Сестринский уход в акушерстве и гинекологии. Шпаргалки

При 2 и 3 степени лечение проводят в стационарных условиях, при распределении беременных женщин в стационаре, избегают присутствия в 1 палате женщин с одинаковыми формами данного токсикоза.

Для воздействия на ЦНС показано применение физиотерапевтических процедур: электросон или электроаналгезия.

Обязательно назначают инфузионную терапию: введение 5%-ного раствора глюкозы в объеме 500–1000 мл с 5%-ным раствором аскорбиновой кислотой в объеме 3–5 мл и инсулином из расчета 1 ЕД на 4,0 г глюкозы или введение раствора РингераЛокка в объеме 1000–1500 мл. Одновременно показано введение альбумина, плазмы и 5%-ного раствора натрия гидрокарбоната. Инфузионную терапию проводят в течение 5–7 дней.

При данных формах токсикоза необходимо строго учитывать диурез беременной женщины и следить за характером рвотных масс.

При появлении стойкого эффекта в течение 5–7 дней инфузионную терапию заменяют инъекциями спленина, который вводится внутримышечно по 2 мл на протяжении 10–12 дней.

51

15. ГЕСТОЗЫ БЕРЕМЕННЫХ

Поздние токсикозы или гестозы возникают по второй половине беременности, и, как правило, развиваются на фоне хронических соматических заболеваний женщин.

Классификация. Все гестозы второй половины беременности подразделяют:

1)водянку беременных;

2)нефропатию, которая в свою очередь может быть 3

форм:

легкая;

средней тяжести;

тяжелая.

3)преэклампсию;

4)эклампсию.

Патогенез. Существует множество теорий возникновения поздних гестозов, однако данные теории не получают подкрепления, достоверно известно, что данные формы гестозов возникают у женщин, страдающих хроническими заболеваниями. Все перечисленные формы гестозов не существуют как отдельные формы проявления, а являются продолжением один другого, как следствие несвоевременной диагностики данной патологии или отсутствия квалифицированной помощи.

Клиника и лечение гестрозов.

Водянка беременной характеризуется быстрой прибавкой в весе, свыше нормальных показателей (более 400 г в неделю) и появлении стойких выраженных отеков на ногах, которые могут иметь и скрытую форму, а выявляться путем контроля веса и измерением суточного диуреза. Для своевременной диагностики необходимо измерение АД на обеих руках, взвешивание, осмотр

52

на наличие отеков (при каждом осмотре беременной), а также контроль общего анализа мочи. Лечение включает в себя диетотерапию в виде ограничения в рационе поваренной соли до 2–3 г в сутки, молочно-растительную диету; рекомендуют разгрузочные дни. Назначают мочегонные средства (толокнянка, почечный чай). При сильно выраженных отеках показана госпитализация.

Нефропатия возникает как результат отсутствия лечения водянки и составляет 60% от всех поздних гестозов. Различают нефропатию 3 степеней тяжести (легкая, средняя и тяжелая) в зависимости от степени выраженности симптомов и общего состояния женщины.

Лечение нефропатии рекомендовано проводить в условиях стационара. Женщине назначают лечебно-охранительный режим, седативные средства, антигистаминные средства, диуретики, гипотензивные препараты (наилучшим эффектом обладает применение сульфата магния по методу Бровкина Д.П.: внутримышечное введение 24 мл 25%-ного раствора через каждые 4 ч, затем через 6 ч и в последующем поддерживающие дозировки). Также показано применение инфузионной терапии, витаминотерапии, сердечных средствах (корглюкон), гепатропных препаратов (эссенциале и др.). Для улучшения маточно-плацентарного кровообращения назначают гипербарическую оксигенацию.

Преэклампсия наступает в результате несвоевременного или неэффективного лечения нефропатии. Преэклампсия характеризуется наличием отеков, повышенным АД, наличием белка в моче при лабораторном исследовании, появлением жалоб на стойкую головную боль, ухудшением зрения (мушки перед глазами), появлением боли в эпигастральной области. Данная

53

форма гестоза длится как правило недолго и переходит в более грозное состояние. Лечение преэклампсии проводят по схеме лечения тяжелой степени нефропатии, при отсутствии эффекта необходимо решить вопрос о срочном родоразрешении.

