Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / @xirurgi_2025 / @xirurgi_2025 - 852 - файл
.pdf
Ш.А. СулаймановК.С. Саржанова
https://t.me/medicina_free
А.Б. ТокеноваА.Ш. АкимовА.Ш. Асанова,
КРСУ им. Б.Н. Ельцина,
г. Бишкек, Кыргызская Республика
В ходе пандемии, вызванной новой корона-
вирусной инфекцией, на 21 февраля 2022 г. было зарегистрировано свыше 423 млн случаев заболевания в более чем 220 странах
и территориях, что привело более чем 5,8 млн смертей [1, 2].
– анализ клинико-эпидемиологических
данных и подходов к терапии COVID-19 у детей по материалам
Республиканской клинической инфекционной больницы (РКИБ)
г. Бишкека.
Проведен анализ 93 медицинских
карт больных детей в возрасте от 1 года до 18 лет, находившихся на лечении в детском боксовом отделении РКИБ с апреля
2020 г. по февраль 2021 г. с диагнозом COVID-19, лабораторно
подтвержденным положительным результатом ПЦР РНК SARSCov-2 в назофарингеальных и орофарингеальных мазках.
В результате анализа тяжести новой коронавирусной инфекции в зависимости от возраста установлено, что
среднетяжелые формы превалировали в возрастных группах
1–3 и 3–12 лет, чаще развивались у детей от одного до трех лет
(56,6 %, n=17). У подростков (дети старше 12 лет) среднетяжелые формы составили 36,8 % (n=7) от всех форм COVID-19, диагностированных в этом возрасте, у детей дошкольного и младшего школьного возраста (дети с 3 до 12 лет) – 47,7 % (n=21).
Наибольшее количество легких форм отмечено у детей от 12 лет
и старше: у 63,2 % больных из 19 госпитализированных. Соответственно, обратная ситуация выявлена по частоте среднетяжелых
форм: чем младше ребенок, тем чаще выявляли данную форму
191
заболевания: среди детей младшего возраста их было 56,6 %
https://t.me/medicina_free
(n=17), среди дошкольников и школьников – 47,7 % (n=21), среди
подростков – 36,8 % (n=7).
Таким образом, среди детей с COVID-19 преобладали больные старше трех лет: 63 пациента (67,7 %) против 30 пациентов
(32,2 %) до трех лет. В большинстве случаев дети переносили легкую форму заболевания – 51,6 %, хотя были отмечены среднетяжелые случаи – 48,4 % детей, которые чаще развивались у детей
от одного до трех лет (56,6 %). Наибольшее количество легких
форм отмечено у детей от 12 лет и старше (63,2 %). Необходимо отметить, что наблюдается определенная тенденция к более
частому поражению легких при COVID-19 у пациентов раннего
и дошкольного возраста.
Литература
1. COVID-19 coronavirus pandemic. URL: https://www.
worldometers.info/coronavirus/.
2. Toigombaeva V.S. The epidemiological situation of COVID-19
in the Kyrgyz Republic / V.S. Toigombaeva, Z.Sh. Nurmatov
// Heart, Vessels and Transplantation. 2020. DOI: 10.24969/
hvt.2020.194.
Последние годы характеризуют-
ся успешной разработкой и внедрением инновационных
технологий в педиатрическую практику. Примером такого внедрения может служить новая технология лечения
192
Х.М. СушанлоШ.А. Сулайманов,
КРСУ им. Б.Н. Ельцина,
г. Бишкек, Кыргызская Республика
мукополисахаридозов – ферментозамещающая терапия [1]. Mу-
https://t.me/medicina_free
кополисахаридозы – одна из наиболее частых нозологических
форм болезней накопления. При этой патологии в результате
недостаточности лизосомальных ферментов изменяется катаболизм основного вещества соединительной ткани – гликозаминогликанов, происходит накопление их в лизосомах, что приводит
к грубым клеточным изменениям и формированию характерной
клинической картины [2]. Согласно современной классификации,
в настоящее время выделяют 14 типов мукополисахаридозов, из
них наиболее часто встречаются типы I и II. Мукополисахаридоз
I типа включает в себя три клинических варианта: синдромы Гурлера, Гурлера-Шейе и Шейе [3].
– представить особенности течения мукополисахаридоза I типа (синдром Гурлера) у ребенка пяти лет, получающего ферментозаместительную терапию Aldurazyme (альдуразим)
с 4 лет до 10-летнего возраста.
Под наблюдением
в Городской детской клинической больнице скорой медицинской
помощи (ГДКБСМП) г. Бишкека находится мальчик Ж.A., пяти
лет с I типом мукополисахаридоза (синдром Гурлера). ДНК-диагностика показала мутацию в генотипе Q70X, что является самой
частой в популяции больных с этим заболеванием [1, 2, 3].
