Сестринский уход в акушерстве и гинекологии. Шпаргалки

многоводие;

многоплодие;

опухолевые процессы в органах таза женщины;

предлежание плаценты и её низкое расположение и т.д.

Особенности ведения родов при тазовых предлежаниях

плода. Рождение плода при указанных видах предлежаний можно условно разделить на 4 этапа:

1)рождение ножек ребенка и тела до области пупка;

2)рождение тела до нижнего угла лопаток;

3)рождение плечевого пояса ребенка и обеих ручек;

4)рождение головки ребенка.

При диагностировании тазового предлежания плода необходимо установить тип предлежания и степень разгибания головки для дальнейшего решения вопроса о способе родоразрешения в каждом отдельном случае.

Родоразрешение через естественный родовой тракт возможно при удовлетворительном состоянии матери и плода, при соразмерности размеров плода и таза матери, готовности организма к родам, согнутая головка плода.

В первый период родов важной задачей является сохранение целостности плодного пузыря до полного открытия шейки матки.

Роды до рождения пупка плода ведут выжидательно, во избежание травматизма и запрокидывания ручек. С момента рождения пупка плода начинается ответственный период родов, при котором высока угроза жизни и здоровья плода, ввиду прижатия пуповины при прохождении головки по родовому каналу. Время прижатия пуповины не должно превышать 3–5 мин, так как более длительное прижатие грозит развитием асфиксии плода и может привести к его гибели.

111

Родовая опухоль при тазовых предлежаниях плода, располагается на одной из ягодиц с распространением на наружные половые органы плода или же на ножках.

Родоразрешение при помощи кесарева сечения показано при ножных предлежаниях плода, разгибательных положениях головы, заднем виде тазового предлежания.

112

35. КЕСАРЕВО СЕЧЕНИЕ

Кесарево сечение представляет собой разновидность родоразрешающих операций, часто встречающееся в акушерской практике, при которой родоразрешение происходит через произведенный на матке разрез, а не через естественные родовые пути.

Кесарево сечение проводится по показаниям, которые могут быть абсолютными и относительными. К абсолютным показаниям относятся те состояния, при которых извлечение ребенка через естественные родовые пути невозможно, и все состояния, несущие угрозу для жизни и здоровья женщины в силу своих осложнений:

полное предлежание плаценты;

клинически узкий таз;

несоответствие размеров таза женщины и плода;

обильное кровотечение в связи с неполным предлежанием плаценты и неподготовленных родовых путях;

кровотечение в связи с преждевременной отслойкой плаценты при неподготовленных родовых путях;

опухолевые образования в области малого таза;

угрожающий и начинающийся разрыв матки;

рубцовые изменения шейки матки и влагалища;

раковые заболевания экстрагенитального характера;

рак шейки матки;

тяжелые формы гестозов;

тяжелая экстрагенитальная патология в т.ч. отслойка сетчатки, тяжелые сердечнососудистые заболевания.

К относительным показаниям для проведения кесарева сечения, относятся состояния, при которых рождение живого и

113

здорового плода через естественный родовой тракт остается под сомнением:

1)пороки развития матки;

2)неправильные вставления и предлежания плода;

3)предлежание и выпадение пуповины;

4)предшествующее длительное бесплодие в сочетании с иной патологией;

5)искусственное оплодотворение в сочетании с иной патологией;

6)тазовое предлежание в сочетании с акушерской патологией;

7)возраст первородящей более 30 лет в сочетании с отягощенным акушерским анамнезом;

8)патологии в родовой деятельности при отсутствии эффекта от проведенной консервативной терапии;

9)поперечное предлежание плода в сочетании с отсутствием условий родоразрешения через естественные родовые пути;

10)внутриутробная гипоксия плода при неэффективности консервативной терапии;

11)переношенная беременность у первородящей в возрасте старше 30 лет и наличием акушерской патологии;

12)многоплодная беременность при поперечном положении, гипоксии, тазовом предлежании первого или обоих плодов.