Эклампсия является следствием преэклампсии при отсутствии или неэффективности лечения. Эклампсия представляет собой крайне тяжелое состояние, которое может развиваться не только во время беременности, но и во время родовой деятельности, а также в послеродовом периоде.

Приступ эклампсии начинается с подергиваний мимических мышц, в след за которыми развиваются непродолжительные тонические и клонические судороги, нарушается дыхание, развивается цианоз.

Приступы эклампсии могут повторяться, что приводит к нарушению маточно-плацентарного кровообращения. Данное нарушение в свою очередь может привести к отслойке плаценты и внутриутробной гибели плода. Лечение эклампсии складывается из оказания неотложной помощи и проведения интенсивной терапии для профилактики рецидивов приступов.

54

16. НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ЭКЛАМПСИИ

Эклампсия развивается обычно на третьем триместре беременности или в течении 24 ч после родов.

Первыми признаками данного состояния являются головная боль, слабость, головокружение, боли в правом подреберье и области эпигастрия, нарушение зрения. Приступ эклампсии развивается в определенной последовательности: сначала подергиваются мимические мышцы, затем мышцы верхних конечностей. После чего судороги распространяются на все группы мышц.

При возникновении приступа эклампсии:

женщину необходимо уложить на бок либо на спину, на твердую поверхность (стол, кушетка, кровать, пол);

голову необходимо повернуть набок (при положении «на спине») с осторожностью, при помощи салфетки, открыть рот;

ввести в рот роторасширитель (при его отсутствии между коренных зубов вставить ложку, обернутую бинтом или марлей) и при помощи языкодержателя вывести язык из ротовой полости;

языкодержатель необходимо закрепить на одежде и вызвать врача;

удалить пену, рвотные массы и слизь изо рта при помощи салфетки

для избегания травмирования, беременную обкладывают одеялами и под голову подкладывают подушку;

приготовить систему для проведения инфузионной

терапии.

55

Лечение. Терапия при эклампсии проводится в палате интенсивной терапии и включает в себя проведение инфузионного вливания (5%-ный раствор глюкозы в объеме 500 мл) одновременно с искусственной вентиляцией легких. Инфузионная терапия проводится с препаратом магния сульфатом (25%-ный раствор объемом 16 мл), кроме того, вводятся седуксен, дроперидол, пипольфен. При контроле АД проводят регулируемую гипотонию (препараты арфонад или гинофорт). Обязателен контроль диуреза.

При лечении эклампсии важно провести срочное родоразрешение, характер которого зависит от состояния беременной, подготовленностью родовых путей и состоянием плода. При отсутствии родовой деятельности и невозможности самостоятельного родоразрешения показано проведение кесарева сечения с последующим восстановлением объема циркулируемой крови (ОЦК).

56

17. ОСТРАЯ ПЛАЦЕНТАРНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

Термин «плацента» происходит от латинского слова «placenta», что переводится как «лепешка» или «детское место». Плацента представляет собой, формирующийся во время беременности, орган, жизненно важный для ребенка, так как обеспечивает взаимодействие организма матери с организмом ребенка, посредствам передачи нужных для развития и роста плода веществ, в том числе кислорода.

Плацентарная недостаточность развивается как ответная реакция на ряд как эндо-, так и экзогенных факторов и представляет собой нарушение, как в структурных, так и в функциональных свойствах плаценты.

Классификация. По характеру развития и течения выделяют острую и хроническую плацентарную недостаточность, а также компенсированную (без нарушения кровообращения — плод не страдает, так как включены компенсаторные механизмы организма женщины) и декомпенсированную (с нарушениями кровообращения – плод, в первую очередь, страдает от недостатка кислорода).

