Сестринский уход в акушерстве и гинекологии. Шпаргалки

Классификация. Различают несколько форм эндометриоза

взависимости от его локализации:

генитальная форма характеризуется поражением матки, яичников, маточных труб, наружных половых органов, влагалища, шейки матки, брюшины малого таза;

экстрагенитальная форма характеризуется поражением других органов;

сочетанная форма характеризуется сочетанием двух вышеописанных форм.

В зависимости от глубины поражения выделяют 4 степени эндометриоза:

1 степень — единичные поверхностные очаги;

2 степень — несколько глубоких очагов;

3 степень — множество глубоких очагов с появлением эндометриоидных кист яичников и тонких спаек брюшины;

4 степень — множество глубоких очагов поражения в сочетании с развитием двусторонних эндометриоидных кист яичников, плотным срастанием органов, прорастанием эндометриоидной ткани стенок влагалища или прямой кишки.

Патогенез. Развитие эндометриоза происходит на фоне общих изменений в организме. При наличии этиологических факторов, способствующих развитию эндометриоза, в организме женщины происходят изменения, в результате которых, функциональный слой эндометрия не полностью отторгается в процессе менструаций. Данное нарушение приводит к врастанию клеток, в норме подлежащих выведению из организма, в мышечный слой матки и развитию данного заболевания. В развитии наружного эндометриоза играет роль процесс выбрасывания части менструальной крови в брюшную полость по

151

маточным трубам, в результате чего клетки эндометрия прививаются и разрастаются.

Клиника. Симптоматика заболевания разнообразна и зависит от формы и степени развития эндометриоза, сопутствующих заболеваний и психологического состояния женщины. Иногда данное заболевание протекает бессимптомно и выявляется только при проведении профилактического осмотра. Наиболее характерными признаками эндометриоза, встречающимися в гинекологической практике являются:

1)болезненные ощущения внизу живота и поясничной

области;

2)нарушения менструального цикла в виде появления выделений до и после менструаций, сами менструации становятся обильнее и продолжительнее;

3)бесплодие характерно для бессимптомно протекающего эндометриоза;

4)симптомы интоксикации организма в виде слабости, повышения температуры, озноба, утомляемости;

5)специфичные симптомы зависят от локализации эндометриоза. При поражении кишечника — усиление перистальтики, при поражении мочевого пузыря — учащенное и болезненное мочеиспускание, при поражении легких — ковохарканье.

Диагностика. Диагноз устанавливается на основании данных осмотра гинеколога, УЗИ органов малого таза, гистеросальпингографии, лапароскопии, анализа крови на маркер эндометриоза. Объем исследований определяется врачом индивидуально.

Лечение эндометриоза может заключаться в консервативном, хирургическом или комбинированном лечении.

152

Консервативное лечение проводят препаратами однофазных оральных контрацептивов (жанин, логест), производных норстероидов (левоноргестрел, гормональная спираль «Мирена»), синтетических прогестероновых гормонов (депо-провера), производных андрогенов (даназол, гестринон), синтетических аналогов природного гонадотропин-рилизинг гормона (золадекс, бусерелин), противовоспалительных препаратов (аспирин, ибупрофен), спазмолитических препаратов (но-шпа), седативных средств (настойка пустырника), витаминов группы В, С и ферментных препаратов (лидаза).

Хирургическое лечение показано при наличии эндометриоидной кисты яичника и угрозе развития пельвиоперитонита, неэффективности консервативного лечения, в сочетании эндометриоза с миомой матки и кровотечениями, при нарушениях функций соседних органов и подозрении на опухоли яичников и при ретроцервикальном расположении патологии. Чаще всего хирургическое лечение производят посредством лапароскопии, в тяжелых случаях лапаротомии. Оперативное лечение заключается в прижигании и удалении очагов патологической ткани.

Комбинированное лечение сочетает в себе хирургическое вмешательство с предшествующей и последующей консервативной терапией. После лечения женщину наблюдает гинеколог в динамике 1 раз в 3 месяца с контролем УЗИ.

153

47. РАК МАТКИ

Рак матки — это злокачественное новообразование, развивающееся в теле матки.

Этиология. Среди факторов, способных привести к развитию рака матки выделяют:

отсутствие родов в анамнезе;

бесплодие;

наследственная предрасположенность;

нарушения менструального цикла;

нарушения обменных процессов в организме, в том числе сахарный диабет, ожирение;

поздняя менопауза и заместительная гормональная терапия в постменопаузе;

инфицирование вирусом папилломы человека и ВИЧ;

предраковые состояния и наличие иной онкологии в организме.

Патогенез заболевания до конца не изучен, однако известно, что опухоль имеет гормонально-зависимый характер и развивается на фоне повышенного уровня эстрогенов в крови.

Клиника. Для первичных стадий заболевания характерен синдром малых симптомов в виде общего недомогания, утомляемость, слабости.

Основными клиническими проявлениями заболевания в более поздних стадиях являются:

1) маточные кровотечения и кровянистые выделения из половых путей вне менструального цикла или в постменопаузе;

2) болезненные ощущения внизу живота, появляющиеся при сдавлении соседних органов;

154

3)лейкорея — обильные водянистые выделения из половых путей, которые могут приобретать гнойный характер и цвет мясных помоев;

4)скопление крови в полости матки ввиду развития стеноза шейки матки;

5)запоры и проблемы с мочеиспусканием при увеличении опухоли как следствие сдавления соседних органов.

