Сестринский уход в акушерстве и гинекологии. Шпаргалки

воспаления, повышение температуры до 38° или её падение ниже 36°, озноб, тахикардия, потливость, апатия женщины или бред, землисто-серый оттенок кожи, снижение мочеотделения, учащенное дыхание.

Лечение. Массивная антибактериальная терапия с учетом чувствительности микрофлоры проводится в сочетании с немедленной санацией очага инфекции хирургическим методом. Показано назначение антигистаминных препаратов, иммуномодулирующих препаратов, проведение инфузионной и десенсибилизирующей терапии и лечение, направленное на восстановление микрофлоры кишечника. В тяжелых случаях проводят гемосорбцию, плазмаферез, гипербарическую оксигенацию.

Послеродовый перитонит представляет собой воспаление брюшины, сопровождающееся нарушением всех функций и систем. Данная патология является тяжелой формой послеродовой инфекции и чаще возникает в результате кесарева сечения (как результат инфицирования во время операции, так и в результате ослабленной иммунной реакции организма). Данная патология имеет диффузный характер и развивается в 3 фазы. Клиническое течение зависит от характера заражения и включает в себя: боль в животе, напряжение мышц передней брюшной стенки, увеличение ЧСС и ЧДД, повышение АД — в 1 фазе; во 2 фазе присоединяется снижение перистальтики кишечника с нарастанием метеоризма; в 3 фазе перистальтика кишечника отсутствует, развивается гиповолемия с полиорганной недостаточностью.

Лечение данной патологии аналогично лечению пельвиоперитонита.

121

38. СЕПТИЧЕСКИЙ ШОК

Септический шок — тяжелое, угрожающее жизни, внезапно возникающие и прогрессирующие состояние, сопровождающееся нарушением функций жизненно важных органов в результате воздействия патологической флоры. Септический шок характеризуется развитием синдрома полиорганной недостаточности.

Этиология. Среди причин развития данного состояния играют роль все инфекционные осложнения послеродового периода (мастит, эндометрит, перитонит, сепсис). Кроме того, септический шок может развиваться в 1 и 2 триместре беременности при инфицированном аборте, в родовой деятельности данное состояние может возникать при длительном безводном промежутке.

Патогенез. Грамотрицательные бактерии при разрушении выделяют эндотоксин, грамположительные — экзотоксин. При выбрасывании эндо- и экзотоксинов в организме запускаются гуморальные реакции с последующим развитием нарушения микроциркуляции. Компенсаторной реакцией организма является повышение минутного объема кровообращения за счет увеличения ЧСС и регионального артериовенозного расширения. Дальнейшее развитие состояния приводит к увеличению проницаемости сосудов, сопровождающейся выходом жидкой составляющей крови за их пределы, что сопровождается снижением ОЦК и развитием соответствующей клинической картины.

Клиника. В развитии септического шока выделяют 3 фазы: 1) ранняя фаза (теплая), характеризуется повышением температуры тела до 40°, ознобом, гиперемией кожи лица, снижением АД, тахикардией, тошнотой, рвотой, реже поносом.

122

Ранняя фаза шока длится несколько часов и зависит от тяжести инфекции;

2)поздняя фаза (холодная), характеризуется выраженной артериальной гипотензией (до 70 мм рт. ст.), снижением температуры тела до субнормальных показателей (35–36°), холодными и влажными кожными покровами с образованием геморрагий (первичная локализация на губах, носу, мочках ушей), цианозом ногтевого ложа, частым нитевидным пульсом, снижением мочевыделительной функции, развитием желудочнокишечных, носовых кровотечений. Для второй стадии характерна раздражительность пациентки или необъяснимая эйфория, сменяющаяся полным безразличием к окружающему;

3)необратимый шок (финальная фаза), основными симптомами которого являются: падение АД, анурия, тяжелый ацидоз с нарастанием содержания молочной кислоты, респираторный дистресс синдром и кома.