Острая плацентарная недостаточность встречается в акушерской практике гораздо реже, чем хроническая её форма, во время родовой деятельности (вторичная плацентарная недостаточность).

Этиология. Острая плацентарная недостаточность развивается в связи с внезапно наступившим нарушением маточно-плацентарного кровообращения и развитием отслойки плаценты. Факторами, предрасполагающими к развитию данной патологии, относятся резкое повышение АД беременной женщины (часто наблюдается на фоне поздних гестозов), бактериальные или вирусные заболевания женщины, общие

57

соматические заболевания беременной женщины, тромбозы сосудов, наличие внутриутробных инфекций у плода, железодефицитная анемия, возраст первородящих (менее 18 и более 35 лет).

Патогенез. Рассматриваемый вид патологии может возникнуть как на любом сроке беременности, так и в течение родовой деятельности. В результате нарушения маточноплацентарного кровообращения происходит нарушение газообменной функции плаценты, что приводит к развитию гипоксии плода, которая в свою очередь может стать причиной гибели плода. Также может произойти преждевременная отслойка плаценты, которая нередко заканчивается прерыванием беременности.

Клиника. При развитии острой плацентарной недостаточности отмечается:

снижение активности плода;

прибавка веса беременной и увеличение окружности живота меньше чем средние показатели, соответствующие сроку беременности;

кровянистые выделения из половых путей;

повышенный тонус матки.

Диагностика. Для постановки диагноза необходимо знать полный анамнез беременной (наличие факторов риска развития патологии), проводят:

1)УЗИ (позволяет оценить структуру, расположение плаценты и ряд её функциональных характеристик);

2)КТГ (кардиотокография) и фонокардиографию для оценки состояния плода и его сердечной деятельности;

3)допплерометрия — для оценки состояния кровотока в сосудах матки, пуповины и головного мозга плода.

58

Лечение. Лечение плацентарной недостаточности всегда комплексное. При острой форме плацентарной недостаточности, прежде всего, назначают препараты, снижающие тонус матки (ношпа, сульфат магния), вазодилатирующие препараты для улучшения микроциркуляции и устранения гипоксии (курантил), с целью нормализации маточно-плацентарного кровообращения назначают такие препараты, как: эуфиллин, трентал или глюкозоновокаиновая смесь. Антиагреганты (гепарин, клексан) назначают при наличии угрозы тромбообразования, седативные препараты для нормализации процессов возбуждения нервной системы и улучшения сна. Для улучшения обмена веществ в тканях назначают витамин Е, актовегин, аскорбиновую кислоту. Лечение плацентарной недостаточности проводят под контролем УЗИ и КТГ.

При отсутствии эффекта от лечения и тяжелом течением острой формы плацентарной недостаточности зачастую являются показаниями к срочному хирургическому родоразрешению.

59

18. ХРОНИЧЕСКАЯ ПЛАЦЕНТАРНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

Хроническая плацентарная недостаточность (ХПН)

является следствием длительного нарушения маточноплацентарного кровообращения, развившегося на ранних сроках беременности. ХПН встречается гораздо чаще, чем острая, данная форма патологии развивается во втором триместре беременности, а выявляется, как правило, в начале третьего триместра.

Этиология. Факторами, предрасполагающими к развитию плацентарной недостаточности, относятся:

эндокринные заболевания (сахарный диабет, болезни щитовидной железы);

железодефицитная анемия;

аборты;

гинекологические заболевания и аномалии развития

матки;

инфекции, передающиеся половым путем;

вредные привычки при беременности, в том числе курение, употребление алкоголя и наркотиков;

возраст беременной старше 35 лет.

Патогенез. Ввиду наличия предрасполагающих факторов в плацентарном комплексе нарушается процесс кровообращения. На фоне нарушенного кровообращения развивается преждевременное старение плаценты, накопление кальция, на поверхности её ворсин откладывается фибриноид, что препятствует трансплацентарному обмену.

Классификация. ХПН подразделяется на 4 вида:

1)компенсированную — наиболее благоприятная.

Патологические изменения несущественные и полностью

60