Сестринский уход в акушерстве и гинекологии. Шпаргалки

анализы крови на ВИЧ, RW, гепатиты, анализ полимерной цепной реакции (ПЦР) для выявления инфекционных заболеваний. Инструментально проводят расширенную кольпоскопию.

Лечение эрозии шейки матки зависит от вида эрозии, размеров очага поражения и наличия сопутствующих инфекционных заболеваний у женщины. Лечение эрозии включает в себя консервативные методы лечения и хирургические.

Врожденные эрозии женщин наблюдают в динамике, так как данный вид патологии самостоятельно регрессирует.

Консервативное лечение проводится при наличии сопутствующих воспалительных или инфекционных процессов. Проводят антибактериальную терапию, направленную на ликвидацию возбудителя заболевания, в сочетании назначают противовоспалительные и иммуномодулирующие препараты. Местно проводят обработку шейки матки препаратами, вызывающими химическую коагуляцию эрозивного участка слизистой (уксусная или азотная кислоты). Данный метод применяется при лечении всех видов эрозии, не оставляет рубцов, однако есть вероятность рецидива данного заболевания.

Хирургическое лечение эрозии проводят по показаниям, в том числе при отсутствии эффекта от консервативного лечения.

После хирургического лечения назначают антисептические (с противовоспалительной целью) и стимулирующие метаболические процессы (с целью ускорения регенерации тканей) препараты, применяемые 7–10 дней местно в виде свечей и мазей.

При постановке диагноза «эрозия шейки матки» во время беременности, избегают хирургических методов лечения, так как

141

это может осложнить течение родов. При сопутствующих инфекционных процессах проводят соответствующее лечение.

142

44. РАК ШЕЙКИ МАТКИ

Рак шейки матки — злокачественное новообразование, характеризующееся наличием атипичных клеток, развивающихся из слизистой оболочки в зоне перехода шеечного эпителия во влагалищный.

Этиология развития рака шейки матки многообразна, выделяют ряд факторов:

раннее начало половой жизни;

частая смена половых партнеров;

длительное курение;

прием гормональных средств контрацепции;

несоблюдение половой и личной гигиены;

иммунодефицит и нерациональное питание;

половые инфекции;

заражение вирусом папилломы человека;

социально-экономический фактор.

Патогенез. Злокачественные новообразования развиваются в результате нарушения механизмов разрушения и уничтожения дефектных клеток в организме (поврежденных, инфицированных или мутированных) – апоптоза.

Классификация. Гистологически рак шейки матки подразделяется на аденокарциному и плоскоклеточный рак. Кроме того, существует классификация рака шейки матки, в основе которой лежат стадии развития заболевания.

0 стадия — начальная стадия; 1 стадия делится на подгруппы: стадия А — опухоль

распространяется в ткани шейки матки не более чем на 5 мм, Б — опухоль до 4 см.;

143

2 стадия — опухолевый процесс распространяется на матку, не затрагивая стенки таза или верхней трети влагалища;

3 стадия — опухоль поражает верхнюю треть влагалища, распространяется на стенки таза, нередко вызывая односторонний гидронефроз, перекрывая мочеточник, выключает одну почку из работы;

4 стадия — опухоль поражает ткани мочевого пузыря, прямой кишки, распространяется на кости таза и дает метастазы.

Клиника. В клинической картине рака шейки матки можно выделить общие симптомы и специфические. На ранних стадиях заболевание, как правило, протекает бессимптомно и трудно дифференцируется. Как и для всех онкологических заболеваний, для рака шейки матки характерен синдром малых симптомов: слабость, снижение аппетита, потливость, снижение веса, головокружения, беспричинные подъемы температуры, бледность и сухость кожных покровов.

Специфическая клиническая картина появляется в процессе развития онкологии в организме и включает в себя:

1)кровянистые выделения из половых путей, не связанные

сменструальным циклом, нередко появляющиеся после полового контакта. Выделения могут быть различной интенсивности от незначительного кровоточия до обильных кровотечений;

2)боли внизу живота, сопровождающие кровянистые выделения или при метастазировании опухоли в органы таза;

3)отеки конечностей и наружных половых органов, возникающие при отсутствии лечения в результате метастазирования в лимфатические узлы;

4)дисфункции кишечника и мочевого пузыря наблюдаются при прорастании опухолью этих органов, образование свищей;

144

5) снижение мочевыделительной функции, в связи с механическим сдавливанием мочеточников метастатическими лимфатическими узлами, которое может приводить к полному отсутствию мочи — анурии.

Диагностика. Осмотр гинеколога позволяет предположить наличие патологических изменений, при осмотре врач может применить окраску тканей раствором Люголя или уксусной кислоты (обнаруживается неравномерное окрашивание участков, при котором патологические очаги окрашиваются в меньшей степени). Проводится исследование с помощью инструментальных методов (кольпоскопия, УЗИ органов малого таза, цитоскопия, ректоскопия, компьютерная томография мало таза, рентгенография грудной клетки).

Лабораторно проводят исследования в виде биопсии шейки матки, выскабливание цервикального канала, мазков на онкоцитологию с шейки матки и цервикального канала.

Лечение. Лечение наиболее эффективное при его проведении в 0 стадии заболевания. Существует методы органосохраняющего лечения на ранних стадиях заболевания, сохраняющие детородную функцию: иссечение пораженного участка в пределах здоровой ткани, лазерное испарение, ультразвуковое удаление шейки матки.

