений.
213
Литература
https://t.me/medicina_free
1. Осипова Н.А. Принципы применения анальгетических
средств при острой и хронической боли: клинические рекомендации / Н.А. Осипова. М., 2011. 23 с.
Тамкаева М.А. Эффективность кеторолака для купирования
2.
острых болевых синдромов / М.А. Тамкаева // Острые и неотложные состояния в практике врача. 2013. Т. 37. № 6. С. 6–37.
3. Хачатрян А.В. Миопластическое удлинение грудино-ключично-сосковой мышцы при оперативном лечении врожденной мышечной кривошеи: дис. … канд. мед. наук / А.В. Хачатрян. М., 1981. 130 с.
4. Казакевич И.Е. Клиника и лечение закрытых повреждений
позвоночника / И.Е. Казакевич. М.: Медгиз, 1959. 165 с.
5.
Алимханова Р.С. Ранняя диагностика и лечение врожденной
кривошеи у детей // Клиническая медицина. 2008. № 2 (47).
С. 1–3.
Волков М.В. Детская ортопедия / М.В. Волков. М.: Медицина.
6.
1980. С. 60–67.
7.
Bredenkamp J.K. Congenital muscular torticollis. A spectrum of
disease / J.K. Bredenkamp // Arch Otolaryngol. Head. Neck Surg.
1990. № 116 (2). Р. 212–216.
8. Поздеев А.П. Кривошея у детей: учебн. пособие для врачей /
А.П. Поздеев. СПб., 2000. С. 3–12.
9. Coventry M.B. Congenital muscular torticollis in infancy; some
observations regarding treatment / M.B. Coventry, L.E. Harris //
J Bone Joint Surg Am. 1959. № 41-A. Р. 815–822.
10. Suzuki S. The aetiological relationship between congenital
torticollis and obstetrical paralysis / S. Suzuki, T. Yamamuro, A.
Fujita // Int Orthop. 1984. № 8. Р. 175–181.
11. Yim S.Y. Dierential diagnosis and management of abnormal
posture of the head and neck / S.Y. Yim, I.Y. Lee, M.C. Park, J.H.
Kim // J Korean Med Assoc. 2009. № 52. Р. 705–718.
12. Chen M.M. Predictive model for congenital muscular torticollis:
analysis of 1021 infants with sonography / M.M. Chen, H.C.
214
Chang, C.F. et al. // Arch Phys Med Rehabil. 2005. № 86. Р.
https://t.me/medicina_free
2199–2203.
13. Cheng J.C. The clinical presentation and outcome of treatment of
congenital muscular torticollis in infants-a study of 1,086 cases /
J.C. Cheng, S.P. Tang, T.M. Chen et al. // J Pediatr Surg. 2000. №
35. Р. 1091–1096.
14. Hsu T.C. Correlation of clinical and ultrasonographic features
in congenital muscular torticollis / T.C. Hsu, C.L. Wang, M.K.
Wong et al. // Arch Phys Med Rehabil. 1999. № 80. Р. 637–641.
15. Ling C.M. Sternomastoid tumor and muscular torticollis / C.M.
Ling, Y.S. Low // Clin Orthop Relat Res. 1972. № 86. Р. 144–150.
16. Patwardhan S. Adult presentation of congenital muscular
torticollis: a series of 12 patients treated with a bipolar release
of sternocleidomastoid and Z-lengthening / S. Patwardhan, A.K.
Shyam, P. Sancheti, et al. // J Bone Joint Surg Br. 2011. № 93.
Р. 828–832.
215
https://t.me/medicina_free
Ж. Ажимаматова,
Ошский государственный медицинский университет,
г. Ош, Кыргызская Республика
В структуре онкологической заболеваемости
в Кыргызской Республике 1-е место занимает рак молочной железы – 19,2 %
В 2019 году зарегистрировано всего 624 новых случаев рака
молочной железы, 408 случаев рака шейки матки [1]. Доказана
эффективность предоперационной химиотерапии [2]. Однако
лечение сопровождается различными побочными эффектами со
стороны различных органов и систем [3].
