Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / @xirurgi_2025 / @xirurgi_2025 - 852 - файл
.pdf
Для профилактики рака необходимо, чтобы в рационе всег-
https://t.me/medicina_free
да присутствовала растительная клетчатка, которая стимулирует
бактериальную анаэробную ферментацию в толстом кишечнике,
что приводит к выработке короткоцепочечных жирных кислот:
ацетата, пропионата и бутирата. Из научных исследований клеточных линий бутирата следует, что он уменьшает пролиферацию клеток и усиливает апоптоз. Кроме того, также сообщалось
о снижении уровня циркулирующих эстрогенов и андростендиона среди людей, потребляющих много клетчатки. Кроме того,
продукты, богатые клетчаткой, являются важным источником фитоэстрогенов (работающих в организме человека подобно эстрогенам), изменяя активность рецепторов эстрогенов и взаимодействуя с ними, тем самым способствуя снижению риска развития
опухолевых заболеваний, зависящих от эндокринной системы,
особенно рака молочной железы. В мета-анализе 16 проспективных исследований, связанных с потреблением клетчатки и риском
рака молочной железы, было доказано, что существует обратная
связь между содержанием клетчатки в рационе и частотой распространенности опухолей. Более того, имеется корреляция
между концентрацией бета-каротина, альфа-каротина и лютеина и снижением риска заболеваемости раком молочной железы.
Эти наблюдения имеют решающее значение с практической точки
зрения, поскольку источником каротиноидов в рационе обычно
являются потребляемые овощи и фрукты. Эпидемиологические
исследования показывают, что потребление моркови и брокколи,
а также зеленых и свежих овощей в наибольшей степени коррелирует с концентрацией альфа- и бета-каротина, а также лютеина/зеаксантина, тогда как цитрусовые связаны с концентрацией
лютеина в крови [4].
Чрезмерное потребление высококалорийной
пищи приводит к увеличению веса и в конечном итоге к ожирению, что связано с более высоким риском развития рака. Ожирение – результат длительного увеличения потребления энергии
по сравнению с ее расходами. Обычно индексом, определяющим
недостаточный вес, избыточный вес и ожирение, является индекс
261
массы тела (ИМТ), который рассчитывается путем деления массы
https://t.me/medicina_free
тела в килограммах на квадрат роста в метрах (кг / м
2
). Диапазон ИМТ включает: <18,50 (недостаточный вес), 18,5–24,99 (нормальная масса тела), ≥25,00 (избыточный вес), ≥30,00 (ожирение).
Многочисленные научные исследования показали, что ограничение калорийности препятствует процессу неоплазии. Механизмы, сочетающие ожирение с риском развития рака, включают
гиперинсулинемию и резистентность к инсулину, повышенную
выработку инсулиноподобных факторов роста (IGF), изменение
метаболизма половых гормонов, хроническое воспаление, изменение продукции адипоцитокинов жировой ткани и факторов роста эндотелия сосудов (VEGF), окислительный стресс и изменения иммунного ответа.
Значение ожирения как фактора риска возрастает с возрастом,
особенно после менопаузы, поскольку опухоли характеризуются
худшим ответом на лечение и большим риском рецидива в этот
период, тогда как женщины до и после менопаузы характеризуются худшей выживаемостью. Аналогичные выводы были сделаны в других работах, поскольку худшая общая выживаемость
среди пациенток с раком молочной железы признана среди жен-
2
щин с более высоким ИМТ (≥30,0 кг/м
). По наблюдениям авторов, поддержание нормальной массы тела снижает риск развития
рака молочной железы, улучшает прогноз и снижает вероятность
возникновения осложнений после онкологического лечения. Также было показано, что пациенты с нормальной массой тела менее склонны к рецидиву рака, диабету и сердечно-сосудистым
заболеваниям. Избыточный вес и ожирение ухудшают прогноз на
длительный период наблюдения у женщин, получавших противораковую терапию [5].
Риск развития рака возрастает в зависимости от
дозы алкоголя в сочетании с биологическими механизмами, где
важную роль играют этанол и его метаболизм генотоксида, а также ацетальдегид. При ежедневном потреблении 10 г этанола риск
развития рака молочной железы увеличивается на 8 % в постменопаузальный период, на 9 % – до менопаузы и на 10 % в целом.