Клинический случай. Пациент
Ж.А., 10.01.2017 года рождения, наблюдается в ГДКБСМП г. Бишкека с диагнозом: мукополисахаридоз I типа (синдром Гурлера).
Сопутствующая патология: множественный костный дизостоз.
Вторичная кардиомиопатия. Аденоидит. Грубая задержка темпов
психоречевого развития. Жалобы при поступлении: на задержку
психомоторного развития, нарушение поведения (раздражительность, упрямство), тугоподвижность крупных и мелких суставов,
грубые черты лица, крупные размеры головы, помутнение роговицы, кариесы зубов. Из анамнеза: ребенок от второй беременности, первых срочных родов, родился с массой 2900 г, ростом
48 см, оценкой по шкале Апгар 8/9 баллов. Роды разрешались
с помощью кесарева сечения. Беременность у матери протекала
193
на фоне железодефицитной анемии I степени, герпес-инфекции
https://t.me/medicina_free
с тяжелым гестозом во втором триместре с угрозой ее прерывания с 6-й по 28-ю неделю. Мать перенесла острые респираторные инфекции. Ребенок неоднократно получал стационарное лечение в ГДКБСМП и Национальном центре охраны материнства
и детства в Бишкеке. У ребенка в годовалом возрасте в условиях
ГДКБСМП была диагностирована и прооперирована пахово-мошоночная грыжа справа. С 1 года наблюдался хирургом по поводу пахово-мошоночной грыжи слева, затем был прооперирован
в 1,5 года. В этом же возрасте, по данным ультразвукового исследования, выявлена гепатоспленомегалия. Наблюдался ЛОР-врачом по поводу аденоидов II–III степеней. В возрасте до одного
года и в последующем у ребенка отмечались частые эпизоды заболеваний: риниты, аденоидиты, бронхиты, пневмония. В возрасте 1 года 7 месяцев ребенку была проведена магнитно-резонансная томография, на основании которой возникло подозрение на
наследственное заболевание. В связи с этим в 2021 г. ребенок был
направлен в город Алматы (Казахстан) на генетическую консультацию. ДНК-диагностикой установлен диагноз «мукополисахаридоз I типа», подтвержденный при выявлении мутации в генотипе
Q70X. Ферментозаместительная терапия препаратом Aldurazyme
(100 ЕД/кг/введение) начата 04.10.2021 г. в условиях ГДКБСМП,
неблагоприятной реакции не было. В дальнейшем внутривенное
введение препарата осуществлялось регулярно 1 раз в неделю.
Препарат Aldurazyme безвозмездно был предоставлен фармацевтической компанией «Sano» через Международный благотворительный фонд «ICAP». Ребенок получил 12 000 ЕД дозы
препарата (5 мл препарата содержит 500 ЕД). Однако, учитывая
тот факт, что лечение начато поздно, в возрасте 4 лет 10 месяцев,
наблюдается медленная положительная динамика болезни. Мальчик стал чуть реже болеть ОРЗ, наблюдается положительная динамика психоречевого развития: стал спокойнее, внимательнее,
доброжелательнее, начал выполнять простые бытовые инструкции и т. д. Увеличился объем активных и пассивных движений
в суставах. Общеклинические и биохимические анализы крови
194
без особенностей. Консультируется с соответствующими спе-
https://t.me/medicina_free
циалистами.
Ферментозаместительная терапия – современный метод лечения больных с данным диагнозом. За 5 месяцев
терапии альдуразимом у нашего пациента продемонстрирован
заметный клинический эффект. Таким образом, назначение ферментной заместительной терапии позволяет снизить тяжесть болезни. Необходим мультидисциплинарный подход к терапии мукополисахаридоза I типа.
Литература
Mc Kusick V.A. Mendelian Inheritance in Man: a catalog of human
1.
genes and genetic disorders. URL: http://www.ncbi.nlm. nih.gov/
omim/
2. Meikle P.J., Hopwood J.J., Carey W.F. Prevalence of lysosomal
storage disorders / JAMA. 1999. Vol. 281. № 3. Р. 249–254.
3. Воскобоева Е.Ю. ДНК-диагностика наследственных мукопо-
лисахаридозов / Е.Ю. Воскобоева // Мед. генетика. 2006. Т. 5.
№ 10. С. 33–38.