Материалом для данного клиниче-
ского исследования послужили данные 207 больных с местнораспространенными формами РШМ, получивших лечение в Ошском межобластном онкологическом центре с 2013 по 2018 год.
Больным проводилось комплексное лечение, включающее неоадъювантную полихимиотерапию (НАХТ) в дозоинтенсивном
, 2-е место рак шейки матки (РШМ) – 12,7 %
ооо
ооо
.
216
режиме: цисплатин (75 мг/м2) и паклитаксел (175 мг/м2) внутри-
https://t.me/medicina_free
венно (n=79). Для снижения эндогенной интоксикации использовали препарат мексидол по 200 мг 2 раза в сутки за четыре дня до
начала НАПХТ (n=128).
Изучаемые режимы НАХТ
и НАХТ с мексидолом сопровождались эмотогенным проявлением различной степени тяжести. У 58 (73,4 %) больных из I группы
и 37 (28,9 %) больных из II группы в процессе лечения отмечали
тошноту 1–2-й степеней. С помощью компьютерной программы
VassarStat был подсчитан z-критерий и, соответственно, однои двухследовая вероятности. Критерий z был равен 6,243, т. е.
значение значительно превышало 2, что означало высокую статистическую значимость и вероятность сравниваемых значений.
Односледовая вероятность была равна Р <0,001, а двухследовая –
Р <0,001. Рвота 1–2-й степеней наблюдалась у 43 (54,4 %) больных I и 44 (34,3 %) больных из II группы. Односледовая вероятность – Р = 0,0023 и двухследовая – Р <0,0045.
Относительно другой гастроинтестинальной токсичности
у больных местнораспространенным РШМ, получивших НАХТ,
было обнаружено, что у 23 (29,1 %) из I и 29 (22,7 %) больных
из II группы зафиксировали диарею. Сравнение пропорций или
частоты рвоты в двух группах показало их незначительную разность. Критерий z был равен 1,041, односледовая и двухследовая
вероятности составили 0,1489 и 0,2979 соответственно.
Другие клинические проявления токсичности НАХТ, такие
как моторная нейропатия, миалгия, артралгия, одышка, кожный
зуд, сыпь, эритема, отмечались очень редко и в единичных случаях, которые устранялись симптоматическими лечениями.
НАХТ является эффективным методом лечения
РШМ, сопровождающимся тошнотой, рвотой и диареей. Токсические явления были менее выражены в группе с мексидолом.
Литература
Affar S. Cervical cancer incidence by ethnic group in Scotland
1.
from 2008 to 2017: A population-based study / S. Aar, C.
217
Campbell, D.S. Morrison. // Eur J Cancer Care (Engl). 2021. Vol.
https://t.me/medicina_free
30 (5). P. 134–141.
2. Benson R. Locally advanced cervical cancer-neoadjuvant
chemotherapy followed by concurrent chemoradiation and
targeted therapy as maintenance: A phase II study / R. Benson, S.
Pathy, L. Kumar, et al. // J Cancer Res Ther. 2019. Vol. 15 (6). P.
1359–1364.
3. Букуев Н.М. Аспекты демографии и этнические особенности
рака шейки матки в Кыргызской Республике / Н.М. Букуев,
Э.К. Макимбетов // Современные проблемы науки и образования. 2019. № 5. URL: http://www.science-education.ru/ru/
article/ view?id=28050.
В.А. НасыровА.М. Айтикеев
КГМА им. И.К. Ахунбаева,
Бишкек, Кыргызская Республика
По данным мировой литературы, ежегодно в мире регистри-
руется 238 000 случаев рака гортани и 106 000 летальных исходов
от этого заболевания. Гортань играет ключевую роль для таких
важных функций организма, как дыхание, голосообразование,
защита дыхательных путей и глотание. Онкопатология гортани
преимущественно встречается после 40–60 лет, причем у мужчин
в 15–20 раз чаще, чем у женщин. Однако через 5–10 лет ожидается увеличение числа заболеваний раком гортани и легких и у лиц
женского пола, так как процент курящих женщин в последние
годы значительно увеличился, а курение, как известно, является
одним из основных факторов риска развития данной патологии.
