Медицинское право. Учебное пособие для студентов вузов, обучающихся по специальности «Юриспруденция»

(4)Об охране окружающей среды (от 10 января 2002 г. ¹ 7-ФЗ);

(5)Об охране атмосферного воздуха (îò 04 ìàÿ 1999 ã. ¹ 96-ÔÇ);

(6)О радиационной безопасности населения (от 9 января 1996 г.

¹3-ÔÇ);

(7)О качестве и безопасности пищевых продуктов (от 2 января 2000 г. ¹ 29-ÔÇ);

(8)О лекарственных средствах (îò 22 èþíÿ 1998 ã. ¹ 86-ÔÇ);

(9)О наркотических средствах и психотропных веществах (от 8 января 1998 г. ¹ 3-ÔÇ);

(10)О природных лечебных ресурсах, лечебно-оздоровительных местностях и курортах (от 23 февраля 1995 г. ¹ 26-ÔÇ);

(11)О трансплантации органов и (èëè) тканей человека (от 22 декабря 1992 г. ¹ 4180—1).

2.2.Концепция охраны здоровья

âРоссийской Федерации

Статья 1 «Основ…» — «Охрана здоровья граждан»

Охрана здоровья граждан — это совокупность мер политического, экономического, правового, социального, культурного, научного, медицинского, санитарно-гигиенического и противоэпидемического характера, направленных на сохранение и укрепление физического и психического здоровья каждого человека, поддержание его долголетней активной жизни, предоставление ему медицинской помощи в случае утраты здоровья.

Гражданам Российской Федерации гарантируется право на охрану здоровья в соответствии с Конституцией Российской Федерации, общепризнанными принципами и международными нормами и международными договорами РФ, Конституциями (уставами) субъектов РФ.

Глобальными принципами охраны здоровья граждан в соответствии со ст. 2 «Основ…» являются:

(1)соблюдение прав человека и гражданина в области охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий;

(2)приоритет профилактических мер в области охраны здоровья граждан;

(3)доступность медико-социальной помощи;

(4)социальная защищенность граждан в случае утраты здоровья;

(5)ответственность органов государственной власти и органов местного самоуправления, предприятий, учреждений и организаций независимо от формы собственности, должностных лиц за обеспечение прав граждан в области охраны здоровья.

11

Соблюдение прав человека в области охраны здоровья начинается с профилактических мер, поэтому они и приоритетны. Профилактические меры в области охраны здоровья граждан должны касаться не только непосредственно какой-либо соматической патологии, но даже в первую очередь психического и социального здоровья. С этой точки зрения чрезвычайно важно направление усилий на предотвращение проявлений случаев жестокости, насилия, в том числе и внутрисемейного; на выявление подобных случаев и искоренение их путем законного, честного и явного сотрудничества с государственными и общественными структурами (правоохранительными, социальными службами, общественными объединениями против насилия).

Недопустимо оставлять без внимания любые формы проявления жестокости, унижения человеческого достоинства, случаи дискриминации по какому-либо указанному в ст. 17 «Основ…» признаку.

Концепция стратегии реформирования здравоохранения в РФ изложена в:

(1)Программе правительства РФ на 2000—2010 годы в разделе «Социальная политика»;

(2)«Концепции охраны здоровья здоровых в РФ» (утв. приказом

Минздрава РФ от 21 марта 2003 г. ¹ 113).

Согласно этой Концепции, объектом деятельности здравоохранения становится не только больной, но преимущественно здоровый

стоянии здоровья, которое позволяет сохранять независимость, самоуважение и свое место в обществе.

В настоящей Концепции определены основные принципы охраны здоровья граждан различных возрастов, основные принципы и механизмы реализации Концепции, а также основные направления деятельности в области охраны здоровья здорового человека. Эта деятельность представляется, очевидно, разумной, наряду с качественным лечением уже заболевших, направленной в конечном итоге на снижение заболеваемости и смертности в целом.

Основным из направлений совершенствования охраны здоровья населения является обеспечение качества и безопасности профилактических и лечебно-диагностических мероприятий путем их стандартизации, лицензирования, аккредитации и сертификации.

Основные направления стандартизации:

ξстандартизация медицинских услуг;

ξстандартизация лекарственного обеспечения;

12

ξрегламентация требований к условиям оказания медицинской помощи;

ξстандартизация профессиональной деятельности;

ξстандартизация информационного обеспечения.

Стандарт медицинской помощи — нормативный документ, ведомственный приказ, устанавливающий определенные требования к процессу оказания медицинской помощи при конкретном виде патологии с учетом современных возможностей. Наиболее важным и сложным объектом стандартизации

являются медицинские услуги, которые можно разделить на платные

è бесплатные.

