Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / @xirurgi_2025 / @xirurgi_2025 - 852 - файл
.pdf
приблизительно у 1/10 обследованных, из которых ускоренный
https://t.me/medicina_free
предсердный эктопический ритм наблюдался у 17 пациентов, что
составило 51,5 %, а предсердная тахикардия – у 16 пациентов,
что составило 48,5 %.
Из 17 пациентов с ускоренным предсердным эктопическим
ритмом мужчин было 6 (35,3 %), женщин – 11 (64,7 %). Средний
возраст пациентов составил 54 года (рисунки 1, 2).
Критериями ускоренного предсердного эктопического ритма являются:
наличие предсердных эктопических импульсов, предше-
1)
ствующих желудочковому комплексу;
2) постепенное учащение эктопического ритма предсердий,
обычно после короткого эпизода синусового ритма;
3) прерывание ритма, не связанное с возникновением бло-
кады из атриовентрикулярного (A-V) узла.
ЭКГ-критерии ускоренного эктопического предсердного
ритма из А-V-соединения:
1)
отрицательные зубцы P во II, III, aVF-отведениях;
прерывание ускоренного ритма сопровождается ан-
2)
теградной блокадой проведения импульса в A-V-узле (рисунок 3).
Рисунок 1 – Пароксизмальные суправентрикулярные формы
предсердная
тахикардия
ускоренный
предсердный
эктопический
ритм
нарушений ритма
мужчины
женщины
71
Рисунок 2 – Эпизод ускоренного эктопического
https://t.me/medicina_free
предсердного ритма (ЧСС 105–120)
72
Рисунок 3 – Эпизод ускоренного эктопического
https://t.me/medicina_free
предсердного ритма из А-V-соединения (ЧСС 110–130)
Таблица 1 – Сочетание ускоренного предсердного
эктопического ритма с другими нарушениями ритма
Сочетание с другими патологиями Количество пациентов
Суправентрикулярная экстрасистола (СВЭС) 20
Желудочковая экстрасистола (ЖЭС) 8
Желудочковая тахикардия (ЖТ) 2
Суправентрикулярная тахикардия (СВТ) 4
А-V-блокадой 2-й степени, Мобитц 1 2
Блокада левой ножки пучка Гиса (БЛНПГ) 1
Блокада правой ножки пучка Гиса (БПНПГ) 1
Синдром ранней реполяризации желудочков
(СРРЖ)
Миграция водителя ритма (МВР) 1
Предсердная пароксизмальная тахикардия 3
1
73
Таким образом, из таблицы 1 следует, что наиболее часто
https://t.me/medicina_free
выявляется сочетание ускоренного предсердного эктопического
ритма с суправентрикулярными экстрасистолами.
Кроме этого, были проанализированы данные суточного
ЭКГ-мониторирования с предсердными пароксизмальными тахикардиями.
1) монофокусную предсердную пароксизмальную тахикардию;
2) пароксизмальную предсердную тахикардию с A-V-блокадой;
3) многофокусную предсердную тахикардию.
Причиной предсердных пароксизмальных тахикардий
чаще бывают:
Коронарная болезнь сердца (КБС), врожденные и приобретенные пороки сердца, кардиомиопатии, феохромоцитома, хроническая ревматическая болезнь сердца, миокардит, синдром
предвозбуждения желудочков, медикаменты, гликозидная интоксикация, тиреотоксикоз.
Механизмом развития пароксизмальных предсердных тахикардий чаще является наличие очагов автоматизма и A-V-блокада 2:1.
Предсердная тахикардия была зарегистрирована у 16 пациентов, среди которых 13 женщин и 3 мужчин, соответственно
81,3 % и 18,75 %. Средний возраст пациентов составил 51 год.
Среди обследованных 16 пациентов у четверых пациентов
была выявлена монофокусная предсердная тахикардия.
