Сестринский уход в акушерстве и гинекологии. Шпаргалки

женщину в одну из групп риска. При внешнем осмотре оценивается телосложение женщины, наличие на теле видимых отеков, общее состояние кожных покровов и видимых слизистых оболочек женщины. Проводится измерение АД для наблюдения за данным показателем в динамике беременности и своевременного исключения развития осложнений. Наружное обследование также включает в себя измерение таза, оценку состояния половых органов, молочных желез. Первое влагалищное исследование производится двумя врачами, которые определяют: величину матки, наличие или отсутствие аномалий в развитии половых органов, состояние тканей, высоту лона. При наличии отклонений в состоянии женщины или развития плода частота осмотров увеличивается, при наличии клинических показаний женщина может быть госпитализирована.

Акушер-гинеколог направляет женщину к ряду врачей узких специальностей (терапевт, окулист, стоматолог, отоларинголог, консультации уролога и эндокринолога) назначают при необходимости.

Кроме того, женщину направляют на сдачу необходимых

лабораторных анализов.

1. Анализы крови:

общий анализ (при последующем наблюдении данный анализ сдается до 30 недели беременности 1 раз в месяц, с 30 недели беременности — 1 раз в 2 недели);

определение группы крови и Rh-фактора для обоих

супругов;

кровь на сифилис (RW), вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) (при последующем наблюдении повторно на 30 неделе беременности и перед родами);

вирусный гепатит;

41

определение уровня сахара в крови (при последующем наблюдении данный анализ повторяют на сроке в 36–37 недель).

2. Общий анализ мочи (при последующем наблюдении анализ повторяют с периодичностью 1 раз в месяц в первой половине беременности, затем 1 раз в 2 недели).

3. Кал на яйца глистов, мазок на дизгруппу. 4. Мазок на чистоту влагалища и гонорею.

5. УЗИ производится в динамике: первое на сроке до 12 недель, второе на 18-24 неделе, третье на 32–34 неделе.

Забор анализов производит медицинская сестра в смотровом или процедурном кабинете. Дополнительные лабораторные обследования проводитяся на более поздних сроках беременности и включают:

определение коагулограммы — в 36–37 недель;

бактериологическое и бактериоскопическое исследования выделений из влагалища в 36–37 недель;

ЭКГ — в 36–37 недель.

При наличии профессиональной вредности женщине рекомендуют рациональное трудоустройство или передают данные в медсанчасть по месту работы, при наличии таковой, для дальнейшего проведения антенатальной охраны плода врачами медсанчасти.

Спустя 10 дней от первичного осмотра назначают повторный прием женщины для обсуждения результатов анализов и постановки диагнозов при наличии таковых, разъяснения женщине особенности режима дня, гигиены и питания при беременности.

Помимо врачебного наблюдения, беременным женщинам организуют дородовые патронажи, которые проводит обязательно дважды участковая акушерка (при постановке на учет и перед

42

родами) и участковая медицинская сестра детской поликлиники на 38 неделе беременности с целью знакомства с будущей мамой и проведением беседы с семьей о подготовке к приему новорожденного.

43

12. РЕЖИМ ДНЯ И ДИЕТА ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ

Во время всего срока беременности практически все органы и системы женского организма испытывают повышенные нагрузки, что, прежде всего, обусловлено развитием плода, сопровождающимся ростом матки, а также изменениями в обменных процессах организма и сдвигами в гормональном фоне женщины. В связи с данными изменениями в женском организме, при беременности особое внимание уделяют рациональному питанию женщин. Рациональное питание способствует профилактике развития анемии и токсикозов беременных, гипотрофии плода и избеганию аномалий в родах.

Под рациональным питанием следует понимать полноценный набор пищевых продуктов, соответствующих сроку беременности и правильно распределенных в рационе в течение всего дня. При планировании рационального питания следует учитывать особенности телосложения женщины.

На протяжении первой половины беременности питание не должно качественно отличаться от привычного для женщины. Поскольку первый триместр беременности характеризуется для плода органогенезом (формирование органов), женщине в данный период времени необходимо обеспечить в рационе наличие витаминов, полноценных белков и минеральных веществ.

