Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / @xirurgi_2025 / @xirurgi_2025 - 852 - файл
.pdf
90%
https://t.me/medicina_free
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
81%
72%
36%
Недержаниемочи
легкойстепени
80%
71%
60%
40%
28%
20%
Вульвовагинальные
атрофии
1месяц 3месяца 6месяцев
Склерозирующий
лихенвульвы
y 40 % эффекта – через 1 месяц, 60 % – через 3 месяца–
Атрофические изменения вульвы и влагалища:
y 30 % – через 1 месяц, 40 % – через 3 месяца, –
Склерозирующий лихен вульвы:
y 20 % – через 1 месяц, , 40 % – через
6 месяцев.
¾ Женщины в возрасте 45–50 лет
Недержание мочи легкой степени:
y 40 % эффекта – через 1 месяц, 60 % – через 3 месяца
Атрофические изменения вульвы и влагалища:
y 30 % – через 1 месяц, 40 % – через 3 месяца,
Склерозирующий лихен вульвы:
y 20 % – через 1 месяц, , 40 % – через
6 месяцев.
¾ Женщины в возрасте 57–66 лет
Недержание мочи легкой степени:
201
y 12 % эффекта – через 1 месяц, 37,5 % – через 3 месяца
https://t.me/medicina_free
Атрофические изменения вульвы и влагалища:
y 25 % – через 1 месяц, , 25 % через
6 месяцев.
Склерозирующий лихен вульвы:
y 12,5 % – через 1 месяц,
Применение методики PRP-терапии является
инновационным и достаточно эффективным в лечении различных гинекологических заболеваний. Потенцируют процессы регенерации, восстановления аутентичной микрофлоры вне зависимости от возраста и менопаузальных расстройств.
Наиболее клиническое улучшение наблюдается на третий
и шестой месяцы лечения, которое сохраняется в течение двенадцати месяцев.
Литература
1. Сметник В.П. Критерии репродуктивного старения / В.П.
Сметник // Гинекология. 2009. № 11 (5). С. 4–9.
2. Аполихина И.А. Способ лечения стрессового и смешанного
типов недержания мочи у женщин / И.А. Аполихина, А.С.
Саидова, Ю.В. Кубицкая. М., 2010. С. 2–3.
3. Аполихина И.А. Аутологичная плазма, обогащенная тромбо-
цитами, в сочетании с гиалуроновой кислотой – новый ме-
тод малоинвазивного лечения стрессового недержания мочи
у женщин / И.А. Аполихина, А.В. Соколова, А.С. Саидова
и др. // Мед. совет. 2018. № 13. С. 16–20.
4. Everts P.A. Platelet-rich plasma preparation using three devices:
implications for platelet activation and platelet growth factor
release / P.A. Everts, C. Brown Mahoney, J.J. et al. // Growth
Factors. 2006. № 24 (3). Р. 165–171.
5. Wu P.I. Platelet-rich plasma / P.I. Wu, R. Diaz, J. Borg-Stein //
Phys Med Rehabili Clin N Am. 2016. №. 27 (4). Р. 825– 853.
202
В.В. ХалфинаМ.А. Мадаминова
https://t.me/medicina_free
КРСУ им. Б.Н. Ельцина,
г. Бишкек, Кыргызская Республика
Слухопротезирование – это компенсация ослабленной или
утраченной функции слуха слуховым аппаратом, который обрабатывает звуковые колебания, преображает их и передает на специальное устройство.
Цель слухопротезирования – обеспечить ребенку и взрослому человеку с тугоухостью возможность доступа к звукам окружающей среды, в частности, к речи, настолько, насколько это возможно в каждом конкретном случае.
Цель детского слухопротезирования – минимизация негативного влияния тугоухости на слухоречевое развитие и академическую успеваемость.
Сенсоневральная тугоухость – это потеря слуха, вызванная
поражением структур внутреннего уха, преддверно-улиткового
нерва или центральных отделов слухового анализатора. По данным ВОЗ, в мире снижением слуха страдает более 500 млн человек. Количество таких людей неуклонно растет с каждым годом.
