Сестринский уход в акушерстве и гинекологии. Шпаргалки

Вероятными признаками беременности принято считать объективные изменения в организме женщины, которые выявляются по средствам осмотра. К данной группе признаков относятся изменения, связанные с половыми органами и молочными железами:

1)аменорея (прекращение менструаций);

2)увеличение молочных желез с появлением молозива;

3)признак Гентера — гребневидный выступ на передней поверхности матки (ввиду размягчения тканей перешейка, отмечается перегиб матки спереди по срединной линии). Данный признак определяется не всегда;

4)признак Пискачека — увеличение и изменение матки в виде асимметрии (наблюдается небольшое выпячивание одного из углов матки, где прошла имплантация). С увеличением срока беременности данный признак исчезает;

5)признак Горвица-Гегара — размягчение перешейка матки. Признак характерен для 6–8 недели от последней менструации;

6)признак Снигерева — повышенная сократимость матки (при механическом раздражении, в том числе при двуручном исследовании, матка уплотняется и сокращается, затем вновь становится мягкой);

7)признак Скробанского — разрыхление и цианоз (синюшность) преддверия влагалища и шейки матки;

8)увеличение матки с 5–6 недель, сначала матка увеличивается в переднезаднем размере, затем и в поперечном;

9)положительные биологические и иммунологические реакции на наличие хорионического гонадотропина (ХГ) в моче.

31

Достоверными признаками беременности принято считать признаки, указывающие на рост, развитие и жизнедеятельность плода. К таким признакам относятся:

регистрация движений плода;

ультразвуковое исследование плода;

электро- и фонокардиография плода.

Совокупность сомнительных признаков с наличием вероятных признаков, позволяет установить беременность на её ранних сроках, а появление достоверных признаков происходит на поздних сроках беременности. Для правильного определения срока беременности, важную роль имеют данные осмотра. В самые первые месяцы, срок беременности определяется по величине матки, а в последующем путем измерения высоты дна матки над лоном.

Срок беременности подсчитывается после сбора полной информации (анамнеза), сведений женской консультации и результатов обследования. Многие затруднения при установлении точных сроков беременности, могут быть устранены благодаря возможности получения биофизических показаний плода при ультразвуковом обследовании.

Весь период беременности делится на три периода по три месяца каждый — триместры. Внутриутробное развитие ребенка при этом принято разделять на два периода: эмбриональный (или зародышевый) и фетальный (или плодный).

32

9. ВНЕМАТОЧНАЯ БЕРЕМЕННОСТЬ

Внематочной беременностью называется патологическая форма беременности, для которой характерна имплантация оплодотворенной яйцеклетки, для последующего роста и развития эмбриона, в маточной трубе, брюшной полости или яичнике, т. е. вне полости матки (эктопично). Данная патология достаточно тяжело диагностируется, но несет в себе угрозу жизни и здоровья, как для женщины, так и для плода.

Этиология. Причины возникновения внематочной беременности до конца не изучены. Факторы риска, которые повышают вероятность развития данной патологии:

заболевания матки и придатков инфекционновоспалительного характера;

хирургические вмешательства в брюшной полости, в том числе произведенные на маточных трубах;

гормональные нарушения в женском организме;

врожденные аномалии развития половых органов, в том числе маточных труб;

использование внутриматочных средств контрацепции;

длительный прием гормональных препаратов;

спаечный процесс в малом тазу;

опухолевые процессы маточных труб и яичников;

нарушение транспортной функции маточных труб;

наличие в анамнезе нескольких абортов;

множество половых партнеров.

Классификация. Внематочную беременность классифицируют исходя из местоположения имплантации плодного яйца:

33

1) трубная беременность (плодное яйцо развивается в фаллопиевых трубах) встречается наиболее часто и в свою очередь имеет градацию по частям, в которой происходит развитие:

ампулярная;

истмическая;

интерстициальная;

фимбриальная.

2)яичниковая беременность (плодное яйцо развивается в полости фолликула яичника);

3)брюшная беременность (плодное яйцо развивается в брюшной полости);

4)шеечная беременность (плодное яйцо развивается в канале шейки матки);

5)гетеротопическая беременность (имеется более одного плодного яйца, одно из которых имеет правильное положение, а другие расположены вне матки).

Патогенез. Оплодотворение яйцеклетки сперматозоидом всегда происходит в фаллопиевой трубе. При внематочной беременности оплодотворенная яйцеклетка ввиду нарушения проходимости маточных труб или наличия ряда других патологических процессов/предрасположенностей не достигает полости матки для последующей имплантации и развития плода (как при физиологическом развитии беременности).

Клиника. Симптомы внематочной беременности развиваются и усиливаются под влиянием роста и развития плода, поэтому на ранних стадиях определить данную патологию весьма сложно. Изначально (на ранних сроках) появляются такие симптомы, как: тошнота, повышение аппетита, сонливость и

34

болезненность молочных желез. К симптомам, на которые уже стоит обратить особое внимание, относятся:

болевой синдром с локализацией внизу живота, сначала боли ноющие и тянущие, а при отсутствии помощи становятся резкими и состояние резко ухудшается;

кровотечение, носящее зачастую контактный характер, т.е. появляется сразу после полового контакта;

снижение артериального давления, учащение пульса, головокружение, тошнота, рвота, возможно развитие обморока.

Лечение. Лечение выбирается исходя, прежде всего из общего состояния женщины, однако учитывается размер плодного яйца и его локализация. При подтвержденном диагнозе на малых сроках, может быть применена химиотерапия при помощи метотрексата (препарат). Данный препарат разрушает клетки плаценты и приводит к выкидышу, однако есть женщины, нечувствительные к данному препарату.

