Развитие связной речи детей с амблиопией и косоглазием 5–6 лет. Учебное пособие

ВЫСШЕЕ ОБРАЗОВАНИЕ

Е. А. Лапп

РАЗВИТИЕ СВЯЗНОЙ РЕЧИ ДЕТЕЙ

САМБЛИОПИЕЙ

ИКОСОГЛАЗИЕМ 5-6 ЛЕТ

Учебное пособие

2-е издание

Вузовское образование Саратов • 2018

8.Использование моделирования при обучении дошкольников

самблиопией и косоглазием составлению

4

1. ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПОНЯТИЯ АМБЛИОПИЯ

Амблиопия — это различные по происхождению формы понижения остроты зрения, которые не имеют видимой анатомической и рефракционной основы, и причиной которых являются функциональные расстройства зрительного аппарата. Бывает дисбинокулярная, обскурационная, рефракционная и истерическая амблиопия.

Дисбинокулярная амблиопия возникает вследствие расстройства бинокулярного зрения. Понижение зрения развивается вследствие косоглазия.

Обскурационная (obscuration — помутнение) амблиопия. Развивается в результате преимущественно врожденных или рано приобретенных помутнений оптических сред глаза (катаракты, помутнений роговицы). Если низкое зрение сохраняется несмотря на устранение помутнений и отсутствие анатомических изменений в заднем отделе глаза (после экстракции катаракты), ставится диагноз обскурационная амблиопия

Рефракционная амблиопия. Понижение зрения возникает вследствие аномалий рефракции, которые в данный момент не поддаются коррекции. Причиной возникновения этого вида амблиопии называют постоянное и длительное проецирование на сетчатку глаза неясного изображения предметов внешнего мира при высокой дальнозоркости и астигматизме.

Слиянию обоих изображений в один зрительный образ может препятствовать неодинаковая рефракция обоих глаз, в результате которой может наблюдаться неодинаковая величина изображения предметов на сетчатках обоих глаз.

При ношении правильно подобранных очков острота зрения постепенно может повыситься.

Истерическая амблиопия возникает внезапно, чаще всего после какого-то аффекта. Функциональные расстройства на почве истерии могут принимать характер ослабления или потери зрения.

По степени остроты зрения амблиопия может быть слабая (острота зрения 0,8–0,4), средняя (острота зрения 0,3–0,2), высокая (острота зрения 0,1–0,05), очень высокая (острота зрения 0,04 и ниже).

Причинами амблиопии являются страбизм и косоглазие.

Страбизм — непараллельность оптических осей глаза, при этом в 90 % случаев косоглазия наблюдается снижение остроты зрения.

5

Косоглазие — это различные по происхождению и локализации поражения зрительной и глазодвигательной систем, вызывающие периодическое или постоянное отклонение глазного яблока. Это не только косметический, но и функциональный недостаток, который выражается в снижении остроты зрения косящего глаза. Различают мнимое, скрытое и истинное косоглазие.

Мнимое (кажущееся косоглазие). Оптическая ось глаза, проходящая через центр роговицы, не совпадает со зрительной осью, которая соединяет центральную ямку сетчатки с рассматриваемым объектом (точка фиксации). Между ними образуется угол гамма — положительный или отрицательный. В первом случае зрительная ось пересекает роговицу кнутри, во втором — кнаружи от центра. При большом угле гамма отклонение глазных яблок и создает впечатление о наличии косоглазия. Чаще встречается мнимое расходящееся косоглазие. При мнимом косоглазии, кажется, что косят оба глаза одновременно к носу или виску. Ложное представление о наличии косоглазия может быть обусловлено особенностями строения лицевого черепа. Вопрос о наличии косоглазия решается путем исследования бинокулярного зрения, которое имеется при мнимом косоглазии.

Скрытое косоглазие может быть обусловлено анатомическими или нервными факторами (особенностями положения глазных яблок в глазнице, тонусом глазодвигательных мышц и др.), при которых сила глазодвигательных мышц неодинакова. В обычных условиях нарушение мышечного равновесия себя не проявляет. Если же выключить один глаз из акта зрения (прикрыть ладонью), то он отклонится в сторону мышц с более высоким тонусом, а при включении вновь возвратится в прежнее положение.

При скрытом косоглазии зрительная работа на близком расстоянии требует большего, чем обычно, нервно-мышечного напряжения, чтобы преодолеть тенденцию к отклонению одного из глаз. При этом могут возникать жалобы на головную боль, тошноту, быструю утомляемость. Предрасполагающими факторами при этом являются общие заболевания и ослабленное состояние организма, умственное переутомление, длительная зрительная работа на близком расстоянии. Бинокулярное зрение сохраняется.

