Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / @xirurgi_2025 / @xirurgi_2025 - 852 - файл
.pdf
содержали данные о пациентах, прошедших скрининг на любой
https://t.me/medicina_free
тип рака во время пандемии COVID-19, и содержали сравнительные данные за временной интервал непосредственно перед
пандемией. Данные, извлеченные из исследований, включали
описание исследования (условия исследования), методы, используемые для регистрации показателей скрининга, и сравнительные
данные показателей скрининга до 2019 года.
Был проведен мета-анализ трех результатов: изменения в по-
казателях скрининга на рак молочной железы, рак толстой кишки и рак шейки матки. Данных о скрининге на рак легких было
недостаточно для включения в мета-анализ. Группами сравнения
были периоды времени до и во время пандемии COVID-19. Результаты скрининга были представлены в виде показателей заболеваемости, а величина объединенного эффекта, выявленная
в этом анализе, является коэффициентом заболеваемости (IRR –
incidence rate ratio). Он рассчитывался по результатам каждого
исследования с использованием количества пациентов, прошедших скрининг в течение временных интервалов (дней) до и после
начала пандемии COVID-19.
Для систематического обзора были вы-
делены 113 статей, которые были определены как подходящие
для полнотекстового обзора. Одиннадцать из этих исследований
соответствовали нашим критериям включения и предоставили
данные о количестве пациентов, прошедших скрининг до и после
введения карантинных мер. Эти исследования соответствовали
критериям включения в мета-анализ.
Результаты объединенных исследований, в которых отслежи-
вался скрининг на рак молочной железы до и во время пандемии
COVID-19, выявили значительно более низкий уровень скрининга на рак молочной железы во время пандемии, чем до пандемии,
с объединенным IRR 0,63 (95 % ДИ от 0,53 до 0,77; P <0,001).
Результаты, оценивающие скрининг рака толстой кишки до
и во время пандемии COVID-19, выявили значительно более низкий уровень скрининга рака толстой кишки во время пандемии,
231
чем до пандемии (объединенный IRR 0,11; 95 % ДИ от 0,05 до
https://t.me/medicina_free
0,24; P <0,001).
Результаты объединения исследований, в которых оценивался
скрининг на рак шейки матки до и во время пандемии COVID-19,
выявили значительно более низкий уровень скрининга на рак
шейки матки во время пандемии, чем до пандемии (объединенный IRR 0,10; 95 % ДИ 0,04–0,24; P <0,001). Результаты анализа
влияния без учета одного фактора показали, что значимость объединенной оценки не меняется после исключения какого-либо
из исследований.
Поскольку было проведено только 2 исследования, посвя-
щенных оценке скрининга на рак легких во время пандемии
COVID-19, провести мета-анализ этих данных не было возможности.
Пандемия COVID-19 стала од-
ной из самых распространенных проблем для общественного
здравоохранения во всем мире за последнее столетие. Масштабы
заболеваемости и смертности, связанные с этим новым заболеванием, привели к приостановке обычной медицинской помощи,
включая соответствующий возрасту скрининг на рак. В этом мета-анализе были объединены данные из 11 исследований, в которых оценивались данные скрининга рака в различных условиях:
6 – по раку молочной железы, 5 – по раку толстой кишки и 3 – по
раку шейки матки. Этот анализ задокументировал значительное
снижение частоты скрининга на все 3 типа рака во время пандемии. По сравнению с исходным уровнем до пандемии скрининговая маммография снизилась до 63 % (95 % ДИ от 0,53 до 0,77;
Р <0,001), скрининговая колоноскопия снизилась до 11 % (95 %
ДИ от 0,05 до 0,24), а скрининг рака шейки матки снизился до
10 % (95 % ДИ от 0,04 до 0,24; Р <0,001). Наибольшее уменьшение при проведении колоноскопии и скрининга на рак шейки
матки может быть связано с более инвазивными методами скрининга этих видов рака по сравнению с методами скрининга на рак
молочной железы.
