Сестринский уход в акушерстве и гинекологии. Шпаргалки

4. Реализация плана сестринского ухода (непосредственно уход) включает в себя выполнение всех мероприятий по уходу за пациенткой. Сестринский уход включает в себя 3 формы сестринского вмешательства: независимое (осуществляется медицинской сестрой самостоятельно), взаимозависимое (осуществляется медицинской сестрой совместно с другим персоналом и врачом) и зависимое (включает в себя действия медицинской сестры по назначению и под контролем врача). В реализации сестринского ухода в акушерско-гинекологическом профиле есть ряд особенностей:

работа со специализированными для данного профиля ЛПУ инструментами;

специфичные антропометрические измерения, в том числе размера плода;

взятие гинекологических мазков;

проведение санитарной обработки роженицы и гинекологической больной;

проведение туалета родильницы;

наружное акушерское исследование;

постановка влагалищных ванночек;

введение во влагалище тампонов, присыпок, пессария;

обезболивание родов и иных акушерских и гинекологических операций;

ассистирование при малых акушерских операциях;

уход за новорожденными;

оказание неотложной помощи при акушерской и гинекологической патологии.

Все данные по реализации сестринского ухода фиксируются в сестринской истории болезни с указанием

11

достижения или не достижения поставленной цели по каждой проблеме в отдельности.

5. Оценка эффективности сестринского ухода. При проведении оценки деятельности, медицинская сестра обращает внимание на достижение целей, поставленных ей во время планирования сестринского ухода. При отсутствии достижения цели медицинская сестра корректирует уход и меняет тактику проведения ухода.

12

3. САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ РЕЖИМ АКУШЕРСКОГО СТАЦИОНАРА

Одной из важнейших задач акушерско-гинекологических стационаров является профилактика инфекционных осложнений во время беременности, родов и в послеродовом периоде.

Возможные источники инфекционных заболеваний акушерского стационара:

1)недостаточно обследованный на бактерионосительство медицинский персонал;

2)беременные, роженицы и родильницы при наличии у них заболеваний или являющиеся бактерионосителями;

3)новорожденные с имеющимися патологическими процессами носоглотки, желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) или кожных покровов;

4)непосредственно внутрибольничная инфекция (ВБИ), возникающая при наличии вирусных и бактериальных штаммов, устойчивых к антибактериальным и дезинфицирующим средствам.

Входные ворота инфекции. Основными входными воротами для инфекции в данном профиле ЛПУ являются:

поврежденные родовой деятельностью родовые пути женщины;

полость матки, так как она представляет собой раневую поверхность, уязвимую перед инфекционными микроорганизмами;

культя пуповины новорожденных;

поврежденные кожные покровы и слизистые оболочки новорожденных;

ЖКТ новорожденных.

13

Санитарно-эпидемический режим акушерскогинекологического стационара регламентирован рядом документов, в том числе постановлением № 58 от 18.05.2010 г. «Об утверждении СанПин 2.1.3.2630-10 «Санитарноэпидемиологических требований к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность»».

Обследование сотрудников. Персонал, поступающий на работу в акушерские стационары или отделения, проходит медицинский осмотр терапевта, дерматовенеролога, стоматолога, отоларинголога с последующими осмотрами не реже 2 раз в год. Из лабораторных исследований персоналу необходимо произвести: флюорографию грудной клетки (повторное обследование — по показаниям и 1 раз в год); анализ крови на сифилис (в дальнейшем — 4 раза в год); анализ крови на гепатиты В и С (в дальнейшем — 1 раз в год). Исследование крови на гепатит В проводится при отсутствии данных о прививке; анализ мазков на гонорею (в дальнейшем — 2 раза в год); анализ крови на ВИЧ (в дальнейшем — 2 раза в год). При выявлении какойлибо патологии может быть назначено дополнительное обследование. Результаты каждого обследования работника заносятся в его медицинскую книжку.

