Психолого-педагогическая диагностика обучающихся с особыми образовательными потребностями. Учебное пособие

Современные методы психолого-педагогического обследования позволяют преодолеть трудности диагностики детей с эмоциональ- но-волевыми нарушениями [13].

Все методы обследования можно разделить на неинструментальные, инструментальные и аппаратурные экспериментальные.

Кнеинструментальным методам относятся наблюдение

ибеседа.

Динамическое наблюдение является основным методом диагностики раннего детского аутизма и может осуществляться либо непосредственно, либо опосредованно с помощью опроса близких людей.Посколькуповедениеребенкасаутизмомоченьизменяется

взависимости от ситуации и места, за ним нужно наблюдать как

вспециально организованной, так и в обычной повседневной среде. Для детей нужно создавать, по возможности, непринужденные игровые и учебные ситуации.

Корганизации непосредственного наблюдения за ребенком с ранним детским аутизмом предъявляется ряд требований:

– присутствие родителей;

– ясный порядок и структура действий;

– ограниченный спектр средовых раздражителей;

– использование знакомого материала;

– применение материалов с высоким побуждающим харак­ тером;

– предупреждение опасностей;

– яснаяиоднозначнаякоммуникация,принеобходимостис использованием дополнительных коммуникативных средств (предметы, фотографии или рисунки, пиктограммы, жесты);

– применение материальных усилителей в зависимости от потребностей (любимые еда, питье, предмет).

В ходе беседы с родителями ребенка собирается информация по следующим областям:

– наличие аутистической симптоматики в поведении ребенка

вразличных жизненных ситуациях;

–история развития и медицинский анамнез,

–функциональный уровень ребенка;

–проблемы со здоровьем в семье;

81

– семейнаяситуация,социальныеданныеипредыдущийопыт, связанный с диагностикой и оказанием медицинской и психологопедагогической помощи.

К инструментальным методам можно отнести использование определенных диагностических методик, игру, конструирование, действия по образцу.

Примером подобной диагностической методики может быть методика ADOS — шкала наблюдения для диагностики аутизма. Методика ADOS применяется для оценки и диагностики аутизма у испытуемых разных возрастных групп, различающихся по уровню общего развития и развития речевых навыков. Применение методики предполагает проведение различных мероприятий, для младших испытуемых — в форме игры, для более старших — в основном в форме беседы. Эти мероприятия обеспечивают интересные, нормативные условия, в которых может происходить взаимодействие. Например, для детей старшего дошкольного и младшего школьного возраста все экспериментальные задания могут быть объединены тематикой игры «День рождения», что позволяет оценитьинтересребенкаиегоспособностьприсоединитьсяк разыгрыванию последовательности социальных действий, его социальную инициативность, способность разделять удовольствие с другим человеком. Методика ADOS включает в себя четыре модуля, для применения каждого из которых требуется всего от 35 до 40 минут. Испытуемому предлагают только один модуль, в зависимости от его или ее уровня экспрессивной речи и хронологического возраста. Модуль 1 применяется к тем детям, которые не используют фразовую речь постоянно; модуль 2 — к тем, которые используют фразовуюречь,нонеговорятсвободно;модуль3—к свободноговорящим детям; и модуль 4 — к свободно говорящим подросткам и взрослым [13].

Аппаратурные экспериментальные методы позволяют получить информацию о состоянии и функционировании мозга, вегетативной и сердечно-сосудистой системы; определить физические пространственно-временные характеристики зрительного, слухового, тактильного восприятия и т. д.

Существует множество методов аппаратной диагностики:

82

электроэнцефалография—ЭЭГ,исследованиебиоэлектричес- кой активности мозга и состояния его функциональных систем;

реоэнцефалография — РЭГ (реография головного мозга), определение состояния сосудов головного мозга, выявление нарушений мозгового кровотока;

эхоэнцефалография — ЭхоЭГ, измерение внутричерепного давления, выявление новообразований;

магнитно-резонансная томография — МРТ, нерентгеноло-

гический метод исследования внутренних органов и тканей человека;

компьютерная томография — КТ, сканирование и послойное изображение структур мозга;

кардиоинтервалография (вариационная пульсометрия) — исследование состояния вегетативной нервной системы

и другие методы.

