Медицинское право. Учебное пособие для студентов вузов, обучающихся по специальности «Юриспруденция»

Под хищением наркотических средств (психотропных веществ) понимается противоправное безвозмездное их изъятие и обращение

âпользу виновного или иных лиц, совершенное любым способом (тайно, открыто, путем обмана или злоупотребления доверием, с применением насилия).

Вымогательство означает требование передачи наркотических средств (психотропных веществ) или права на них под угрозой применения насилия, повреждения или уничтожения чужого имущества либо распространения компрометирующих сведений о лице,

âсобственности или ведении которого находятся эти средства (вещества). Вымогательство наркотических средств (психотропных веществ) является оконченным преступлением после предъявления виновным требования их передачи, сопровождаемого соответствующей угрозой.

Субъект преступления — лицо, достигшее 14-летнего возраста. Субъективная сторона — вина в форме прямого умысла.

Ïîä лицом, использующим свое служебное положение (п. «в» ч. 2), понимается должностное или недолжностное лицо, которому соответствующие средства или вещества были вверены в связи с профессиональной деятельностью (например, врач, работник аптеки).

«Правила допуска лиц к работе с наркотическими средствами и психотропными веществами» утверждены постановлением Правительства РФ ¹ 892 от 6 августа 1998 г. (с изм., внесенными постановлениями ¹ 51 от 6 февраля 2004 г. и ¹ 648 от 17 ноября 2004 г.).

Они разработаны в соответствии с Федеральным законом «О наркотических средствах и психотропных веществах» от 8 января 1998 г. ¹ 3-ФЗ. По этим «Правилам…» допуск лиц к работе с наркотиче- скими средствами и психотропными веществами осуществляется руководителями организаций, учреждений и предприятий независимо от их организационно-правовой формы или лицами, их замещающими.

При допуске лиц к работе с наркотическими средствами и психотропными веществами обязательно ознакомление этих лиц с указанным Законом, а также включение в трудовой договор (контракт) взаимных обязательств администрации организации и лица, связанных с оборотом наркотических средств и психотропных веществ.

Не допускаются к работе с наркотическими средствами и психотропными веществами лица:

ξне достигшие 18-летнего возраста;

ξимеющие непогашенную или неснятую судимость за преступление средней тяжести, тяжкое, особо тяжкое преступление, либо преступление, связанное с незаконным оборотом наркотических средств и психотропных веществ;

161

ξкоторым предъявлено обвинение в совершении преступлений, связанных с незаконным оборотом наркотических средств и психотропных веществ;

ξбольные наркоманией, токсикоманией и хроническим алкоголизмом;

ξпризнанные в установленном порядке непригодными к выполнению работ, связанных с оборотом наркотических средств и пси-

хотропных веществ.

В целях получения соответствующих сведений руководитель организации или лицо, его замещающее, направляет соответствующие запросы в органы внутренних дел по месту нахождения этой организации с приложением анкеты лица, оформляемого на работу с наркоти- ческими средствами и психотропными веществами, и в учреждение

здравоохранения по месту жительства этого лица. Запросы в органы внутренних дел могут направляться общим списком.

До утверждения письменного заключения о возможности допуска лица к работе с наркотическими средствами и психотропными веществами подписание трудового договора (контракта) не допускается. Контракт может быть расторгнут при выяснении соответствующих обстоятельств. Несогласие гражданина с отказом в подписании с ним контракта или его расторжением может быть обжаловано в суде.

Студентам образовательных учреждений высшего и среднего профессионального образования разрешается работать в ходе учебного процесса с наркотическими средствами и психотропными веществами только в присутствии лиц, допущенных к работе с ними.

Хищения наркотиков можно подразделить на:

(1)хищения для личного употребления;

(2)хищения для наживы;

(3)хищения в интересах других лиц без цели наживы. Медицинские работники в целях хищения наркотических средств

обычно осуществляют следующие действия:

(1)отливают часть жидких наркотических веществ и заменяют похищенное иным веществом (изотоническим раствором, водой и пр.), при этом больному вводится половинная доза наркотика;

(2)подменяют сухой наркотик или иное сильнодействующее вещество схожим по внешнему виду веществом, похожими по внешнему виду таблетками;

(3)с ампул, содержащих ненаркотические вещества, удаляют подлинные надписи и наносят подложные;

162

(4)больному вводят инъекционно вместо наркотика анальгин с димедролом или иные лекарства;

(5)создают видимость того, что ампулы с наркотиками упали и разбились или были случайно раздавлены.

