Медицинское право. Учебное пособие для студентов вузов, обучающихся по специальности «Юриспруденция»

возраста в соответствии с медицинскими показаниями, утверждаемыми Минздравом РФ.

Медико-социальная экспертиза устанавливает причину и группу инвалидности, степень утраты трудоспособности граждан, определяет виды, объем и сроки проведения их реабилитации и меры социальной защиты, дает рекомендации по трудовому устройству граждан. Данные рекомендации являются обязательными для администрации предприятий, учреждений и организаций независимо от формы собственности.

Заключение учреждения, производившего медико-социальную экспертизу, может быть обжаловано в суд самим гражданином или его законным представителем в порядке, установленном законодательством РФ.

Трудовой кодекс Российской Федерации (ТК РФ), регулируя как права работодателей, так и работников, обращает внимание на необходимость охраны здоровья людей не только в интересах конкретных работников, но и общества в целом. Так, работодатель должен осознавать общественную опасность своих действий, выражающихся в допуске к осуществлению конкрет-

ных видов профессиональной деятельности работников, несоответствующих этой деятельности по состоянию здоровья.

Существует целый ряд противопоказаний не только к службе в армии, но и к выполнению конкретных трудовых функций в различ- ных организациях и учреждениях.

В целях охраны здоровья граждан, предупреждения инфекционных и профессиональных заболеваний работники отдельных профессий, производств, предприятий, учреждений и организаций, перечень которых утверждается Правительством РФ, должны проходить обязательные предварительные (при поступлении на работу) и периодические медицинские осмотры (периодичность регламентируется ведомственными приказами).

Работодатели несут ответственность за выделение средств на проведение обязательных и периодических медицинских осмотров работников в случаях и порядке, предусмотренных законодательством РФ (ч. 1, 4 ст. 21 «Основ…»).

Статья 69 ТК РФ требует обязательного предварительного медицинского освидетельствования при заключении трудового договора несовершеннолетних лиц, а также иных лиц в случаях, предусмотренных ТК РФ и иными федеральными законами.

81

Гражданин может быть временно (на срок не более пяти лет и с правом последующего переосвидетельствования) или постоянно признан непригодным по состоянию здоровья к выполнению отдельных видов профессиональной деятельности и деятельности, связанной с источником повышенной опасности. Такое решение принимается на основании заключения медико-социальной экспертизы в соответствии с перечнем медицинских противопоказаний и может быть обжаловано в суд. Перечень медицинских противопоказаний для осуществления отдельных видов профессиональной деятельности и деятельности, связанной с источником повышенной опасности, устанавливается Минздравом РФ и пересматривается не реже одного раза в пять лет.

В соответствии со ст. 72 ТК РФ работника, нуждающегося по медицинским показаниям (при наличии медицинского заключения) в предоставлении другой работы, работодатель обязан с его согласия перевести на другую имеющуюся работу, не противопоказанную ему по состоянию здоровья. При отказе работника от перевода либо отсутствии в организации соответствующей работы трудовой договор прекращается.

Пункт 8 ст. 77 ТК РФ предусматривает в качестве основания для прекращения трудового договора отказ работника от перевода на другую работу вследствие состояния здоровья в соответствии с медицинским заключением, т.е. при неподчинении законному требованию работодателя, фактически обязанному охранять не только здоровье данного работника, например, если его деятельность связана с источником повышенной опасности, но и права иных лиц, которые потенциально могут пострадать, если нездоровый работник будет продолжать выполнять свои профессиональные обязанности. Основанием для прекращения трудового договора также является признание работника полностью нетрудоспособным в соответствии с медицинским заключением (п. 5 ст. 83 ТК РФ).

Естественно, что реализация этих норм в практической жизни может быть неоднозначной, так как нельзя исключить злоупотреблений ими со стороны работодателя, далеко не всегда заинтересованного иметь в штате работника, в отношении которого он обязан создавать облегченные условия труда. С другой стороны, предлог в отсутствии иной работы для нездорового работника может служить поводом для его увольнения. Таким образом, медицинское заклю- чение приобретает большую ценность в глазах заинтересованных сторон, становится своего рода вершителем судеб.