Если состояние женщины тяжелое или плодное яйцо достигло значительных размеров, показано хирургическое вмешательство, которое может быть двух видов:

лапароскопическое (минихирургическое) и лапаротомия —

оперативное вмешательство с рассечением брюшной стенки. Реабилитация. Все реабилитационные мероприятия в

послеоперационном периоде направлены на восстановление общего состояния женщины и её репродуктивной способности. Проводится профилактика спаечного процесса и нормализация гормональных отклонений в организме.

Профилактика. К профилактическим мероприятиям относят профилактические беседы с женщинами, направленные на разъяснение важности здорового образа жизни, отказ от абортов и использования ВМС контрацепции, правила половой

35

жизни с одним партнером, своевременного лечения любых заболеваний репродуктивной системы.

36

10. БЕСПЛОДИЕ

Бесплодие (от лат. «sterilitas») — невозможность лиц, достигших детородного возраста, к воспроизведению потомства при условии регулярной половой жизни и отсутствия использования контрацептивных препаратов. Бесплодие подразделяется на женское и мужское, по прогнозам различают бесплодие относительное (оплодотворение яйцеклетки и вынашивание ребенка возможно) и абсолютное (оплодотворение невозможно ввиду необратимых изменений в организме). По типу возникновения данная патология может быть первичной (беременности никогда не возникало без применения контрацептивных средств) или вторичной (в анамнезе есть беременность, без учета её конечного исхода).

Этиология. Бесплодие, как правило, является не самостоятельным заболеванием, а симптом, сопровождающий различные заболевания.

Факторами, предрасполагающими к возникновению бесплодия, могут стать:

воспалительные заболевания;

аборты;

эндокринные расстройства (в том числе заболевания гипофиза, щитовидной железы, надпочечников, поджелудочной железы);

гипоплазия половых органов;

травмы и смещения половых органов;

эндометриоз и опухолевые процессы репродуктивной

системы;

интоксикации, в том числе алкоголизм;

неполноценное питание и авитаминоз;

37

генетически обусловленные;

психические расстройства и др.

Патогенез. Патогенез развития бесплодия обусловлен вызвавшими его факторами.

Женское бесплодие:

1)нарушение проходимости маточных труб или же их отсутствие. Нарушение проходимости вызывается, как правило, спаечным процессом, который возникает вследствие воспалительных заболеваний или в результате стерилизации женщины. Отсутствие фаллопиевых труб возникает при хирургических вмешательствах по медицинским показателям, в т.ч. при внематочной беременности;

2)спаечные процессы в малом тазу или так называемый «перитонеальный» фактор, возникающий в результате воспалительных процессов, эндометриоза. При данном виде бесплодия спайки могут окружать яичники или находиться между яичником и фаллопиевой трубой, что мешает прохождению яйцеклетки в трубу;

3)эндокринные нарушения, являющиеся следствием патологии, как яичников, так и других эндокринных и неэндокринных органов, обусловлены по своей сути нарушением процесса овуляции или полным её отсутствием;

4)патология матки или её отсутствие, данная патология может быть как врожденной (нарушения развития органов), так и приобретенной (в результате оперативных вмешательств или опухолевых образований);

5)иммунологическое бесплодие, характеризующееся наличием у женщины антител к сперматозоидам, что не допускает оплодотворения яйцеклетки;

38

6)хромосомная патология, которая является показанием для стерилизации женщины;

7)психологическое бесплодие, характеризуется отсутствием способности к репродуктивной функции ввиду наличия страха, стресса или нежелания женщины иметь ребенка.

Мужское бесплодие подразделяется по патогенезу на 3 основные группы:

секреторное бесплодие (нарушен процесс образования сперматозоидов);

экскреторное бесплодие (нарушена функция выведения сперматозоидов);

смешанное бесплодие (несколько факторов сочетаются между собой).

Кроме указанных выше форм бесплодия существует форма «несовместимость» биологическая и иммунологическая, причины

илечение данной формы бесплодия в настоящее время не изучены.

Лечение. Лечение любой формы бесплодия направлено на устранение причины, которая привела к данной патологии и носит, как правило, симптоматический характер.

При аномалиях развития или бесплодии, вызванном спаечными процессами, прибегают к методам хирургической медицины. Особую роль в лечении бесплодия, играет индивидуальный подход к проблемам пары, доброжелательность персонала и психологическая поддержка со стороны квалифицированного специалиста в данной области.

39

11. ДИСПАНСЕРНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ БЕРЕМЕННЫХ

Диспансерное наблюдение беременных женщин является одной из основных задач женских консультаций, которые являются по своей сути ведущим звеном по оказанию акушерскогинекологической помощи. От качества диспансерного наблюдения беременной женщины зависит во многом протекание беременности, отсутствие осложнений, исход беременности и правильное течение родов.

Постановке на учет в женскую консультацию подлежат женщины при сроке беременности до 12 недель, что позволяет провести своевременную диагностику, выявить наличие сопутствующей экстрагенитальной патологии и провести своевременные профилактические мероприятия, выявить наличие факторов риска в анамнезе женщины с определением существования угрозы вынашивания плода, а также разработать индивидуальный план ведения беременности. Все результаты первичного обследования женщины заносятся в специальную форму «индивидуальной карты беременной и родильницы».

Женщину определяют в возрастную группу первородящих:

до 18 лет — «юная» первородящая;

от 18 до 26 лет – «возрастная» первородящая;

от 26 до 30 лет — «пожилая» первородящая;

старше 30 лет — «старая» первородящая.

При первичном обследовании женщины акушер снимает антропометрические данные (рост и вес) для наблюдения данных показателей в динамике беременности. Собирает подробный анамнез об условиях жизни и работы женщины, о перенесенных заболеваниях и операциях, особенностях развития и контрацепции женщины, при необходимости определяет

40