Сестринский уход в акушерстве и гинекологии. Шпаргалки
.pdf24. ВРЕДНЫЕ ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА ПЛОД
Период внутриутробного развития человека можно разделить на 4 периода:
предимплантационный период — первые 7 дней после оплодотворения, до имплантации оплодотворенного яйца в полость матки;
имплантационный период — непосредственно период имплантации (7-й день после оплодотворения);
эмбриональный период — с 8 дня до 12 недель внутриутробного развития (происходит формирование плаценты,
атакже всех органов и тканей плода);
плодный или фетальный период — с 12 недели до родов (период роста и развития сформированных органов и тканей).
На протяжении всей беременности от момента зачатия на плод могут оказывать влияние множество факторов. Все факторы, оказывающие негативное влияние на плод, можно разделить на
несколько групп:
1)профессиональные вредности (работа с радиоактивными, химическими веществами, рентгеновским излучением, чрезмерные нагрузки, контакт с вирусными и бактериальными штаммами, работа на металлургических и металлообрабатывающих процессах и т.д.) являются внешними факторами, которые могут стать причиной развития врожденных пороков (тератогенный фактор);
2)инфекционные заболевания, особенно опасны в период эмбрионального развития и также относятся к тератогенным факторам. При тяжелых инфекционных заболеваниях и проведенных в связи с ними массивных антибактериальных терапий, рекомендуют прерывание беременности;
81
3)генетические нарушения являются зачастую причинами аномалий развития плода вследствие неправильного развития оплодотворенного яйца. Эта группа факторов также является тератогенной;
4)гипер- и гипотермия (в т.ч. в результате лихорадочных состояний при беременности и посещений саун) увеличивают вероятность возникновения пороков развития и также относятся к тератогенным факторам;
5)воздействие онкогенов — веществ, способных взаимодействовать с ДНК и видоизменять её. К данной группе веществ относятся: полициклические ароматические углеводороды, триацины, бенз-а-пирен и др. Данная группа веществ обладает как тератогенным, так и эмбриотоксическим действием;
6)гипоксия может развиваться как вследствие недостаточного нахождения женщины на свежем воздухе, так и в результате экологических нарушений, злоупотребления вредными привычками, нахождением в условиях промышленного города;
7)вредные привычки: курение, алкоголизм, наркомания являются также тератогенными. Во время беременности особенно недопустимо употребление алкоголя и наркотиков, так как это приводит к гипоксии и уродствам плода. При невозможности женщины бросить курить, ей рекомендуют снизить количество выкуриваемых сигарет;
8)прием лекарственных препаратов недопустим без назначения врача. Особенно стараются ограничить прием лекарственных препаратов в 1 триместре беременности. При беременности предпочтение отдается лекарственным средствам местного действия, при назначении препаратов врач
ориентируется на минимально эффективные дозы и на
82
минимальный период назначения. При лечении медикаментозными средствами обязателен контроль состояния плода и матери;
9)Стрессовые ситуации. Рекомендуют избегать конфликтов, и стрессовых ситуаций, больше концентрироваться на вынашивании беременности;
10)нерациональное питание: питание должно быть сбалансированным и достаточным по объему (необходимо исключить переедание);
11)наличие экстрагенитальной патологии у женщины в т.ч. наличие эндокринных и метаболических заболеваний;
12)осложнения беременности в виде развития анемий, гестозов, плацентарной недостаточности и пр.
При общей оценке всех факторов легко заметить, что большинство из них носят тератогенный характер, т.е. способны вызывать неправильно развитие плода и рождению детей с различными врожденными пороками развития.
83
25. ПСИХОПРОФИЛАКТИЧЕСКАЯ ПОДГОТОВКА К РОДАМ
Психопрофилактическая подготовка беременных женщин проводится с ранних сроков беременности врачом или акушеркой в женской консультации. В процессе бесед с женщиной врач, прежде всего, стремится выявить отношение женщины к родам и материнству с целью устранения присутствующих у женщины страхов и создания благоприятного эмоционального настроя. Беременной женщине объясняют, что роды — это естественный физиологический процесс и боль не является обязательной отличительной чертой родовой деятельности. Кроме того, женщину обучают правильному поведению во время родовой деятельности и дыханию. Занятия с беременными проводятся 1 раз в неделю, начиная с 35 недели беременности. Обычно данную подготовку проводят с группой женщин, которую формирую в женской консультации врач или акушерка, опираясь, прежде всего на срок беременности.