Резерв для хищения наркотиков в медицинской практике создается завышением в документах количества отпущенных больным средств против реально выданных и использованных, заменой наркотиков другими веществами, путем подлогов в рецептах, вплоть до выписывания повторных рецептов на умерших больных, в других медицинских документах.

Статья 233 УК РФ «Незаконная выдача либо подделка рецептов или иных документов, дающих право на получение наркотических средств или психотропных веществ»

ι Незаконная выдача либо подделка рецептов или иных документов, дающих право на получение наркотических средств или психотропных веществ, — наказываются…

Рецепт — медицинский документ, бланк, в соответствии с которым назначается лекарственное средство при амбулаторном и стационарном лечении в лечебно-профилактическом учреждении (медицинской организации) независимо от организационно-правовой формы.

Рецепт выписывается врачом, непосредственно осуществляющим ведение больного, в том числе частнопрактикующим, имеющим лицензию на медицинскую деятельность, выданную в установленном порядке, врачом скорой помощи или специалистом со средним медицинским образованием, имеющим на это право.

Инструкция о порядке назначения лекарственных средств и выписывания рецептов на них (приказ Минздрава РФ от 23 августа 1999 г. ¹ 328) устанавливает, что допустимо назначение только лекарственных средств, зарегистрированных в Российской Федерации. При этом запрещается выписывать рецепты:

(1)на лекарственные средства, не разрешенные к медицинскому применению Минздравом России;

(2)при отсутствии медицинских показаний;

(3)на лекарственные средства, используемые только в лечебнопрофилактических учреждениях (эфир наркозный, хлорэтил, фентанил (кроме трансдермальной лекарственной формы), сомбревин, калипсол, фторотан, кетамин и др.);

(4)на наркотические средства и психотропные вещества Списка II Перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации:

ξдля больных наркоманией;

ξчастнопрактикующими врачами.

163

На рецептурных бланках частнопрактикующих врачей в верхнем левом углу типографским способом или штампом должен быть указан их адрес, номер лицензии, дата ее выдачи, срок действия и наименование организации, выдавшей ее.

Рецепты больным должны выписываться с указанием возраста пациента, порядка оплаты лекарственных средств и характера действия входящих в их состав ингредиентов на бланках, отпечатанных типографским способом по формам, утвержденным Минздравом России.

Кроме обычных, существуют специальные бланки рецептов, а именно:

(1)бланки рецепта формы ¹ 148-1/у-88 предназначены для выписывания и отпуска лекарственных средств, входящих в списки психотропных веществ Списка III Перечня наркоти- ческих средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации, сильнодействующих и ядовитых веществ Постоянного комитета по контролю наркотиков, лекарственных средств: апоморфина гидрохлорида, атропина сульфата, гоматропина гидробромида, дикаина, серебра нитрата, пахикарпина гидройодида), анаболических гормонов, а также отпускаемых бесплатно и со скидкой 50% от стоимости.

Все остальные лекарственные средства, в том числе Списков А и Б, а также содержащие этиловый спирт, выписываются на бланках формы ¹ 107-у.

Рецепты выписываются четко и разборчиво, чернилами или шариковой ручкой с обязательным заполнением всех предусмотренных в бланке граф и заверяются подписью и личной печатью врача. Исправления в рецепте не допускаются.

Рецепты, выписанные на бланках формы ¹ 148-1/у-88, дополнительно заверяются печатью лечебно-профилактичес- кого учреждения «Для рецептов». Наркотические средства и психотропные вещества Списка II должны выписываться гражданам на специальных рецептурных бланках на наркотическое лекарственное средство, имеющих штамп лечебнопрофилактического учреждения, серийный номер и степень защиты;

(2)рецепт на право получения лекарства, содержащего наркоти- ческое вещество, АБ ¹ 495 272 — бланк утвержденного образца розового цвета на бумаге с водяными знаками.

Рецепт на наркотическое средство и психотропное вещество Списка II должен быть написан рукой врача, подписавшего его, и заверен его личной печатью. Количество выписываемых в рецепте наркотических средств и психотропных веществ (ампулы, таблетки, капсулы и др.) должно указываться прописью.

164

Кроме того, этот рецепт подписывается главным врачом поликлиники, его заместителем или заведующим отделением, которые несут ответственность за назначение наркотических средств и психотропных веществ, и заверяется круглой печа- тью поликлиники.

Его заполнение допускается также шариковой ручкой, оформление осуществляется в соответствии с разделами II—III Инструкции о порядке назначения лекарственных средств и выписывания рецептов на них.