Диагностика. При гинекологическом осмотре определяется степень увеличения матки, наличие инфильтрата. Дополнительно для установления диагноза проводят цитологическое исследование мазков цервикального канала, цитологическое исследование тканей, полученных из полости матки посредством проведения биопсии, УЗИ органов малого таза, диагностическую лапароскопию проводят при отсутствии противопоказаний к данной процедуре. Для оценки распространенности онкологического процесса в организме, производят рентгенографическое исследование органов грудной клетки, УЗИ органов брюшной полости, КТ и другие диагностические процедуры.

Объем исследований определяется врачом индивидуально,

взависимости от выраженности клинической картины и необходимости дифференциации диагноза.

Классификация. По гистологическому признаку выделяют:

аденокарциному;

мезонефроидную аденокарциному;

плоскоклеточный рак;

серозный рак;

железистоплоскоклеточный рак;

муцинозный рак;

155

недифференцированный рак.

По типу роста различают: рак эндометрия с экзофитным, эндофитным и смешанным ростом.

В клинической онкологии используется классификация по стадиям, в зависимости от степени распространенности опухолевого процесса:

0стадия — преинвазивный рак;

1стадия — опухоль не распространяется за пределы тела

матки;

2 стадия — опухоль переходит на шейку матки, но не распространяется за её границы;

3 стадия — опухоль метастазирует во внутренние и лимфатические узлы малого таза;

4 стадия — опухоль распространяется на слизистую толстого кишечника и мочевого пузыря с метастазированием в отдаленные лимфоузлы и органы.

Лечение. Комбинированное, объем лечения зависит от стадии развития заболевания, общего состояния организма женщины и наличия сопутствующей патологии.

После проведения лечения все пациентки подлежат диспансеризации для последующего их наблюдения в динамике под контролем онкогинеколога.

Прогнозы лечения рака шейки матки зависят во многом от места локализации онкологического образования, наличия метастазов и сопутствующих патологий и множества других факторов. Важным фактором, во многом определяющим исход лечения, является психоэмоциональный настрой пациентки.

156

48. ЗАБОЛЕВАНИЯ, ПЕРЕДАЮЩИЕСЯ ПОЛОВЫМ ПУТЕМ

Под заболеваниями, передающимися половым путем

(ЗППП) понимают группу инфекционных заболеваний, заражение которыми происходит преимущественно в результате полового контакта с инфицированным человеком в т.ч. носителем.

Этиология. Основная причина развития ЗППП — нарушение правил личной и половой гигиены. Возбудителями данной группы заболеваний могут являться бактерии, вирусы, простейшие, паразиты.

Патогенез. Развитие симптомов ЗППП происходит в результате инфицирования с учетом инкубационного периода возбудителя заболевания.

Классификация. Существует несколько видов классификаций ЗППП. По типу возбудителя различают:

1)бактериальные инфекции, к которым относятся сифилис, паховая гранулема, венерическая гранулема, хламидиоз, гонорея, уреаплазмоз, мягкий шанкр;

2)вирусные инфекции (ВИЧ, гепатит В, цитомегаловирус, контагиозный моллюск, генитальный герпес, остроконечные кондиломы (папилломавирус человека), Саркома Капоши);

3)грибковые инфекции (кандидоз);

4)паразитарные заболевания (чесотка, фтириаз (лобковый педикулез));

5)Протозойные инфекции (трихомониаз).

Классификация, на основании новизны выявленного заболевания:

«классические» венерические заболевания (гонорея, донованоз (паховая и венерическая гранулемы), мягкий шанкр, лимфогранулема, сифилис);

157

«новые» венерические заболевания (генитальный герпес, бактериальный вагиноз, кандидоз, микоплазмоз, трихомоноз, трихомониаз, папилломавирусная инфекция, уреаплазмоз, хламидиоз, цитомегаловирус);

кожные заболевания, передающиеся половым путем: педикулез, чесотка, контагиозный моллюск;

заболевания, передающиеся половым путем, с преобладающим поражением других органов (ВИЧ, вирусный гепатит В и С, амебиаз, лямблиоз).

Клиника. Основными клиническими проявлениями ЗППП являются:

1) вагинальные выделения и выделения из уретры;

2) появление язвочек и ранок на половых органах;

3) зуд в области половых органов;

4) болезненность при мочеиспускании;

5) боли внизу живота.

Диагностика. Соответствующий заболеванию диагноз устанавливается после осмотра и выявления клинических симптомов, на основании лабораторных исследований:

мазки из мочеиспускательного канала, шейки матки и влагалища;

иммуноферментный анализ крови (ИФА);

анализ крови на выявление антител к возбудителю;

анализ полимеразной цепной реакции (ПЦР) для выявления генетического материала возбудителя;

бактериологический посев биологической среды организма;

экспресс-тесты.

Лечение. Подбирается исходя из диагностированного заболевания и определенной чувствительности возбудителя. Для

158

лечения данной группы заболеваний применяют антибактериальные, противовирусные, противопаразитарные средства.

Остроконечные кондиломы, вызываемые папилломавирусом человека, удаляют радиоволновым методом.

Осложнения. Группа ЗППП при отсутствии лечения зачастую приводят к бесплодию. Для мужчин данная группа заболеваний угрожает развитием простатитов, для женщин — воспалительных заболеваний матки и придатков, а также новообразований половых органов.

Профилактика. Заключается в соблюдении правил личной и половой гигиены с обязательным прохождением профилактических осмотров даже при отсутствии симптоматики.

159