262
Предполагается, что существуют 3 механизма, объясняющих вли-
https://t.me/medicina_free
яние алкоголя на развитие рака молочной железы: воздействие на
уровень эстрогенов, рецепторы эстрогенов и развитие побочных
продуктов метаболизма алкоголя, также действующего на путь
эстрогена через активацию ароматазы. Кроме того, он может оказывать влияние на менструальный цикл, уменьшая изменчивость
и частоту продолжительности цикла. Большое потребление алкоголя связано с повышенным уровнем эстрогена в лютеиновой
фазе, тогда как большое количество потребляемого алкоголя в выходные дни связано с очень высоким уровнем эстрогена в крови. Одна из гипотез предполагает влияние алкоголя на развитие
рака молочной железы через кумулятивный уровень эндогенного
эстрогена на протяжении всей жизни. Исследования показали,
что ежедневное потребление напитков, содержащих >10 г алкоголя в течение недели, увеличивает концентрацию 17β-эстрадиола
в среднем на 18 % во время менструального цикла по сравнению
с женщинами, сообщающими о потреблении <10 г алкоголя, что
подтверждает положительную взаимосвязь между этим половым
гормоном и развитием рака молочной железы, который был основной и наиболее часто встречающейся злокачественной опухолью, связанной с употреблением алкоголя. Собранные данные
доказали, что потребление алкоголя в количестве 5–14,9 г в день
увеличивает риск развития рака молочной железы (относительный риск – 1,13).
оказывает положительное влияние
на психическое здоровье пациентов, страдающих злокачественными опухолями, и определяется как каждое движение тела, совершаемое скелетными мышцами, которое приводит к потреблению энергии. Связь между раком молочной железы и физической
активностью сильнее среди женщин, перенесших менопаузу,
имеющих негативный семейный анамнез в отношении этого рака
и поддерживающих надлежащую массу тела, а также среди женщин, родивших по крайней мере одного здорового ребенка. Эпидемиологические исследования показывают, что интенсивность
упражнений, начиная от умеренной до энергичной, снижает риск
263
развития рака молочной железы примерно на 10–25 %, если срав-
https://t.me/medicina_free
нивать с показателями неактивных женщин. Точный план и количество упражнений, необходимых для предотвращения этого
рака, не определены. WCRF рекомендует ежедневно заниматься
умеренной физической активностью не менее 30 минут, что эквивалентно быстрой прогулке в целях профилактики любого рака,
а также ограничить сидение перед телевизором. Лахарт и другие
представили отчет об обратной связи между физической активностью и риском смерти и развитием рака молочной железы в каждом случае этого заболевания. Тем не менее физическая активность после того, как им был диагностирован рак, способствует
резкому снижению риска смерти среди женщин, перенесших менопаузу, по сравнению с женщинами, которые еще не столкнулись с этим [6].
направлена на прекращение про-
цесса развития заболевания до полного исчезновения симптомов. Скрининг является основным примером такой профилактики и нацелен на определенные группы здорового населения,
характеризующиеся большим риском, например: маммография
при раке молочной железы или колоноскопия при раке толстой
кишки. Основным результатом такой профилактики должно стать
снижение смертности от рака благодаря его раннему выявлению.
Маммографический скрининг (MMG) – это
скрининговое тестирование на рак молочной железы, которому
женщины в возрастной группе 50–69 лет подвергаются один раз
в 2 года. Эта программа действует во многих странах. Маммография не рекомендуется женщинам с умеренным риском развития
рака молочной железы в возрасте до 40 лет, поскольку ионизирующее излучение может вызвать процесс развития опухоли, а риск
выше у более молодых женщин, особенно если они подвергались
воздействию до того, как им исполнилось 30 лет. Латентный
период заболевания длится 10 лет, в то время как повышенный
риск сохраняется на протяжении всей жизни. Основным недостатком MMG является чрезмерное распознавание, что составляет около 33 % всех случаев выявления рака молочной железы,
264
определяемое как обнаружение злокачественной опухоли с помо-
https://t.me/medicina_free
щью визуализации, затем подтвержденное гистологически.
Исследова-
ние молочной железы с помощью магнитно-резонансной томографии аналогично УЗИ – неинвазивно и безопасно (без рентгеновского излучения). Это в основном дополняет маммографию,
увеличивая выявление злокачественных образований. Однако
МРТ является более инвазивным исследованием по сравнению
с ММГ, поскольку проводится с использованием внутривенного
контрастного вещества, менее чувствительного, чем то, которое
вводится во время компьютерной томографии (КТ). Чувствительность МРТ составляет 88,1 %. Его преимуществом является невероятно точное отображение мягких тканей, которые не могут
быть выполнены с помощью других методов. Наличие генной
мутации у молодых женщин является показанием к проведению
диагностики с помощью МРТ (BRCA1, BRCA2). Обследование
молочной железы с использованием этого метода не всегда позволяет провести различие между злокачественным и доброкачественным поражением (например, фиброаденомой), что может
привести к ложноположительным результатам. МРТ по-прежнему является дорогостоящим обследованием и доступна не в каждом медицинском центре. Более того, комбинация ММГ и МРТ
молочной железы в настоящее время не рекомендуется [7].