2.3. Договор на оказание медицинской помощи

Бесплатные медицинские услуги оказываются в рамках договора обязательного медицинского страхования. Такой договор является гражданско-правовым. На основании этого договора одна сторона (лечебное учреждение, частнопрактикующий врач или народный целитель) обязана обеспечить пациенту квалифицированную медицинскую помощь, а другая сторона (гражданин) обязана следовать предписаниям лечебного учреждения (частнопрактикующего врача или народного целителя), имеет право требовать качественного и квалифицированного оказания медицинской помощи, сообщения информации о диагнозе, методах лечения, его возможных последствиях.

В случаях причинения вреда здоровью ненадлежащим врачеванием при наступлении смерти гражданина его родственники и законные представители могут требовать возмещения имущественного и морального вреда по нормам действующего законодательства.

Договор на оказание медицинской помощи может заключаться как письменно, так и устно. Он может быть возмездным и безвозмездным, последнее, впрочем, вещь условная, учитывая, что почти каждый пациент имеет полис медицинского страхования и страхователь из его заработной платы ежемесячно делает отчисления в счет этого договора.

Согласно ст. 1095 ГК РФ вред, причиненный жизни и здоровью гражданина вследствие конструктивных, рецептурных или иных недостатков услуги, а также вследствие недостоверной или недостаточ- ной информации об услуге, подлежит возмещению исполнителем независимо от его вины и от того, состоял потерпевший с ним в письменных договорных отношениях или нет.

13

Учитывая специфику медицины, заключение договора может быть и не письменным, обусловленным фактом самостоятельного обращения пациента за медицинской помощью, например, к врачу в поликлинике. В соответствии со ст. 435 ГК РФ достаточно выраженного намерения человека, обратившегося за медицинской помощью, получить эту помощь. Другой стороной в договоре на оказание медицинской помощи выступают лечебные учреждения (больницы, специализированные клиники, участковые пункты, поликлиники, станции скорой помощи и др.), а также отдельные медицинские работники.

2.4.Платные медицинские услуги

Âсоответствии с Законом РФ «О защите прав потребителей» постановлением Правительства РФ утверждены «Правила предоставления платных медицинских услуг населению медицинскими учреждениями» (от 13 января 1996 г. ¹ 27).

Указанные Правила определяют порядок и условия предоставления платных (дополнительных) медицинских услуг населению лечеб- но-профилактическими учреждениями независимо от ведомственной подчиненности и формы собственности, в том числе научноисследовательскими институтами и государственными медицинскими образовательными учреждениями высшего профессионального образования. Они являются обязательными для исполнения всеми медицинскими учреждениями.

Платные медицинские услуги населению предоставляются медицинскими учреждениями в виде профилактической, лечебно-

диагностической, реабилитационной, протезно-ортопедической и зубопротезной помощи. Они осуществляются медицинскими учреждениями в рамках договоров с гражданами или организациями на оказание медицинских услуг работникам

и членам их семей. Договорами регламентируются условия и сроки получения услуг, порядок расчетов, права, обязанности и ответственность сторон.

Предоставление платных медицинских услуг населению медицинскими учреждениями осуществляется только при наличии у них сертификата и лицензии на избранный вид деятельности и по специальному разрешению органа управления здравоохранением. Контроль за организацией и качеством выполнения платных медицинских услуг населению, а также правильностью взимания платы с

14

населения осуществляют в пределах своей компетенции органы управления здравоохранением и другие государственные органы и организации, на которые в соответствии с законами и иными правовыми актами РФ возложена проверка деятельности медицинских учреждений.

Недопустимо оказывать платные медицинские услуги, входящие в гарантированный перечень обязательного медицинского страхования (письмо Генеральной прокуратуры РФ от 19 февраля 1997 г. ¹ 21-22-97).

Вполне допустимо устанавливать дополнительную плату за повышение уровня оказания медицинской помощи, например размещение в одноили двухместной палате, предоставление дополнительного питания, выбор лечащего (оперирующего) врача или консультанта. Потребители, пользующиеся платными медицинскими услугами, вправе предъявлять требования о возмещении убытков, причиненных неисполнением или ненадлежащим исполнением условий договора, возмещении ущерба в случае причинения вреда здоровью и жизни, а также о компенсации за причинение морального вреда.

При несоблюдении медицинским учреждением обязательств по срокам исполнения услуг потребитель вправе по своему выбору:

ξназначить новый срок оказания услуги;

ξпотребовать уменьшения стоимости предоставленной услуги;

ξпотребовать исполнения услуги другим специалистом;

ξрасторгнуть договор и потребовать возмещения убытков. Нарушение установленных договором сроков исполнения услуг

должно сопровождаться выплатой потребителю неустойки в порядке и размере, определяемых Законом РФ «О защите прав потребителей» от 7 февраля 1992 г. ¹ 2300-I (с последующими изменениями) или заключенным договором. По соглашению сторон неустойка может быть выплачена за счет уменьшения стоимости предоставленной медицинской услуги, предоставления потребителю дополнительных услуг без оплаты, возврата части ранее внесенного аванса. За невыполнение «Правил…» медицинское учреждение в установленном порядке может быть лишено лицензии или права предоставления населению платных медицинских услуг.

