Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Сестринский уход за больным новорожденным. Учебное пособие для СПО
.pdf
СРЕДНЕЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ОБРАЗОВАНИЕ
__________________________________________________________________
федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение
высшего образования «Самарский государственный медицинский университет»
Министерства здравоохранения Российской Федерации
Д.В. Печкуров, Л.И. Захарова, Н.С. Кольцова,
Г.Ю. Порецкова, А.А. Тяжева,
Е.Н. Воронина, А.М. Коновалова
СЕСТРИНСКИЙ УХОД
ЗА БОЛЬНЫМ НОВОРОЖДЕННЫМ
УЧЕБНОЕ ПОСОБИЕ ДЛЯ СПО
Рекомендовано Учебно-методическим отделом СПО издательства
в качестве учебного пособия для использования в учебном процессе
образовательными учреждениями среднего профессионального образования
по укрупненной группе специальностей «Клиническая медицина»
Москва
Ай Пи Ар Медиа
2023
УДК 616-053.2
ББК 57.30
С33
Авторский коллектив кафедры детских болезней
Самарского государственного медицинского университета
Минздрава России в составе:
Печкуров Д.В. — д-р мед. наук, проф., зав. кафедрой;
Захарова Л.И. — д-р мед. наук, проф., проф. кафедры;
Кольцова Н.С. — канд. мед. наук, доц., доц. кафедры;
Порецкова Г.Ю. — д-р мед. наук, доц., проф. кафедры;
Тяжева А.А. — канд. мед. наук, доц. кафедры;
Воронина Е.Н. — канд. мед. наук, ассистент кафедры;
Коновалова А.М. — аспирант кафедры
Рецензенты:
Вялкова А.А. — д-р мед. наук, проф., зав. кафедрой факультетской педиатрии,
Оренбургского государственного медицинского университета Минздрава России,
заслуженный врач РФ;
Спиваковский Ю.М. — канд. мед. наук, доц., зав. кафедрой факультетской педиатрии
Саратовского государственного медицинского университета
им. В.И. Разумовского Минздрава России
С33 Сестринский уход за больным новорожденным : учебное пособие для СПО /
Д.В. Печкуров, Л.И. Захарова, Н.С. Кольцова [и др.] ; Самарский государственный медицинский университет. — Москва : Ай Пи Ар Медиа, 2023. — 130 с. — Текст : электронный.
ISBN 978-5-4497-2298-0
В учебном пособии показаны методы диагностики и лечения основных заболева-
ний в периоде новорожденности. В издании выдержана единая последовательность из-
ложения: определение заболевания; классификация или клиническая группировка;
наиболее информативные сведения анамнеза; объективные клинические данные; план
дополнительного обследования; план лечения, профилактики, питания. Учтены современные достижения педиатрии и неонатологии и использованы материалы клинических рекомендаций «Союза педиатров России» и РАСПМ для диагностики, лечения заболеваний, питания периода новорождённости.
Подготовлено с учетом требований Федерального государственного образователь-
ного стандарта среднего профессионального образования.
Учебное пособие предназначено для студентов, обучающихся по укрупненной
группе специальностей «Клиническая медицина», изучающих дисциплину «Сестринский уход за больным новорожденным».
Учебное электронное издание
ISBN 978-5-4497-2298-0 © ФГБОУ ВО СамГМУ Минздрава России, 2023
© ООО Компания «Ай Пи Ар Медиа», 2023
Учебное издание
Печкуров Дмитрий Владимирович
Захарова Людмила Игоревна
Кольцова Надежда Серафимовна
Порецкова Галина Юрьевна
Тяжева Алена Александровна
Воронина Евгения Николаевна
Коновалова Анна Михайловна
Редактор М.В. Половникова
Технический редактор, компьютерная верстка М.В. Половникова
Корректор Е.В. Савенкова
Обложка Я.А. Кирсанов, С.С. Сизиумова, фотобанк Freepik
Подписано к использованию 07.08.2023. Объем данных 7 Мб
ООО Компания «Ай Пи Ар Медиа»
8 800 555 22 35 (бесплатный звонок по России)
E-mail: sale@iprmedia.ru
4
СОДЕРЖАНИЕ
ВВЕДЕНИЕ ................................................................................................................. 6
1. ПЕРИОД НОВОРОЖДЁННОСТИ.
