Сестринский уход в акушерстве и гинекологии. Шпаргалки

Симптомы чаще возникают в вечернее и ночное время и могут быть спровоцированы стрессом или переутомлением;

5) атипичная форма — появление ряда симптомов, не имеющих по своей сути ничего общего, кроме циклического проявления.

Симптомы:

повышение температуры до 38° и выше;циклическая форма бронхиальной астмы (приступы

удушья возникают перед и во время менструаций);появление мигреней во время менструаций;стоматит и др.;

6) смешанная форма — появление симптомов сразу нескольких форм ПМС. Чаще остальных встречается сочетание 1 и 3 форм.

Патогенез. В развитии и течении ПМС выделяют 3 стадии:

компенсаторная стадия — симптомы слегка выражены во вторую фазу менструального цикла, исчезают при наступлении менструаций, с годами не прогрессируют;

субкомпенсаторная стадия — симптомы выражены ярко и сопровождают всю менструацию, со временем симптомы прогрессируют и усугубляются, снижая трудоспособность женины;

декомпенсаторная стадия—– симптомы сопровождают не только менструации, но и несколько дней после завершения менструаций. ПМС протекает тяжело с небольшими светлыми промежутками в состоянии женщины.

Диагностика. Для диагностики ПМС особое значение имеет опрос женщины, так как он дает больше информации, чем осмотр. В диагностике все симптомы должны находиться в

21

определенной зависимости от менструального цикла. Дополнительно рекомендуется сделать анализ крови на гормоны в обе фазы менструального цикла, дополнительные методы обследования выбираются в зависимости от преобладающих симптомов, для исключения иных патологий.

Лечение. Лечение предменструального синдрома комплексное и не зависит от формы ПМС. Лечебные мероприятия сочетают в себе прием специальных препаратов, в том числе гормональных и седативных средств, симптоматическое лечение, диетотерапию, физиотерапию с лечебной гимнастикой.

Основные принципы диетотерапии. Снижают употребления кофеина, поваренной соли, жидкости. Включают в рацион молочные продукты, рыбу, рис, фрукты, бобовые, темный шоколад.

Рекомендуются регулярные занятия спортом и избегание стрессовых ситуаций.

22

6. КЛИМАКТЕРИЧЕСКИЙ СИНДРОМ

Климактерический синдром — сочетанное проявление ряда симптомов в организме женщины, возникающих в результате физиологического угасания гормональной функции яичников, связанного с общими инволюционными процессами в организме. Климактерический синдром возникает у 40–80% женщин и представляет собой осложнение естественного климактерического периода (климакса).

Этиология. Возникновение климактерического синдрома главным образом связано с возрастной нестабильностью уровня гормонов эстрогенов, но не связано с дефицитом данных гормонов. Причиной появления климактерического синдрома часто являются хирургические вмешательства, проведенные по медицинским показаниям, но повлекшие за собой потерю органов репродуктивной системы (яичников, матки), не исключаются также факторы наследственной предрасположенности и наличие патологических процессов в организме женщины.

Патогенез. В патогенезе данного заболевания ведущую роль играет рассогласование функционирования гипоталамических структур головного мозга, отвечающих за координацию температурных и респираторных реакций организма, кардиоваскулярных и эмоционально-поведенческих реакций. Происходит нарушение в центральных механизмах, отвечающих за синтез и выделение в кровь биологически активных веществ гипоталамуса, — нейропептидов, которые обеспечивают регуляцию большинства функций ЦНС, в том числе выделение тропных гормонов гипофиза, деятельность сердечно-сосудистой и дыхательной систем, формирование эмоционально-поведенческих реакций. При развитии климактерического синдрома очень часто проявляются уже

23

имеющиеся в организме отклонения деятельности ЦНС, что указывает на наличие наследственной отягощенности.

Клиника. Все клинические симптомы можно разделить на

3группы:

1)нейропсихические симптомы — быстрая смена настроения без видимых причин, потеря интереса к окружающему, плаксивость, ощущение бессилия, ощущение тревоги и повышенное беспокойство, ощущение внезапной сильной усталости и т. д.

