Сестринский уход в акушерстве и гинекологии. Шпаргалки

38–39°, появление выделений из половых путей различной этиологии (серозных, серозно-гнойных или кровянистых). На фоне описанных признаков присутствуют боли в области низа живота, иррадиирующие в крестцовый отдел позвоночника и общие симптомы воспалительного процесса в организме. Данные симптомы указывают на развитие эндометрита только в том случае, если их появлению предшествовали какие-либо вмешательства в полость матки, в остальных случаях необходимо тщательное обследование для дифференциации диагноза.

Симптоматика хронического эндометрита, ввиду его длительного развития, не явная и, как правило, вялотекущая. Характерными признаками являются длительно сохраняющаяся повышенная температура, нерегулярные маточные кровотечения в сочетании с межменструальными кровянистыми выделениями, болезненность во время дефекации и постоянные выделения из наружных половых органов.

Диагностика. Особую роль в постановке данного диагноза играет анамнез и предшествовавшие симптомам процедуры. Помимо гинекологического осмотра и пальпации матки (матка увеличена в размерах и болезненна) для диагностики проводят:

1)мазки из половых путей, влагалища и шейки матки для определения флоры и посева с целью выявления возбудителя заболевания и его чувствительности к антибиотикам;

2)общий и биохимический анализ крови для определения наличия воспалительных процессов и их степени развития;

3)УЗИ матки для определения признаков утолщения и наличия в матке сгустков крови и гноя. Данный метод обследования позволяет определить степень, в которой затронуты

ввоспалительный процесс придатки.

131

Лечение. Терапия острого эндометрита включает в себя: антибактериальную и противовирусную терапию с применением препаратов широкого спектра действия или с учетом чувствительности флоры к препаратам; выскабливание матки производят при наличии показаний (остатки плаценты после родов, наличие в полости матки сгустков крови и гноя); витаминотерапию; назначение иммуномодулирующих препаратов, физиотерапевтическое лечение (УВЧ, лазеротерапия, магнитотерапия).

Терапия хронического эндометрита отличается от терапии острого тем, что антибактериальные средства могут вводиться местно в слизистую оболочку матки, хронизация процесса часто сопровождается образованием спаек, в связи с чем, проводят гистероскопию с целью рассечения спаек, показана гормональная терапия с назначением оральных контрацептивов.

Послеродовый эндометрит, как правило, носит острый характер, лечение производится в стационаре и включает в себя выскабливание полости матки с проведением общей терапии. На период антибактериальной терапии обязательно исключить кормление грудью.

Лечение эндометрита необходимо во избежание генерализации воспалительного процесса и развития перитонита.

132

41. САЛЬПИНГООФОРИТ

Сальпингоофорит — заболевание воспалительного характера, локализирующееся в маточных трубах и яичниках. Заболевание развивается в результате проникновения патогенных или условно-патогенных микроорганизмов восходящим путем из влагалища и матки, нисходящим — из брюшины, лимфагенным — из отделов кишечника или гематогенным путем.

Этиология сальпингоофорита разнообразна. В возникновении данного заболевания играют роль:

общее состояние организма, в том числе переутомления;

патогенные микроорганизмы с любой локализацией (кокки и кишечная палочка проникают из матки восходящим путем, микобактерии туберкулеза гематогенным путем из легких

идругих органов);

гипотермия организма;

отсутствие нормального питания;

возбудители заболевания могут попасть в организм и при половом контакте, особенно риск повышается во время менструаций и после любых внутриматочных вмешательств.

Патогенез. Возбудители заболевания сначала поражают слизистую оболочку маточной трубы (эндосальпинкс), затем воспалительный процесс распространяется на мышечный слой маточной трубы (миосальпинкс), после чего в воспалительный процесс вовлекается серозная оболочка маточной трубы и покровный эпителий яичника. При данных патологических процессах ворсинки маточных труб — фимбрии, склеиваются между собой и образуют спайки.

Клиника. Сальпингоофорит имеет острую, подострую и хроническую формы течения. Симптоматика заболевания

133

включает в себя комплекс местных и общих симптомов. К местным симптомам относятся:

1)интенсивные болевые ощущения в области паха, иррадиирующие в крестец и усиливающиеся при переохлаждении, возникновении сопутствующих заболеваний, до

ивовремя менструаций;

2)нарушения менструального цикла, связанные в основном и дисфункцией яичников, в виде полименореи, олигоменореи, альгодисменореи;

3)выделения из половых путей слизистого, серозного или гнойного характера.