Одним из общепринятых методов аппаратурного обследования детей с аутизмом является диагностика особенностей структуры мозга. При этом полученные результаты являются очень разнообразными: у разных людей с аутизмом обнаруживают аномалии в различных отделах мозга, но до сих пор не определена специфическаямозговаялокализацияпатологии,присущаятолькоаутизму. Однако, даже если не выявляется какая-либо патология мозга, все равно идет речь об аутизме как органическом поражении, вызванном, например, нарушением связи между различными отделами мозга, что трудно обнаружить при диагностике.

2.Процедура психолого-педагогического изучения детей

снарушениями эмоционально-волевой сферы

В целом процедура психолого-педагогического изучения аутичных детей предполагает выделение трех этапов.

1 этап. Сбор психологического анамнеза

Этап сбора психологического анамнеза начинается с изучения историиразвитияребенка,приэтомпсиходиагностстараетсяполучить как можно более полное представление о том, как развивался ребенок с первых дней жизни. Для этого специалист беседует с родителями,преждевсегосматерью,выясняя,какребенокпривыкал

83

к режимным моментам в раннем детстве, был ли слишком возбудимым или, наоборот, не реагировал на изменения обстановки; когда начал узнавать маму и отвечать ей улыбкой; имел ли место «комплекс оживления» на первом году жизни и как он протекал. Беседуя с родителями аутичного ребенка, следует выяснить, чем он увлекается, в какие игры играет, использует ли при этом неигровые предметы (палочки, веревочки, бумажки и др.), чему отдает предпочтения — игрушкам или неигровым предметам, играет ли ребенок всегда один или возможна совместная игра; каков мир игровых сюжетов ребенка. Эта информация не только поможет составить целостную картину нарушенного развития, но и позволит психологу правильно организовать взаимодействие с ребенком на втором и третьем этапах диагностики. Также на первом этапе психодиагност знакомится с работами и продуктивным творчеством ребенка, чтобы отметить связь изображаемого ребенком с предметным миром, его предпочтения и увлечения, статичность или динамику рисунков, особую «фантастичность» внутреннего мира ребенка.

2 этап. Определение уровня нарушений эмоционально-во- левой сферы

Целью этого этапа является определение типа аутистического дизонтогенеза ребенка, а основным методом — наблюдение за поведением и спонтанной деятельностью ребенка. На основе наблюдения диагност делает выводы о возможностях ребенка и определяет перспективы установления дальнейшего контакта с ним. Адекватность контакта зависит от степени нарушения аффективной сферы ребенка. Формой организации взаимодействия может стать произвольная деятельность ребенка и подключение к ней взрослого. При соответствующем уровне развития ребенка такая совместная деятельность с психологом может перерасти в игру.

В процессе изучения уровней эмоциональной регуляции ребенка специалисту необходимо внимательно отслеживать усиление аутистических признаков (расширение вариантов аутостимуляций, усиление избирательности контакта, полный отказ от него, возникновение страхов, агрессии, самоагрессии) при его вступлении в контакт с ребенком.

84

3 этап. Изучение особенностей познавательной сферы аутичных детей

Этот этап посвящен выявлению уровня знаний и навыков обследуемогоребенка;определениюпрограммобучения,адекватных его возможностям.

Следует помнить, что не все категории аутичных детей смогут пройти все три этапа диагностической процедуры за один прием. Часть обучающихся с эмоционально-волевыми нарушениями не проявляют себя так, чтобы было возможно изучение их экспери- ментально-познавательных процессов, полностью уклоняясь от любого взаимодействия с психодиагностом. В силу этих обстоятельств третий этап диагностики этих детей растягивается на некоторое время, превращаясь в серию психодиагностических занятий.

В целом процедура диагностического обследования когнитивной сферы ребенка должна возникнуть естественно, плавно перейдя из стадии установления контакта с ребенком в игру с ним. Некоторые из заданий могут быть предложены ребенку в виде тестовых, например, корректурная проба, шифровка, математические задачи и др. Могут быть предъявлены также проективные методики «Рисунок семьи», «Рисунок человека», Детский апперцептив-

ный тест (CAT) [10; 12].

Вопросы для обсуждения

1.Что такое аутизм? Перечислите ранние признаки аутизма.

2.Назовитезадачипсихолого-педагогическогоизучениядетей

снарушениями эмоционально-волевой сферы.

3.Охарактеризуйте принципы психологической диагностики аутизма.

4.Расскажите о тестировании аутизма с помощью специальных опросников. Опишите современные скрининговые тесты на аутизм у детей — CARS и M-CHAT. Что собой представляет и для чего используется тест АТЕС? Какие еще тесты, способствующие выявлению аутизма, вы знаете?