Обследование поступающих пациенток. Все женщины, поступающие в стационар, изначально направляются в санпропускной блок-фильтр, где проводится первичный опрос и осмотр, в том числе измерение температуры, подсчет частоты сердечных сокращений (ЧСС), осмотр кожи и зева.

Из фильтра женщину направляют в санпропускник отделения, куда в последующем она будет госпитализирована. Физиологическое отделение принимает женщин при отсутствии у них патологии, а обсервационное отделение при наличии таковой.

14

В акушерском стационаре установлен строгий режим, который предполагает исключение взаимодействия женщин обсервационного отделения с помещениями общего пользования,

втом числе пользование столовой, комнатой отдыха, общим туалетом. Запрещен контакт между беременными и родильницами обсервационного отделения.

При возникновении осложнений в течение послеродового периода или во время беременности, пациентку переводят из физиологического отделения в обсервационное отделение. При выявлении осложнений у новорожденного ребенка, его переводят

вотделение патологии новорожденных.

Обработка предметов ухода и инвентаря. Для обработки используют растворы: 0,5%, 1%, 2%, 3%, 5%-ный хлорамина; 3%- ная перекись водорода; моющий раствор, подогретый до 50°; 1% раствор хлорной извести; 10%-ный раствор формалина, раствор аналита и др. дезсредства. Обработку производят методами двукратного протирания; замачивания или погружения в раствор с последующим промыванием под проточной и/или дистиллированной водой.

Обработка рук. Руки моют под проточной водой щеткой с мылом в течение 1 мин., вытирают стерильной салфеткой. Затем обрабатывают двумя тампонами, смоченными в 0,5%-ном растворе хлоргексидина в течение 5 мин. После чего обрабатывают 1% раствором дегмина в течение 6 мин и 0,1%-ным раствором йодопирона путем мытья в эмалированном тазу с использованием стерильной салфеткой в течение 4 мин. Затем руки погружают в таз с 2,4% раствором первомура на 1 мин и вытирают стерильной салфеткой. После обработки надевают стерильные перчатки.

15

Обработка палат. Обработку палат производят после выписки родильниц. Обработке подлежат все предметы и поверхности. Обработка мягкого инвентаря производится в дезкамере, поверхности палаты заливаются 5%-ным раствором хлорамина, омываются, потом их кварцуют и проветривают. В последующем палаты убирают 3 раза в день с использованием моющих средств, 1 раз с использованием дезсредств.

Обработка операционного поля. С целью обработки применяют 1%-ный раствор йодопирона, 5%-ную спиртовую настойку йода, 0,5%-ный раствор хлоргексидина. Обрабатывают стерильным тампоном путем двукратного смазывания без предварительного мытья.

16

4. МЕНСТРУАЛЬНЫЙ ЦИКЛ

Понятие менструальный цикл происходит от латинского словосочетания «cyclus menstrualis», что означает «лунный цикл». Под менструальным циклом подразумевается комплекс макроциклических изменений, поэтапно развивающихся в органах репродуктивной системы женщины, на фоне тотальных функциональных изменений в организме. Длительность менструального цикла в среднем варьирует от 28 до 35 суток и зависит от особенностей физиологии и физиологических процессов в женском организме. От первого дня менструации начинается отсчёт менструального цикла.

Первый менструальный цикл называется менархе и является центральным действием в период полового созревания женского организма, указывая на готовность женщины к началу репродуктивной деятельности. Средним возрастом наступления менархе считается возраст 12–14 лет, а нормальным возрастом для появления менархе считается 9–15 лет, иногда — 21 год (при этом 9 лет — это ранняя менархе, а начало менархе после 15 лет — это первичная аменорея).

Первые менструальные циклы часто носят ановуляторный характер, т. е. разрыва фолликула с последующим выходом яйцеклетки в брюшную полость (овуляции) не происходит. Менструации до установления менструального цикла часто бывают не регулярными. В течение 1–1,5 лет после появления менархе (период становления цикла) менструальный цикл приобретает регулярный и овуляторный характер.