Диагностика. Клиническая диагностика септического шока проводится совместно с диагностикой синдрома диссеминированного внутрисосудистого свёртывания (ДВС). Для своевременной диагностики и предупреждения развития данных состояний необходимо проводить:

контроль АД, центрального венозного давления (ЦВД), ЧДД — каждые 30 мин;

ректальную температуру измеряют не менее 4 раз в сутки, особенно после озноба;

общий анализ крови для определения лейкоцитарной формулы, уровня гемоглобина, гематокрита и тромбоцитов;

бактериологическое исследование крови с определением чувствительности микрофлоры (особенно в период озноба);

123

почасовой контроль диуреза с бактериальным исследованием мочи в сочетании с определением чувствительности микрофлоры к антибиотикам;

определение в сыворотке концентрации: мочевины, электролитов, креатинина;

мониторный контроль ЭКГ и ЧСС;

рентгенологическое исследование грудной и брюшной полости в вертикальном положении для обнаружения свободного газа под диафрагмой и исключения инородных тел;

определение свертываемости крови.

Лечение:

1)в первую очередь лечение направлено на удаление септического очага, что может быть достигнуто дренированием, инструментальной ревизией и опорожнением матки (если состояние возникло в результате инфицированного аборта). По врачебным показаниям проводится лапаротомия;

2)проводят длительную целенаправленную антибактериальную терапию, которую предпочтительнее начинать с препаратов широкого спектра действия;

3)восполнение ОЦК проводят с использованием препаратов, способствующих улучшению реологических свойств крови (растворы глюкозы, реополиглюкин, реоглюкан, аминазол, альбумины, нативная плазма);

4)оксигенотерапия для коррекции дыхательной недостаточности;

5)иммунотерапия для повышения иммунных реакций (бактериофаги, иммунные сыворотки);

6)антиагреганты и антикоагулянты под контролем

124

тромбирования сосудов и внутрисосудистого свертывания крови (курантил, гепарин);

Энтеральное и парентеральное питание проводят при наличии показаний к ним в зависимости от степени развития септического шока и общего состояния пациентки;

Мочегонные препараты для восстановления функции мочевыделительной системы и нормализации водноэлектролитного баланса;

В тяжелых случаях проводят дополнительно экстракорпоральную детоксикацию и плазмаферез.

125

39. КОЛЬПИТ

Кольпит (вагинит) — распространенное заболевание женского организма репродуктивного возраста, представляющее собой воспаление слизистой оболочки влагалища, развивающееся вследствие нарушения нормальной микрофлоры.

Естественная флора влагалища содержит в себе палочки Додерлейна и является мощным барьером для патогенных микроорганизмов.

К развитию кольпита могут предрасполагать ряд факторов:

нарушение правил личной и половой гигиены;

инородные тела;

медикаментозные средства местного действия;

аллергические реакции;

бактериальные, грибковые, вирусные заболевания, в том числе и передающиеся половым путем;

функциональные нарушения яичников и т. д. Этиология. Кольпит чаще носит инфекционный характер,

так как наиболее распространенными возбудителями являются трихомонады, грибы кандида, вирусы генитального герпеса, кишечная флора и т. д.

Патогенез. При нарушении нормальной микрофлоры и попадании патогенных микроорганизмов во влагалище происходит развитие воспалительного процесса слизистой оболочки, которое при отсутствии лечения может распространиться на канал шейки матки, матку и придатки.

Клиника. По скорости развития и течению кольпит подразделяется на острый, подострый и хронический. По клинической картине различают:

126

1)специфический кольпит, вызванный половыми инфекциями;

2)неспецифический кольпит, вызванный действием условно-патогенных микроорганизмов.

При развитии острого кольпита субъективно женщины ощущают тяжесть в области влагалища или внизу живота, зуд и жжение в области влагалища, выделения, носящие серозный или гнойный характер с вариацией объемов от умеренных выделений до обильных.

При подострой форме заболевания все клинические проявления выражены умеренно, а в хронической форме течения симптомы незначительны и периодами ремиссии. Основными проявлениями кольпита являются выделения из половых путей.