Многие люди, если не подавляющее большинство, работают в условиях (и в организациях), не требующих обязательного прохождения работниками периодических медицинских осмотров. Тем не менее здоровье людей со временем обычно ухудшается по вполне естественным причинам, не связанным с выполнением ими профес-

82

сиональных обязанностей. Ухудшение здоровья до какой-то степени не препятствует выполнению работниками своих трудовых функций, но в последующем такие препятствия могут появиться, например выраженное нарушение голоса у преподавателя, зрения у бухгалтера и т.п. Иными словами, встает вопрос о несоответствии работника занимаемой должности или выполняемой работе вследствие состояния здоровья, что должно быть подтверждено медицинским заключением.

Тем не менее работодатель не только не вправе вторгаться в частную жизнь своего работника, элементом которой является состояние его здоровья, но во многих случаях работодатель также не вправе инициировать проведение обязательного медицинского освидетельствования или принудительной медико-социальной экспертизы.

По существующим положениям медико-социальная экспертиза устанавливает причину и группу инвалидности, степень утраты трудоспособности граждан, определяет виды, объем и сроки проведения их реабилитации и меры социальной защиты, дает рекомендации по трудовому устройству граждан. Она производится по письменному заявлению гражданина либо письменному заявлению его законного представителя. Направить гражданина на медико-социальную экспертизу может учреждение здравоохранения или орган социальной защиты населения.

Порядок организации и производства медико-социальной экспертизы регламентирован постановлением Правительства РФ от 13 августа 1996 г. ¹ 965 «О порядке признания граждан инвалидами».

Права инвалидов обеспечиваются в соответствии с Федеральным законом «О социальной защите инвалидов в РФ» от 24 ноября 1995 г. ¹ 181-ФЗ.

В случае несогласия гражданина с результатами экспертизы заключение учреждения, производившего медико-социальную экспертизу, может быть обжаловано в суд самим гражданином или его законным представителем в порядке, установленном законодательством РФ.

При отказе работника, явно несоответствующего по состоянию здоровья занимаемой должности или выполняемой работе, посетить врача, пройти медицинский осмотр у соответствующих специалистов или от медико-социальной экспертизы, логично ожидать его скорого увольнения в соответствии с п. 5 ст. 81 ТК РФ (в лучшем случае) вследствие неоднократного неисполнения работником без уважительных причин трудовых обязанностей. Увольнение рано или поздно состоится, если не будут найдены иные пути решения проблемы.

83

В худшем случае также логично ожидать несчастного случая или даже совершения больным человеком преступления по неосторожности. Применительно же к работодателю в некоторых случаях может появиться вопрос о преступной халатности с его стороны.

Военно-врачебная экспертиза

ι Порядок организации и производства военно-врачебной экспертизы, а также требования к состоянию здоровья граждан, подлежащих призыву на военную службу, поступающих на военную службу по контракту, и военнослужащих устанавливаются Правительством РФ.

Заключения военно-врачебной экспертизы являются обязательными для исполнения должностными лицами на территории РФ.

Гражданам предоставляется право на производство независимой во- енно-врачебной экспертизы в порядке, предусмотренном ст. 53 настоящих «Основ…» (ч. 2—4 ст. 51 «Основ…»).

Военно-врачебная экспертиза проводится в соответствии с «Положением о военно-врачебной экспертизе» (2003) и определяет годность по состоянию здоровья к военной службе граждан, подлежащих призыву на военную службу, поступающих на военную службу по контракту, пребывающих в запасе (резерве) Вооруженных Сил РФ, федеральных органов государственной безопасности и Погранич- ных войск РФ, и военнослужащих. А также устанавливает у военнослужащих (граждан, призванных на военные сборы) и уволенных с военной службы причинную связь заболеваний, ранений, травм с военной службой (прохождением военных сборов), определяет виды, объем, сроки осуществления медико-социальной помощи военнослужащим и их реабилитации.