Противопоказаниями к проведению кесарева сечения являются:

терминальное состояние и острое инфекционное заболевание у женщины;

внутриутробная гибель плода;

114

врожденные пороки развития (ВПР) или глубокая недоношенность плода;

затяжные (более 24 ч) роды;

неудачные попытки наложения акушерских щипцов;

многократные влагалищные исследования.

Условиями, необходимыми для проведения кесарева сечения являются: жизнеспособность плода, согласие женщины на проведение операции (при отсутствии жизненных показаний), отсутствие признаков инфицирования женщины.

Кроме того, операция с целью родоразрешения может носить как плановый характер, так и экстренный, при наличии относительных показаний к проведению кесарева сечения, предпочтение отдают плановому вмешательству.

Выбор метода оперативного родоразрешения выбирается исходя из показаний к проведению данного вмешательства и на усмотрение хирурга.

Подготовка к кесареву сечению включает в себя все виды подготовки к оперативному вмешательству, в т.ч. обработку рук персонала, обработку операционного поля, анестезию, определение группы крови и Rh.

115

36. СЕСТРИНСКИЙ УХОД ЗА РОЖЕНИЦЕЙ ПОСЛЕ ОПЕРАТИВНЫХ РОДОВ

Оперативное родоразрешение, как и любое хирургическое вмешательство, создает дополнительную вероятность проникновения инфекционных штаммов в родовые пути, если родоразрешающее вмешательство сопровождалось высокой кровопотерей, то риск развития инфекции становится ещё выше, вследствие ослабленного организма женщины. Кроме того, следует учитывать исход родоразрешающей операции, так как потеря ребенка является сильным психологическим стрессом для родильницы.

Женщинам после оперативного родоразрешения обеспечивают лечебно-охранительный режим, полноценный сон и рациональное питание для ускорения восстановления общего состояния организма. Если родоразрешение завершилось потерей ребенка, данную женщину наблюдают в отдельной палате, чтобы исключить усугубление её психологического состояния при кормлении детей другими женщинами.

Впослеоперационном периоде тщательно наблюдают за общим состоянием женщины, температурой тела, пульсом и их соответствием друг другу, АД. В послеоперационном периоде необходимо строгое соблюдение правил асептики и антисептики, предупреждение образование трещин сосков и уход за молочными железами. Тщательному контролю подлежат также физиологические отправления женщины.

Взависимости от объема и характера оперативного вмешательства женщинам назначают препараты, способствующие их полной реабилитации, при этом инъекции, инструментарий и перевязочный материал, используемый для ухода и обработки, должен быть стерильным.

116

Общая терапия в послеоперационном периоде определяется состоянием женщины и может включать в себя: седативные препараты и транквилизаторы, витамины группы В и С, гематоген и препараты железа. При развитии тех или иных симптомов проводят симптоматическое лечение.

При выписке из стационара женщине выдается справка, содержащая информацию о характере осложнений в родах, послеродовом периоде и рекомендации. Такая женщина подлежит наблюдению на дому или амбулаторно врачом и медицинской сестрой. При невозможности посещений поликлиники, все необходимые процедуры проводятся на дому с соблюдением всех правил асептики и антисептики.

После перенесения патологических родов, женщинам назначают курс реабилитации в зависимости от вида патологии, и наблюдают их в динамике акушером-гинекологом, а при необходимости направляют к другим специалистам.

Большое значение придают психоэмоциональному фону женщины, в связи с чем, персоналу необходимо соблюдать этические рамки, в разговорах быть доброжелательными и при необходимости оказать необходимую поддержку.