Врацион беременной женщины обязательно включают белок мяса и рыбы (приблизительно 25%), молочных продуктов (20%), белок растительного происхождения (50%), яйца (оставшиеся 5%).

Впервую половину беременности прием поваренной соли

ижидкости не ограничивают, разрешается употребление жидкости до 1,5 л в сутки. Во второй половине беременности рекомендуют ограничить прием поваренной соли до 8 г в сутки,

44

прием жидкости ограничивают до 1–1,2 л в сутки. Перед родами употребление жидкости ограничивают до 0,7–0,8 л в сутки и рекомендуют исключить бульоны, пряности, соленую и острую пищу, копчености.

Потребность в микроэлементах и витаминах также восполняется рационом, который формируется с учетом времени года.

Соблюдение правил личной гигиены играет большую роль в правильном течении беременности и родов. Чистая кожа является залогом профилактики заболеваний, хорошего кожного дыхания, и способствует выделению через неё продуктов обмена веществ, что в свою очередь облегчает работу почек. При беременности рекомендуется прием душа, обтирания, обмывания, мытье половых органов с мылом дважды в день, однако исключают прием ванн (особенно во второй половине беременности) и влагалищные спринцевания. Особое внимание обращают на профилактику маститов, которая начинается, прежде всего, с правильного ухода за молочными железами: ежедневное обмывание с мылом, обтирание сосков, ношение специальных бюстгальтеров.

В связи с повышенной потребностью беременной женщины в кислороде, рекомендуются 1–1,5-часовые ежедневные прогулки. Длительность ночного сна должна составлять 9–10 ч, при необходимости добавляют дневной сон. Общая эмоциональная обстановка для беременной также должна быть благоприятной.

Во время беременности исключают курение и употребление алкогольных напитков беременной женщиной, так как данные привычки представляют угрозу для развивающегося плода. Первые и последние 2 месяца рекомендуют ограничить

45

или исключить половые контакты, что способствует профилактике угрозы невынашивания плода и инфицирования половых путей перед родами.

Одежда и обувь не должны стеснять движения и должны быть удобными, рекомендуется ношение бандажа во второй половине беременности, ношение эластичных чулок при заболеваниях вен нижних конечностей на протяжении всей беременности.

46

13. ПРЕГЕСТОЗ: ПОНЯТИЕ, ПРИЗНАКИ И ПОМОЩЬ

Прегестоз — появление доклинического симптома или комплекса симптомов, возникающих, как следствие нарушения процессов адаптации организма беременной женщины, к развитию плода. Характерным признаком прегестоза является нарушение периферического кровообращения, которое может быть выявлено с помощью ряда специальных методов обследования.

Своевременное диагностирование и лечение прегестоза дает быстрый и стойкий результат, предотвращая дальнейшее развитие гестоза более тяжелой формы; позволяет избежать ряда осложнений. Для своевременного диагностирования необходимо проводить тщательное диспансерное наблюдение беременных женщин, рекомендуется измерение суточного диуреза с 20 недели беременности.

Этиология. Причины появления и развития прегестоза до настоящего времени не изучены, однако известно, что гестозы развиваются во время беременности, вследствие нарушения механизмов адаптации организма беременной женщины к развивающемуся плодному яйцу и возникающих в связи с этим повышенных нагрузок на органы и системы.

Патогенез. В развитии прегестозов выделяют несколько ступеней, которые могут встречаться изолировано или переходить одна в другую при отсутствии квалифицированной помощи. На начальных этапах прегестоз может протекать бессимптомно с возможностью диагностики при помощи инструментальных методов обследования.

Клиника. Основными симптомами прегестоза являются:

асимметрия показателей артериального давления (АД) свыше 20 мм рт. ст. при его измерении на обеих руках;

47

ощущение женщиной онемения или покалывания в руках после нескольких секунд удержания рук, поднятых вверх и сжатых в кулаки;

патологическая прибавка веса (более 350 г за неделю), что может свидетельствовать о наличии скрытых отеков;

положительная проба Мак-Клюра-Олдрича (внутрикожно (в/к) в предплечье или голень вводится 0,2 мл физраствора и отмечается время рассасывания образовавшегося инфильтрата, которое в норме составляет 40–60 мин, а при склонности к отекам, в связи с повышением капиллярного давления и быстрого распространения жидкости в окружающие ткани, исчезает за 5-25 мин.).