Критериями монофокусной предсердной пароксизмальной
тахикардии являются
1) начало тахикардии «период разогрева» – источник разогрева постепенно ускоряется перед установлением постоянного ритма;
2) начальные и следующие зубцы Р отличаются от синусового, но сходны между собой;
3) частота сокращений сердца 130–140 ударов в минуту,
иногда больше.
Ниже представлены результаты суточного ЭКГ-мониториро-
вания. Больной А, 59 лет (рисунок 4).
74
Рисунок 4 – Эпизод монофокусной предсердной тахикардии
https://t.me/medicina_free
75
Пароксизмальная предсердная тахикардия с A-V-блокадой
https://t.me/medicina_free
была выявлена у шести пациентов.
Причинами часто являются: гликозидная интоксикация; КБС,
заболевания бронхолегочной системы; интоксикация препаратами наперстянки.
Механизмом развития предсердной пароксизмальной тахикардии с A-V-блокадой является наличие многофокусного эктопического очага в предсердиях.
Диагностические критерии пароксизмальных предсердных
тахикардий с A-V-блокадой это:
1) частота сокращений предсердий – 150–250 в минуту;
2) расстояние Р-Р не строго постоянно, колеблется от 0,02 до
0,12 секунды;
3) изоэлектрический интервал Р-Р;
4) A-V-блокада, чаще всего с проведением 2:1;
5) зубец Р меньшей амплитуды и продолжительности, чем си-
нусовый.
Ниже представлены результаты суточного ЭКГ-мониторирования. Больной А, 58 лет (рисунок 5).
Таким образом, на представленной ЭКГ четко регистрируется изоэлектрический интервал Р-Р.
Критерии многофокусной предсердной тахикардии:
1) неодинаковая продолжительность межэктопических ин-
тервалов Р-Р;
2) значительное колебание интервалов Р-Р с изменением
их конфигурации;
3) неправильный желудочковый ритм с частотой сокращения
желудочков 100–150 ударов в минуту, как правило, меньше частоты сокращения предсердий (140–250 ударов в минуту).
Многофокусная предсердная тахикардия была выявлена
у шести пациентов.
ЭКГ пациентки Б., 47 лет, с многофокусной предсердной та-
хикардией представлена ниже (рисунок 6).
76
Рисунок 5 – Предсердная тахикардия
https://t.me/medicina_free
с функциональной А-V-блокадой 2:1 (Р-Р – 166 в мин.)
Рисунок 6 – Многофокусная предсердная тахикардия:
регистрируются зубцы Р различной формы
77
В результате обследования наблюдалось сочетание предсерд-
https://t.me/medicina_free
ной тахикардии с другими нарушениями ритма, которые представлены в таблице 2.
Таблица 2 – Сочетание предсердной тахикардии
с другими нарушениями ритма
Сочетание с другими патологиями Количество пациентов
СВЭС 14
ЖЭС 9
ЖТ 1
СВТ 4
А-V-блокадой 1-й степени 2
А-V-блокадой 2-й степени, Мобитц 1 6
БЛНПГ 1
БПНПГ 1
СРРЖ 3
МВР 1
Предсердная пароксизмальная тахикардия 3
Из таблицы 2 следует, что наиболее часто встречается сочетание предсердной тахикардии с суправентрикулярными экстрасистолами.
Таким образом, в результате проведенного обследования было выявлено, что суточное ЭКГ-мониторирование
обладает преимуществом в выявлении предсердных тахикардий,
а также их сочетаний с другими патологиями.
К тому же выявление предсердных тахикардий позволяет
улучшить качество диагностики и оказание целенаправленной
медицинской помощи.
Литература
Ардашев В.Н. Лечение нарушений сердечного ритма / В.Н.
1.
Ардашев, A.B. Ардашев, В.И. Стеклов. М.: ИД «Медпракти-
ка», 2005. С. 200–202.
2. Кушаковский М.С. Аритмии сердца / М.С. Кушаковский.