117

37. ГНОЙНЫЕ (ИНФЕКЦИОННЫЕ) ОСЛОЖНЕНИЯ ПОСЛЕ РОДОВ

В послеродовом периоде существует ряд факторов, способствующих развитию различных воспалительных процессов в организме родильницы: обширная раневая поверхность матки, сгустки крови и участки децидуальной оболочки, находящиеся в полости матки, ослабленный родовой деятельностью организм женщины. Инфекционные осложнения после родов, исходя из степени их распространенности в организме, могут быть локализованными, или распространенными вплоть до генерализованных форм.

Распространенными локализованными формами ослож-

нений после родов являются:

послеродовый эндометрит;

послеродовый мастит;

послеродовая язва;

тромбофлебит поверхностных и глубоких вен голени и малого таза.

Генерализованными формами воспалительных процессов являются:

1) послеродовый сепсис;

2) послеродовый акушерский перитонит.

При подозрении на развитие любого из возможных осложнений родильницу переводят в обсервационное отделение для исключения риска распространения заболевания.

Послеродовый эндометрит является наиболее частым осложнением родов и встречается в 2-х клинических формах:

острой;

стертой.

118

Для острой формы заболевания характерно: повышение температуры тела на 2–5 день послеродового периода, появление озноба, болей в нижней части живота, а лохии приобретают гнилостный характер, матка болезненная при пальпации, а её сократительная функция ослаблена.

Лечение в первую очередь направлено на локализацию воспалительного процесса, что достигается местным (низ живота) применением холода и постельным режимом родильницы. Назначают антибактериальную терапию с учетом переносимости препаратов и чувствительности к ним микрофлоры, средства, повышающие сократительную способность матки, витамины, антигистаминные препараты. При высокой интоксикации организма проводят инфузионную терапию.

Послеродовый лактационный мастит встречается часто как осложнение послеродового периода и провоцируется патологической микрофлорой, проникающей в организм женщины через молочные ходы и трещины сосков, чаще заболевание развивается на фоне застоя молока (лактостазе). Для заболевания характерно: повышение температуры на 2–4 неделе послеродового периода, появление озноба, болей в молочной железе, общей слабости.

Лечение, прежде всего, начинается с опорожнения молочной железы и её поднятия при помощи специальной повязки. Кормить ребенка пораженной железой запрещается. На фоне указанных мероприятий проводят антибактериальную терапию в сочетании с антигистаминными препаратами, детоксикационными мероприятиями и иммуностимулирующими препаратами. С целью снижения лактации применяют препарат парлодел, а при нагноении показано хирургическое лечение с промыванием полости.

119

Послеродовая язва, как осложнение послеродового периода, встречается часто. Заболевание характеризуется образованием язвочек с гиперемией и отечностью тканей в месте инфицирования (ссадин, трещин, разрывов слизистой оболочки и др.). Иногда наблюдается нагноение язвочек. Общее состояние женщины не страдает.

Лечение данной патологии производится местно в виде обработки язвочек 3%-ной перекисью водорода, 1%-ным раствором бриллиантового зеленого или 70%-ным спиртом. При нагноении швов в области промежности, швы распускают и проводят местную обработку.

Послеродовый тромбофлебит вен голени и малого таза встречается реже и характеризуется болевым эффектом по ходу развития воспаления. При поражении вен голени клиническая картина более ясная, так как заметны отечность конечностей, уплотнения вен по их ходу, болезненность и покраснение. При поражении вен таза общее состояние родильницы ухудшается повышением температуры, ознобом и болями в области малого таза. При глубокой пальпации определяются болезненные шнуры вен.

Лечение заключается в назначении постельного режима с обязательным приподниманием ножного конца кровати и применением антикоагулянтов (гепарин, при легкой форме течения — аспирин). Обязательно проведение общеукрепляющего лечения.

Послеродовый сепсис — тяжелое генерализованное инфекционное заболевание, развивающееся при отсутствии квалифицированного лечения или несвоевременной диагностики локализованного воспалительного процесса. Срок развития осложнения колеблется от нескольких часов до 7–8 дней. Основными симптомами заболевания являются: наличие первичного очага

120