СТРУКТУРА ПАТОЛОГИИ
ПЛОДА И НОВОРОЖДЕННОГО ......................................................................... 8
2. ЖЕЛТУХИ НОВОРОЖДЁННЫХ ................................................................... 12
2.1. Определение и частота клинических форм ................................................. 12
2.2. Патологические желтухи: непрямые гипербилирубинемии ...................... 13
2.3. Патологические желтухи: прямые гипербилирубинемии .......................... 19
3. АНЕМИЧЕСКИЙ СИНДРОМ У НОВОРОЖДЁННЫХ ............................ 21
4. ГЕМОРРАГИЧЕСКИЙ СИНДРОМ У НОВОРОЖДЁННЫХ .................. 25
5. НЕИНФЕКЦИОННЫЕ ПОРАЖЕНИЯ КОЖНЫХ ПОКРОВОВ
У НОВОРОЖДЕННЫХ ......................................................................................... 29
6. ЛОКАЛЬНЫЕ ГНОЙНО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
НОВОРОЖДЕННЫХ (ЛГВЗ) ............................................................................... 31
6.1. Везикулопустулёз: стафилококковый перипорит ....................................... 31
6.2. Пузырчатка новорождённых ......................................................................... 32
6.3. Омфалит .......................................................................................................... 33
6.4. Заболевания слизистых оболочек ................................................................. 33
6.5. Заболевания кожи, подкожной клетчатки и желез ..................................... 34
7. СЕПСИС НОВОРОЖДЁННЫХ ...................................................................... 35
8. ВНУТРИУТРОБНЫЕ ИНФЕКЦИИ (ВУИ) ПЛОДА
И НОВОРОЖДЕННОГО ....................................................................................... 42
8.1. Герпетическая инфекция ............................................................................... 44
8.2. Цитомегаловирусная инфекция .................................................................... 45
8.3. Врожденный токсоплазмоз ........................................................................... 47
8.4. Тактика ведения новорожденных с перинатальным контактом
по гепатиту А, В, С, D, ВИЧ-инфекции, сифилису ........................................... 48
5
8.5. Организация диагностики и лечения врожденного сифилиса
у новорожденных .................................................................................................. 51
8.6. Организация диагностики и лечения врожденного хламидиоза
у новорожденных .................................................................................................. 52
9. БОЛЕЗНИ ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ
У НОВОРОЖДЕННЫХ И МЛАДЕНЦЕВ ......................................................... 53
10. ПЕРИНАТАЛЬНЫЕ ПОРАЖЕНИЯ ЦНС .................................................. 68
11. СУДОРОЖНЫЙ СИНДРОМ У НОВОРОЖДЕННЫХ ............................ 78
12. ПЕРВИЧНАЯ РЕАНИМАЦИЯ НОВОРОЖДЕННЫХ
В РОДИЛЬНОМ ЗАЛЕ ................................................................................... 82
13. РЕСПИРАТОРНЫЙ ДИСТРЕСС-СИНДРОМ
НОВОРОЖДЁННЫХ И БРОНХОЛЕГОЧНАЯ ДИСПЛАЗИЯ ............... 86
14. ВОЗМОЖНОСТИ РАННЕГО НЕОНАТАЛЬНОГО
СКРИНИНГА В ОЗДОРОВЛЕНИИ ФЕНОТИПА ..................................... 89
15. РАЦИОНАЛЬНОЕ ВСКАРМЛИВАНИЕ В ПЕРИОДЕ
НОВОРОЖДЁННОСТИ ........................................................................................ 92
15.1. Основы рационального вскармливания ..................................................... 92
15.2. Преимущества естественного вскармливания .......................................... 93
15.3. Принципы организации успешного грудного вскармливания .............. 100
15.4. Способы расчета необходимого питания ................................................ 102
15.5. Молочные смеси для вскармливания детей первого года жизни.......... 103
15.6. Особенности вскармливания недоношенных детей ............................... 108
15.7. Особенности питания детей от матерей с ВИЧ-инфекцией ................... 111
ТЕСТЫ И ЗАДАЧИ .............................................................................................. 114
ЛИТЕРАТУРА ....................................................................................................... 123
ПРИЛОЖЕНИЯ ..................................................................................................... 127
Приложение 1. Рекомендации по кормлению грудью .................................... 127
Приложение 2. Противопоказания к кормлению грудью ............................... 128
6
ВВЕДЕНИЕ
В настоящем учебном пособии излагается современный взгляд на основные заболевания и состояния в периоде новорожденности, включающий собственное мнение авторов, основанное на многолетнем опыте практической
и научной деятельности.
Отличительный характер данного издания — реальная возможность фор-
мирования у студентов системного восприятия особенностей детского организ-
ма начиная с периода новорождённости, а в конечном счёте — овладение онтогенетической моделью медицины в раннем онтогенезе.