232
Наиболее тревожным потенциальным эффектом сокраще-
https://t.me/medicina_free
ния скрининга на рак является увеличение смертности. Данные
о смертности, касающиеся сокращения скрининга во время пандемии COVID-19, пока отсутствуют. Масштабы потенциального
увеличения смертности, вероятно, усугубят бремя этой пандемии
для глобального общественного здравоохранения.
На протяжении большей части XX века смертность от рака
росла. Однако с 1991 года общая смертность от рака ежегодно
снижалась, а с 1991 по 2018 год – на 30 %. По состоянию на 2018
год было задокументировано, что скрининг в Соединенных Штатах предотвратил 10 179 смертей от рака молочной железы в течение жизни 50-летних женщин, 74 470 смертей от рака толстой
кишки 50-летних мужчин и женщин и 27 166 случаев смерти от
рака шейки матки 21-летних женщин. Представляется разумным
ожидать увеличения смертности от рака из-за снижения показателей скрининга на рак, однако остается неясным, в какой степени
это может произойти. Резкое сокращение скрининга на рак в результате карантина во время пандемии было беспрецедентным.
Глобальное воздействие пандемии на будущую смертность от
рака имеет широкомасштабные последствия для общественного
здравоохранения, которые еще предстоит определить.
Еще одной важной особенностью анализа являются после-
довательные результаты в широком спектре медицинских учреждений. Были проанализированы исследования, проведенные во
многих странах, включая Соединенные Штаты, Италию, Тайвань, Нидерланды, Францию и Румынию. Данные, которые собирали исследователи, также поступали из различных источников.
Примечательно, что сообщаемое снижение показателей скрининга рака было неизменно значительным в пределах каждого типа
рака; диапазон снижения показателей скрининговой маммографии составил от 51 % до 77 %, скрининговой колоноскопии снизился с 1 % до 55 %, а скрининг рака шейки матки составил от
5 % до 18 % до эры COVID-19. Согласованность этих результатов
подтверждает возможность обобщения наших результатов в различных медицинских учреждениях.
233
Ограничения этого исследования отражают наш дизайн ис-
https://t.me/medicina_free
следования. На вопрос нашего исследования можно было ответить только путем сбора и анализа данных ретроспективных наблюдательных исследований когорт пациентов или сбора данных
из реестров пациентов. Поскольку все исследования были ретроспективными и открытыми, существует потенциальный риск
предвзятости при оценке результатов и представлении данных.
Однако, поскольку результаты в высшей степени объективны, мы
оцениваем риск необъективности отчетности или отбора как низкий. Ни одно из исследований не включало метод обеспечения
того, чтобы какие-либо пациенты не учитывались в реестрах данных более одного раза. Мы рассмотрели несколько исследований,
в которых сообщалось только о снижении показателей скрининга
на рак во время пандемии. Без данных о количестве обследованных пациентов мы не смогли включить эти исследования в наш
статистический анализ. И наконец, короткий период сокращения скрининга на рак во время карантина во время пандемии
COVID-19 имеет неясные долгосрочные последствия.
Литература
1. Alexander G.C. Use and content of primary care oce-based vs
telemedicine care visits during the COVID-19 pandemic in the
US / G.C. Alexander, M. Tajanlangit, J. Heyward et al. // JAMA
Netw Open. 2020. Vol. 3. P. 10.
Challine A. Colorectal screening: we have not caught up; a surge of
2.
colorectal cancer after the coronavirus disease 2019 (COVID-19)
pandemic [editorial]? / A. Challine, A. Lazzati, B. Dousset et al. /
/Surgery. 2021. Vol. 169(4). P. 991–993.
3. Dinmohamed A.G. The impact of the temporary suspension of
national cancer screening programmes due to the COVID-19
epidemic on the diagnosis of breast and colorectal cancer in the
Netherlands / A.G. Dinmohamed, M. Cellamare, O. Visser et al. //
J Hematol Oncol. 2020. Vol. 13 (1). P. 147.
4. Lyu W. Comparison of estimated rates of coronavirus disease 2019
(COVID-19) in border counties in Iowa without a stay-at-home
234
order and border counties in Illinois with a stay-at-home order /
https://t.me/medicina_free
W. Lyu, G.L. Wehby // JAMA Netw Open. 2020. Vol. 3. P. 5–10.
5. Moher D., Liberati A., Tetzlaff J., Altman D.G. PRISMA Group
Preferred reporting items for systematic reviews and metaanalyses: the PRISMA statement // BMJ. 2009. Vol. 339. P. 25–35.
