Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / @xirurgi_2025 / @xirurgi_2025 - 852 - файл
.pdf
https://t.me/medicina_free
Т.Т. Абаев, А.Ч. Султанова,
ординаторы кафедры госпитальной хирургии
КРСУ им. Б.Н. Ельцина,
г. Бишкек, Кыргызская Республика.
–
канд. мед. наук М.С. Кадыров
Именно кисть человека задействована чаще
всего в повседневной деятельности, соответственно, вероятность
ее повреждения из-за различных травм высокая.
Необходимо отметить, что с помощью только лишь микрохирургических вмешательств не удается достичь желаемых результатов.
Идеальное хирургическое и послеоперационное лечение повреждений сухожилий сгибателей все еще является предметом
постоянных модификаций и профессиональных дискуссий.
В Кыргызстане, как и во многих странах постсоветского
пространства, до сих пор используется устоявшаяся концепция
141
реабилитации по Kleinert, при которой зачастую возникает такое
https://t.me/medicina_free
осложнение, как спастическая контрактура.
– улучшить функциональные результаты с применением различных послеоперационных методов реабилитации.
Протоколы Kleinert (активное разгибание, пассивное сгибание с резинкой) и Duran (пассивное разгибание, пассивное сгибание) – это два основных типа программ
раннего движения для реабилитации травм сухожилий сгибателей. Исследователи работали над различными модификациями
или комбинациями этих двух протоколов для улучшения результатов реабилитации. Целью данного исследования был анализ
качества функциональных результатов восстановления сухожилий сгибателей после послеоперационного режима ранней мобилизации с использованием комбинированного режима модифицированных методик Кляйнерта и модифицированных методик
Дюрана. Данное исследование проводилось на базе отделения
пластической реконструктивной микрохирургии и хирургии кисти НГ МЗ КР, и для решения поставленных задач были изучены
результаты хирургического лечения и динамического наблюдения пациентов, получавших в данном медицинском учреждении
хирургическое лечение.
. Были пролечены 37 пациентов
(74 пальца) с восстановленными повреждениями сухожилий
сгибателей. Функциональные результаты пальцев оценивали
по опроснику Quick Dash, функциональному тесту кисти Jibsen
(1960) и измеряли суммарные активные движения.
Наши результаты сопоставимы с предыдущими исследованиями европейских ассоциаций хирургов кисти,
в которых использовались различные методы послеоперационной
реабилитации.
¾ От правильно выбранной программы послеоперационно-
го ведения пациента зависит эффективность достижения удовлетворительных результатов. Поскольку метод лечения определяется оперирующим хирургом, то выбор протокола реабилитации
при повреждении сухожилий сгибателей зависит от:
142
y квалификации хирурга;
https://t.me/medicina_free
y возраста больного;
y общего состояния здоровья;
y индивидуальных особенностей и качества формирующего-
ся рубца;
y мотивации пациента;
y социально-экономических факторов.
¾ Пассивные упражнения для пациента очень безопасны
и более рентабельны, чем использование комбинированного режима модифицированных методик Кляйнерта.
В.А. Насыров, З.М. Алиева
КГМА им. И.К. Ахунбаева,
г. Бишкек, Кыргызская Республика
– патологический процесс,
связанный с замещением нормальных структур стенки трахеи
грубой рубцовой тканью, приводящий к сужению ее просвета,
разрушению хрящевых полуколец, нарушению их каркасной
функции и в ряде случаев к появлению участков трахеомаляции.
Одной из причин рубцовых изменений в гортани и трахее
является длительная эндотрахеальная интубация. Большая часть
больных, перенесших коронавирусную инфекцию в период пандемии COVID-19, во время лечения находилась на искусственной
вентиляции легких, что привело к увеличению количества больных с рубцовыми изменениями в гортани и трахее.
Также причинами могут быть: внутрибольничные (ятрогенные) – инвазивные – операционные: трахеостомия, ларингоэктомия, струмэктомия; неоперационные: ИВЛ, ларингоскопия,
бронхоскопия, ЭГДС. Неинвазивные: химиолучевая терапия.
143
Внебольничные: бытовые травмы, ожоги, суицид, криминальные
https://t.me/medicina_free
и спортивные травмы, сопутствующие заболевания.