Состав лекарственного средства, обозначение лекарственной формы и обращение врача к фармацевтическому работнику об изготовлении и выдаче лекарственного препарата выписываются на латинском языке.

Не допускается сокращение обозначений близких по наименованиям ингредиентов, не позволяющее установить, какое именно лекарственное средство выписано.

Использование латинских сокращений этих обозначений разрешается только в соответствии с принятыми в медицинской и фармацевтической практике.

Способ применения лекарственного средства обозначается на русском или на русском и национальном языках с указанием дозы, частоты, времени приема и его длительности, а для лекарственных средств, взаимодействующих с пищей, — времени их употребления относительно приема пищи (до, во время, после еды).

При необходимости экстренного отпуска лекарственного средства больному в верхней части рецептурного бланка проставляются обозначения cito (срочно) или statim (немедленно).

Рецепты на наркотические средства и психотропные вещества Списка II выписываются с учетом возможности получения по ним лекарственных средств только в течение ближайших 5 дней, на содержащие психотропные вещества Списка III, сильнодействующие, ядовитые вещества, лекарственные средства (апоморфина гидрохлорид, атропина сульфат, гоматропина гидробромид, дикаин, серебра нитрат, пахикарпина гидройодид (Списков А и Б), анаболические гормоны) — в течение 10 дней с момента выписки.

Рецепт, не отвечающий хотя бы одному из перечисленных требований или содержащий несовместимые лекарственные вещества, считается недействительным.

Неправильно оформленные специальные рецептурные бланки регистрируются в «Журнале учета неиспользованных рецептов и остатков наркотических средств и психотропных веществ, сданных доверенными лицами умерших больных, получавших наркотические средства и психотропные вещества». Бланк уничтожается путем сжигания с оформлением акта уничтожения. По каждому случаю проводится служебное расследование.

165

В случае возможности уточнения у врача или другого медицинского работника, выписавшего рецепт, названия лекарственного препарата, его дозировки, совместимости и т.п. работник аптечного учреждения/организации может отпустить лекарственное средство пациенту.

Рецепты на лекарственные средства для получения в аптеках бесплатно или со скидкой 50% в их оплате выписываются только при амбулаторном лечении гражданам, имеющим такое право в соответствии с законодательством Российской Федерации, лечащим врачом государственного или муниципального лечебно-профилактического учреждения.

Самостоятельно лечащим врачом поликлиники выписываются льготные рецепты на лекарственные средства в соответствии со стандартами и в рамках территориального формуляра, за исключе- нием случаев назначения:

ξлекарственных средств одному больному одномоментно пяти и более или свыше десяти в течение одного месяца;

ξдорогостоящих лекарственных средств, стоимость которых превышает четыре минимальных размера оплаты труда, а также наркотических средств, психотропных, сильнодействующих и ядовитых веществ, анаболических гормонов и др. (см. Инструкцию).

На одном рецептурном бланке ф. 148-1/у-88 разрешается выписывать одно наименование лекарственных средств, подлежащих предметно-количественному учету, для получения на льготных условиях.

При заполнении бланка врачу необходимо подчеркнуть форму оплаты (бесплатно или со скидкой 50% от стоимости).

К форме бланка рецепта ¹ 148-1/у-88 и к форме бланка рецепта ¹ 107/у для врачей разработаны памятки (приказ Минздрава РФ от 23 августа 1999 г. ¹ 328 «О рациональном назначении лекарственных средств, правилах выписывания рецептов на них и порядке их отпуска аптечными учреждениями (организациями)»).

При назначении наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в Списки II и III, лечащий врач должен опросить больного о предыдущих назначениях наркотических средств и психотропных веществ и сделать соответствующую запись в медицинских документах.

Выдача рецептов, содержащих назначение наркотических средств или психотропных веществ, без соответствующих медицинских показаний или с нарушением установленных правил оформления запрещается и влечет уголовную ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации. Перечень наркотических средств и психотропных веществ, используемых в ветеринарии, а также для отлова животных, утверждается федеральным органом

166

исполнительной власти в области здравоохранения и федеральным органом исполнительной власти в области сельского хозяйства. Условия и порядок использования наркотических средств и психотропных веществ в ветеринарии определяются Правительством Российской Федерации.

Положение об использовании наркотических средств и психотропных веществ в ветеринарии утверждено постановлением Правительства РФ от 3 сентября 2004 г. ¹ 453.