6. Murad M.H. Clinical practice guidelines: a primer on development
and dissemination / M.H. Murad // Mayo Clic Proc. 2017. Vol. 92
(3). P. 423–433.
7. Ricciardiello L. Impact of SARS-CoV-2 pandemic on colorectal
cancer screening delay: eect on stage shift and increased
mortality / L. Ricciardiello, C. Ferrari, M. Cameletti, et al. // Clin
Gastroenterol Hepatol. 2021. Vol. 19 (7). P. 1410–1417.
8.
Sen S. Association of stay-at-home orders with COVID-19
hospitalizations in 4 states / S. Sen, P. Karaca-Mandic, A.
Georgiou // JAMA. 2020. Vol. 323 (24). P. 2522–2524.
9. The Newcastle-Ottawa Scale (NOS) for assessing the quality of
nonrandomised studies in meta-analysis; 2021. URL: http://www.
ohri.ca/programs/clinical_epidemiology/oxford.asp. Accessed
September 15, 2021.
М.О. Сарытаева1З.П. Камарли1
О.А. Сатыбалдиев
КРСУ им. Б.Н. Ельцина
1
М.А. Кузикеев2
1
г. Бишкек, Кыргызская Республика;
Казахстанско-Российский медицинский университет
2
г. Алматы, Республика Казахстан
,
,
В большинстве развитых стран мира, в том числе
в США и Европе рак прямой кишки (РПК) занимает третье место
235
среди причин смерти. В США заболевают более 140 000 человек
https://t.me/medicina_free
ежегодно, а умирают более 60 000 (в 3,9 раза больше, чем от рака
желудка), при этом 18 % всех смертей от рака приходится на РПК.
За последние 10 лет заболеваемость в США увеличивалась
на 2 % в год. Было подсчитано, что в течение жизни в США РПК
разовьется у одного из 16 мужчин и у одной из 17 женщин [1].
Общий показатель заболеваемости колоректального рака
(КРР) с поправкой на возраст в США снизился на 0,92 % (95 % доверительный интервал от -1,14 до -0,70) в период с 1975 по 2010
год. Наблюдается неуклонное снижение заболеваемости КРР
у пациентов в возрасте 50 лет и старше, но у молодых людей наблюдается противоположная тенденция. У пациентов в возрасте
от 20 до 34 лет возросли показатели заболеваемости локализованным, регионарным и отдаленным раком толстой и прямой кишки
[2]. Рост заболеваемости также наблюдался у пациентов со злокачественными опухолями прямой кишки в возрасте от 35 до 49 лет.
Исходя из текущих тенденций, некоторые исследователи подсчитали, что в 2030 году показатели заболеваемости раком толстой
и прямой кишки увеличатся на 90,0 % и 124,2 % соответственно
для пациентов в возрасте от 20 до 34 лет и на 27,7 % и 46,0 % соответственно для пациентов в возрасте от 35 до 49 лет [3].