Клинический случай: пациент Ж.А. 2001 г.р. Со слов больного, в конце 2021 г. находился в России на стационарном лечении с диагнозом «пневмония». Во время стационарного лечения
больной находился на ИВЛ (искусственная вентиляция легких)
4 дня. 04.12.2021 г. была произведена операция (в России) – канюльная трахеостомия. Через неделю после выписки из стационара, 23.12.2021 г., больной впервые отметил затруднение
дыхания, в связи с чем обратился в ЛОР-отделение НГ МЗ КР.
С 28.12.2021 г. по 04.01.2022 г. находился на стационарном лечении в ЛОР-отделении НГ МЗ КР, где была произведена операция – формирование стойкой бесканюльной трахеостомии.
С 14.02.2022 г. по 01.03.2022 г. вновь находился на стационарном
лечении в ЛОР-отделении НГ МЗ КР для проведения вторичного
этапа операции. 17.02.2022 г. произведено пластическое иссечение рубцовых изменений трахеи с введением Т-образной трубки.
Заключение КТ мягких тканей и органов шеи от 03.02.2022 г.:
РКТ-данные за состояние после операции – наложения трахеостомы – наблюдаются гетерогенные тканеподобные изменения
в проекции шейного отдела трахеи над трахеостомическим отверстием (рубцовый стеноз?). КТ: признаки незавершенного хондролизиса перстневидного хряща.
При внешнем осмотре контуры шеи не изменены, на передней поверхности шеи в проекции яремной вырезки визуализируется трахеостомическое отверстие. Дыхание через трахеостому
свободное, при ее закрытии отмечается затруднение дыхания
через естественные дыхательные пути. При непрямой ларингоскопии: вход в гортань свободный, надгортанник в виде развернутого лепестка. Голосовые связки белесовато-серого цвета, при
фонации смыкаются полностью. Подголосовое пространство
свободное. При осмотре через трахеостомическое отверстие на
уровне 1–2-й трахеальных полуколец отмечается кольцевое рубцовое сужение, ниже трахеостомы изменений нет.
144
Данный клинический случай показывает необходимость
https://t.me/medicina_free
внедрения в практической медицине Кыргызской Республики
использование трубок PORTEX. Для этого нужно: установить
критерии введения разных форм интубаций (одно-, двух-, трехкамерных интубационных трубок); обосновать сроки и длительность интубации трахеи; разработать протокол наложения трахеостом в зависимости от причин стеноза; определить четкость
наложения канюльной или бесканюльной трахеостом с учетом
их необходимости.
М.В. Насыров, К.Ж. Асанова,
КГМА им. И.К. Ахунбаева,
г. Бишкек, Кыргызская Республика
Проблема хронического полипозного риносинусита с ростом
урбанизации и увеличением числа всевозможных аллергических
заболеваний, несмотря на все успехи современной ринохирургии, в том числе и малоинвазивной функциональной с использованием эндовидеоаппаратуры и всех достижений современной
фармакопии, сегодня стоит наиболее остро, так как количество
таких больных, к большому сожалению, неуклонно растет. В нашей работе мы хотим показать оправданность симультантных
операций при проблеме хронического полипозного риносинусита в сочетании с искривлением перегородки носа. Среди причин,
которые приводят к образованию полипов в полости носа, носоглотке и околоносовых пазухах, сегодня выделяют и искривление
носовой перегородки в том числе. Также в нашей работе частично затронута проблема и других новообразований полости носа,
145
носоглотки и придаточных пазух, которые в конкретном клини-
https://t.me/medicina_free
ческом примере явились фактически «случайной находкой». Немаловажным фактом в данном случае является то, что атипичные
клетки было бы невозможно обнаружить без применения подобного подхода.
– это хроническое
заболевание слизистой оболочки полости носа и околоносовых
пазух, основными клиническими проявлениями которого являются образование и рецидивирующий рост полипов. Хронический полипозный риносинусит может встречаться в абсолютно
различных по распространенности вариантах от ограниченного
поражения одной из околоносовых пазух до диффузного генерализованного процесса, затрагивающего все околоносовые пазухи,
полость носа и носоглотку, в том числе сочетаясь с бронхиальной
астмой.