2.5. Государственные гарантии оказания бесплатной медицинской помощи

Государственные гарантии оказания бесплатной медицинской помощи провозглашены Конституцией РФ, закреплены в «Основах законодательства РФ об охране здоровья граждан». Правительство РФ

15

ежегодно утверждает Программу государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи.

Программа включает:

ξвиды медицинской помощи, предоставляемой населению бесплатно;

ξмедицинскую помощь, предоставляемую в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования;

ξмедицинскую помощь, предоставляемую за счет средств бюджетов всех уровней;

ξнормативы объемов медицинской помощи;

ξнормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи;

ξподушевые нормативы финансирования Программы. Территориальные программы государственных гарантий оказания

гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи могут предусматривать предоставление дополнительных объемов и видов медицинской помощи за счет средств бюджетов субъектов Российской Федерации.

Гражданам РФ в рамках Программы бесплатно предоставляются:

(1)скорая медицинская помощь при состояниях, угрожающих жизни или здоровью гражданина или окружающих его лиц, вызванных внезапными заболеваниями, обострениями хронических заболеваний, несчастными случаями, травмами и отравлениями, осложнениями беременности и при родах;

(2)амбулаторно-поликлиническая помощь, включая проведение мероприятий по профилактике (в том числе диспансерному наблюдению, включая наблюдение беременных женщин и здоровых детей), диагностике (в том числе в диагностических центрах) и лечению заболеваний как в поликлинике, так и на дому, в том числе врачами общей практики (семейными врачами), а также в дневных стационарах всех типов;

(3)стационарная помощь:

ξпри острых заболеваниях и обострениях хронических болезней, отравлениях и травмах, требующих интенсивной терапии, круглосуточного медицинского наблюдения и изоляции по эпидемиологическим показаниям;

ξпри плановой госпитализации в целях проведения диагностики, лечения и реабилитации, требующих круглосуточного медицинского наблюдения, в том числе в детских и специализированных санаториях;

ξпри патологии беременности, родах и абортах;

ξв период новорожденности.

16

При оказании скорой медицинской помощи, стационарной медицинской помощи и медицинской помощи в дневных стационарах всех типов предоставляется бесплатная лекарственная помощь в соответствии с законодательством Российской Федерации.

В рамках базовой программы обязательного медицинского страхования предоставляется амбулаторно-поликлиническая и стационарная помощь при инфекционных и паразитарных заболеваниях (за исключением заболеваний, передаваемых половым путем, туберкулеза и синдрома приобретенного иммунодефицита), при новообразованиях, болезнях эндокринной системы, расстройствах питания и нарушениях обмена веществ, болезнях нервной системы, болезнях крови, кроветворных органов и отдельных нарушениях, вовлекающих иммунный механизм, болезнях глаза и его придаточного аппарата, болезнях уха и сосцевидного отростка, болезнях системы кровообращения, болезнях органов дыхания, болезнях органов пищеварения, болезнях мочеполовой системы, болезнях кожи и подкожной клетчатки, болезнях костно-мышечной системы и соединительной ткани, заболеваниях зубов и полости рта, при травмах, отравлениях и некоторых других последствиях воздействия внешних причин, а также при врожденных аномалиях (пороках развития), деформациях и хромосомных нарушениях.

Базовая программа осуществляется за счет средств обязательного медицинского страхования. Объемы медицинской помощи определяются исходя из нормативов объемов лечебно-профилактической помощи в расчете на 1000 человек.

17

Глава 3

Гарантии осуществления медико-социальной помощи гражданам

3.1. Основные гарантии

Гарантии осуществления медико-социальной помощи гражданам закреплены в разделе VIII «Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан». Рассмотрим основные положения статей раздела.

Первичная медико-санитарная помощь

Статья 38 «Основ…» — «Первичная медико-санитарная помощь»

Первичная медико-санитарная помощь обеспечивается учреждениями муниципальной системы здравоохранения и санитарно-эпи- демиологической службы. В оказании первичной медико-санитар- ной помощи могут также участвовать учреждения государственной и частной систем здравоохранения на основе договоров со страховыми медицинскими организациями.

Объем и порядок оказания первичной медико-санитарной помощи устанавливается законодательством в области охраны здоровья граждан.

Финансовое обеспечение указанных мероприятий, а также медицинская помощь женщинам во время беременности, родов и после них является расходным обязательством муниципального образования.