Диагностика. Исследование проводят в период наиболее выраженных симптомов без предварительного туалета половых органов. Исследования включают в себя осмотр наружных половых органов, гинекологический осмотр при помощи зеркал, ректальное исследование.

Лабораторно проводят микроскопию выделений из цервикального канала, влагалища, уретры; бактериологический посев для выявления возбудителя; мазок на онкоцитологию.

Дополнительное обследование включает в себя: общий анализ крови, общий анализ мочи, посев на гонококк, кольпоскопию, диагностику инфекций, передающихся половым путем (ИППП), анализ крови на ВИЧ и RW.

Лечение кольпита сочетает местное лечение и общую терапию организма. Схемы лечения подбирают исходя из результатов анализов, вся терапия проходит в направлении подавления возбудителя заболевания и восстановления естественной микрофлоры влагалища.

127

Местное лечение включает в себя:

спринцевания на протяжении 3–4 дней; При гнойных выделениях спринцевания проводят

раствором перманганата калия, раствором 0,5–0,1% риванола, раствором ротокана, 0,5%-ным раствором хлоргексидина биглюконата; при слизисто-гнойных выделениях первое спринцевания проводят раствором натрия бикарбоната с последующими спринцеваниями через 30 мин после первого вышеперечисленными растворами; при аллергизации показаны спринцевания отварами трав: шалфея, ромашки, календулы;

обработка влагалища 4%-ным хлоргексидином однократно в течение 5 мин, аппликации инстиллагелем 1 раз в сутки в течение 7 дней, 10%-ным бетадином, 5%-ным вокадином — 3–4 раза в день на протяжении 7 дней, 5%-ным мирамистином 2 раза в сутки;

местные свечи, таблетки, шарики и тампоны с выбором препарата в зависимости от типа возбудителя и его чувствительности;

для восстановления естественной микрофлоры применяют бифидобактерии вагинально (препараты: бификол, лактобактерин, колибактерин) 5–6 доз, разведенных кипяченой водой 1 раз в сутки в течение 5–8 дней, или 1 свеча 2 раза в сутки

втечение 5–10 дней. Вагилак назначают по 1 капсуле во влагалище 2 раза в сутки в течение 10 дней, ацилак — по 1 свече на ночь в течение 10 дней;

при отсутствии эффекта от местного лечения проводят общее лечение организма с выбором препаратов, направленных на борьбу с возбудителем заболевания;

128

витаминотерапия проводится курсами, препаратами могут быть: витрум, центрум, мультитабс, рибофлавин, аскорбиновая кислота;

иммунотерапия проводится индивидуально и подбирается для коррекции иммунологического фона;

физиотерапия проводится при отсутствии противопоказаний и включает в себя: УВЧ, СМВ терапию, дарсонвализация влагалища, лазерное облучение вульвы, ультрафонофорез влагалища;

озонотерапия.

129

40. ЭНДОМЕТРИТ

Эндометрит — воспалительное заболевание внутренней функциональной оболочки матки — эндометрия.

Этиология эндометриоза, включает в себя факторы, способствующие проникновению инфекционных штаммов в полость матки, среди которых:

роды, аборты, кесарево сечение;

вагинальное обследование и различные диагностические процедуры, проводимые с вмешательством в полость матки;

менструации и половые контакты во время менструаций;

снижение иммунологических свойств организма;

общие инфекционные заболевания в организме;

использование внутриматочных контрацептивных

средств;

неаккуратно произведенные спринцевания и нарушение правил личной и половой гигиены.

Патогенез. При существующей предрасположенности организма патологическая флора, попав в полость матки, не обезвреживается и не выводится из организма. В пораженных клетках эндометрия развивается воспалительный процесс, зачастую распространяясь на остальные слои матки и развитием соответствующей клинической картины. При вовлечении в воспалительный процесс мышечного слоя матки, заболевание рассматривается как метроэндометрит.

Классификация. По характеру развития и течения выделяют острую и хроническую формы эндометрита.

Клиника. Характерными симптомами развития острого эндометрита являются: повышение общей температуры тела до

130