Проблемы пациентов с сенсоневральной тугоухостью: ухудшение восприятия тихих звуков; дискомфортное восприятие
громких звуков; недостаточная разборчивость речи в тишине;
очень плохая разборчивость речи в шуме; сложности в локализации источника звука; психологические проблемы (замкнутость,
подозрительность, депрессия, стресс); социальные проблемы.
Причины тугоухости у детей: генетические факторы; инфекционные и вирусные заболевания; использование лекарственных
препаратов с ототоксическим эффектом; токсикозы беременности; тяжелая анте- и интранатальная гипоксия плода; глубокая степень недоношенности (гестационный возраст – менее
32 недель); переношенность (гестационный возраст – более 41
203
недели); низкая масса тела при рождении; врожденная патология
https://t.me/medicina_free
челюстно-лицевого скелета; внутричерепная родовая травма; гемолитическая болезнь новорожденного; стойкая и/или выраженная гипербилирубинемия; острые и хронические отиты, аденоидиты, синуситы; травмы головы.
Современный подход к реабилитации детей с тугоухостью –
медицинский (медико-технический) компонент: постановка диагноза по слуху – до четырех месяцев; слухопротезирование – до
шести месяцев; кохлеарная имплантация (глухие дети) – с восьми
месяцев; стволомозговая имплантация – с двух лет.
Психолого-педагогический компонент: занятия с ребенком
по развитию слухового восприятия, моторики, речи и др.; психологическая поддержка и обучение родителей.
Типы слуховых аппаратов: по способу обработки звукового
сигнала различают аналоговые и цифровые слуховые аппараты;
по способу настройки – программируемые и непрограммируемые
слуховые аппараты; по месту ношения – заушные, внутриушные
и карманные слуховые аппараты.
Имплантируемые устройства – импланты имеют ряд преимуществ перед обычными слуховыми аппаратами: импланты не
используют воздушное звукопроведение для передачи сигнала,
следовательно, отсутствие обратной связи; нет необходимости
во вкладыше, поэтому отсутствует эффект окклюзии. Импланты
можно разделить на 2 группы: импланты, не воздействующие негативно на структуры уха (без разрушения структуры уха).
Это типы имплантов, имплантируемых в кость, импланты
среднего уха. Импланты с дополнительным разрушением структур уха и кохлеарные импланты.
Показания к кохлеарной имплантации: сенсоневральная тугоухость 4-й степени/глухота; пороги слуха в слуховом аппарате более
55 дБ; разборчивость речи в слуховых аппаратах – менее 40 %; возраст – старше восьми месяцев. Имплант преобразует звуки в электрические импульсы, заменяя погибшие волосковые клетки улитки,
и стимулирует слуховой нерв. Звуковая и речевая информация поступает по слуховому нерву в слуховые центры – человек слышит.
204
Е.Б. Шотарбаев,
https://t.me/medicina_free
КРСУ им. Б.Н. Ельцина,
г. Бишкек, Кыргызская Республика
В настоящее время отмечается нарастание
внутрижелудочковых кровоизлияний (ВЖК) у детей, рожденных
доношенными от матерей с нарушением маточно-плацентарного
кровотока (МПК). Повышение распространенности его с нарастанием неврологической заболеваемости делают вполне обоснованным и необходимым поиск новых эффективных методов
профилактики перинатальных осложнений.
Известно, что сульфат магния (MgSO
дантным свойством, стабилизирует мембраны сосудов, снижает
выработку противоспалительных цитокинов, вызывает дилятацию сосудов, улучшает не только маточно-плацентарно-плодовое, но и церебральное кровообращение, тем самым предотвращает нежелательные перепады артериального давления. В связи
с этим магния сульфат можно применить в качестве нейропротекции у плода. В нашей стране такое исследование не проводилось.
Вместе с тем этот вопрос, несомненно, представляет большой
интерес как в практическом, так и в теоретическом плане ввиду
необходимости разработки обоснований и методики лечения.
– оценить эффективность применения
сульфата магния в качестве предоперационной подготовки плода у беременных женщин с нарушением маточно-плацентарного
кровотока в доношенном сроке.