5.Каковы основные параметры наблюдения за поведением и деятельностью обучающегося с эмоционально-волевыми нарушениями?

85

6.Какие этапы включает психолого-педагогическое изучение аутичного ребенка?

7.Какие особенности развития обучающегося с эмоциональными нарушениями должны быть отражены в его психолого-педа- гогической характеристике и психодиагностическом заключении?

Практические задания

1.Проанализируйте диагностическую карту аутичного ребенка К. С. Лебединской, О. С. Никольской (см., например, учебное пособие Е. С. Иванова и др. «Детский аутизм: диагностика и коррекция»). Опишите, как вы поняли, какие специалисты и какими методами проводят исследование, чтобы заполнить данную диагностическую карту. Какое оборудование и стимульный материал необходимы для организации подобного обследования?

2.Подготовьтедокладнаоднуизпредложенныхтем(см.с.105).

3.Назовите и охарактеризуйте основные шкалы методики

ADOS.

Тема 12. Психолого-педагогическая диагностика детей

иподростков со сложными нарушениями развития

1.Спецификапсихолого-педагогическогообследованияде- тей со сложными нарушениями развития.

2.Комплексная диагностика детей со сложными нарушениями развития.

3.Методы психодиагностики детей со сложными нарушениями развития.

1.Спецификапсихолого-педагогическогообследованияде- тей со сложными нарушениями развития

Сложными нарушениями развития называют наличие двух или более выраженных первичных нарушений у одного ребенка. Сложное нарушение развития характеризуется тем, что такие первичные дефекты относятся к разным системам организма. Например, могут сочетаться выраженные нарушения зрения и ДЦП, слу-

86

ха и ДЦП, зрения и слуха, зрения и речи и т. д. Важно как можно раньше диагностировать у ребенка подобное сложное нарушение, связанное с повреждением двух и более различных систем организма. Сочетание таких дефектов у одного ребенка дает особую картину нарушений психического развития, которая требует особой коррекционной психологической помощи. Вопреки распространенному мнению, группа детей со сложными нарушениями довольно многочисленна, поэтому практическая потребность в их изучении велика. Достаточно изученным можно считать только один вид сложного дефекта — сочетание нарушений зрения и слуха, и только по отношению к слепоглухим детям разработаны специальные программы обучения и методы диагностики.

Общей закономерностью, свойственной развитию детей со сложными дефектами, является особая отягощенность условий раннего развития ребенка. Наличие не одного, а двух, а то и более первичных нарушений чрезвычайно обедняет контакт ребенка с внешним миром, он попадает в условия огромной депривации (сенсорной, материнской, культурной) и в сенситивный период становления и развития основных психических функций терпит значительный ущерб. Это ведет к недоразвитию как отдельных функций (предметные действия, формирование образов предметов, пространственная ориентировка и моторика, эмоциональночувственный контакт со взрослыми и общение), так и к общей задержке психического развития. Положение усугубляется тем, что материальная и социальная среда, как правило, остаются мало приспособленными к особенностям познавательной деятельности такого ребенка [5; 10].

Одновременноепоражениенесколькихфункцийвнутриодной системы организма как результат воздействия определенного неблагоприятного фактора можно назвать осложненным дефектом. Например, результатом перинатального поражения ЦНС может стать сочетание ликвородинамических, двигательных и поведенческихрасстройств,которыемогутрассматриватьсякаксимптомы осложненной умственной отсталости. А результатом менингита, перенесенного в раннем детстве, может стать глухота, осложненная компенсированной гидроцефалией и эпилепсией или амблио-

87

пией и косоглазием. Дети с осложненным нарушением, как правило, могут успешно обучаться вместе с детьми, имеющими общий с ними основной дефект, для них нет необходимости создавать особые программы и методы обучения, достаточно бывает индивидуального подхода, учитывающего их особенности.

2. Комплексная диагностика детей со сложными нарушениями развития

Единая комплексная программа обследования детей со сложными нарушениями развития должна включать: обязательное первичное медицинское, нейрофизиологическое и психолого-педа- гогическое обследование ребенка; обязательные регулярные повторные обследования состояния слуха и зрения у детей с любыми видами нарушений; регулярные повторные психолого-педагоги- ческие обследования.