Предрасполагающие факторы: длительный период курения,
употребление алкоголя, работа в условиях повышенного риска
с канцерогенными веществами.
218
Высокий риск озлокачествления отмечается при: папилломе
https://t.me/medicina_free
(ВПЧ-ассоциированный рак), пахидермии, дискератозе, хронических ларингитах.
Диагностика: непрямая ларингоскопия, эндоскопическое
исследование, УЗИ лимфоузлов шеи, компьютерная томография, ПЭТ.
Исследование прово-
дилось у пациентов с раком гортани боковой локализации Т2-Т3,
поступивших в отделение оториноларингологии, хирургии головы и шеи НГ МЗ КР для хирургического лечения. В исследовании
участвовали 26 пациентов, из них 24 мужчины, 2 женщины, в возрасте от 40 до 75 лет, которым проводилась операция в период
с сентября 2013-го по сентябрь 2021 года.
Всем пациентам проведена
операция – переднебоковая резекция в классическом ее варианте, исключая 3 случая, двум пациентам – расширенная резекция
гортани, одному – двусторонняя резекция гортани. Все резекции
гортани были проведены под местной анестезией с нейролептаналгезией. Ушивалась гортань наглухо, без наложения трахеостомы. Проводилось морфологическое подтверждение абластичности оперативного вмешательства. Питание на вторые сутки после
операции через естественные пути.
Преимущества и минусы данной методики. Плюсы операции
по ликвидации опухолевого процесса:
практически абсолютная абластика;
1)
2) метод оперативного лечения – органосохраняющий, при
котором сохраняются функции гортани (дыхательная, голосообразовательная) за счет образования псевдоскладки;
3) способ ушивания послеоперационной полости позволяет
ушить п/о рану наглухо и исключает риск развития стеноза и кровотечения в раннем и позднем п/о периодах;
4) эстетический вид;
5) стабильное психоэмоциональное состояние больного (за
счет отсутствия трахеостомического отверстия на шее).
Минусы: невозможность при Т4 стадии рака гортани.
219
Безрецидивное трехлетнее течение отмечалось
https://t.me/medicina_free
у 25 пациентов, в одном случае была проведена ларингэктомия
после расширенной переднебоковой резекции гортани в связи
с продолженным ростом опухоли через 4 месяца.
Таким образом, предложенный нами способ переднебоковой
резекции гортани позволяет минимизировать количество послеоперационных осложнений, таких как кровотечения, рубцовое
сужение гортани.
С.А. Анкудинова1А.В. Богданов1
Р.А. Рамалданов
КРСУ им. Б.Н. Ельцина
2
1
Национальный центр онкологии и гематологии
Министерства здравоохранения
Кыргызской Республики
() – хро-
ническое рецидивирующее заболевание, обусловленное нарушением моторно-эвакуаторной функции органов гастроэзофагеальной зоны и характеризующееся регулярно повторяющимся
забросом в пищевод содержимого желудка, а иногда и двенадцатиперстной кишки, что приводит к появлению клинических симптомов, ухудшающих качество жизни пациентов, повреждению
слизистой оболочки дистального отдела пищевода с развитием
в нем дистрофических изменений неороговевающего многослойного плоского эпителия, катарального или эрозивно-язвенного
эзофагита (рефлюкс-эзофагит), а у части больных – цилиндроклеточной метаплазии (пищевод Барретта).
Основным диагностическим критерием гастроэзофагеальной
болезни является изжога, или кислая регургитация. Считается,
,
;
2
220
Соседние файлы в папке @xirurgi_2025