Колоректальный рак (КРР) является одним из наиболее рас-
пространенных злокачественных новообразований в Соединенных Штатах. Каждые 3 года Американское онкологическое общество предоставляет обновленную информацию о заболеваемости
КРР, показателях выживаемости и смертности, а также тенденциях. Показатели заболеваемости КРР самые высокие у коренных
жителей Аляски и чернокожих и самые низкие у жителей островов Азиатско-Тихоокеанского региона, и они на 30–40 % выше
у мужчин, чем у женщин. Недавние временные модели, как правило, схожи по расе и полу, но различаются по возрасту. В период
с 2000 по 2013 год показатели заболеваемости у взрослых в возрасте ≥50 лет снизились на 32 %, причем наибольшее снижение
было отмечено для дистальных опухолей у людей в возрасте ≥65
лет (коэффициент заболеваемости = 0,50; 95 % доверительный
236
интервал [95 % ДИ] 0,48–0,52) и наименьшее для опухолей пря-
https://t.me/medicina_free
мой кишки в возрасте от 50 до 64 лет (относительный риск у мужчин = 0,91; 95 % ДИ 0,85–0,96; ОР у женщин – 1,00; 95 % ДИ
0,93–1,08). Общая заболеваемость КРР у лиц в возрасте ≥50 лет
снизилась с 2009 по 2013 год во всех штатах, кроме Арканзаса,
при этом снижение превышало 5 % в год в семи штатах; однако заболеваемость опухолями прямой кишки в возрасте от 50 до
64 лет была стабильной в большинстве штатов. Среди взрослых
в возрасте <50 лет заболеваемость КРР увеличилась на 22 %
с 2000 по 2013 год, что обусловлено исключительно опухолями
в дистальном отделе толстой кишки (ОР = 1,24; 95 % ДИ 1,13–
1,35) и прямой кишки (ОР = 1,22; 95 % ДИ 1,13–1,31). Аналогично структуре заболеваемости показатели смертности от КРР
снизились на 34 % среди лиц в возрасте ≥50 лет в период с 2000
0
по 2014 год, но увеличились на 13 % среди лиц в возрасте <5
лет.
Прогресс в борьбе с КРР может быть ускорен за счет увеличения числа случаев начала скрининга в возрасте 50 лет (средний
риск) или раньше (например, семейный анамнез КРР/прогрессирующих аденом) и устранения различий в высококачественном
лечении. Кроме того, необходимы исследования для выяснения
причин увеличения КРР у молодых людей [4, 5].
В европейских странах регистрируется ежегодно 50 000
вновь заболевших РПК, а умирает 28 000. В Великобритании годичные затраты на лечение больных РПК превышают 200 млн
фунтов стерлингов. Смертность от РПК в России за последнее
десятилетие увеличилась у мужчин на 6,8 %, у женщин – на
7,5 %, а заболеваемость выросла за эти же годы на 13 % и 14,4 %
соответственно. В целом следует признать, что международные
различия в статистике более выражены при РПК, чем при раке
ободочной кишки [6].
Существует, по крайней мере, 25-кратное различие в уровнях
заболеваемости по регионам мира. Высокая частота заболеваемости зарегистрирована в Северной Америке, Австралии/Новой
Зеландии, Западной Европе, главным образом у мужчин, особенно в Японии. Низкие уровни заболеваемости зарегистрированы
237
в Африке и Азии, средние уровни – в Южной Америке. Географи-
https://t.me/medicina_free
ческое распределение случаев рака ободочной и прямой кишки
примерно одинаковое, хотя для некоторых государств отмечается
более выраженная вариация для рака ободочной кишки. В развитых странах мира отношение рака ободочной кишки к раку прямой кишки равно 2:1 (особенно выраженное у женщин). В развивающихся странах эти различия не выражены.
О том, что РПК связан с факторами окружающей среды, свидетельствуют такие факты, которые наблюдаются среди мигрантов, переселившихся из стран с низким риском (развивающиеся)
в страны с высоким риском (развитые страны). РПК значительно
чаще встречается среди лиц мигрантов первого поколения, что
подчеркивает роль диеты. URL: http://caonline.amcancersoc.org/
cgi/content/full/55/2/74?ijkey=e2fbb31f6247793eeafc3de49b0a91f7
ea0690f9 - R33-5#R33-5. Японцы, родившиеся в США, в настоящее время имеют самую высокую частоту распространения РПК
в мире (51,2 – у мужчин и 30,8 – у женщин в Гавайях) или в ЛосАнджелесе (48,0 – у мужчин и 32,8 – у женщин), чем белые США
(38,4 – на 100 тыс. у мужчин, 27,6 – на 100 тысяч у женщин).
В целом частота РПК увеличивается значительно в тех странах, где первоначально риск был ниже (особенно в Японии).
В странах с высоким риском тренды заболеваемости стабильные,
однако в Северной Америке идет тенденция к снижению. Такие
изменения особенно становятся выраженными среди лиц молодого возраста.