Проведен проспективный анализ историй родов 220 женщин с нарушением маточно-плацентарного кровотока в доношенном сроке гестации,
) обладает антиокси-
4
205
родоразрешенных путем операции кесарево сечение на базе кли-
https://t.me/medicina_free
ники КРСУ в 2017–2021 гг. Обследовано 220 новорожденных детей, которые находились в отделении патологии новорожденных
и отделении реанимации. Из их числа 14 наблюдались в течение
одного года, которые также были разделены на 2 клинические
группы. I группу составили 9 детей, матери которых перед родами получали сульфат магния, во II группу вошли 5 детей, матери
которых не получали сульфат магния.
Все матери были разделены на 2 клинические группы в зависимости от применения сульфата магния. В I группу вошли
76,3 % (168) пациенток со средним возрастом 26±8 лет. За 8 часов
до оперативного родоразрешения с их информированного согласия им внутривенно введен 20 мл – 25 % раствора магния сульфата, разбавленного в 200 мл физиологического раствора. Скорость
введения – 15 капель в минуту внутривенно, медленно в течение
четырех часов. II группу составили 23,7 % (52) пациенток, которые не получали сульфат магния из-за экстренности оперативного родоразрешения. Средний возраст их – 28±7 лет.
При анализе медицинской документации учитывали результаты клинико-анамнестической, физикальной характеристики,
заключения педиатра, невролога, офтальмолога, данные нейросонографии.
Практически все женщины I и II
групп были повторнородящими (91,1 % и 90,4 % соответственно), также одинаково часто встречались в обеих группах первородящие (8,9 % и 9,6 % соответственно).
Нарушение маточно-плацентарного кровотока у пациенток
проявилось фетоплацентарной недостаточностью (ФПН) различной степени. У подавляющего большинства женщин I и II клинической групп обнаружены ФПН I (45 % и 53,8 % соответственно).
Интересными явились одинаковые показатели ФПН Iа в обеих
группах (34,5 % и 34,6 %), а также ФПН Iб (18,5 % и 9,6 %), ФПН
II (2 % и 2 %). Разная частота степени нарушения МПК зависит
от причины возникновения, которые могут быть экологическими,
социальными, биологическими, медицинскими.
206
Следующим этапом нашего исследования был анализ оценки
https://t.me/medicina_free
состояния новорожденных по Апгар и результаты динамического
наблюдения за ними.
Введение сульфата магния за 8 часов до родоразрешения оказало положительное влияние на новорожденных. Так, в I группе женщин родились новорожденные с оценкой по Апгар ниже
7 баллов, значительно меньше (8,4 %) по сравнению со II клинической группой пациентов, у которых дети при рождении имели
оценку по Апгар ниже 7 баллов, 6 раз чаще (53,8 %). Кроме этого,
у новорожденных II группы отмечали разные степени ВЖК чаще
(44,2 %), тогда как эта патология обнаружена была лишь у 7,1 %
детей I группы.
Анализ динамического наблюдения свидетельствует, что состояние здоровья детей от женщин с нарушением МПК составляет проблему для матери, неонатолога, педиатра, так как ВЖК
разной степени вызывают различные неврологические, офтальмологические, психомоторные расстройства, которые прошли
у детей I группы женщин через 6 месяцев, а у детей II группы
женщин симптомы указанных нарушений сохранились в течение
одного года. Таким образом, полученные результаты нашего исследования дают основания полагать, что применение сульфата
магния за 8 часов до родоразрешения женщинам с доношенными
сроками беременности с нарушением МПК приводит к уменьшению возникновения ВЖК у новорожденных, улучшает клиническое течение данной патологии.
1. Нарушение МПК проявляется в различной степени. В структуре МПК ФПН I занимает ведущее место.
2. Применение магния сульфата у женщин с МПК положительно влияет на новорожденных, уменьшает возникновение
ВЖК, способствует улучшению клинического течения, что выразилось в быстром восстановлении и нормализации симптоматики.