В учебном пособии представлены наиболее приемлемые и доступные методы диагностики и лечения основных заболеваний в периоде новорожденности в виде краткой информации, приближающейся к протоколам. Выдержана
единая последовательность изложения: определение заболевания; классифика-
ция или клиническая группировка; наиболее информативные сведения из
анамнеза; объективные клинические данные; план дополнительного обследова-
ния — обязательный и расширенный; план лечения и профилактики.
В данном издании учтены современные достижения неонатологии, под-
чёркнута эффективность массового неонатального скрининга, использованы
материалы последних клинических рекомендаций «Союза педиатров России»
и «Российской ассоциации специалистов перинатальной медицины» (РАСПМ),
а также материалы Национального руководства по неонатологии, Национального руководства по педиатрии.
Использованные в учебном пособии названия лекарственных препаратов
соответствуют Государственному реестру лекарственных средств.
После освоения материалов дисциплины «Сестринский уход за больным
новорожденным» студент должен:
1) знать:
- признаки недоношенности ребенка;
- заболевания периода новорожденности при различной степени зрелости;
- этапы выхаживания и принципы терапии недоношенных детей;
- особенности вакцинации БЦЖ недоношенных детей;
- неотложные состояния у новорожденных;
- доврачебная помощь при неотложных состояниях у новорожденных;
2) уметь:
- осуществлять уход за недоношенным новорожденным;
- оказывать медицинские услуги в неонатологии;
7
- оказывать доврачебную помощь новорожденному при неотложных со-
стояниях;
3) владеть навыками:
- ухода за больным новорожденным при различных заболеваниях и со-
стояниях;
- проведения реабилитационных мероприятий в отношении новорожден-
ных детей с различной патологией;
- оказания неотложной помощи больным новорожденным.
8
1. ПЕРИОД НОВОРОЖДЁННОСТИ.
СТРУКТУРА ПАТОЛОГИИ ПЛОДА И НОВОРОЖДЕННОГО
Период новорождённости (неонатальный) длится с момента отделения
от матери и перевязки пуповины до 28 суток (27 суток 23 ч 59 мин). Выделяют
ранний неонатальный период (до 7 суток) и поздний неонатальный период
(от 7 дней до 28 суток). Это связано с разными фазами постнатальной адапта-
ции: в раннем периоде реализуется ОАС (общий адаптационный синдром) плода и матери; в позднем новорождённый переходит на эндогенное гормональное
обеспечение.
Большинство особых состояний и заболеваний новорождённых представ-
лены в XVI классе МКБ-10 «Отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде».
Живорождённым считается ребёнок при наличии после извлечения из
организма матери хотя бы одного из признаков жизни (дыхание, сердцебиение,
пульсация пуповины, явные движения произвольной мускулатуры) независимо
от того, перерезана ли пуповина и отделилась ли плацента.
Группировка новорождённых по сроку гестации (гестационный возраст — продолжительность срока беременности от первого дня последней
менструации):
- доношенные (37–41 недели гестации);
- недоношенные (менее 37 недели гестации);
- переношенные (более 41 недели гестации).
На основании результата первого взвешивания выделяют:
- новорожденный с низкой массой тела при рождении — ребенок любого
срока гестации с массой тела менее 2 500 г;
- новорожденный с очень низкой массой тела при рождении — ребенок
любого срока гестации с массой тела менее 1 500 г;
- новорожденный с экстремально низкой массой тела при рождении —
ребенок любого срока гестации с массой тела менее 1 000 г.
Отмечают новорожденных с макросомией (крупноплодные — более 4 кг,
гигантские — более 5 кг), новорожденных с синдромом задержки внутриутробного роста (СЗВУР) при любом сроке гестации.
Для оценки физического развития и зрелости новорождённого уточняется
гестационный возраст ребёнка в первые сутки жизни по совокупности морфо-
логических признаков (центильные таблицы массы, длины тела, окружности
головы и груди) и нейромышечной зрелости: поза младенца (флексорная, экс-
9
тензорная, расслабленная), мышечный тонус, врождённые безусловные физио-
логические рефлексы, двигательная активность, а также симптомы шкалы
Баллард.
Новорожденный ребенок может соответствовать сроку гестации (зрелый)
или не соответствовать (незрелый), а также иметь признаки СЗВУР.