На стадии 1А предпочтение отдают проведению экстирпации матки без придатков у женщин в детородном возрасте и с придатками у женщин в предменапаузальном периоде. На стадии 1Б добавляют удаление ближайших лимфатических узлов.

На поздних стадиях операбельного характера проводят комбинированные оперативные вмешательства с удалением пораженных участков других органов, при неоперабельном

145

характере заболевания предпочтение отдают лучевой терапии. В тяжелых случаях возможны паллиативные операции для облегчения симптомов (выведение колостомы). При наличии метастазов лечение проводят только химиотерапией.

Полное выздоровление возможно при хирургическом или комбинированном лечении. После лечения обязательно динамическое наблюдение гинеколога каждые 3 месяца.

146

45. МИОМА МАТКИ

Миома матки — доброкачественное новообразование, возникающее в мышечном слое матки — миометрии — и состоящее из элементов преимущественно соединительной ткани.

Этиология. Среди факторов, приводящих к развитию миомы матки, выделяют:

гормональные нарушения в организме, сопровождающиеся нарушениями менструальных циклов;

нерегулярная половая жизнь;

механические повреждения в том числе аборты, диагностические выскабливания, травматические роды;

наследственная предрасположенность;

малоподвижный образ жизни;

наличие хронических заболеваний, обусловленных нарушениями обменных процессов: ожирение, сахарный диабет, заболевания щитовидной железы.

Классификация. В зависимости от места расположения новообразования выделяют 5 типов:

1) интерстициальная — расположена в толще стенки матки (в середине мышечного слоя);

2)субмукозная — располагается под слизистым слоем матки, разрастаясь в просвет полости матки, что в результате приводит к деформации последней;

3)субсерозная — узел миомы располагается под поверхностным слоем матки и разрастается в направлении брюшной стенки;

4)интралигаментарная (межсвязочная) — узел миомы располагается между широкими связками матки;

147

5) шеечная миома — миоматозный узел образуется в мышечном слое шейки матки.

По количеству миоматозных узлов выделяют:

одиночную миому — с одним миоматозным узлом;

множественную миому — при наличии нескольких миоматочных узлов.

Патогенез. Развитие заболевания происходит в результате нарушения деления одной гладкомышечной клетки, в связи, с чем все клетки в узле являются идентичными. Миома матки считается гормонально-зависимой опухолью и способна регрессировать после менопаузы.

Клиника. Типичным симптомом данной патологии являются менструальные кровотечения и чувство давления внизу живота. На начальных стадиях заболевания характерен синдром малых симптомов в виде общей слабости, недомогания, усталости. При развитии миомы, менструации приобретают обильный характер, и увеличивается их продолжительность, что зачастую влечет за собой развитие анемий.

Болезненность может наблюдаться во время менструаций и носить схваткообразный характер, а может быть постоянной.

Реже в клинической картине присутствуют дисфункции других органов малого таза: мочевого пузыря и прямой кишки в результате сдавливания данных органов.

Диагностика. При осмотре гинеколога обнаруживается увеличение размеров матки. Из инструментальных методов с целью диагностики проводят УЗИ органов малого таза с помощью влагалищного датчика (определяется размер, локализация и форма опухоли), гистероскопию с взятием тканей на биопсию, лапароскопию для дифференциации миомы, компьютерную томографию и магнитно-резонансную томографию применяются

148

с целью уточнения диагноза при наличии сомнительных данных. Объем исследований определяет врач индивидуально для каждой женщины.

Лечение рассматриваемой патологии может быть консервативным, хирургическим и комбинированным.

Консервативное лечение проводят при размерах миомы до 12 недель беременности, отсутствии выраженной клинической картины, наличии противопоказаний к хирургическому вмешательству и при расположении опухоли в толще мышечной стенки или под поверхностным слоем матки. Основу консервативного лечения составляют гормональные препараты.

Хирургическое лечение показано при отсутствии эффекта консервативного лечения, размерах миомы более 12 недель беременности, быстром росте опухоли, сочетании миомы с другими онкологическими процессами, обильных кровотечениях, субмукозном и интерстициальным расположением узлов. Хирургическое лечение имеет несколько видов вмешательств, выбор которых производится исходя из возраста пациенток и общего состояния организма.

Комбинированная терапия предполагает назначение гормональных препаратов после проведения первых трех видов вмешательств и направлена на предотвращение развития рецидивов заболевания.

149

46. ЭНДОМЕТРИОЗ

Эндометриоз — разрастание эндометрия (функциональный слой внутренней оболочки матки) за пределами матки. Эндометриоз является частым заболеванием в гинекологической практике.

Этиология развития эндометриоза разнообразна:

менструации (если при менструации кровь выбрасывается в брюшную полость), так как большинство случаев заболеваемости приходится на женщин репродуктивного возраста;

гормональные дисфункции, так как при развитии данной патологии отмечается изменение в соотношении стероидных гормонов с высоким уровнем фолликулостимулирующего гормона;

наследственная предрасположенность, так как известны даже семейные формы эндометриоза;

снижение иммунологических реакций организма. Факторами, провоцирующими развитие эндометриоза,

являются:

1)наличие в анамнезе абортов;

2)дефицит железа в организме;

3)ожирение;

4)воспалительные заболевания половых органов;

5)внутриматочные контрацептивы;

6)оперативные вмешательства на органах малого таза, в т.ч. кесарево сечение;

7)предают особую роль экологическим и социальноэкономическим факторам.

150