Обследование мо-
лочной железы с помощью ультразвукового исследования
безопасно – нет ионизирующего излучения – и неинвазивно.
Оно в основном используется в дополнение к другим диагностическим исследованиям, а также для проведения биопсии под контролем USG. Его недостатком является низкая специфичность.
Чувствительность УЗИ при обнаружении опухолевых поражений
составляет всего 36 %.
применяемое
в качестве самостоятельного метода, не является достаточным,
но все же это важный элемент, помогающий выявить рак на ранней стадии. Это дешевый метод, общедоступный и не требующий
265
какой-либо сложной технической подготовки, и его можно вы-
https://t.me/medicina_free
полнять в домашних условиях. BSE позволяет женщине узнать
о правильном строении молочной железы, что помогает позже
обнаружить нетипичные поражения в ткани молочной железы.
Рекомендуется проводить самообследование груди раз в месяц
каждой женщине старше 20 лет, предпочтительно в первый день
после прекращения менструации. Женщины, пережившие менопаузу, также должны осматривать свою грудь один раз в месяц,
предпочтительно в один и тот же день каждого месяца. Чувствительность BSE низкая (12–14 %). Его недостатком также является
высокий показатель ложноположительных результатов и чрезмерного распознавания; таким образом, BSE всегда следует дополнять объективным визуализирующим исследованием [8].
Цифровая маммография высокой четкости является одним из современных методов визуализации молочных желез и используется
в сочетании с йодсодержащими контрастными веществами. Изображения до и после введения контраста получаются во время
одного обследования. Его преимущество заключается в получении многих постконтрастных фаз для изучения потенциального
захвата и вымывания контрастного вещества при подозрительных изменениях. Его недостатком является необходимость длительного давления на грудь во время обследования (5–10 минут),
что приводит к дискомфорту для пациента. Кроме того, пациент
может двигаться, что приводит к ложной записи изображения
и необходимости введения дополнительного внутривенного контрастного вещества [9].
Спектральная маммография с контрастным усилением
(CESM) позволяет получать несколько изображений обеих грудей
после однократного введения контрастного вещества. При этом
обследовании после внутривенного введения маркера каждое
изображение состоит из быстро полученной пары изображений
низкой и высокой энергии. Низкоэнергетические изображения
делаются с использованием той же дозы, что и при цифровой
маммографии, в то время как высокоэнергетические изображения
266
содержат только около 20 % этой дозы. CESM позволяет проде-
https://t.me/medicina_free
монстрировать повреждения, характеризующиеся большей васкуляризацией и внеклеточной утечкой контрастного вещества. Он
также характеризуется высокой отрицательной прогностической
ценностью и аналогичен значению индекса ложноположительных результатов МРТ.
Оптическая маммография использует диапазон длин волн,
близкий к инфракрасному (650–1000 нм), обеспечивающий
структурную и функциональную информацию. Контраст изображения создается за счет поглощения гемоглобина и других
доминирующих тканей, таких как вода и липиды. Функциональная информация получена с помощью спектроскопических методов, которые определяют насыщение тканей кислородом, что
помогает оценить метаболизм ткани молочной железы. Основными преимуществами этого исследования являются отсутствие
ионизирующего излучения, неинвазивность, низкая стоимость
выполнения, относительно дешевое оборудование, более короткое время визуализации по сравнению с магнитно-резонансной
томографией и идеальным временным разрешением. Элементарным ограничением оптической визуализации молочной железы
является относительно низкое пространственное разрешение по
сравнению с традиционными методами, такими как маммография с использованием ионизирующего излучения. В настоящее
время этот метод используется с помощью цифровых технологий.
Радиотермометрическая маммография (RTM) основана на
тепловизионной системе, которая измеряет и анализирует поверхность груди и внутреннюю температуру. РТМ – это чувствительный метод, поддерживающий диагностику рака молочной
железы. Оборудование RTM измеряет электромагнитные волны,
посылаемые тканью молочной железы, чтобы идентифицировать
определенную область. С помощью этого метода можно диагностировать рак, используя тепловую активность раковых клеток
до возникновения структурных повреждений в ткани молочной
железы. РТМ позволяет дифференцировать дисплазию от опухолевых поражений. Это безопасное обследование, поскольку оно
267
проводится без ионизирующего излучения и может охватывать
https://t.me/medicina_free
область визуализации, включая подмышечную впадину.
Сцинтимаммография (SMM) – метод визуализации, при котором неспецифические радиомаркеры используются для идентификации злокачественных поражений. SMM обычно помогает
верифицировать повреждения, обнаруженные при маммографии.