СПб.: ООО «Изд-во Фолиант», 2012. С. 558–565.
78
3. Basso C. Ventricular preexcitation in children and young adults.
https://t.me/medicina_free
Atrial myocarditis as a possible trigger of sudden death / C.
Basso, D. Corrado, L. Rossi et al. // Circulation. 2001. Vol. 103.
P. 260–269.
Benditt D.G. Characteristics of atrioventricular conduction and
4.
the spectrum of arrhythmias in lown-ganong-levine syndrome
/ D.G. Benditt, L.C. Pritchett, W.M. Smith et al // Circulation.
1978. Vol. 57. P. 454–465.
Андреев Н.А. Аритмии сердца / Н.А. Андреев, К.Н. Пичкур.
5.
Рига: Зинатке, 1985. 239 с.
6.
Дощицин В.Л. Практическая электрокардиография / В.Л. До-
щицин. М.: Медицина, 1987. 335 с.
7. Мазур Н.А. Пароксизмальные тахикардии / Н.А. Мазур. М.:
Медицина, 1984. 206 с.
8. Мураталиев Т.М. Вопросы диагностики и лечения неотлож-
ных состояний в кардиологии / Т.М. Мураталиев, И.С. Саби-
ров, З.Т. Раджапова и др. Бишкек, 2018. 212 с.
М.К. ДикамбаеваЛ.Б. Гогаева
КРСУ им. Б.Н. Ельцина,
г. Бишкек, Кыргызская Республика
Антоцианозиды известны достаточно давно и представляют
собой растительные гликозиды из группы биофлавоноидов, которые обладают широким спектром фармакологического действия
и играют важную роль в обеспечении жизнедеятельности организма человека.
Антоцианозиды содержатся в натуральных продуктах питания: простом вине, какао, в листьях и плодах черники (Vaccinium
myrtillus). Антоцианозиды и биофлавоноиды, содержащиеся
79
в чернике, благодаря их антиоксидантному и ангиопротекторно-
https://t.me/medicina_free
му действию, представляют особый интерес для офтальмологов.
Антоцианозиды улучшают реологические свойства крови,
способствуют укреплению сосудистой стенки и снижают проницаемость стенок сосудов, уменьшают тромбообразование,
участвуют в регуляции синтеза коллагена, ускоряют процессы
регенерации окисленного родопсина, за счет нормализации микроциркуляции улучшают трофику сетчатки, транскапиллярный
обмен и тканевые механизмы защиты, а также оказывают противовоспалительное действие.
В середине прошлого столетия были опубликованы результаты первых исследований влияния антоцианозидов на орган
зрения, которые выявили положительное действие данных препаратов на темновую адаптацию глаза у пациентов с пигментным
ретинитом, диабетической ретинопатией, с повышенной чувствительностью к яркому свету, с возрастной макулодистрофией
(ВМД), с ретинитами воспалительной этиологии, с прогрессирующей миопией и глаукомой.
Известно, что антоцианозиды блокируют активность альдозредуктазы – внутриклеточного фермента, превращающего сахар
крови в сахарный спирт (сорбитол), молекулы которого нарушают целостность эндотелия сосудистой стенки, т. е. антоцианозиды, содержащиеся в плодах черники, действуют как ингибиторы
альдозредуктазы, что предотвращает нарушение проницаемости
капилляров, улучшает микроциркуляцию и предотвращает развитие таких грозных осложнений сахарного диабета, как диабетическая ретинопатия.
Японскими исследователями установлено, что антоцианозиды черники улучшают кровоток в сосудах сетчатки при глаукоме. Как известно, одной из ведущих причин развития глаукомной
оптической нейропатии является окислительный стресс, который
снижается на митохондриальном уровне назначением препаратов, содержащих антоцианозиды.
В свою очередь метаболическая активность антоцианозидов способствует высвобождению оксида азота (NO) за счет
80
Соседние файлы в папке @xirurgi_2025