Сестринский уход в акушерстве и гинекологии. Шпаргалки

способствующими развитию беременности. Плод при этой форме ХПН не страдает;

2)декомпенсированную — неблагоприятна форма, характеризующаяся нарушением компенсаторных механизмов, и, как следствие, остановке развития беременности. При этой форме ХПН плод страдает, наблюдается задержка его развития с появлением признаков гипоксии и нарушений работы сердца. Данная форма ХПН может приводить к внутриутробной гибели плода;

3)субкомпенсированную — неблагоприятная форма ХПН, при которой компенсаторные механизмы не могут обеспечить полноценное функционирование плаценты, а, следовательно, и нормальное развитие беременности. При этой форме ХПН наблюдается отставание плода в его развитии, высоки риски развития осложнений;

4)критическую — крайне опасная форма ХПН. При этой форме ХПН развиваются изменения маточно-плацентарного комплекса, на которые невозможно повлиять. Данная форма, как правило, заканчивается гибелью плода.

Клиника. Клиническая картина зависит от формы ХПН. Компенсированная форма протекает без симптомов и диагностируется только при УЗИ. Для остальных форм характерно увеличение с последующим резким снижением активности плода. Замедляется рост объема и окружности живота, появляются кровянистые выделения из половых путей и боли в области живота различной интенсивности.

Диагностика. Обследование беременных при подозрении на ХПН всегда комплексное, так как лечение данной патологии начинается всегда с причины, которая послужила её развитию.

61

Кроме сбора подробного анамнеза и снятия антропометрических данных (окружность живота, вес женщины), оценки состояния дна матки, для диагностики ХПН производят ряд исследований, применяемых для диагностики острой формы плацентарной недостаточности (ультразвуковое исследование, фонокардиография, доплерометрия).

Лечение. При компенсированной форме ХПН и отсутствии угрозы жизни плода, лечение производят амбулаторно, при остальных формах показана обязательная госпитализация.

При субкомпенсированной форме, чаще прибегают к кесареву сечению. Декомпенсированная и критическая формы являются показаниями к срочному, не зависящему от срока беременности, родоразрешению, чаще хирургическим методом.

Профилактика. Профилактическими мероприятиями любой формы плацентарной недостаточности являются, прежде всего, планирование беременности, исключение вредных привычек, своевременная терапия заболеваний. Также профилактике и снижению риска данной патологии способствует диспансеризация беременных под контролем развития плода.

62

19. АНЕМИЯ БЕРЕМЕННЫХ

Анемия беременных является по своей сути симптомом и представляет собой анемию, развивающуюся в процессе беременности в результате нехватки в организме женщины веществ, необходимых для процессов кроветворения нужных объемов. Анемия беременных должна быть дифференцирована от анемии, не связанной с беременностью и имеющей хроническое течение, так как в развитии данного состояния задействованы совершенно другие процессы.

Для своевременной диагностики и лечения анемии беременным женщинам назначают ежемесячное клиническое исследование крови и 1 раз в триместр биохимическое исследование. При установленном диагнозе частота исследований крови увеличивается до 1 раза в неделю, при наличии показаний проводятся углубленные гематологические и общеклинические обследования женщины.

Классификация. На основании данных лабораторных исследований анемию подразделяют по степени тяжести на 3 стадии:

легкая степень, при уровне гемоглобина 91–100 г/л;

среднетяжелая степень, при уровне гемоглобина 71–89

г/л;

тяжелая степень, при уровне гемоглобина менее или равным 70 г/л.

Анемия является наиболее частым осложнением беременности и в 90% случаев носит железодефицитный характер, однако встречаются анемии, вызванные недостатком кислорода, дефицитом белка, витамина B12, фолиевой кислоты, изменением гормонального баланса, иммунологические изменения.

63

Этиология. В развитии анемии во время беременности выявлен ряд предрасполагающих факторов, которые можно разделить на 3 основные группы: факторы, приводящие к недостаточному получению нужных веществ (нерациональное питание); факторы, приводящие к нарушению усваиваемости (заболевания желудочно-кишечного тракта); факторы, приводящие к излишним затратам (кровотечения, лактация).