Характеристика зрелого доношенного новорожденного:
- рождение в 37–41 неделю гестации;
- масса тела, рост, окружности головы и груди — в пределах 25–75 цен-
тилей по номограммам Фентона;
- кожа розовая, бархатистая, тургор и подкожная клетчатка хорошие,
длина волос на голове 1,5–2 см, ушные и носовые хрящи упругие, у мальчиков
яички в мошонке, у девочек большие половые губы прикрывают малые; пупочное кольцо посредине между лоном и мечевидным отростком грудины;
- крик громкий, «мажорный», движения в полном объеме, глаза открыты,
мышечный тонус выше во флексорных группах, физиологические рефлексы
орального и спинального автоматизма хорошо вызываются;
- ребёнок хорошо берёт грудь;
- все показатели жизнедеятельности организма (температура, частота сер-
дечных сокращений (ЧСС), частота дыхания, артериальное давление (АД), сатурация крови кислородом) находятся в пределах возрастных показателей.
Адаптация в период новорожденности проявляется «пограничными» или
«переходными» (транзиторными) состояниями новорождённых, связанными с
быстрой морфофункциональной перестройкой органов и систем плода при переходе из внутриутробной во внешнюю среду:
- метаболическая адаптация (ацидоз, гипогликемия, катаболическая
направленность обменных процессов, гипокальциемия, гипомагниемия);
- кардиореспираторная адаптация: первый вдох с открытием малого
круга кровообращения и становление самостоятельного дыхания с перфузией
газов через альвеолярно-капиллярную стенку; с периодом переходной гемоди-
намики (закрытие фетальных коммуникаций, полиглобулия);
- транзиторные изменения кожного покрова (физиологическая эрите-
ма, физиологическое шелушение, токсическая эритема, родовая опухоль);
- физиологическая убыль массы тела (ФУМТ) на 6–8 % от первоначаль-
ной к 3–4 дню жизни, главные причины — «перспирация» жидкости с кожи
и альвеолярной поверхности лёгких со скоростью 1 мл/кг/ч, мумификация пупочного остатка, становление самостоятельного питания. Восстановление первоначальной МТ происходит к 7–10 дню жизни. «Крайний» вариант убыли
10
МТ — с эксикозом, сухими яркими слизистыми оболочками, облизыванием
губ, беспокойством, повышением температуры тела, олигурией;
- физиологическая желтуха (возникает в первые 3–4 дня жизни за счет
высокой скорости образования непрямого билирубина при распаде эритроцитов
с фетальным гемоглобином и незрелости печени);
- половой (гормональный) криз (на второй неделе жизни) с маммилярным
компонентом (физиологическая мастопатия — нагрубание молочных желез
у мальчиков и девочек) и эстральным компонентом (десквамативный вульвовагинит — слизистые выделения из половой щели у девочек). Редко — метроррагия
у девочек на 4–7 день жизни, угри (неонатальные) на лице. Причина — активация
гонадотропных гормонов аденогипофиза и пролактина в ответ на быстрое сниже-
ние материнских эстрогенов в крови новорождённого;
- транзиторные особенности функции почек (мочекислый инфаркт
почек — отложение кристаллов мочевой кислоты в просвете собирательных
трубочек, протеинурия, олигурия);
- транзиторное нарушение теплового баланса (несовершенство процессов терморегуляции);
- транзиторный катар кишечника — на 3–4 день стул со слизью, непереваренными комочками, водой и зеленью.
Клиническая характеристика недоношенного ребёнка:
- рождение ранее 37 недели гестации (нижняя граница — от 22 недели
гестации и 500 г массы);
- фетальные пропорции тела, тонкая кожа, мягкие ушные хрящи, рас-
пространённые lanugo (пушковые волосы), невыраженность подкожного слоя,
пупок в нижней трети живота, у мальчиков яички не опущены в мошонку, у девочек половая щель «зияет»;
- мышечная гипотония в сочетании с ригидностью, снижение физиоло-
гических рефлексов, двигательной активности, слабый крик, нарушение термо-
регуляции, лабильность ЧСС, частоты дыхания, частые апноэ;
- «пограничные» состояния более выраженные и длительные (кроме по-
лового криза);
- нет координации дыхания, сосания, глотания.
Степень недоношенности определяется в гестационных неделях и по
МТ при рождении. При сроке гестации менее 28 недель — экстремально недоношенные дети с МТ < 1 000 г (ЭНМТ); при сроке гестации 28–33 недели —
недоношенные дети с очень низкой массой тела (ОНМТ < 1 500 г); при сроке
гестации 34–36 недель — недоношенные дети с низкой массой тела
(НМТ < 2 000 г).
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]