Общие симптомы заболевания (общевоспалительные симптомы):

повышение температуры (до 38° и выше);

озноб;

недомогание;

утомляемость.

Одновременно могут развиваться колиты и энтериты — при дисфункциях пищеварительной системы, циститы и пиелонефриты — при дисфункциях мочевыделительной системы.

При хроническом течении данного заболевания и частых рецидивах, в патологический процесс могут вовлекаться нервная, эндокринная и сосудистая системы, что предает заболеванию полисистемный характер.

Диагностика. При осмотре выявляются симптомы раздражения брюшины, наблюдается притупление перкуторного звука, в связи с образованием выпота. При гинекологическом осмотре: выделения из половых путей, болезненность при смещении шейки матки, увеличение придатков и их

134

болезненность, утолщение, отечность и болезненность при пальпации маточных труб.

Из лабораторных исследований для диагностики применяют: анализы крови (общий, биохимический, коагулограмма, глюкоза крови, RW, ВИЧ, иммугонлобулины A, M, G), общий анализ мочи, мазок влагалищных выделений на определение флоры и посев для выявления чувствительности к антибактериальным препаратам, мазок на онкоцитологию, тест на беременность, туберкулиновая проба. Из инструментальных методов — УЗИ, позволяющее определить наличие тубоовариальные образования и наличие жидкости в заднем своде матки.

Лечение. Проведение общей терапии:

1)при развитии острой и подострой формы — госпитализация женщины с назначением обязательного постельного режима, проведением антибактериальной (при наличии результатов посевов с учетом чувствительности флоры, до получения результатов — препараты широкого спектра действия), инфузионной, десенсибилизирующей (астемизол, тавегил, цетиризин, лоратадин, из глюкокортикоидов — бетаметазон. триамцинолон), иммуномодулирующей терапии;

2)при хронической форме заболевания в период его ремиссии — проводится амбулаторно с использованием иммунокорректоров, биостимуляторов (полибиолин, плазмол, фибс), витаминов, энзимов. Показано также ЛФК, гинекологический массаж, фитотерапия (прием внутрь или спринцевания: сбор № 33 цветки ромашки, № 34 коры дуба, № 37 листья шалфея), физиотерапия (магнитотерапия, ультрафонофорез области придатков, лазеротерапия), санаторно-курортное лечение;

135

3) плазмаферез проводят при длительном течении заболевания с целью улучшения показателей гемодинамики, в 1 фазу менструального цикла. За 1 сеанс замещается 30–50% объема циркулирующей плазмы. Курс лечения — 2–4 сеанса через 2–7 дней.

Местная терапия включает в себя продленное орошение влагалища, проводимое с использованием двухпросветной трубки. Для орошения используют 10 л кипяченой воды с 500– 1000 мл отваров трав, оказывающих местное противовоспалительное действие. Орошение проводят раствором, подогретым до 40°, ежедневно в течение 10 дней. После проведения орошения вводят вагинальный тампон со смесью димексида, антибиотика широкого спектра действия, ферментного препарата (лидаза).

136

42. ПЕЛЬВИОПЕРИТОНИТ

Пельвиоперитонит — воспалительное заболевание, характеризующееся поражением брюшины малого таза.

Этиология. Среди причин, приводящих к развитию пельвиоперитонита, выделяют:

распространение воспалительного процесса с внутренних половых органов и органов малого таза;

разрыв гнойных воспалительных образований придатков

матки;

попадание патогенных и условнопатогенных микроорганизмов в брюшную полость гематогенным и лимфагенным путем.

Патогенез. В результате попадания возбудителя в брюшную полость развивается отек и гиперемия брюшины, в брюшной полости скапливается экссудат, содержащий фибрин, а

вэндотелии происходят дистрофические процессы. Стихание воспалительного процесса сопровождается образованием большого количества спаек.

Классификация. Пельвиоперитонит классифицируют по характеру экссудата:

1) серозный;

2) фибринозный;

3) гнойный, склонный к распространению и развитию перитонита.