Ни мнимое косоглазие, ни в большинстве случаев, скрытое косоглазие не являются патологией. К патологии относится лишь истинное косоглазие.

Истинное косоглазие подразделяют на содружественное и паралитическое.

6

При содружественном косоглазии подвижность глазных яблок не ограничена. К появлению содружественного косоглазия могут привести различные этиологические факторы: поражения центральной нервной системы, аномалии рефракции, резкое понижение зрения на одном глазу.

Значительная роль в развитии косоглазия отводится наследственности. При этом наследуются аномалии рефракции, аномалии глазодвигательного аппарата, т.е. те факторы, которые и приводят к косоглазию.

Предрасполагающими факторами к возникновению косоглазия могут быть психическая травма, острые инфекционные заболевания, чрезмерная зрительная нагрузка.

Содружественное косоглазие может быть постоянным или периодическим, сходящимся (глазное яблоко отклонено кнутри, к носу), расходящимся (глазное яблоко отклонено кнаружи, к виску), односторонним (монокулярным, отклоняется только один глаз), перемежающимся (альтернирующим, отклоняется попеременно то один, то другой глаз).

При одностороннем косоглазии на косящем глазу зрение обычно притупляется; развивается дисбинокулярная амблиопия, которая носит функциональный характер.

При перемежающем косоглазии (оба глаза хотя и попеременно, но участвуют в рассматривании предметов) одностороннего снижения зрения чаще всего не наблюдается.

Содружественное косоглазие в большинстве случаев появляется в возрасте от двух до четырех лет. Лечение необходимо начинать сразу же после выявления. Цель лечения — развитие бинокулярного зрения.

Паралитическое косоглазие возникает в результате паралича или пареза мышц глаза, вызванных различными причинами (опухоль, травма, инфекции). Особенностью этого косоглазия является выраженное ограничение, а в некоторых случаях полная неподвижность косящего глаза.

Лечение направлено на устранение причины, вызвавшей косоглазие. При отсутствии эффекта показана операция.

2.ПРИЧИНЫ НАРУШЕНИЙ ЗРЕНИЯ

Взависимости от времени возникновения нарушения зрения, глазные заболевания делятся на врожденные и приобретенные.

7

Впоследние годы отмечается тенденция к сокращению приобретенных зрительных расстройств. Этому, в значительной степени, способствует проведение профилактических мероприятий.

Причинами, приводящими к возникновению приобретенных форм зрительных расстройств, могут быть острые инфекции (грипп, корь, дифтерии), туберкулез, различные формы коллагенозов (ревматизм, инфекционный неспецифический полиартрит), сахарный диабет и другие болезни обмена.

К резкому снижению зрения нередко приводят заболевания центральной нервной системы: менингиты, энцефалиты, опухоли мозга, травмы черепа.

Среди причин приобретенных форм зрительных расстройств определенную роль играют травмы глаз, которые могут привести к помутнению роговицы, развитию травматической катаракты, а в некоторых случаях — к гибели всего яблока.

Причины врожденной зрительной патологии также многообразны. Большой удельный вес принадлежит наследственным факторам при возникновении врожденной катаракты, гидрофтальма, врожденной близорукости, микрофтальме и др. врожденных зрительных расстройствах.

Врожденные изменения глаз у детей могут быть следствием перенесенных матерью во время беременности вирусных и инфекционных заболеваний.

Кэтому же приводит недостаточность витаминов в организме матери во время беременности и употребление алкоголя; поднятие тяжестей во время беременности, ушибы, падения. Наибольший вред органу зрения ребенка эти и другие факторы оказывают на третьей-седьмой неделе беременности.

Неблагоприятно на развитие глаз ребенка могут подействовать такие заболевания матери, как туберкулез, сифилис.

К повреждению глаз иногда приводят родовые травмы. В результате могут возникнуть кровоизлияния в сетчатку, атрофия зрительного нерва.