Лечение. Любые формы прегестозов необходимо лечить в условиях стационара:

1) назначается лечебно-охранительный режим;

2) применяются спазмолитики, и препараты для снижения

АД;

3) проводится дегидратация тканей и стимуляция диуреза;

4) проводится устранение гипоксии и метаболических нарушений.

Выделяют также прегестоз в виде легкой формы «водянки» беременных, которая проявляется легкой отечностью ног, проходящей после сна и отдыха. Данная форма прегестоза протекает волнообразно, не оказывая патологического влияния на состояние женщины или плода. Однако данную форму важно диагностировать на ранней стадии для предотвращения её перехода в более тяжелую форму.

48

14. РАННИЙ ТОКСИКОЗ БЕРЕМЕННЫХ

Токсикозы, также как и гестозы беременных, являются заболеваниями, вызванными самой беременностью и осложняющее течение данного физиологического процесса как в отношении развития плода, так и состояния организма беременной женщины. Токсикоз не является самостоятельным заболеванием и обусловлен снижением адаптационных механизмов беременной женщины, при которых организм не может компенсировать изменения, связанные с развитием плода.

Ранние токсикозы беременных наблюдаются до срока 1216 недель. К данной группе токсикозов относятся:

слюнотечение;

тошнота и рвота;

дерматозы;

бронхиальная астма и др.

Первые 2 формы наиболее распространены. Все формы могут встречаться и как отдельные формы токсикозов и сочетаться с другими формами данной группы.

Слюнотечение (гиперсаливация) возникает как отдельная форма токсикоза или сопровождает рвоту беременной.

Клиника. Характерными признаками данной формы токсикоза являются раздражение кожи в углах рта, признаки обезвоживания организма (если слюнотечение по объемам достигает 1 л в сутки и более), раздражительность женщины.

Лечение. Беременной рекомендуется полоскание ротовой полости настоями коры дуба, ромашки или шалфея, углы рта смазать цинковой пастой или пастой Лассара. При появлении признаков обезвоживания показана инфузионная терапия 5%-ного

49

раствора глюкозы или раствора Рингера-Локка, в тяжелых случаях показано назначение атропина.

Тошнота и рвота крайне редко встречаются как отдельные формы токсикоза, как правило, возникают в сочетании. Данная форма токсикоза наиболее распространена и имеет 3 степени тяжести в зависимости от выраженности симптомов:

1)«легкая» — частота рвоты составляет до 5 раз в сутки и всегда связана с приемом пищи или неприятным запахом. Общее состояние беременной не страдает, пульс слегка учащен до 90 ударов в минуту. При лабораторных исследованиях отклонений от нормы не наблюдается;

2)«умеренная» или «средней тяжести» — частота рвоты составляет 6–10 раз в сутки, не всегда связана с приемом пищи, наблюдается потеря массы тела более 3 кг, учащается сердцебиение до 110 ударов в минуту, АД напротив снижается. Женщины при данной степени апатичны и испытывают слабость. При лабораторном исследовании в моче определяется ацетон;

3)«чрезмерная» или «тяжелая» — частота рвоты 20–25 раз

всутки, вне зависимости от приема пищи, резкое снижение массы тела (на 8–10 кг), явные признаки обезвоживания организма. При осмотре заметна желтушность кожных покровов, запах ацетона изо рта. При лабораторном исследовании в моче выражен ацетон, определяется белок, желчные пигменты. Могут появиться симптомы, указывающие на поражения центральной нервной системы (ЦНС) — эйфория, бред, кома.

Лечение. При 1 степени лечение можно производить амбулаторно. Назначают лечебно-охранительный режим, создают благоприятную эмоциональную обстановку, регулярное питание небольшими порциями в холодном виде, считаясь и индивидуальными вкусами женщины.

50