Это обследование также полезно после первичной терапии и адъювантного лечения, чтобы оценить реакцию на лечение и как
можно раньше выявить рецидив заболевания, а также некроз
в исследуемой области. SMM более специфична, чем МРТ, и, как
следствие, используется для обнаружения поражений, превышающих диаметр одного сантиметра.
Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) – исследование, при котором наиболее часто используемым радиомаркером является 18F-фтордезоксиглюкоза. При ПЭТ-исследовании
уровень глюкозы используется для выявления злокачественных
и метастатических поражений, особенно при солидных опухолях. Расширенное использование визуализации молочной железы с помощью ядерной энергии включает позитронно-эмиссионную маммографию (ПЭМ) и ПЭТ/КТ. ПЭМ используется для
иллюстрации только тканей молочной железы, в отличие от ПЭТобследования, которое охватывает все тело и является лучшим
инструментом скрининга среди женщин, характеризующихся высоким риском. ПЭТ / КТ – это метод визуализации, сочетающий
ПЭТ (предоставление функциональной информации) и компьютерную томографию, которая предоставляет анатомическую информацию.
Первичная и вторичная профилактика оказывает
значительное влияние на заболеваемость и выявление рака. Современный образ жизни и различные легкодоступные стимуляторы способствуют тому, что образ жизни и факторы окружающей
среды играют большую роль в развитии рака молочной железы.
С одной стороны, жизнь в больших городских агломерациях
приводит к тому, что женщины не успевают должным образом
заботиться о своем здоровье или долго ждут диагностических
268
обследований. С другой – в небольших городах доступ к рентге-
https://t.me/medicina_free
нологическим исследованиям хуже. Расширение знаний женщин
о влиянии их поведения на развитие рака молочной железы и информирование их о возможностях получения контроля над этим
заболеванием путем изменения их привычек является важным
аспектом. Несмотря на то что осведомленность общества о проблеме рака растет, число женщин, обращающихся за диагностическими обследованиями, по-прежнему слишком небольшое, что
приводит к постоянно растущей смертности от рака. Тем не менее
каждый метод визуализации молочной железы требует дальнейших исследований, проводимых на больших группах пациентов,
прежде чем они будут применяться в повседневной диагностике
на практике.
Литература
1. Worldwide cancer statistics (WCRF) [Internet]. 2015 [cited
2015 November 5]. Available from: URL: http://www.wcrf.org/
cancer_statistics/ world_cancer_statistics.php.
2. Mermer G. Assessment of the Eects of Breast Cancer Training
on Women Between the Ages of 50 and 70 in Kemalpasa, Turkey
/ G. Mermer, M. Turk // Asian Pac J Cancer Prev. 2014. Vol. 15
(24). P. 10749–10755.
Ferrini K. Lifestyle, nutrition and breast cancer: facts and
3.
presumptions for consideration / K. Ferrini, F. Ghel, R. Mannucci
// Ecancermedicalscience. 2015. Vol. 9. P. 1–11.
4. Castell A. Lower Breast Cancer Risk among Women following
the World Cancer Research Fund and American Institute for
Cancer Research Lifestyle Recommendations: EpiGEICAM
Case-Control Study / A. Castelló, M. Martín, A. Ruiz et al. //
PLoS One. 2015. Vol. 10 (5). P. 1–15.
5. Coughlin S.S. The Impact of the Natural, Social, Built, and Policy
Environments on Breast Cancer / S.S. Coughlin, S.A. Smith //
J Environ Health Sci. 2015. Vol. 1 (3). P. 1–7.
269
6. Howell A. Risk determination and prevention of breast cancer /
https://t.me/medicina_free
A. Howell, A.S. Anderson, R.B. Clarke et al. // Breast Cancer
Research. 2014. Vol. 16 (5). P. 1–19.
Kruk J. Intensity of recreational physical activity in dierent life
7.
periods in relation to breast cancer among women in the region
of Western Pomerania / J. Kruk // Contemp Oncol (Pozn). 2012.
Vol. 16 (6). P. 576–581.
8.
Kamiska M. Breast cancer risk factors / M. Kamiska, T.
Ciszewski, K. Łopacka-Szatan et al. // Prz Menopauzalny. 2015.
Vol. 14 (3). P. 196–202.
Godavarty A. Optical imaging for breast cancer prescreening / A.
9.
Godavarty, S. Rodriguez, Y.J. Jung et al. // Breast Cancer: Targets
and Therapy (Dove Med Press). 2015. Vol. 7. P. 193–209.
270
Соседние файлы в папке @xirurgi_2025