2)вегетативно-сосудистые симптомы — одним из ранних и распространенных симптомов данной группы являются «приливы» — субъективное ощущение жара в верхней части тела (лицо, руки, грудь), продолжающееся от 30 сек до 2 мин.

Другими симптомами данной группы являются повышенная потливость, головокружение, тахикардия, головные боли, боли в области сердца и т.д.;

3)эндокринно-обменные симптомы появляются в виде трофических изменений в женском организме: дистрофические изменения в коже, мочеполовой системе (влагалище, мочевом пузыре), опорно-двигательной системе (остеопороз), развитие гипергликемии.

Классификация. На основании общих клинических проявлений выделяю 3 формы климактерического синдрома:

типичная форма или неосложненная — характерно проявление повышенной потливости и «приливов»;

осложненная форма — симптомы появляются на фоне уже имеющихся в организме патологических процессов и протекают тяжелее;

24

атипичная форма — помимо основных симптомов развиваются аллергические реакции, а также в клинической картине появляются симпатико-адреналовые кризы.

По форме течения климактерический синдром подразделяется также на 3 основные формы, обусловленные количеством приливов в сутки:

1)легкая форма — до 10 приливов в сутки;

2)средняя форма — от 10 до 20 приливов в сутки, на фоне других клинических симптомов;

3)тяжелая форма — более 20 приливов в сутки с присутствием ряда симптомов, на фоне которых женщина теряет трудоспособность.

Лечение. Лечение климактерического синдрома всегда комплексное:

немедикаментозная терапия: психопрофилактическая подготовка женщин, лечебная физкультура, вечерние прогулки, общий массаж, физиотерапия (гальванизация головного мозга, электроанальгезия);

диетотерапия: ограничение употребления углеводов, постоянный контроль веса. Включение в рацион овощей, фруктов

ижиров растительного происхождения;

медикаментозная негормональная терапия: витамины группы A, C, E; препараты фенотиазинового ряда, воздействующие на подкорковые структуры (метеразин, френолон, аминазин); транквилизаторы (элениум, диазепам, резерпин), если на фоне климактерического синдрома выражена артериальная гипертензия;

специальная гормонотерапия, направленная на замещение эстрогенных гормонов организма. Гормональные препараты назначаются в виде таблеток или вагинальных свечей.

25

7. КОНТРАЦЕПЦИЯ

Термин «контрацепция» происходит от латинских слов «contra», что переводится как «против» и «ceptio» — «зачатие», дословно — «против зачатия». В широком понимании это предохранение от нежелательного зачатия.

Контрацепция применяется в целях планирования семьи и в случаях, когда прогноз предполагаемой беременности несет в себе угрозу жизни и здоровью женщины или ребенка. Контрацептивные препараты помогают избежать беременности женщинам при возрастных ограничениях, в целях выдерживания интервала между родами, а также помогают снизить частоту гинекологических заболеваний и перинатальной смертности.

Классификация. Методы контрацепции подразделяются на несколько групп:

механические или барьерные;

химические или спермицидные;

физиологические или ритмические;

прерванный половой акт;

гормональные;

внутриматочные;

половая стерилизация.

Механические методы подразумевают применение средств, создающих механический барьер для попадания сперматозоидов в канал шейки матки. К этой группе средств контрацепции относятся: презервативы мужские и женские, влагалищные диафрагмы, шеечные колпачки. Механические методы сравнительно неэффективны, однако способствуют снижению риска заболеваний, передающихся половым путем (ЗППП).

26

Химические методы подразумевают применение спермицидов — средств, разрушительно действующих на сперматозоиды. Данные средства не рекомендуются при склонности к аллергическим реакциям. К химическим средствам контрацепции относятся кремы и желе, пленки, свечи и таблетки. В качестве средств химической контрацепции могут применяться влагалищные спринцевания растворами, обладающими спермицидными свойствами: 20%-ный раствор хлорида натрия, 0,01%-ный раствор перманганата калия, 2,5%-ный раствор уксусной кислоты.