И.И. ТезековаТ.А. Сарымсакова
Г.У. Асымбекова,
КРСУ им. Б.Н. Ельцина,
г. Бишкек, Кыргызская Республика
В последние годы растет число случаев оперативного родоразрешения – кесарева сечения – у женщин с рубцом на матке. Основными показаниями для оперативного родоразрешения
у женщин являются рубец на матке и ее несостоятельность, что
сказывается на значительном увеличении числа кесарева сечения.
195
При этом увеличивается перинатальная заболеваемость и смерт-
https://t.me/medicina_free
ность из-за досрочного родоразрешения [1].
– изучить зависимость срока родоразрешения у женщин от количества рубца на матке после кесарева
сечения в анамнезе.
На базе клиники КРСУ нами было
проведено обследование 922 женщин в возрасте от 18 до 39 лет
с двумя и более рубцами на матке после кесарева сечения при различных сроках беременности в период с 2008 по 2018 год, результаты которого послужили основой для ретроспективного анализа. Гестационный возраст определяли по первому дню последних
месячных. Проводились клинико-лабораторные, диагностические исследования, УЗИ на аппарате GE Voluson E6 производства
Германии на разных сроках беременности женщин с рубцами на
матке, оценивали клиническую картину рубца на матке. Состояние новорожденных при рождении определяли по шкале Апгар
в зависимости от количества рубца на матке.
Нами был проведен ретроспективный анализ, касающийся состояния 922 беременных женщин,
которым была проведена операция кесарево сечение, что составило 29,7 %, из них каждая вторая имела 2 и более рубца на матке
в общем числе женщин, родивших на базе клиники КРСУ с 2008
по 2018 год. Преобладающее количество беременных женщин
проживали в городе, что составило 84 %, тогда как остальные –
15,9 % – были из сельской местности. Средний возраст женщин
составил 28±6,0 лет, из них 27,1 % – в возрасте от 18 до 25 лет,
65,9 % – от 26 до 35 лет, 6,64 % – от 36 до 44 лет, с тремя рубцами – 0,92 % женщин, с четырьмя рубцами – 0,18 %.
Женщин со сроками родоразрешения с одним рубцом на
матке больше 37 недель было 60,7 %, с двумя рубцами на матке – 16,2 %, с тремя – 1,62 %. Случаев родоразрешения женщин
с одним рубцом на матке меньше 37 недель было 6,5 %, больше
41 недели – 0,32 %. Женщин с двумя рубцами на матке, срок беременности которых меньше 37 недель, было 12,2 %, больше 41
недели не зафиксировано. С тремя рубцами на матке со сроком
196
меньше 37 недель с кесаревым сечением было 0,75 %. Женщин,
https://t.me/medicina_free
перенесших кесарево сечение и имевших четыре рубца на матке
со сроком беременности меньше 37 недель, было 0,54 %.
Основным показанием к проведению кесарева сечения
у женщин с рубцом на матке является несостоятельность рубца
в 78,5 %. У 10,8 % беременных, имеющих рубец на матке, показанием к кесареву сечению было сочетание с преэклампсией
различной степени, у 7,5 % – сочетание с ПРПО, в 20 случаях
у женщин с рубцом на матке показанием являлось ее желание.
В шести случаях у женщин с рубцом на матке поводом к кесареву
сечению служила отслойка нормально расположенной плаценты,
предлежание плаценты. Оценка состояния новорожденных по
шкале Апгар представлена в таблице 1.
Таблица 1 – Оценка состояния новорожденных по шкале Апгар
Апгар
<6 баллов 70,67 % 84,5 % 66,66 % 100 %
>7 баллов 29,23 % 15,5 % 33,34 %
Один рубец,
n=588
Два рубца,
n=298
Три рубца,
n=31
Четыре руб-
ца, n=5
У женщин с одним и двумя рубцами на матке у детей наблюдалась асфикция. У женщин, которым кесарево сечение было
проведено четыре раза, в 100 % случаев у младенцев фиксируется
асфикция. Таким образом, можно сделать вывод, что чем больше
рубцов на матке у матери, тем больше вероятности рождения детей в состоянии асфикции.
Общая кровопотеря у женщин с двумя рубцами на матке –
820±200 ml, у женщин, имеющих более трех рубцов, – 920±250 ml.
Кровотечение более> 1000 ml у женщин с одним рубцом на матке – в двух случаях, с тремя рубцами на матке – в четырех случаях.
При повторных операциях у женщин с рубцом на матке отмечались интраоперационные осложнения: ранение мочевого пузыря
в четырех случаях у женщин с одним рубцом на матке, в двух случаях – с двумя рубцами на матке, в двух случаях – повреждение
кишечника у женщин с одним рубцом на матке, с двумя рубцами
197
на матке – в двух случаях, в двух случаях – с тремя рубцами
https://t.me/medicina_free
на матке.
