Ординатура / Хирургия / @xirurgi_2025 / @xirurgi_2025 - 852 - файл

по типу капсулы. Эта область практически лишена сосудов, в ред­ких случаях они могли располагаться вдоль пластинки щитовид­ного хряща. Эти пространства выявлялись во всех наблюдениях у лиц мужского и женского пола, разного возраста. Различия за­ключались в их размерах, микротопографии соединительноткан­ных волокон, расположенных по периметру пространства. На уровне входа в гортань, кзади от описанного выше пространства, визуализировались фрагменты желудочков гортани, которые от­личались своим полиморфизмом (размерами, асимметрией в рас­положении). Установлено, что у лиц пожилого и старческого воз­растов концевые отделы мешочков гортани в 73 % наблюдений поднимались вверх до уровня входа. Наибольшее количество со­судов на единицу площади располагалось вблизи задней трети пластинки щитовидного хряща. На уровне преддверия гортани площадь среза составила у мужчин 8,38±0,53 см², у женщин – 6,66±0,29 см². Суммарная площадь хрящей на данном уровне у мужчин составила 36 %, у женщин – 34 %. В 92 % наблюдений на уровне преддверия определялись мешочки гортани, суммарная площадь которых у мужчин составила 0,13±0,07 см², у женщин – 0,06±0,02 см². У лиц пожилого возраста мужского пола абсолют­ные значения площади изученных структур больше, чем у лиц женского пола, такая же тенденция сохраняется и в группе лиц старческого возраста. С увеличением возраста объекта наблюде­ния неизменным остаются половые различия в соотношении до­лей площадей просвета полости, хрящей, тканей и мешочков от общей площади среза, при этом в каждой группе (мужчины и женщины) отмечается уменьшение суммарной площади хря­щей и тканей и увеличение площади среза и мешочков гортани. Индивидуальные различия были выявлены в макромикроскопи­ческом строении преддверия в области угла щитовидного хряща. Внутренняя поверхность пластинки щитовидного хряща имела выступ, обращенный в полость органа, образованный в результа­те прикрепления соединительнотканных волокон связки преддве­рия. Размеры выступа варьировали от 0,2 мм до 1 мм. В данном

периоде онтогенеза эта связка была очень отчетливо выражена,

хорошо выраженные зоны прикрепления к черпаловидным хря-

отмечалась тенденция к увеличению площади просвета и умень-

шению площадей тканевых структур, в меньшей степени это ка­салось суммарной площади хрящей. Все хрящи имеют очаги де­генеративных изменений вплоть до тотальной деструкции. В области угла щитовидного хряща, где происходит прикрепле­ние голосовой связки и одноименной мышцы, деструктивные из­менения были выявлены в 82 % наблюдений. Реже всего деструк­тивные изменения затрагивали центральную часть пластинки перстневидного хряща, голосовой отросток черпаловидного хря­ща, также гиалиновый хрящ сохранял свою структуру в месте формирования перстнечерпаловидных суставов. В области су­ставных поверхностей этих хрящей, даже при тотальной деструк­ции всего хряща, располагались островки гиалинового хряща толщиной не менее 800 мкм. Тенденция к увеличению ширины пластинки щитовидного хряща от угла к задним отделам просле­живалась во всех наблюдениях. В боковых отделах гортани на уровне голосовой щели так же, как и у лиц зрелого возраста, диф­ференцировались четыре слоя: слизистая оболочка, голосовая связка, мышечный слой, слой рыхлой соединительной ткани. Толщина слизистой оболочки была неравномерной. В области угла щитовидного хряща у мужчин она в среднем составила 0,21±0,05 см, у пластинки перстневидного хряща – 0,32±0,07 см, лиц женского пола – 0,19±0,06 см спереди и 0,23±0,06 см сзади. В этих отделах она достигается за счет формирования складки слизистой оболочки. В ней хорошо выражена подслизистая осно­ва. По задней стенке идет скопление концевых отделов желез гор­тани и лимфоидных образований. В области голосовой складки толщина слизистой оболочки составляет не более 200 мкм в раз­личных отделах, подслизистая основа выражена слабо. Голосовая связка во всех наблюдениях была очень хорошо выражена. Утол­щение голосовой связки отмечалось всегда в двух участках – в месте прикрепления к углу щитовидного хряща (толщина его могла доходить до 1000 мкм) и в месте прикрепления к голосово­му отростку. В последнем случае оно напоминало треугольное расширение, которое при макромикроскопическом увеличении