Состав преступления:

(1)охраняемым законом объектом преступления является здоровье граждан и установленный порядок получения наркотиче- ских средств или психотропных веществ;

(2)объективную сторону указанного преступления образуют действия, состоящие в незаконной, т.е. с нарушением установленного порядка, выдаче рецептов или иных документов, предоставляющих право на получение наркотических средств или психотропных веществ, либо в подделке таких документов. При этом деяние полностью охватывается ст. 233 УК РФ и дополнительной квалификации по ст. 327 УК РФ не требуется;

(3)субъектом преступления является:

ξлицо, наделенное правом выдачи рецептов или иных документов, по которым могут быть получены наркотические средства и психотропные вещества;

ξиное лицо, подделавшее или незаконно выдавшее указанные

документы;

(4)субъективная сторона преступления — вина в форме прямого умысла. Лицо должно осознавать, что выдает или подделывает рецепт (иной документ), дающий право на получение наркоти- ческого средства или психотропного вещества, в нарушение установленного порядка и желает совершить эти действия.

Рецептом в данном случае признается составленное врачом на бланке установленного образца предписание о выдаче аптекой указанного в нем лекарственного препарата и его дозировке при употреблении больным. Рецепт в качестве неотъемлемых реквизитов должен содержать сведения о том, когда, кем и на имя кого он выдан, быть подписан или заверен личной печатью выдавшего его врача, а также печатью главного врача лечебного учреждения и пе- чатью лечебного учреждения.

Бланки рецептов для получения препаратов, содержащих наркотические и ряд психотропных веществ, имеют специальную форму,

167

являются документами строгой отчетности. Выдача такого рода препаратов должна производиться аптеками при наличии установленного перечня заболеваний (онкологических и иных), фиксироваться в специальном журнале. Использованные рецепты хранятся как документы строгой отчетности.

Некоторые препараты, содержащие психотропные вещества, могут выдаваться и по обычным рецептам без соблюдения указанного порядка.

Под иными документами, дающими право на получение наркотических средств или психотропных веществ, понимаются, например, медицинская карта, книга учета выдачи наркотикосодержащих препаратов для бригад скорой помощи.

Незаконной выдачей рецепта признается составление и вручение его лицу, которое не нуждается в лечении с помощью препаратов, содержащих наркотические или психотропные вещества, а равно указание в нем такого количества препарата, которое не соответствует медицинским показаниям (характеру болезни) или норме единовременной выдачи.

Кроме того, незаконная выдача рецепта может состоять в оформлении рецепта лицом, не имеющим права составлять этот документ, без ведома врача и с использованием его личной печати (например, медицинской сестрой).

Способы совершения преступления

Под подделкой рецептов или иных документов, дающих право на получение наркотических средств или психотропных веществ в данном случае понимается как их составление с помощью фальсификации отдельных реквизитов (например, даты выдачи, подписи или печати врача, фамилии больного), так и полная их подделка, т.е. изготовление бланка особой формы, заполнение его на вымышленное имя и скрепление поддельной подписью и печатями, а равно выписывание первичных или повторных рецептов на умерших больных.

Преступление признается оконченным после составления рецепта, дающего право на получение препаратов, содержащих наркотические или психотропные вещества, и вручения лицу, которое намеревается использовать его для их получения (покупки) в аптеке независимо от того, удалось ли ему достичь поставленной цели. Подделка признается оконченной с момента внесения в рецепт (иной документ) фальсифицированных сведений.

Получение по поддельному рецепту или иному подделанному документу наркотических средств или психотропных веществ должно дополнительно квалифицироваться в соответствии со ст. 228 УК РФ как незаконное приобретение этих средств или веществ.

168

При получении по незаконно выданному или поддельному рецепту препаратов лицом, на имя которого он выдан, врач, выдавший рецепт, подлежит ответственности за соучастие (ст. 32 УК РФ) в незаконном приобретении без цели сбыта наркотических средств или психотропных веществ (ч. 1 ст. 228 УК РФ), а в соответствующих случаях — за преступления, предусмотренные другими частями этой статьи. В данном случае правомерно применение признака совместности действий двух или более человек, направленных на достижение преступного результата.

В случаях когда общественно опасное деяние выражается похищением выданного в установленном порядке рецепта или иного документа, дающего право на получение наркотического средства или психотропного вещества, содеянное надлежит квалифицировать по совокупности ст. 233 и 325 УК РФ.