Первое занятие с беременными женщинами направлено на то, чтобы дать представление об анатомии и физиологии женской половой системы, и изменениях в организме, сопровождающих процесс развития плода. Женщин настраивают на родовой акт как на естественный физиологический процесс, протекающий в 3 периода (период раскрытия, период изгнания и последовый период) и требующий определенных затрат физических сил.
Второе занятие имеет целью объяснение правил поведения во время родов, и обучению приемам, способствующим сохранению психоэмоционального равновесия и снижению возможных болезненных ощущений при появлении схваток:
84
глубоко и ритмично дышать во время схваток;
сопровождать вдох и выдох легкими поглаживаниями нижней части живота (кончиками пальцев обеих рук производятся поглаживающие движения от средней линии живота над лоном вверх и кнаружи);
лежа на боку, поглаживают руками поясничнокрестцовую область в сочетании и дыхательными движениями;
лежа на спине, прижимают кожу к внутренней поверхности гребешка подвздошной кости с обеих сторон;
отдых в перерывах между схваток, возможна даже дремота, с целью сохранения сил на 2 и 3 периоды родов.
Данные приемы должны быть хорошо усвоены беременными для их последующего выполнения при начале родовой деятельности.
Третье занятие направлено на ознакомление беременных со 2 и 3 периодами родов и разъяснениями ощущений, испытываемых женщинами в данном периоде. Внимание женщин заостряют на необходимости соблюдения рационального положения, тренируют задержке дыхания при потугах и обучают женщин правильному дыханию с расслаблением всех мышц для снижения силы потуги во время выведения головки плода. В конце занятия дают информацию о послеродовом периоде.
Четвертое занятие, как правило, посвящают повторению всего, что было дано ранее и проверке правильности усвоения женщинами приемов. При необходимости может проводиться пятое занятие. Подготовка женщин заканчивается знакомством беременных с порядком поступления в родильный дом и манипуляциями, которые могут проводиться в родильном доме при поступлении, в течение родов и послеродовом периоде.
85
Оценку качества проведенной психопрофилактической подготовки проводят на основании поведения женщины во время родов и отзывов роженицы. Оценка может иметь критерии: «полный эффект», «частичный эффект», «отсутствие эффекта».
Более целесообразной является подготовка беременных в сочетании с физическими упражнениями — «физиопсихопрофилактическая» подготовка. Для данной подготовки разработан целый комплект упражнений, нагрузку подбирает индивидуально для каждой женщины врач. Часто в комплекс подготовки женщины к родам вводят курс ультрафиолетового облучения (УФО), в зависимости от времени года и индивидуальной переносимости.
В случаях, когда женщина не проходила курс психопрофилактической подготовки к родам, все необходимые рекомендации ей дают непосредственно в родильном доме, однако качество данной подготовки намного ниже, чем при длительной подготовке и качественно проведенных беседах с врачом.
86
26. СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС ПО УХОДУ ЗА РОЖЕНИЦАМИ
Уход за роженицей включает в себя весь комплекс мероприятий, оказываемых женщинам с момента их поступления в родовое отделение и до завершения родоразрешения, проводимые в соответствии с действующими санитарноэпидемиологическими требованиями, утвержденными постановлением № 58 от 18.05.2010 г. (СанПиН 2.1.3.2630-10).
При поступлении роженицы в родильное отделение её направляют в комнату-фильтр, где её осматривают на педикулез, на наличие гнойничковых поражений кожи, измеряют температуру, АД на обеих руках, взвешивают и измеряют рост. Женщина снимает одежду, ей выдают обеззараженные тапочки, женщина проходит процедуры обработки (волосы в подмышечных впадинах и на лобке сбривают, ногти коротко подстригают, очистительную клизму ставят только по назначению врача). После проведенных мероприятий женщина принимает душ с индивидуальным кусочком мыла и стерильной мочалкой, вытирает тело полотенцем и надевает стерильную одежду. Ногти обрабатываются 5%-ным раствором йода, соски раствором бриллиантового зеленого. После завершения данного этапа обработки женщину направляют в смотровую комнату для влагалищного исследования.