по своей плотности напоминало эластический хрящ, границы его

внутренней поверхности щитовидного хряща имела несимме-

тричное расположение, разную степень выраженности в одном наблюдении. В ней хорошо дифференцировались соединитель­нотканные волокна и кровеносные сосуды и нервы. Сохранялась так же, как и у лиц зрелого возраста, четкая зональность в распо­ложении сосудисто-нервных пучков. Первая зона, где находился основной сосудисто-нервный пучок, располагалась кзади. В нее входили 1–2 артерии мышечного типа, 1–2 вены и 2–3 нервных ствола. Наружный диаметр артерий варьировал от 300 до 500 мкм, вен – от 200 до 600 мкм, нервов – 200–300 мкм. Все эти об­разования были изолированы от других анатомических структур «муфтами» из соединительнотканных волокон. Вторая зона, где очень часто находилось скопление сосудов, также располагалась вдоль внутренней поверхности пластинки щитовидного хряща, только в переднем отделе. Кровеносные сосуды имели наружный диаметр 70–90 мкм. Нервных стволов не было. На уровне подго­лосовой полости половые различия в ее размерах заключались в уменьшении на 18,5 % наружного фронтального размера, на 7,5 % наружного срединного сагиттального размера, на 41 % по­перечного размера полости и на 19,3 % срединного сагиттального размера полости. Форма среза напоминала окружность или овал, форма просвета полости – овал. Площади среза, просвета поло­сти, суммарная площадь хрящей и других тканевых структур имели ту же тенденцию, как и на уровне голосовой щели, когда происходило увеличение площади просвета полости и уменьше­ние суммарных площадей хрящей и других тканевых структур. В результате чего доля площади полости, суммарной площади хрящей и других тканевых структур от общей площади среза у лиц мужского пола составила 35 %, 35 % и 30 %, у лиц женского пола – 29 %, 42 % и 29 % соответственно. На данном этапе онто­генеза у лиц мужского и женского пола в хрящах увеличивается количество очагов дегенеративных изменений, которые затраги­вают прежде всего пластинку перстневидного хряща и в меньшей степени – его дугу, а также отчетливо видны процессы окостене­ния в нижних рогах щитовидного хряща. В переднем отделе

имела длину у мужчин 1,31±0,32 см (диапазон колебания – 0,91– 1,62 см), у женщин – 1,01±0,26 см (диапазон колебания – 0,82– 1,44 см). Толщина связки по срединной линии в среднем состав­ляет для лиц мужского пола 2,4±0,6 мм, для лиц женского пола – 1,6±0,3 мм. Центральная часть связки на горизонтальных срезах имела выраженные индивидуальные различия. Эти разли­чия заключались в микротопографии в ней кровеносных сосудов. Артериальный кровеносный сосуд с наружным диаметром до 300 мкм прободал эту связку, также в ней могли располагаться от двух до четырех сосудов более мелкого калибра. Толщина слизи­стой оболочки гортани была определена на 12, 3, 6 и 9 часах по окружности. Достоверных половых различий в толщине слизи­стой оболочки на различных участках обнаружено не было. У лиц мужского пола в указанных отделах средняя толщина слизистой оболочки составила 0,11±0,03 см, 0,15±0,04 см, 0,12±0,03 см и 0,16±0,03 см соответственно. У лиц женского пола толщина слизистой оболочки на изученных участках была меньше и соста­вила 0,08±0,02 см, 0,12±0,03 см, 0,09±0,02 см и 0,013±0,04 см со­ответственно. Это не подтверждает данные литературы о том, что толщина слизистой оболочки у мужчин в два раза превышает ее толщину у женщин, по крайней мере, в этом отделе гортани. Кро­веносные сосуды были представлены мелкими артериями мы­шечного типа, венами, которые располагались на трех и девяти часах, где между слизистой оболочкой и внутренней поверх­ностью перстневидного хряща располагалась прослойка рыхлой соединительной ткани. Основной сосудисто-нервный пучок гор­тани на уровне подголосовой полости локализовался между лате­ральным краем задней перстнечерпаловидной мышцы и нижни­ми рогами щитовидного хряща в тонкой прослойке из рыхлой соединительной ткани. В его состав входили нижняя гортанная артерия, которая была представлена одним крупным стволом с наружным диаметром до 600 мкм, рядом с которым могли рас­полагаться от двух до четырех мелких ветвей диаметром менее 100 мкм. Возвратным гортанным нервом, особенностью

6. Клиническая патология гортани: руководство для последи-

формационное агентство», 2009. 160 с.