«Золотым стандартом» для диагностики хронического полипозного риносинусита сегодня считается следующая схема,
которую мы используем: сбор жалоб и анамнеза болезни; эндоскопический осмотр полости носа и носоглотки; компьютерная
томография придаточных пазух носа. Однако окончательный диагноз мы можем выставить только после патогистологического
исследования удаленного макропрепарата. Почему патогистологическое исследование по праву считается эффективным и должно быть включено в список дифференциально-диагностических
процедур для постановки диагноза – хронический полипозный риносинусит?
На сегодняшний день мы используем следующую схему:
хирургическое удаление полипов с последующими курсами терапии топическими глюкокортикостероидами. Однако масштаб
оперативных вмешательств при данной патологии остается вопросом дискутабельным, рассматривается и определяется в каждом случае индивидуально.
Таким образом, резюмируя вышеописанное, хотелось бы отметить, что проблема хронического полипозного риносинусита
является широко распространенной и встречается все чаще как
146
в нашем регионе, так и за рубежом. Проблемы патогенеза рас-
https://t.me/medicina_free
сматриваемого заболевания и лечения пациентов являются не до
конца изученными и требуют внимания со стороны современных
оториноларингологов, патофизиологов, аллергологов. Мы же
в своей работе хотели показать, что комплексные симультантные
вмешательства на придаточных пазухах, полости носа и носовой
перегородке при хроническом полипозном риносинусите являются более чем оправданными, так как позволяют получить доступ
ко всем необходимым анатомическим структурам, следовательно,
проводить удаление полипов наиболее качественно.
К.А. Ашымбеков,
ординатор кафедры госпитальной хирургии
КРСУ им. Б.Н. Ельцина,
г. Бишкек, Кыргызская Республика.
–
канд. мед. наук М.С. Кадыров,
канд. мед. наук К.А. Бээрманов
Кисть выполняет статическую, динамиче-
скую и сенсорную функции, а при ее заболевании резко снижаются профессиональные и социальные возможности человека. Синдактилия – не только косметический дефект. Кожные покровы,
связывая вместе фаланги с суставами, находящимися на разных
уровнях, обусловливают развитие контрактур, часто в порочном
положении. И чем позже устраняется синдактилия, тем более выраженной и стойкой будет дисфункция кисти, потребуется большее время на реабилитацию. Синдактилия оказывает отрицательное влияние на полноценное развитие функций кисти, угнетает
общее физическое и психическое развитие ребенка.
147
По статистике, по всему миру фиксируется 1 случай на 2000–
https://t.me/medicina_free
2500 новорожденных, т. е. это достаточно распространенный
эстетический и функциональный дефект. При этом у пациентов
мужского пола данное заболевание встречается примерно в 2 раза
чаще.
– оценить ранние и отдаленные результаты после хи-
рургического лечения врожденной синдактилии у детей.
Представлены итоги лечения 30 пациентов в возрасте (от 1 до 22 лет) обоих полов, с разными видами и формами врожденной синдактилии, находящихся на лечении (с 2018 г. по 2021 г.) в отделении ПРМХиХК НГ МЗ.КР.
Все пациенты с синдактилией кисти были разделены на
две группы в зависимости от степени деформации: 8 пациентов
(26,6 %) с полными сращениями и 22 пациента (73,4 %) – с неполными. Выделены пациенты 3 (10 %) с костной формой и 27 (90 %)
с мягкотканой (кожной) формой синдактилии. Далее рассмотрены случаи, связанные со сращением межпальцевого промежутка:
3 пациента (10 %) – со сращением II межпальцевого промежутка
(МПП), 21 пациент (70 %) – со сращениями III МПП, 4 пациента
(13,4 %) – со сращением IV МПП. Сращение двух и более (тотальный) МПП – 2 пациента (6,6 %).
Всем были проведены операции по устранению синдактилии
с взаимоперемещением треугольных лоскутов и полнослойной
аутодермопластикой, 1-этапный и 2-этапный с обязательной иммобилизацией кисти с помощью гипсовой лангеты.