Цель проведения влагалищного исследования — определить степень готовности к родам. После завершения всех описанных мероприятий составляется план ведения родов и женщину переводят в предродовую палату, где определяют группу, Rh, свертываемость крови и проводят пробу сульфасалициовой кислотой на наличие белка.
87
Уход за роженицей в 1-м периоде родов. Предродовая палата должна быть оснащена обычными кроватями, шкафом для инструментария и медикаментов, которые могут понадобиться, столиком со стерильным материалом, столом для записей, раковиной, мылом, щетками и полотенцами.
Роженицу укладывают в постель, если воды не отошли – разрешено вставать. В 1 периоде необходимо тщательно наблюдать за общим состоянием женщины, окраской кожных покровов и слизистых оболочек, частотой ЧСС и АД. При физиологическом течении родов наружное акушерское исследование проводится многократно, записи фиксируются в истории родов каждые 2–3 ч, регистрируют: частоту схваток, их силу и продолжительность, форму матки, высоту стояния её дна и нахождение предлежащей части плода. По высоте стояния плотной пограничной части над лоном между шейкой телом матки (контракционное кольцо) можно определить степень раскрытия шейки матки. К концу 1 периода родов данное кольцо прощупывается на высоту 5 поперечных пальцев над лоном, что соответствует полному открытию шейки матки.
За состоянием плода также необходимо тщательно следить при помощи аускультации или аппаратными методами регистрации жизнедеятельности. До излития вод сердцебиение плода выслушивают каждые 15–20 мин, после излития каждые 5– 10 мин. Стойкое изменение сердцебиения плода могут свидетельствовать о развитии гипоксии, что требует немедленного вмешательства.
Во время родовой деятельности необходимо следить за опорожнением мочевого пузыря (каждые 2–3 ч) и кишечника роженицы (при длительности 1 периода более 12 ч показана повторная очистительная клизма), так как переполнение этих
88
органов ослабляет родовую деятельность. Наружные половые органы роженицы подлежат обязательной обработке дезраствором каждые 6 ч перед каждым влагалищным исследованием, после каждого акта мочеиспускания и дефекации.
Уход во 2-м периоде родов. После излития околоплодных вод и полного открытия канала шейки матки, роженицу на каталке перевозят в родильный зал и укладывают на специальную кровать Рахманова. Максимальная нагрузка на организм женщины приходится на 2 период родов, поэтому в данном периоде необходимо следить за общим состоянием роженицы, ЧСС, АД, характером родовой деятельности, так как частые и продолжительные потуги приводят к снижению доставки кислорода к плоду, необходимо наблюдать за состоянием плода. Кроме наблюдения за состоянием женщины во время потужного периода, медсестра ведет контроль состояния наружных половых органов (отек, побледнение, цианоз указывают на угрозу разрыва промежности), выделений из половых путей (кровянистые, гнойные, с меконием).
Сразу после рождения головки плода производят отсос слизи из носовых ходов и рта. После рождения ребенка матери сообщают пол и показывают малыша, затем проводят туалет новорожденного, снимают антропометрические показатели, одевают браслеты с данными матери, родов и показателями ребенка, по шкале Апгар проводят оценку новорожденного. Все предметы, соприкасающиеся с ребенком, должны быть стерильны.
Уход в 3-м периоде родов. Третий период родов самый короткий, но опасен возникновением кровотечений из матки. Сразу после рождения ребенка на живот женщине необходимо положить груз и холод. Через несколько минут возобновляются
89
схватки, которые заканчиваются потугой и рождением последа. В этом периоде, как и в предыдущих, следят за общим состоянием женщины, АД ЧСС, окраской кожных покровов, и обращают внимание на жалобы самой роженицы. Мочевой пузырь опорожняют и под ягодицы женщины ставят стерильный лоток для учета кровопотери, в который опускают отрезок пуповины.
При ухудшении общего состояния женщины медсестра вызывает врача, оказывает неотложную помощь, готовит систему для переливания крови, вызывает лаборанта и анестезиолога.
На 2 ч после родов женщину оставляют в родзале для наблюдения, при отсутствии осложнений и после проведения ревизии родовых путей, туалета и смены белья, женщину на каталке переводят в послеродовую палату, оставляя холод на животе в течение 30 минут.
90