207
М.Э. Эмилбеков
https://t.me/medicina_free
Д.С. КочкуновШ.А. Ибраимов
КРСУ им. Б.Н. Ельцина,
г. Бишкек, Кыргызская Республика
Шейный отдел позвоночника является самым
подвижным и самым хрупким отделом, поэтому даже во время
физиологических родов его легко травмировать. Пороки шейного
отдела позвоночника являются гетерогенной группой эмбриопатий. Кривошея – одно из самых распространенных заболеваний
опорно-двигательной системы у детей, которое характеризуется
общим признаком – неправильно фиксированным положением
головы с ограничением движений в шейном отделе. Данная картина дает основание некоторым авторам считать ее симптомом
врожденных или приобретенных заболеваний опорно-двигательной системы (кривошея врожденного характера или мышечного
происхождения). Кривошея – деформация шеи врожденного или
приобретенного происхождения, характеризующаяся неправильным положением головы – наклоном вбок и поворотом ее. Возникает она чаще всего вследствие патологических изменений в мягких тканях, главным образом, в грудино-ключично-сосцевидной
мышце, реже – в результате аномального развития шейного отдела позвоночника. Врожденная мышечная кривошея занимает
третье место среди врожденной патологии опорно-двигательного
аппарата после врожденного вывиха бедра и косолапости и составляет 12,4 %. По результатам исследований ряда зарубежных
авторов, частота встречаемости врожденной мышечной кривошеи от – 0,4 до 1,9 %. По мнению других авторов, частота данной
патологии составляет от 0,3 до 2 %. Таким образом, хирургическое лечение, судя по публикациям в медицинской печати, также
не всегда является успешным, что делает обоснованным поиск
208
более эффективных и менее затратных технологий лечения де-
https://t.me/medicina_free
тей с кривошеей, включающих консервативный и хирургический
этапы.
– оценить результаты двух видов опера-
тивных вмешательств у пациентов с диагнозом «кривошея».
Исследование про-
водилось на базе Национального центра охраны материнства
и детства (НЦОМиД) г. Бишкека. Для оценки результатов двух
видов оперативных вмешательств пациенты были разделены на
2 группы. В I (основную) группу вошли 72 больных с мышечной кривошеей, которым проводилась малоинвазивная операция
по новой методике. Во II (контрольную) группу вошли 56 детей
с мышечной кривошеей, которым операция проводилась по методу Зацепина. Клинический диагноз был выставлен на основании
МКБ-10. Возраст детей был от 3-месячного возраста до 17 лет,
средний возраст составил 6 лет. Полученные результаты подвергнуты математико-статистической обработке при помощи компьютерной программы SSPS 16.0. Степень достоверности вычисляли по t-критерию Стьюдента. Для сравнения средних величин
выборок и вычисления уровня значимости различия применялся
дисперсионный анализ.
У детей в I группе доступ при
оперативном вмешательстве проводился надключичный, а у пациентов во II группе доступ был надключичный и возле сосцевидного отростка (таблица 1). Продолжительность оперативного
вмешательства в основной группе составила 30 минут, тогда как
детей в контрольной группе оперировали в среднем в течение 60
минут (Р <0,001). Также одной из особенностей при проведении
операции тем или иным способом была травматичность.
Также мы оценивали результаты проведенного лечения через
1 месяц после оперативного вмешательства и ношения шейного
фиксатора в обеих группах (рисунок 1).
209
различия Р
https://t.me/medicina_free
Достоверность
n-56
Контрольная группа,
210
Таблица 1 – Сравнительные показатели результатов оперативного лечения по Зацепину и малоинвазивному
оперативному вмешательству ОХИ
n-72
Основная группа,
Признаки
Возраст в годах 6,67±0,57 5,98±0,61
Операция по Зацепину
Миотомия кивательной
мышцы по Зацепину без
рассечения глубоких фас-
Виды оперативного
вмешательства
Надключичный и возле сосце-
ций шеи.
Малоинвазивная операция
видного отростка
1. У края сосцевидного от-
Доступ Надключичный
ростка, куда прикрепляется ко-
нец грудино-ключично-сосце-
видной мышцы, под мышцей
проходит лицевой нерв, и его
легко можно травмировать.
2. Под ключичной ножкой
Травматичность
оперативного
вмешательства
кнаружи находится яремная
вена, и ее повреждение может
вызвать кровотечение и воз-
душную эмболию
15 минут 30 минут Р< 0,001
Продолжительность
операции
Соседние файлы в папке @xirurgi_2025