Пример

При попытке приобретения в аптеке Sol. Ephedrini по льготному рецепту формы ¹ 148-1/у-88 с 50% стоимостью задержан гр-н Т. Милицию вызвала работник рецептурного отдела аптеки, заподозрившая, что ей предоставлен подложный рецепт, так как препарат врач должен был выписать на бланке иной формы — 107-у. Проверкой, проведенной правоохранительными органами по данному факту, установлено, что гр-н Т. обнаружил бланки испорченных рецептов на психотропные вещества в мусорном ведре в поликлинике ЦРБ г. О-ск в количестве 8 штук. Бланки формы ¹ 148-1/у-88 были практически не повреждены, имели соответствующие реквизиты, подпись врача — гр-на П. и его личную печать. Дата выписки рецепта и печать лечебнопрофилактического учреждения носили признаки подделки.

Проверкой установлено, что гр-н Т. подделал печать лечебнопрофилактического учреждения, дату выписки рецепта. Ранее гр-н Т. употреблял различные психотропные вещества и осуществил попытку приобретения указанного вещества в целях его употребления самим, без сбыта.

В деянии гр-на Т. обнаружены признаки преступления, предусмотренного ст. 233 УК РФ, было возбуждено уголовное дело. В возбуждении уголовного дела по ст. 228 УК РФ было отказано ввиду того, что покушение на приобретение психотропного вещества не относится к категории тяжких и особо тяжких преступлений независимо от количества вещества, приобретение которого предполагалось (ст. 30 УК РФ «Приготовление к преступлению и покушение на преступление»).

Расследованием в рамках данного уголовного дела установлено, что врач П. ошибочно выписал рецепты в количестве 8 штук, не отвечающие необходимым требованиям, осознав, что выписанные им рецепты недействительные, он выбросил их в мусорное ведро, которое через несколько часов санитарка вынесла в коридор поликлиники, где временно его и оставила.

169

Неправильно оформленные специальные рецептурные бланки не были зарегистрированы в «Журнале учета неиспользованных рецептов и остатков наркотических средств и психотропных веществ…» и не подверглись уничтожению путем сжигания с оформлением акта уничтожения, чем был нарушен установленный порядок оформления рецептов на психотропные вещества (ɩриказ Минздрава РФ от 23 августа 1999 г. ¹ 328 «О рациональном назначении лекарственных средств, правилах выписывания рецептов на них и порядке их отпуска аптеч- ными учреждениями (организациями)»). Данный факт не стал известным администрации поликлиники из-за слабого контроля количества бланков, оформленных не на розовой бумаге.

Признаков совместности действий гр-на Т. и врача П., направленных на достижение преступного результата, материалами предварительного расследования не установлено. На этом основании прокурор отказал в возбуждении уголовного дела по ст. 233 УК РФ против гр-на П. — врача поликлиники ЦРБ г. О-ска. Деяние гр-на П. не относится к категории правонарушений, поэтому к административной ответственности по КоАП РФ он привлечен быть не может. Имело место лишь нарушение трудовой дисциплины (нарушен приказ Минздрава РФ ¹ 328 от 23 августа 1999 г. ¹ 328). В отношении гр-на П. администрации ЦРБ, по месту основной работы гр. П., прокурору целесообразно направить представление с просьбой о привлечении гр-на П. к дисциплинарной ответственности в соответствии со ст. 192 и в порядке, установленном ст. 193 Трудового кодекса РФ. Аналогичное представление с просьбой о привлечении главного врача ЦРБ и заведующего поликлиникой ЦРБ к дисциплинарной ответственности прокурору необходимо направить директору Департамента здравоохранения области.

Статья 234 УК РФ «Незаконный оборот сильнодействующих или ядовитых веществ в целях сбыта»

ι 1. Незаконное изготовление, переработка, приобретение, хранение, перевозка или пересылка в целях сбыта, а равно незаконный сбыт сильнодействующих или ядовитых веществ, не являющихся наркотиче- скими средствами или психотропными веществами, либо оборудования для их изготовления или переработки, — наказываются...

4. Нарушение правил производства, приобретения, хранения, учета, отпуска, перевозки или пересылки сильнодействующих или ядовитых веществ, если это повлекло их хищение либо причинение иного существенного вреда, — наказывается...

Предметом преступления выступают не являющиеся наркотиче- скими средствами или психотропными веществами:

ξсильнодействующие вещества;

ξядовитые вещества;

ξоборудование для их изготовления и переработки.

Списки сильнодействующих и ядовитых веществ определены Заключением Постоянного комитета по контролю наркотиков и пред-

170