Особое значение в этом случае приобретает медицинское обследование, которое проводится с участием врачей разных специальностей (педиатра, невролога, психиатра, офтальмолога, отоларинголога и генетика), с учетом данных лабораторных, рентгенологических (компьютерная томография и МРТ) и других исследований. Ребенок со сложными нарушениями может испытывать серьезные трудности в установлении контактов с окружающими людьми, и зачастую, не получая от ребенка никакой обратной связи, трудно понять, воспринимает ли он предлагаемые ему задания, игры и т. д. Именно медицинское обследование позволяет установить примерный уровень возможностей ребенка, на основе чего психолог планирует организацию психодиагностического обследования.

Обычно психолог дополняет историю развития ребенка данными, полученными из беседы с членами его семьи. В случае врожденного сложного нарушения он особенно внимательно собирает сведения об этапах развития ребенка, о его спонтанной, самостоятельной активности дома, о средствах общения и навыках самообслуживания. Если нарушение не врожденное, а приобретенное в определенном возрасте, он уделяет особое внимание описанию состояния ребенка до и после заболевания, приведшего

88

к сложному нарушению. Например, по характеру и скорости восстановления нарушенных контактов со средой у ребенка с приобретенной потерей слуха и зрения можно судить о перспективах его развития.

Неспешнаяинеограниченнаявовременибеседасродителями позволяет оценить характер внутрисемейных отношений, уровень принятия дефекта ребенка разными членами семьи, адекватность отношения к ребенку со сложным или множественным нарушением, реальные и потенциальные возможности семьи по его обучению и воспитанию.

Психолого-педагогическое обследование ребенка со сложными нарушениями развития обязательно должно включать исследование особенностей сенсорной, двигательной, познавательной

иличностной сфер ребенка, его ведущих средств общения, уровня развития предметной деятельности и навыков самообслуживания.

Для составления полной и объективной картины развития ребенка следует выяснить особенности его поведения и общения в привычной, домашней обстановке, так как в непривычной обстановке (в кабинете психолога, врача и т. д.) ребенок со сложными нарушениями может вести себя нестандартно и демонстрировать результатызначительнонижесвоихистинныхвозможностей.Если у психолога нет возможности понаблюдать за ребенком в домашней обстановке, он просит родителей подготовить соответствующие видеоматериалы.

Задачей первичного комплексного диагностического обследования ребенка со сложными и множественными нарушениями являетсяописаниеегофизического,соматическогоипсихического состояния на момент обследования, направление на дополнительное обследование у специалистов и подготовка к нему; налаживание контакта с его родителями или людьми, их заменяющими,

ипредложения по его воспитанию и обучению в семье или в специальном коррекционном учебно-воспитательном учреждении. При повторном психолого-педагогическом обследовании можно судить об успехах обучения ребенка за прошедший период, а значит, и о его потенциальных возможностях [5].

89

При психолого-педагогическом обследовании детей со сложными дефектами нужно учитывать, что они могут иметь быстро прогрессирующие формы снижения зрения или слуха и находиться в связи с этим в реактивном шоковом состоянии, в ряде случаев неправильноквалифицирующегосякакостраяформашизофрении. В других случаях дети, имеющие нарушения зрения и выраженную умственную отсталость или слепоту и системные нарушения речи, могут неверно квалифицироваться как слепоглухие.

3. Методы психодиагностики детей со сложными нарушениями развития

При психолого-педагогическом обследовании ребенка со сложными нарушениями следует учитывать его возможную неготовность к обследованию и трудности установления контакта с ним(особеннотрудноэтобываетсделатьпоотношениюк аутичным детям с выраженной умственной отсталостью). Важен тесныйконтактс семьейребенка,предварительноенаблюдениезаего поведением.

Для того чтобы дать рекомендации по обучению и психологическому сопровождению ребенка со сложными нарушениями развития, нужно оценить сохранность интеллекта. Диагностика умственной отсталости у ребенка со сложными и множественными нарушениями, в частности у слепоглухого, очень сложна, потому что ее довольно трудно отличить от выраженной педагогической запущенности, свойственной многим детям с бисенсорным дефектом, а также от специфической задержки психического развития, обусловленной потерей зрения и слуха. В начале обследования психолог обязан приложить все усилия, чтобы расположить к себе родителей ребенка, вызвать их доверие, дать им и ребенку время, чтобыосвоитьсявновойдлянихситуации.Слепоглухойдошкольник зачастую чувствует себя очень неуверенно в незнакомом помещении и нуждается в дополнительном времени, чтобы адаптироваться. Более старшие дети обычно быстрее понимают, где они находятся и кто их окружает, тем не менее и им нужно привыкнуть к новым условиям.

90