Патогенез. Патогенез анемии беременных зависит от причины развития данного состояния. Основной механизм железодефицитной анемии связан с повышенным расходом железа, на фоне развития плода, а также увеличением ОЦК в связи с образованием и развитием маточно-плацентарного комплекса.

Клиника. Субъективно женщины ощущают общую слабость, отмечают ломкость волос и ногтей, ощущение сердцебиения, одышки, отеки нижних конечностей, мышечную слабость, извращение вкуса или пристрастие к некоторым запахам.

При внешнем осмотре отмечается: бледность кожных покровов и слизистых оболочек, заеды, заметна отечность ног, лёгкая желтизная носогубного треугольника и ладоней.

Из лабораторных методов проводится общий анализ крови, определение индекса соотношения трансферрина к ферритину.

При наличии показаний, в диагностических целях и для назначения соответствующего лечения, может проводиться пункция костного мозга.

На фоне анемии при беременности могут развиваться: ранний токсикоз, артериальная гипотония, наблюдается задержка в развитии плода, нередко наблюдается преждевременная отслойка плаценты и преждевременные роды. При развитии анемии возрастает угроза прерывания беременности.

64

В период родовой деятельности и в послеродовый период, анемии располагают к слабой родовой деятельности, преждевременному излитию околоплодных вод, развитию острой плацентарной недостаточности, гипоксии плода, кровотечениям.

Лечение. При анемиях обязательно назначение диетотерапии с включением в рацион продуктов, богатых железом, белком и витаминами. В рацион рекомендуют включить свиную печень, какао, яичный желток, абрикосы, шпинат, телятину. Гематоген и фемилак назначают в качестве специальных продуктов. Женщинам рекомендуют прогулки на свежем воздухе для достаточного насыщения крови кислородом.

Медикаментозно: при легкой степени анемии и в целях профилактики назначают 60–100 мг железа сульфата в сутки, с учетом индивидуальной переносимости препарата, во избежание развития побочных эффектов. Препараты железа назначают в сочетании с аскорбиновой и фолиевой кислотой. Для лечения выраженной анемии суточную дозу железа повышают до 100–120 мг.

При нарушениях всасывания железа, непереносимости перорального приема препаратов, язвенной болезни и при тяжелых формах анемии, препараты назначают в виде инъекций.

При анемиях средней и тяжелой степени показано проведение коррекции метаболических нарушений, развивающихся при хронической плацентарной недостаточности. Рекомендована консультация гематолога, при крайне тяжелом состоянии женщины может быть назначена трансфузия.

Лечение анемий длительное, содержание гемоглобина увеличивается к концу 3 недели лечения, нормализация показателей крови наступает через 5–8 недель лечения. Во избежание истощения депо железа в организме, женщинам

65

рекомендуют профилактические дозы препаратов железа и в послеродовом периоде, и во время лактации.

66

20. ПИЕЛОНЕФРИТ БЕРЕМЕННЫХ

Пиелонефрит представляет собой заболевание, характеризующееся воспалением ткани, образующих строму (основу) почек — интерстициальной, с последующим поражением почечных чашечек и лоханок. Пиелонефрит, развивающийся во время беременности, называется гестационный пиелонефрит. Он встречается довольно часто, представляя собой осложнение беременности.

Этиология. Рассматриваемое заболевание развивается при наличии в организме очага воспаления. В почки микроорганизмы могут попадать через кровь, лимфу или восходящим путем из нижележащих отделов (мочеточников, уретры). Помимо возбудителей воспалительного процесса, в развитии гестационного пиелонефрита задействованы механические факторы, гормональные перестройки, расширение чашечнолоханочной системы, иммунологический дисбаланс. К развитию пиелонефрита беременных может приводить переохлаждение, недостаточная физическая активность, несоблюдение правил личной гигиены.

Патогенез. Развитие пиелонефрита беременных происходит на фоне общих изменений в организме. Высокий уровень прогестерона, необходимого для развития беременности, приводит к снижению тонуса гладкой мускулатуры всех внутренних органов. Снижение тонуса органов мочевыводящей системы, способствует проникновению инфекции, а увеличивающаяся матка оказывает давление на почки, мочеточники и мочевой пузырь, что приводит к нарушению циркуляции крови и задержке выведения мочи (застою мочи в почечных лоханках). На фоне сниженной иммунной функции организма, необходимой для нормального развития беременности,

67

данные процессы очень благоприятны для развития патологических микроорганизмов.