Основным проявлением менструального цикла являются менструации — ежемесячные кровянистые выделения из половых путей (менструальная кровь). Понятие менструация происходит от лат. «mensis» — месяц, или «menstruus» — ежемесячный. Мен-

17

струация — это часть менструального цикла, в процессе которого происходит отторжение некротически измененного верхнего (функционального) слоя слизистой оболочки матки — эндометрия. Обычно менструация происходит ежемесячно, однако существуют физиологические состояния, при которых менструации отсутствуют: до полового созревания, в период беременности и сразу после родов, а также в период менопаузы. Менструация длится 2–8 дней, общая кровопотеря при этом в норме не превышает 80 мл, остальной объем выделений — это слизистый секрет желёз шейки матки, секрет желёз влагалища и собственная ткань эндометрия.

Окончание менструальной деятельности организма именуется климаксом и происходит в возрасте 40–58 лет (средний возраст 47–50 лет). В климактерическом периоде происходит угасание гормональной и репродуктивной функции яичников, что сопровождается нерегулярностью или полным завершением менструаций. Овуляция при этом становится эпизодической, формируется стойкая ановуляция, увеличивается промежуток между менструациями и, наконец, наступает заключительная менструация, часто обозначаемая термином «менопауза». Менопауза считается установившейся, если в течение года менструации полностью отсутствовали.

Различают три фазы менструального цикла, соответ-

ствующие преобразованиям в яичниках: фолликулярная, овуляторная и лютеиновая. А также три фазы, соответствующие трансформациям в эндометрии: менструальная, пролиферативная и секреторные фазы.

18

5. ПРЕДМЕНСТРУАЛЬНЫЙ СИНДРОМ

Предменструальный синдром (ПМС) — это сложный цикличный симптомокомплекс, наблюдающийся у ряда женщин за 2–10 дней до начала менструаций. Синдром характеризуется нарушениями со стороны ряда систем организма, в том числе вегетососудистой системы, психоэмоционального состояния и обменно-эндокринных процессов в женском организме, что негативно отражается на общем состоянии женщины и нарушает привычный образ жизни.

Этиология. Причины появления и развития ПМС до настоящего времени до конца не изучены. Выделяют ряд факторов, влияющих на появление предменструального синдрома.

Вкачестве основных факторов развития выделяют:

нарушение в пропорции гормонов эстрогена и прогестерона, возникающее во второй фазе менструального цикла;

увеличение содержания в крови гормона пролактина;

наследственная предрасположенность;

частые стрессы и конфликтные ситуации;

недостаточное получение витамина В6, кальция, магния

и цинка;

задержка в организме натрия и воды, обусловленная расстройством работы почек.

Классификация ПМС. Выделяют несколько клинических форм ПМС, в зависимости от доминирующих симптомов:

1) нейропсихическая форма характеризуется нарушениями со стороны нервно-психического состояния.

Симптомы:

раздражительность;

19

агрессия или депрессия;

плаксивость и утомляемость;

нарушения сна;

перепады настроения и т.д.;

2) цефалгическая форма характеризуется наличием головной боли пульсирующего характера с её иррадиацией в глазные яблоки.

Симптомы:

пульсирующая головная боль;

депрессия;

боли в области сердца;

онемение рук;

повышенная потливость;

головокружение и обмороки;

3) отёчная форма характеризуется появлением отеков. Симптомы:

отечность лица, голеней и пальцев;

прибавка в весе;

кожный зуд и угревая сыпь;

нагрубание и болезненность молочных желез;

реже — мышечные боли, вздутие живота, общая

слабость; 4) «кризовая» форма характеризуется появлением кризов

симпатоадреналового характера. Симптомы:

повышение АД;

учащенное сердцебиение;

ощущение сдавления за грудиной и появлением страха

смерти.

20