Заключение учреждения, производившего военно-врачебную экспертизу, может быть обжаловано в суд самим гражданином или его законным представителем в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.

8.2.Судебно-медицинская

èсудебно-психиатрическая экспертизы

ιСудебно-медицинская экспертиза производится в медицинских уч- реждениях государственной системы здравоохранения экспертом бюро

судебно-медицинской экспертизы, а при его отсутствии — врачом, привлеченным для производства экспертизы, на основании постановления лица, производящего дознание, следователя, прокурора или определения суда.

Судебно-психиатрическая экспертиза производится в предназначенных для этой цели учреждениях государственной системы здравоохранения (ч. 1, 2 ст. 52 «Основ…»).

84

Из данной статьи следует, что правоохранительные органы для проведения судебно-медицинской экспертизы могут привлечь любого врача, обладающего необходимыми познаниями. Это положение предусмотрено и УПК РФ. Следует забыть о недавних временах, когда правоохранительные органы для проведения судебно-медицинских экспертиз могли привлечь любого врача, не обладающего должными

познаниями в области судебной медицины. В настоящее время речь может идти лишь об участии того или иного специалиста, не являющегося судебно-медицинским экспертом, в комиссии экспертов.

Здесь еще следует различать два совершенно разных понятия: исследование и экспертиза.

Исследование (или освидетельствование, если речь идет о живом лице) проводится только в случаях отсутствия уголовного дела на этапе проверки того или иного факта.

Основанием для судебно-медицинского исследования трупа (вещественного доказательства, освидетельствования живого лица) является письменное поручение представителя правоохранительных органов, называемое в широком обиходе «направлением». На основании исследования (освидетельствования) оформляется документ, называемый «Акт судебно-медицинского исследова-

ния» (освидетельствования). Он не имеет доказательного значения в судебном процессе ни по уголовному, ни по гражданскому делу. Судебно-медицинские исследования проводятся в целях выявления признаков, служащих основанием для возбуждения уголовного дела. При отсутствии таких признаков правоохранительные органы откажут в его возбуждении.

Основанием для проведения судебно-медицинской экспертизы трупа (вещественного доказательства, свидетельствуемого) является постановление правоохранительных органов о назначении такой экспертизы или определение суда. Постановление о назначении экспертизы выносится только при наличии возбужденного уголовного дела. В подобных случаях проводится экспертиза, на основании которой оформляется документ, называемый «Заключение эксперта». «Заклю- чение эксперта» имеет доказательное значение. Перед его оформлением эксперту разъясняются его права и обязанности, а также он

85

письменно предупреждается об уголовной ответственности за дачу заведомо ложного заключения. Целью проведения экспертизы является разрешение вопросов следствия.

Никакие иные документы, кроме указанных, никакие приказы каких-либо руководителей не могут заменить постановление о назна- чении экспертизы и не могут являться основанием для ее проведения.

Судебная психиатрия — наука, изучающая психику человека для практики правоприменения.

Целью судебной психиатрии является проведение судебно-пси- хиатрических экспертиз для оценки психического состояния конкретного лица с точки зрения его способности отдавать себе отчет в своих действиях и руководить ими (т.е. речь идет о вменяемости виновника преступного события), правильно воспринимать, запоминать и воспроизводить события, давать о них объективные показания.

Судебная психиатрия занимается этими вопросами только по поручению правоохранительных органов. Экспертизы проводятся комиссией судебных психиатров.

Основания для отвода эксперта предусмотрены ст. 70 «Отвод эксперта» и положениями гл. 9 УПК РФ.

В соответствии с этими положениями эксперт не может принимать участия в производстве по делу:

1)при наличии обстоятельств, предусмотренных ст. 61 УПК РФ — «Обстоятельства, исключающие участие в производстве по уголовному делу» (если он является потерпевшим, гражданским истцом, гражданским ответчиком, свидетелем, а также если он участвовал

âданном деле в качестве эксперта, законного представителя обвиняемого, представителя потерпевшего, гражданского истца или гражданского ответчика; если он является родственником потерпевшего, гражданского истца, гражданского ответчика или их представителей, родственником обвиняемого или его законного представителя, родственником обвинителя, защитника, следователя или лица, производившего дознание; если имеются иные обстоятельства, дающие основание считать, что он лично, прямо или косвенно заинтересован в этом деле);

2)если он находился или находится в служебной или иной зависимости от сторон или их представителей;

3)в случае, когда обнаружится его некомпетентность.