В практике изредка наблюдаются случаи отказа в неотложной первичной медицинской помощи неимущим лицам «без определенного места жительства», а также при отсутствии полиса обязательного медицинского страхования. Однако государство дает гарантию медицинской помощи в неотложных случаях, при наличии наиболее распространенных болезней, а также травм бесплатно всем гражданам, независимо от их социального положения, наличия того или иного документа, того или иного места жительства. В против-

18

ном случае, при наступлении последствий, предусмотренных ст. 124 УК РФ — «Неоказание помощи больному», может наступить уголовная ответственность.

Статья 39 «Основ…» — «Скорая медицинская помощь»

Скорая медицинская помощь оказывается гражданам при состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства (при несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях и заболеваниях), осуществляется безотлагательно лечебно-профилактическими учреждениями независимо от территориальной, ведомственной подчи- ненности и формы собственности медицинскими работниками, а также лицами, обязанными ее оказывать в виде первой помощи по закону или по специальному правилу.

По закону скорая медицинская помощь оказывается бесплатно всем людям, находящимся на территории РФ. Заведомо ложный вызов скорой медицинской помощи, равно как иных специализированных служб, влечет за собой наложение административного штрафа в размере от десяти до пятнадцати минимальных размеров оплаты труда (ст. 19.13 КоАП РФ); а само дело подлежит рассмотрению мирового судьи (ст. 23.1 КоАП РФ).

Здесь есть еще одно достаточно важное обстоятельство:

Медицинские и фармацевтические работники имеют право на:

— беспрепятственное и бесплатное использование средств связи, принадлежащих предприятиям, учреждениям, организациям или гражданам, а также любого вида транспорта для перевозки гражданина в ближайшее лечебно-профилактическое учреждение в случаях, угрожающих его жизни (ч. 8 ст. 63 «Основ…»).

Таким образом, медицинские работники имеют право использовать бесплатно любой имеющийся вид транспорта для перевозки заболевшего или пострадавшего в ближайшее лечебно-профилакти- ческое учреждение, но только при угрозе жизни гражданина. В случае отказа должностного лица или владельца транспортного средства выполнить законное требование медицинского работника о предоставлении транспорта для перевозки пострадавшего они несут ответственность в соответствии со ст. 125 УК РФ — «Оставление в опасности».

?Ситуационная задача ¹ 1

Âсельской местности был серьезно травмирован человек. Состояние пострадавшего требовало срочного оказания квалифицированной медицинской помощи с оперативным вмешательством. Фельдшер, оказав необходимую помощь, вызвал из города больничную машину, но

19

ввиду тяжести состояния пациента, избегая потери времени (лишний час-полтора), обратился к владельцу единственного находящегося рядом легкового автомобиля с просьбой отвезти его с пострадавшим в больницу. Владелец исправной автомашины отказал фельдшеру в просьбе. Потерпевший умер через два с половиной часа после получения травмы в машине скорой помощи по пути в больницу.

Вопрос: «Имел ли фельдшер право требовать у постороннего человека предоставления автомобиля для перевозки пострадавшего и на каком основании? Имел ли право владелец автомашины отказать данному требованию? Кто нарушил закон и какой?»

Статья 40 «Основ…» — «Специализированная медицинская помощь»

Специализированная медицинская помощь оказывается гражданам при заболеваниях, требующих специальных методов диагностики, лечения и использования сложных медицинских технологий.

Специализированная медицинская помощь оказывается врачамиспециалистами в лечебно-профилактических учреждениях, полу- чивших лицензию на медицинскую деятельность.

Каждый из видов специализированной медицинской помощи обеспечен нормативными актами. Оказание некоторых видов помощи и профилактика соответствующей заболеваемости регламентируется федеральными законами (психическая, наркологическая патология, туберкулез, ВИЧ-инфекция, некоторые инфекционные заболевания, трансплантация органов и пр.), но в основном специализированная медицинская помощь регулируется ведомственными приказами, инструкциями, методическими письмами Министерства здравоохранения РФ.

Далее важно ознакомление с положениями ст. 41—44 «Основ…»:

ξñò. 41 «Медико-социальная помощь гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями»;

ξñò. 42 «Медико-социальная помощь гражданам, страдающим заболеваниями, представляющими опасность для окружающих»;

ξст. 43 «Порядок применения новых методов профилактики, диагностики, лечения, лекарственных средств, иммунобиологических препаратов и дезинфекционных средств и проведения биомедицинских исследований»;

ξст. 44 «Обеспечение населения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения, иммунобиологическими

препаратами и дезинфекционными средствами».

Гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями (их перечень определяется Правительством РФ), оказывается меди- ко-социальная помощь и обеспечивается диспансерное наблюдение

20