Ординатура / Хирургия / @xirurgi_2025 / @xirurgi_2025 - 852 - файл

что, если бы родители могли распознать наличие избыточной

и стратегии реагирования на нее / Ф. Бранка, Н. Никогосян,

С. 985–1000.

циатива ВОЗ по эпиднадзору за детским ожирением – COSI

2015/2017.

точного кольца занимают первое место по распространенности среди всех ЛОР-заболеваний в детской оториноларингологии. Известно, что иммуномодуляторы назначают для профилак­тики и лечения транзиторных вторичных иммунодефицитных

состояний, нередко сопровождающих антибактериальную, корти-

костероидную и противовирусную терапию острых респиратор­ных заболеваний в детском возрасте. Это способствует активации моноцитарно-макрофагальной системы в глоточной и небных миндалинах, которая приводит к накоплению Т- и В-лимфоцитов в лимфоидной ткани глотки, формируя ее гиперплазию.

с диагнозом «гипертрофия носоглоточной и небной миндалин II-III степеней», которым назначались иммуномодуляторы;

(аденотонзиллотомия, эктомия). Наиболее частым показанием

Микроскопическое исследование удаленных аденоидов и небных миндалин основной группы: в материале гиперпласти­ческие изменения лимфоидной ткани проявлялись увеличением количества и размеров вторичных лимфатических фолликулов, появлением новых лимфоидных узелков, образующих второй ряд по отношению к сосудистому слою, нарушением соотношения фолликулярной и диффузной лимфоидной ткани, расположенной между фолликулами.

Полученные данные, указывающие на иммуномодуляторы как дополнительную антигенную нагрузку, позволяют поставить вопрос о нецелесообразности назначения иммуномодуляторов одновременно со стандартной терапией. Возможно, следует уточ­нить протокольные сроки назначения иммунотропной терапии, предусматривающие временной интервал между стандартным медикаментозным лечением и назначением иммуномодуляторов.

с изучением онтогенеза иммунной системы в норме и иммунным

ответом при патологических состояниях в перинатальном периоде и в раннем детском возрасте. Иммунологические взаимоотноше­ния матери и плода формируются в рамках воедино-слитого ор­ганизма или функциональной системы [1]. Сбой в работе одного из звеньев этой системы является определяющим в дальнейшем всестороннем развитии уже родившегося ребенка [2, 3].

В норме здоровый доношенный ребенок имеет отличимое от взрослого состояние иммунной системы. Из стерильных условий внутриутробного развития совершается переход в условия, где происходит встреча с огромным количеством ранее незнакомых экзогенных антигенов вирусной, бактериальной, грибковой при­роды. Кроме того, известно, что у ребенка, перенесшего хрониче­скую или внутриутробную гипоксию, или острую асфиксию во время родов, при среднетяжелых и тяжелых формах перинаталь­ного поражения центральной нервной системы, при нарушении проницаемости гематоэнцефалического барьера происходит из­менение функционирования иммунной системы [4].

антителами: Т-лимфоциты недифференцированные CD3, Т-хел-

И только отдельные факторы, как β-лизины и БСК, имели досто­верно высокий коэффициент корреляции Р <0,001. У детей с низ­ким титром β-лизинов и БСК был меньший рост в 6 месяцев.

Затем мы проанализировали вопрос о влиянии иммунного статуса новорожденных на последующее развитие у них рахита (рисунок 1).

Рахит у детей относится к распространенным заболеваниям. Предрасполагающими факторами в развитии рахита считают­ся анемия у матери, нарушение питания, первичные поражения функции печени, почек, кишечника, желчевыводящих путей. У об­следованных детей первого года жизни рахит развивался в 10,6 % случаев. Причем уровень гуморальных факторов иммунитета при рождении не повлиял на развитие впоследствии рахита. Разница отмечается только по титру лизоцима и IgG. Так, у новорожден­ных с достоверно высоким титром лизоцима 304 ± 14,2 против 170,5 ± 16,4 (Р <0,001) и высоким титром IgG 2365,9 ± 164,2 про­тив 1901,1 ± 89 (Р <0,05) впоследствии отмечено развитие рахи­та. Повышенная продукция IgG свидетельствует о недостаточ­но эффективной работе систем, контролирующих содержание

Рисунок 1 – Влияние иммунного статуса новорожденных

Клеточное звено иммунитета оказалось более прогностич­ным в этом плане. В иммунограмме у детей с рахитом, по срав­нению со здоровыми детьми, имело место достоверное снижение относительного (Р <0,05) и абсолютного (Р <0,01) количества Т-лимфоцитов, CD4-хелперов (Р <0,05), цитотоксических Т-лим­фоцитов CD8 (Р <0,05) и иммунорегуляторного индекса CD4/CD8 с 2,37 до 1,52. Количество В-лимфоцитов превышало показатели контроля (Р <0,05), также отмечены высокие цифры натуральных киллеров CD16 (Р <0,05), отражающие супрессорную активность лимфоцитов, находящихся в децидуальной оболочке беременных женщин на аллоантигены плода.

четырехкратно – 17, более 4 раз – 37, умерли – 3. Каждая из этих групп была разделена на 3 подгруппы: I – находились на естест­венном вскармливании, II – на смешанном, III – на искусствен­ном. Сорок пять детей, находящихся на искусственном вскармли­вании, имели существенные проблемы как в пренатальном, так и в постнатальном периоде развития. Беременность их матерей протекала с отклонениями: с анемией – 12 случаев, токсикозом в различные сроки – 9, инфекционной патологией – 11, гипертен­зией – 3, отсутствием грудного молока – 8 и др.

Таким образом, прогностическими иммунологическими тестами в плане задержки роста и набора веса новорожденных

детей стали низкие показатели клеточного иммунитета – субпо-

3. Вишнякова Ю.А. Заболеваемость матерей, новорожденных