Внекоторых случаях на развитие глаз отрицательное воздействие оказывает недоношенность детей. Наиболее тяжелым заболеванием глаз, наблюдаемым у недоношенных, является ретинопатия недоношенных, также известная как ретролентальная фиброплазия. Это серьезное заболевание, поражающее сетчатку недоношенных детей. Она связана с широким использованием большой концентрации кислорода для обеспечения дыхания преждевременно родившихся малышей. В этом смысле, ретинопатия недоношенных — это следствие все большего вторжения человека в природные процессы. В прошлом де-

8

ти, родившиеся на ранних сроках беременности, просто не выживали. В настоящее время современный уход и системы поддержания жизнедеятельности позволяют сохранять жизнь 500-граммовым плодам, родившимся за 3 месяца раньше положенного срока. Условия развития в атмосферном воздухе и при естественном освещении резко отличаются от абсолютной темноты полости матки, где плоду кислород доставляется с кровью матери. Именно эти факторы объясняют развитие ретролентальной фиброплазии.

Таким образом, различные заболевания глаз могут возникать под влиянием различных причин. Во многих случаях подлинного этиологического фактора нарушения зрения установить не удается. Нередко появление той или иной зрительной патологии обусловливается взаимодействием нескольких этиологических моментов.

3. ОБОРУДОВАНИЕ ЛОГОПЕДИЧЕСКОГО КАБИНЕТА В ДОУ ДЛЯ ДЕТЕЙ С АМБЛИОПИЕЙ И КОСОГЛАЗИЕМ

Логопедический кабинет — специальное помещение, пригодное для логопедической работы с группой детей или индивидуально площадью не менее 10 кв.м.

Как и во всех помещениях специального детского сада, в кабинете учите- ля-логопеда должно быть хорошее естественное освещение: боковое, левостороннее и ленточное. От уровня освещенности во многом зависит умственная и зрительная работоспособность детей.

Во время учебных занятий, когда у детей развивается зрительное утомление, они начинают смотреть в окно, вдаль. Мышцы глаз при этом расслабляются, и уменьшается зрительное напряжение. Таким образом, оконные стекла не должны препятствовать поступлению света в помещение. Не следует ставить на подоконники горшки с цветами и высокими растениями. Их лучше располагать в промежутках между окнами, укреплять на перилах вдоль лестничных маршей, выносить в коридоры. Очень важно следить за чистотой оконных стекол, не допускать их загрязнения, запотевания и замерзания.

Поступающие в помещение прямые солнечные лучи могут создавать блики, которые ухудшают условия зрительной работы. Для защиты глаз от прямого слепящего действия солнечных лучей можно применять солнцезащитные ко-

9

зырьки, подъемно-поворотные жалюзи на окнах, раздвигающиеся шторы из легкой светлой (лучше хлопчатобумажной) ткани.

Если дневного света недостаточно, не следует бояться включать искусственное освещение в дополнение к естественному. Мнение, что смешанное освещение вредно для зрения, необоснованно. Главное, чтобы места работы были правильно и достаточно освещены.

Для освещения кабинета лучше всего использовать светильники с люминесцентными лампами. Общая освещенность помещения должна быть

1000 люкс.

Некоторые дошкольники во время зрительной работы за столом из-за низкой остроты зрения вблизи вынуждены низко наклоняться: при этом они затеняют своей головой поверхность, на которой находятся ученические принадлежности. В результате уровень освещенности на рабочей поверхности понижается. В работе с дошкольниками, имеющими очень низкую остроту зрения на амблиопичном глазу, рекомендуется применение комбинированного освещения. Для местного освещения удобны светильники на гибком шланге с непрозрачным абажуром с лампами накаливания мощностью 40 Вт. Важно помнить, что пользоваться настольными светильниками без включения общей системы освещения недопустимо. Уровень освещенности на рабочем месте (поверхности стола или парты) должен быть не ниже 500 люксов.

Для создания благоприятных условий освещения, а значит, условий для зрительной работы учащихся, немалая роль принадлежит цветовому оформлению помещений. Известно, что наиболее благоприятное действие на зрительные функции оказывает зеленый цвет. Он снижает зрительное напряжение, препятствует наступлению утомления. Рекомендуется оформление логопедического кабинета выдерживать в следующей цветовой гамме: потолок и верхнюю часть стен (выше 1,5 м от пола) окрашивать белой краской, панели (до 1,5 м от пола) — светло-зеленой или светло-желтой, столы — зеленой или цвета натурального дерева. Пол должен быть светлым.

Основным видом оборудования логопедического кабинета являются столы и стулья (не менее 3 столов и 6 стульев). Столы и стулья должны легко передвигаться, вместе с тем быть прочными и устойчивыми. Мебель должна соответствовать росту, пропорциям тела и зрительным возможностям детей. Посадку за столы на своих занятиях учитель-логопед осуществляет, руководствуясь рекомендациями тифлопедагога, учитывая не только зритель-

10