Последнее обстоятельство представляется весьма важным, так как, например, некачественное исследование трупа обычно ведет к невосполнимой даже при эксгумации утрате многих существенных для дела доказательств.

В производстве судебной экспертизы в отношении живого лица или трупа не может участвовать врач, который до ее назначения оказывал указанному лицу медицинскую помощь.

86

8.3. Независимая медицинская экспертиза

Согласно ст. 53 «Основ…» при несогласии граждан с заключением медицинской экспертизы по их заявлению производится независимая медицинская экспертиза соответствующего вида, предусмотренная ст. 48 и 51 настоящих «Основ…».

Экспертиза признается независимой, если производящие ее эксперт либо члены комиссии не находятся в служебной или иной зависимости от учреждения или комиссии, производивших медицинскую экспертизу, а также от органов, учреждений, должностных лиц и граждан, заинтересованных в результатах независимой экспертизы.

При производстве независимой медицинской экспертизы гражданам предоставляется право выбора экспертного учреждения и экспертов.

В конфликтных случаях окончательное решение по заключению медицинской экспертизы выносится судом.

Здесь речь идет о любых рассмотренных нами видах экспертиз. Кроме того, производство независимых экспертиз предусмотрено Федеральным законом «О государственной судебно-экспертной деятельности», УПК и ГПК. В качестве экспертов могут быть привле- чены специалисты, обладающие необходимыми познаниями, работающие как в государственных, так и в негосударственных учреждениях и организациях любых форм собственности, в частности сотрудники соответствующих кафедр вузов.

87

Глава 9

Права и социальная поддержка медицинских и фармацевтических работников

Статья 54 «Основ…» — «Право на занятие медицинской и фармацевтической деятельностью»

Право на занятие медицинской и фармацевтической деятельностью в Российской Федерации имеют лица, получившие высшее или среднее медицинское и фармацевтическое образование в Российской Федерации, имеющие диплом и специальное звание, а также сертификат специалиста и лицензию на осуществление медицинской или фармацевтической деятельности.

Сертификат специалиста выдается на основании послевузовского профессионального образования (аспирантура, ординатура), или дополнительного образования (повышение квалификации, специализация), или проверочного испытания, проводимого комиссиями профессиональных медицинских и фармацевтических ассоциаций, по теории и практике избранной специальности, вопросам законодательства в области охраны здоровья граждан.

Врачи в период их обучения в учреждениях государственной или муниципальной системы здравоохранения имеют право на работу в этих учреждениях под контролем медицинского персонала, несущего ответственность за их профессиональную подготовку. Студенты высших и средних медицинских учебных заведений допускаются к участию в оказании медицинской помощи гражданам в соответствии с программами обучения, под контролем медицинского персонала, несущего ответственность за их профессиональную подготовку.

Лица, не имеющие законченного высшего медицинского или фармацевтического образования, могут быть допущены к занятию медицинской или фармацевтической деятельностью в должностях работников со средним медицинским образованием в порядке, устанавливаемом Минздравом РФ.

Врачи или провизоры, не работавшие по своей специальности более пяти лет, могут быть допущены к практической медицинской или фармацевтической деятельности после прохождения переподготовки в соответствующих учебных заведениях или на основании проверочного испытания, проводимого комиссиями профессиональ-

88

ных медицинских и фармацевтических ассоциаций. Лица, получившие медицинскую и фармацевтическую подготовку в иностранных государствах, допускаются к медицинской или фармацевтической деятельности после экзамена в соответствующих учебных заведениях РФ, а также после получения лицензии на занятие определенными видами деятельности, если иное не предусмотрено международными договорами РФ.