В послеоперационном периоде предусматривается снятие
швов и иммобилизационной шины на 21-е сутки со дня операции.
В реабилитационном периоде после снятия швов для профилактики образования гипертрофического и келоидного рубцеваний
были назначены следующие процедуры, включающие физиолечение:
1) электрофорез с лидазой в область рубцов № 10 (1-й курс);
2) фонофорез с имофераза гель или контрактубекс гель в об-
ласть рубцов № 10 (1-й курс). 2-й курс – через 25–30 дней;
148
3) ЛФК, массаж, разработка пальцев и межфаланговых су-
https://t.me/medicina_free
ставов;
4) имофераза гель или контрактубекс гель местно.
В раннем послеоперационном
периоде у 1 (3,33 %) пациента наблюдалось расхождение швов,
заживление раны происходило вторичным натяжением, у остальных 29 (97,67 %) пациентов – первичным натяжением. У всех
был достигнут положительный результат. Функции кисти и отдельных пальцев полностью восстановлены, достигнут максимальный эстетический эффект, что, безусловно, сказывается на
качестве жизни пациента, образования и социально-коммуникационных способностях, меняя все в лучшую сторону.
При синдактилии основным методом лечения считается хирургический. Оправдан отработанный метод операции
по устранению синдактилии – взаимоперемещение треугольных
лоскутов, который не оставляет дефектов и стягивающих рубцов.
А.М. Мадаминов, Ы.А. Бектенов,
Р.М. Макулбеков,
КРСУ им. Б.Н. Ельцина,
г. Бишкек, Кыргызсая Республика
Геморрой является одним из наи-
более частых заболеваний человека. По данным разных авторов,
распространенность геморроя у социально-активного населения
трудоспособного возраста колеблется от 140 до 160 случаев на
1000 взрослого населения. С возрастом у пожилых людей эти
величины возрастают до 270 человек на 1000 взрослого населения. Геморрой является наиболее частым заболеванием в колопроктологии, и его частота в структуре этих болезней колеблется от 34 до 41 % [1]. Эта патология одинаково часто встречается
149
у мужчин и женщин [2]. Работами ряда ученых установлено, что
https://t.me/medicina_free
в основе геморроя лежит патология кавернозных сосудистых
образований, заложенных в процессе нормального эмбриогенеза
в подслизистом слое дистальной части прямой кишки [3, 4, 5].
Одной из причин развития геморроя является дисфункция сосудов, приводящая к усиленному притоку артериальной крови в кавернозные тельца и уменьшению оттока по кавернозным венам,
что приводит к увеличению их размеров и развитию геморроя.
Вторым ведущим фактором являются дистрофические процессы,
происходящие в продольной мышце подслизистого слоя прямой
кишки. Под действием неблагоприятных факторов происходит
увеличение геморроидальных узлов, их смещение в дистальном
направлении и в конечном итоге выпадение из анального канала.
Эти нарушения встречаются у людей, страдающих запорами, занимающихся тяжелым физическим трудом и ведущих малоподвижный образ жизни. Основой для развития острого геморроя
является тромбоз геморроидальных узлов, характеризующийся
их увеличением и уплотнением, а также сопровождающийся болями в области заднего прохода. Часто возникающий отек тканей
и воспалительная инфильтрация создают впечатление ущемления
геморроидальных узлов. Нередко острое воспаление сопровождается отеком перианальной области и некрозом узлов. Острый
геморрой по клиническому течению разделяют на три степени.
Первая характеризуется тромбозом наружных и внутренних геморроидальных узлов без воспалительного процесса. Для второй
степени характерным признаком является присоединение воспаления геморроидальных узлов. При третьей степени на фоне распространенного тромбоза и воспаления геморроидальных узлов
развивается воспаление подкожной клетчатки и перианальной
кожи, некроз слизистой оболочки узлов [6]. Наиболее характерными симптомами хронического геморроя является повторяющиеся кровотечения, связанные с дефекацией, и выпадение геморроидальных узлов из заднего прохода [7]. Хронический геморрой
подразделяется на четыре стадии. Первая характеризуется только
выделением алой крови из заднего прохода при дефекации. При
150
Соседние файлы в папке @xirurgi_2025