Физиологические методы подразумевают воздержание от полового контакта в овуляторный период, когда риск зачатия наиболее высок. Данный метод крайне неэффективный в особенности при нерегулярном менструальном цикле.

Прерванный половой акт подразумевает прекращение половых сношений до начала эякуляции. Данный метод имеет ряд недостатков: метод малоэффективный, при длительном предохранении этим методом у мужчин развиваются неврозы, реже — импотенция; женщины испытывают тазовые боли.

Гормональные методы подразумевают прием гормональных препаратов таблетированных форм (оральные контрацептивы) или введение инъекционных растворов внутримышечно (инъекционные контрацептивы). Все препараты гормональной контрацепции по своему составу подразделяются на две группы:

1)комбинированные (эстроген-гестагенные);

2)гестагенсодержащие.

Комбинированные контрацептивные средства относятся к группе оральных контрацептивов и в свою очередь бывают 3-х видов:

27

однофазные;

двухфазные;

трехфазные.

Однофазные препараты содержат постоянное количество гормонов (бисекурин, овулен, нон-овлон, ригевидон). Однофазные препараты назначаются с 5-го дня менструального цикла и принимаются 21 день в одно и то же время. Длительность приема однофазных препаратов от 2 до 5 лет, под обязательным контролем гинеколога с осмотром 1 раз в 3 месяца.

Двухфазные содержат таблетки 2-х типов, которые предназначены соответственно для приема в первую и во вторую фазу цикла. Применение данной группы препаратов менее распространено.

Трехфазные содержат эстрогены и гестагены в их различных комбинациях. Препараты первого ряда содержат в себе наименьшее количество гормонов, препараты второго ряда содержат повышенное количество гормонов обоих типов, а препараты третьего ряда ориентированы на повышение уровня гестагенов.

Гестагенсодержащие контрацептивы включают в себя прием посткоитальных препаратов (постинор), мини-пили (континуин, фемулен), содержащие небольшие дозы гестагенов, принимаются непрерывно в течение 6–12 месяцев. Данные препараты не назначаются при заболеваниях печени и почек.

Внутриматочные методы подразумевают использование внутриматочных средств (ВМС) защиты. Данные средства вводятся врачом на 5-ый день цикла, с контрольным осмотром через неделю, длительность нахождения в организме ВМС 3-5 лет. Использование ВМС повышает риск развития внематочной

28

беременности, иногда происходит самопроизвольное отторжение ВМС из полости матки.

Половая стерилизация бывает как женская, так и мужская. Стерилизация подразумевает лишение человека репродуктивной способности с сохранением эндокринных функций половых желез. Мужская стерилизация подразумевает перетягивание семявыносящих путей, женская подразумевает ряд хирургических вмешательств, направленных на создание нарушений прохождения маточных труб (наиболее часто — перетягивание маточных труб).

29

8. ПРИЗНАКИ БЕРЕМЕННОСТИ

Диагностирование беременности включает в себя не только установление факта беременности, но и определение сроков. Следует учитывать, что раннее диагностирование беременности играет важную роль не только с точки зрения акушерства, но и в связи с тем, что в организме беременной женщины происходит ряд анатомических, физиологических и гормональных изменений, которые могут оказывать влияние на протекание любых хронических заболеваний, которые есть в анамнезе женщины.

Признаки беременности можно разделить на 3 группы:

1)сомнительные (предположительные);

2)вероятные;

3)достоверные.

Сомнительными (предположительными) признаками

принято считать субъективные симптомы, которые могут проявляться у женщины не только во время беременности, но и при различных гормональных перестройках организма, в зависимости от менструального цикла. К сомнительным признакам беременности относятся:

изменения вкусовых и обонятельных ощущений;

изменения со стороны нервной системы в виде раздражительности, сонливости, недомогания, резкой смены настроения и вегетативных реакций;

тошнота или рвота в утренние часы;

учащенное мочеиспускание;

изменение аппетита;

появление пигментных пятен на лице и другие симптомы.

30