В азиатских странах (Юго-Восточная Азия, Китай, Западная
Азия) заболеваемость РПК значительно ниже и колеблется в пределах 5–8 на 100 000 населения. Различия по полу в этих государствах практически не выражены.
Наблюдается значительное увеличение частоты КРР, диагностированного у молодых людей, при снижении у пожилых пациентов. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы выявить
причину этих тенденций и определить потенциальные стратегии
профилактики и раннего диагностирования.
238
– изучить сравнительную заболевае-
https://t.me/medicina_free
мость раком прямой кишки в Казахстане и Кыргызстане.
Материалами исследованияявились случаи заболевания первичным раком прямой
кишки (n=11 098), зарегистрированные в Республике Казахстан,
и 2 796 случаев в Кыргызской Республике. Использованы статистические методы исследования по изучению заболеваемости
раком прямой кишки на основании специальной «Инструкции»
по составлению «Отчета о заболеваниях злокачественными новообразованиями» (форма № 7), утвержденной Приказом Агентства Республики Казахстан по статистикеот 28. 05. 2003 г. № 12-г,
а также данными канцер-регистра. В Кыргызстане материалами
исследования явились данные, полученные на основании специальных форм «Извещения о впервые выявленных случаях
РПК», которые заполнялись при обращении больных в поликлинику, целевых и других видах профилактических осмотров; при
обследовании в стационарах; при операциях; при медицинских
освидетельствованиях; при установлении диагноза во время патолого-анатомических вскрытий (посмертно выявленные). Каждый зарегистрированный случай РПК был снабжен данными
численности общей и половой популяции изучаемого региона.
При этом также использованы сведения о численности взрослого населения в возрастных группах (15–19, 20–24, 25–29 ...80–84,
85 и более лет). Стандартизованные показатели заболеваемости
определялись прямым методом стандартизации показателей заболеваемости с использованием мирового стандартного населения, в качестве которого использовано мировое население. Также
подсчитаны грубые или интенсивные показатели заболеваемости злокачественными новообразованиями прямой кишки в двух
республиках.
Население Республики Казахстан в 2014 году составило около 17 миллионов человек, что почти в три раза превышает популяцию в Кыргызской Республике. В Казахстане имеется 14 областей или регионов, а также две
239
крупные отдельные административные единицы – города Алма-
https://t.me/medicina_free
ты и Астана.
Общий среднегодовой интенсивный показатель заболеваемости РПК по Республике Казахстан составил 7,3 ± 0,1%
стандартизованный (мировой) – 7,3 ± 0,1%
. Показатели заболе-
ооо
ооо
ваемости РПК мужского и женского населения республики за период исследования выросли с повышением возраста населения.
Пик заболеваемости у всего населения наблюдался в возрастных
группах 70 лет и старше, с унимодальным характером роста.
За 10-летний период исследования в республике доля РПК
в структуре злокачественных опухолей составила 4,0 %. Показатели заболеваемости РПК за указанный период исследования
были в пределах с 7,0 %
(2000 г.) до 7,2 %
ооо
в конце периода.
ооо
Лидирующая позиция заболеваемости РПК установлена
в г. Алматы (12,4 %
лодарской (12,2 %
танской (11,6 %
). Ряд высоких показателей отмечены в Пав-
ооо
), Костанайской (12,1 %
ооо
) областях.
ооо
) и Северо-Казахс-
ооо
Наиболее низкие показатели заболеваемости РПК в ЮжноКазахстанской (2,7 %
ской (3,2 %
) и ряде областей Западного региона республики.
ооо
), Кызылординской (2,8 %
ооо
), Жамбыл-
ооо
Изучение динамики заболеваемости РПК отдельно мужского и женского населения проведено в десятилетних временных
и возрастных интервалах.
Возраст является одним из основных факторов, с которым
наиболее отчетливо связано развитие заболевания. Причем зависимость уровня заболеваемости от возраста более выражена по
сравнению с другими факторами. Касается это и структуры заболеваемости в различных возрастных группах.
В таблице 1 представлены общие среднегодовые показатели
заболеваемости раком прямой кишки (оба пола) в Кыргызстане
и Казахстане.
,
240
Соседние файлы в папке @xirurgi_2025