Статья 56 «Основ…» — «Право на занятие частной медицинской практикой»

Частная медицинская практика — оказание медицинских услуг медицинскими работниками вне учреждений государственной и муниципальной систем здравоохранения за счет личных средств граждан или за счет средств предприятий, учреждений и организаций, в том числе страховых медицинских организаций, в соответствии с заклю- ченными договорами.

Частная медицинская практика осуществляется в соответствии с настоящими «Основами…», другими федеральными законами и иными нормативными правовыми актами РФ, законами и иными нормативными актами субъектов РФ.

При этом при возмездном оказании медицинских услуг качество и количество этих услуг должны соответствовать условиям договора, а при отсутствии или неполноте условий договора — требованиям, обычно предъявляемым к услугам соответствующего рода.

ι Право на занятие частной медицинской практикой имеют лица, получившие диплом о высшем или среднем медицинском образовании, сертификат специалиста и лицензию на медицинскую деятельность.

В соответствии со ст. 54 и 56 «Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан» и Федеральным законом «О лицензировании отдельных видов деятельности» от 8 августа 2001 г. ¹ 128-ФЗ для занятия частной медицинской и фармацевтической деятельностью требуется лицензия. Лицензирование позволяет определять возможности медицинского учреждения в оказании лечебно-профилактической помощи и услуг с наделением права заниматься медицинской практикой в объеме и функциях, адекватных уровню подготовки медицинского персонала, состоянию материально-технической базы уч- реждения и его оснащения. Порядок лицензирования медицинской и фармацевтической деятельности, осуществляемой на территории Российской Федерации юридическими лицами и индивидуальными предпринимателями, определяется соответствующими положениями: «О лицензировании медицинской деятельности» (утв. постановле-

89

нием Правительства РФ от 22 января 2007 г. ¹ 30) и «О лицензировании фармацевтической деятельности» (утв. постановлением Правительства РФ от 6 июля 2006 г. ¹ 416).

Лицензирование медицинской и фармацевтической деятельности в настоящее время осуществляется Федеральной службой по надзору в сфере здравоохранения и социального развития или органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации, которым федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения и социального развития передала по соглашениям с ними свои полномочия по лицензированию указанной деятельности.

Запрещение занятия частной медицинской практикой производится по решению органа, выдавшего разрешение на занятие частной медицинской практикой, или суда.

При выдаче лицензий учреждениям здравоохранения и частнопрактикующим врачам на основные виды медицинской деятельности учитывается их возможность проводить экспертизу временной нетрудоспособности, о чем в лицензии делается соответствующая запись (приказ Минздравмедпрома РФ от 13 января 1995 г. ¹ 5 «О мерах по совершенствованию экспертизы временной нетрудоспособности»).

Лечащие врачи амбулаторно-поликлинического учреждения частной системы здравоохранения имеют право выписывать рецепты льготным категориям граждан, имеющих право при амбулаторном лече- нии на бесплатное обеспечение лекарственными средствами или на 50%-ю скидку в их оплате (постановление ВС РФ ¹ ГКПИ 03—655 от 26 ноября 2003 г. (в ред. Определения Кассационной коллегии ВС РФ от 15 января 2004 г. ¹ КАС 03—638).

Частнопрактикующим врачам предоставлено право выдавать справки для государственной регистрации смерти. Отношения ча- стнопрактикующих врачей с гражданами или организациями регулируются Законом РФ «О защите прав потребителей». Ответственность частнопрактикующих врачей за вред, причиненный здоровью пациентов, наступает по общим основаниям.

ιНе допускается использование наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в Списки II и III, в медицинской деятельности частнопрактикующих врачей.

После окончания медицинского вуза врач дает клятву постоянно совершенствовать свои медицинские познания и мастерство. Таким образом, совершенствование познаний входит в профессиональные обязанности врача. Моральной обязанностью врача является беспристрастный анализ ошибок своих коллег, своих собственных, а также активное препятствие практике бесчестных и некомпетент-

90