Клиника. Развитие заболевания происходит стремительно. Характерным признаком пельвиоперитонита является резкая боль внизу живота. На фоне боли наблюдается резкое ухудшение общего самочувствия, повышение температуры до 38–39°, озноб, гиперемия лица, учащение сердцебиения, сухость во рту, рвота,

137

вздутие живота. Нередко больные предъявляют жалобы на болезненность во время мочеиспускания и дефекации.

Диагностика пельвиоперитонита включает в себя:

гинекологический осмотр (выявляется ригидность и болезненность заднего свода влагалища с последующим его выпячиванием, связанным с скоплением экссудата);

положительны симптомы раздражения брюшины;

УЗИ органов малого таза (определяется свободная жидкость в дугласовом пространстве);

пункция заднего свода влагалища (определяется серозный или гнойный экссудат);

рентгенография органов брюшной полости (наличие уровней жидкости в кишечнике указывает на паралитическую непроходимость);

общий и биохимический анализ крови (присутствуют признаки воспаления);

диагностическая лапароскопия;

бактериологическое исследование пунктата заднего свода влагалища и перитонеальной жидкости.

Лечение. Заключается в купировании острого воспалительного процесса, стабилизации состояния женщины и предупреждении развития осложнений.

Лечение проводят в стационарных условиях с назначением строгого постельного режима, механически и химически щадящей диеты. Местно применяют холод на нижний отдел живота с целью локализации процесса и обезболивающего эффекта.

Хирургическое лечение производят при отсутствии эффекта от медикаментозного лечения и прогрессировании заболевания.

138

43. ЭРОЗИЯ ШЕЙКИ МАТКИ

Эрозия шейки матки — повреждение язвенного характера на поверхности слизистой оболочки влагалищной части шейки матки. Данная патология является одной из самых распространенных и характеризуется дистрофией с последующим замещением нормального слизистого эпителия цилиндрическим эпителием цервикального канала.

Этиология. Основной причиной развития эрозии шейки матки являются патологические микроорганизмы, в числе которых: стафилококки, стрептококки, энтерококки, кишечная палочка, хламидии и т.д.

Предрасполагающими к развитию эрозии шейки матки факторами являются:

половые инфекции;

воспалительные заболевания половой системы;

раннее начало половой жизни;

травмы шейки матки вследствие абортов и родов;

нарушение гормонального фона организма;

снижение иммунной защиты организма. Классификация. Существует 3 вида эрозии шейки матки:

1)врожденное смещение цилиндрического эпителия цервикального канала (эктопия) является единственным видом эрозии, который способен к спонтанному самозаживлению;

2)истинная эрозия, представляющая собой дистрофическое изменение эпителия слизистой оболочки влагалищной части шейки матки. Данный вид эрозии существует 1–2 недели, переходя затем в стадию эктопии;

139

3) эктопия или псевдоэрозия, представляющая собой замещение многослойного эпителия цилиндрическими клетками, встречается гораздо чаще остальных видов эрозий.

Патогенез. При инфицировании шейки матки в результате воздействия одного из предрасполагающих факторов развивается воспалительный процесс, сопровождающийся повышенной секрецией. Повышенная секреция выделений способствует раздражению и нарушению нормальной структуры слизистой оболочки шейки матки, в результате чего эпителий исчезает, поверхность слизистой оголяется, т.е. возникает истинная эрозия. Истинная эрозия легкоранима, склонна к кровоточению и восприимчива к инфекциям. Спустя 1–2 недели патологическое изменение слизистой оболочки замещается цилиндрическим эпителием непосредственно канала шейки матки, т. е. образуется

псевдоэрозия.

Клиника. Эрозия шейки матки редко дает симптоматику, чаще развивается бессимптомно и выявляется при гинекологическом осмотре. Существуют случаи обращения женщин с жалобами на кровянистые выделения вне зависимости от менструального цикла и появляющимися после половых контактов. Также могут наблюдаться боли во время половых контактов и слизисто-гнойные выделения, что указывает на присоединение воспалительного заболевания и отягощает течение эрозии.

Диагностика. Диагноз устанавливается на основании гинекологического осмотра и данных лабораторных методов исследования. Лабораторно проводят исследование мазка на флору, цитологическое исследование соскоба с поверхности шейки матки, бактериологический посев микрофлоры влагалища, биопсию тканей при подозрении на онкологические процессы,

140