Классификация. В зависимости от скорости развития симптомов и характера течения заболевания, гестационный пиелонефрит имеет острую и хроническую форму.

Клиника. Острая форма пиелонефрита развивается быстро, сопровождается появлением болей в области поясницы (чаще односторонних), повышением температуры тела и помутнением мочи.

Хронический пиелонефрит может развиваться бессимптомно. Наиболее выраженная клиническая картина наблюдается в период обострения и аналогична острой форме заболевания.

Появление болезненности в области поясницы у беременных женщин не является свидетельством развития пиелонефрита, и может быть связано с возрастающей нагрузкой на позвоночник вследствие развития плода. В связи с этим, необходимо тщательно обследовать женщину перед постановкой диагноза.

Осложнения. При длительном течении или отсутствии квалифицированной помощи, пиелонефрит может приводить к разрушению почечной ткани, что в свою очередь приводит к развитию почечной недостаточности. Поражение внутрипочечных кровеносных сосудов может привести к развитию гипертонии.

Риск развития почечной недостаточности и гипертонии беременных в сою очередь повышает риск возникновения гестозов и эклампсии, что утяжеляет состояние беременной.

Диагностика. Важным симптомом, указывающим на наличие пиелонефрита, является симптом Пастернацкого. При поколачивании по руке, лежащей над областью почек,

68

определяется болезненность. Помимо сбора подробного анамнеза и выявления определенного набора симптомов, проводится лабораторные исследования.

Объем исследований определяется врачом в зависимости от общей клинической картины и состояния женщины.

Лечение. Гестационные пиелонефриты предпочтительно лечить в стационарных условиях. Основным методом лечения данного заболевания является антибактериальная терапия, при которой подбираются препараты, не оказывающие патологического воздействия на плод и с учетом индивидуальной переносимости. В 1 триместре могут быть использованы препараты ампициллин, азлоциллин, амоксициллин (природные полусинтетические). Во 2 триместре можно использовать макролиды (эритромицин, азитромицин), цефалоспорины. Исключают применение тетрациклинов, аминогликозидов, сульфаниламидов, оказывающих тератогенное и токсическое влияние на плод.

В комплексе с антибактериальными препаратами назначаются спазмолитические, седативные, десенсибилизирующие препараты. Из фитотерапии хорошее действие оказывает канефрон, обладающий противовоспалительным, противомикробным, мягким диуретическим и спазмолитическим действием.

Во время лечения женщине назначают постельный режим, с положением на здоровом боку.

69

21. ВЕДЕНИЕ БЕРЕМЕННЫХ С РЕЗУС-ОТРИЦАТЕЛЬНОЙ ПРИНАДЛЕЖНОСТЬЮ КРОВИ

При постановке на учет в женской консультации все беременные женщины сдают анализ крови на определение группы крови и резус принадлежности для обоих супругов. Данный анализ необходимо проводить для своевременного выявления женщин, у которых может возникнуть патологическое состояние,

именуемое как резус-конфликт.

При установлении отсутствия резус-фактора у беременной женщины (Rh-) и выявления в анамнезе риска развития резусконфликта, за женщиной устанавливают особое наблюдение. Главным отличием в наблюдении за беременными с Rhявляется регулярная сдача анализа крови на наличие в ней антител:

до 30 недель беременности — 1 раз в месяц;

с 30 до 35 недели — 2 раза в месяц;

с 36 недели — еженедельно.

Женщин с Rhотносят к одной из диспансерных групп:

1)первобеременные Rhженщины, при отсутствии факторов возможной сенсибилизации (в крови женщины отсутствуют Rh антитела);

2)повторнобеременные Rhженщины с наличием сенсибилизации (в крови присутствуют Rh антитела), но без признаков нарушения со стороны плода. К этой группе относят также первобеременных Rhженщин с отягощенным акушерским анамнезом;

3)сенсибилизированные Rhженщины при наличии признаков развития гемолитической болезни плода.

Этиология резус-конфликта. Факторов, предрас-

полагающих к появлению и развитию резус-конфликта, несколько:

70