Расширение объема операции (надвлагалишная ампутация
матки, без придатков, экстирпация матки) было в двух случаях
у женщин с двумя рубцами на матке в связи с массивным кровотечением более 1500–2000 литров. Интраоперационные осложнения при кесаревом сечении у женщин с рубцами на матке представлены в таблице 2.
Таблица 2 – Интраоперационные осложнения при КС у женщин
с рубцами на матке N = 922 беременных женщин
Один ру-
Показатель
Кровотечение 2 - 4 Повреждение мочевого пузыря
Повреждение
кишечника
Расширение объема операции
бец,
n=588
4 2 - -
2 2 2 -
- 2 - -
Два руб-
ца,
n=298
Три руб-
ца,
n=31
Четыре руб-
ца,
n=5
Таким образом, у женщин с одним рубцом чаще происходило
повреждение мочевого пузыря и кишечника, что также встречалось у женщин с двумя рубцами на матке, кроме того, расширение объема операции. У женщин с тремя рубцами – кровотечение
и повреждение кишечника.
1. Каждая вторая женщина с рубцом на матке, поступившая
на родоразрешение, имеет в анамнезе 2 и более кесарева сечения.
2. Основным показанием к кесареву сечению у женщины
с рубцом на матке является несостоятельность рубца на матке
в сочетании с осложнением беременности и с экстрагенитальной патологией.
3. С увеличением количества рубцов на матке снижается срок гестации родоразрешения на фоне увеличения
198
интраоперационных осложнений и рождение детей с гипоксией,
https://t.me/medicina_free
с малой массой тела и признаками асфикции.
Таким образом, женщины с рубцами на матке имеют высокий
риск интраоперационных осложнений.
Литература
Сарымсакова Т.А. Ведение родов у женщин с рубцом на мат-
1.
ке / Т.А. Сарымсакова. Бишкек, 2005. С. 35–36.
Я.В. Тен
КРСУ им. Б.Н. Ельцина,
г. Бишкек, Кыргызская Республика
Аннотация. В ходе работы были обследованы 23 женщины
в возрасте от 45 до 66 лет.
Плазма, обогащенная тромбоцитами. PRP –
препарат, получаемый из крови пациента, содержащий аутологическую (собственная кровь пациента) плазму с повышенной концентрацией тромбоцитов. Превышающей их исходный уровень
в цельной крови.
Богатая тромбоцитами плазма (PRP) – это плазма крови
с концентрированными тромбоцитами, биоактивными белками,
цитокинами и другими факторами роста, ускоряющими процесс заживления.
Тромбоциты (от греч. Thrombos – сгусток и cytos – клетка)
формируются в костном мозге из самых крупных клеток – мегакариоцитов – путем фрагментации (отделения) цитоплазмы.
Одна из главных функций тромбоцитов – регенеративная.
В процессе активации высвобождаются более 300 биологически активных веществ:
199
y факторы роста эндотелия сосудов (VEGF);
https://t.me/medicina_free
y факторы роста, производные тромбоцитов (PDGF);
y трансформирующие факторы роста бета (TGF-b1);
y факторы роста фибробластов (FGF);
y факторы эпидермального роста (EGF);
y антибактериальные и фунгицидные белки, активные в отно-
шении Escherichia coli, Staphylococcus aureus, Candida albicans,
Cryptococcus neoformans.
– оценка эффективности PRP-терапии у женщин в период постменопаузы и менопаузы с урогенитальной атрофией.
Наиболее часто женщины с урогенитальной атрофией предъявляют жалобы на сухость и жжение
слизистой влагалища, зуд вульвы – в 70 % случаев, контактные
кровянистые выделения – в 30 %, стрессовое недержание мочи
(при физической нагрузке, смехе, чихании, кашле и т. д.) – в 60 %,
цисталгию – в 40 % случаев.
Объектом исследования явились 23 женщины в клинике профессора Г.У. Асымбековой за 2021–2022 гг., из них 11 женщин с недержанием мочи легкой степени, 7 женщин с вульвовагинальной атрофией, 5 женщин
со склерозирующим лихеном вульвы.
Недержание мочи легкой степени:
36 % эффекта через 1 месяц, 72 % – через 3 месяца–
¾ Атрофические изменения вульвы и влагалища:
28 % – через 1 месяц, 71 % – через 3 месяца,
¾ Склерозирующий лихен вульвы:
20 % – через 1 месяц, ,
¾ Женщины в возрасте 45–50 лет
Недержание мочи легкой степени:
200
Соседние файлы в папке @xirurgi_2025