Медицинское право. Учебное пособие для студентов вузов, обучающихся по специальности «Юриспруденция»

со ст. 6.2 КоАП. В случаях причинения вреда ответственность наступает по ст. 235 УК РФ;

(4)нарушение действующих санитарных правил и гигиенических нормативов, невыполнение санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий при отсутствии причинения реального вреда êîìó-ëèáî влечет наложение административного штрафа на должностных лиц в соответствии со ст. 6.3 КоАП. В случаях причинения вреда ответственность наступает по ст. 236 УК РФ;

(5)статья 6.1 КоАП предусматривает ответственность в виде наложения административного штрафа за сокрытие больным венерическим заболеванием (è ВИЧ-инфицированным) источника своего заражения, равно как и других лиц, имевших половые контакты с данным заболевшим;

(6)также предусмотрена административная ответственность за

обман потребителей (ñò. 14.7); нарушение иных прав потребителей (ñò. 14.8); заведомо ложное заключение эксперта, если это не связано с уголовным процессом (ст. 17.9); заведомо ложный вызов скорой медицинской помощи (ñò. 17.9).

Административная ответственность, налагаемая органами государственной санитарно-эпидемиологической службы В соответствии с Федеральным законом «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» от 30 марта 1999 г. ¹ 52-ÔÇ основными задачами государственного санитарно-эпидемиологического надзора являются профилактика инфекционных и массовых неинфекционных заболеваний населения Российской Федерации, предупреждение вредного воздействия на человека факторов среды обитания, а также гигиеническое воспитание и обучение граждан.

Уполномоченным федеральным органом, осуществляющим функции по надзору в сфере обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения, является Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека и ее территориальные органы. Руководство данной службой осуществляет главный государственный санитарный врач РФ, который несет персональную ответственность за осуществление возложенных на службу функций.

Руководители территориальных органов указанной службы и уполномоченные ими должностные лица выступают в качестве главных государственных санитарных врачей по субъектам РФ, городам, районам и на транспорте. Главные государственные санитарные врачи федеральных органов исполнительной власти, организующие деятельность по государственному санитарно-эпидемиологическому надзору на объектах обороны и иного специального назначения, по

111

своим функциональным обязанностям являются заместителями Главного государственного санитарного врача по вопросам, входящим в их компетенцию («Положение об осуществлении государственного санитарно-эпидемиологического надзора в Российской Федерации», утв. постановлением Правительства РФ от 15 сентября 2005 г. ¹ 569).

Органы государственной санитарно-эпидемиологической службы Российской Федерации в пределах своей компетенции наделены правом рассматривать дела по административным правонарушениям, объектом которых являются здоровье населения, его санитарноэпидемиологическое благополучие; охрана собственности; охрана окружающей среды и природопользования; законный порядок предпринимательской деятельности.

К таким административным проступкам относятся:

(1)нарушение законодательства в области обеспечения санитарноэпидемиологического благополучия населения, выразившееся в нарушении действующих санитарных правил и гигиенических нормативов, невыполнении санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий (ст. 6.3 КоАП РФ);

(2)нарушение санитарно-эпидемиологических требований к эксплуатации жилых помещений и общественных помещений, зданий, сооружений и транспорта (ст. 6.4 КоАП РФ). В Федеральном законе «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» содержатся общие санитарно-эпидеми- ологические требования к жилым помещениям;

(3)нарушение санитарно-эпидемиологических требований к питьевой воде (ст. 6.5 КоАП РФ). В соответствии со ст. 19 Федерального закона «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» питьевая вода должна быть безопасной в эпидемиологическом и радиационном отношении, безвредной по химическому составу и иметь благоприятные органолептические свойства;

(4)нарушение санитарно-эпидемиологических требований к организации питания населения (ст. 6.6 КоАП РФ). Данное правонарушение заключается в нарушении санитарно-эпидеми- ологических требований к организации питания населения в специально оборудованных местах (столовые, рестораны, кафе, бары и т.д.), в том числе при приготовлении пищи и напитков, их хранении и реализации населению;

(5)нарушение санитарно-эпидемиологических требований к условиям воспитания и обучения (ст. 6.7 КоАП РФ). Данная статья устанавливает ответственность за правонарушения, посягаю-

112

щие на здоровье и санитарно-эпидемиологическое благополу- чие населения, прежде всего детей, подростков и молодежи;

(6)уничтожение специальных знаков, в частности знаков, определяющих границы прибрежных защитных полос и водоохранных зон водных объектов, особо охраняемых природных территорий, лесоустроительных или лесохозяйственных знаков и т.д. (ч. 2 ст. 7.2 КоАП РФ);

(7)самовольное занятие земельного участка зоны (округа) санитарной охраны источников питьевого и хозяйственно-быто- вого водоснабжения (ч. 2 ст. 7.8 КоАП РФ);

(8)несоблюдение экологических и санитарно-эпидемиологи- ческих требований при обращении с отходами производства и потребления или иными опасными веществами (ст. 8.2 КоАП РФ). Целью указанной статьи является обеспечение административно-правовыми средствами установленного порядка при обращении с веществами и отходами на разных стадиях их существования, предотвращение негативного воздействия их на окружающую среду;

(9)сокрытие или искажение экологической информации (ст. 8.5 КоАП РФ). Данный административный проступок заключается в сокрытии, умышленном искажении или несвоевременном сообщении полной и достоверной информации о состоянии окружающей среды и природных ресурсов, об источниках загрязнения окружаюшей среды и природных ресурсов или иного вредного воздействия на окружающую среду и природные ресурсы, о радиационной обстановке, а равно в искажении сведений о состоянии земель, водных объектов и других объектов окружающей среды лицами, обязанными сообщать такую информацию;

(10)порча земель в результате нарушения правил обращения с пестицидами и агрохимикатами или иными опасными для здоровья людей и окружающей среды веществами и отходами производства и потребления (ч. 2 ст. 8.6 КоАП РФ);

(11)продажа товаров, выполнение работ либо оказание населению услуг с нарушением санитарных правил или без сертификата соответствия (декларации о соответствии), удостоверяющего (удостоверяющей) безопасность таких товаров, работ либо услуг для жизни и здоровья людей (ч. 2 ст. 14.4 КоАП РФ).

В случае выявления указанных выше административных проступков должностными лицами органов Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия челове-

113

ка в установленном порядке составляется протокол об административном правонарушении.

Если же должностное лицо придет к выводу о необходимости назначения административного наказания в виде конфискации товаров либо об административном приостановлении деятельности, такое дело передается на рассмотрение соответствующего судебного органа.

11.4. Страхование профессиональной ответственности

Статья 63 «Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан»

Медицинские и фармацевтические работники имеют право на: страхование профессиональной ошибки, в результате которой причи- нен вред или ущерб здоровью гражданина, не связанный с небрежным или халатным выполнением ими профессиональных обязанностей (п. 7).

Цель страхования профессиональной ответственности — защита врачей от гражданско-правовой ответственности за ошибки и неосторожные правонарушения, связанные с профессиональной деятельно-

ошибки, невиновное причинение вреда, возникшие случайно, непредвиденным образом. Страховое возмещение компенсации вреда пациенту страховой организацией без длительного судебного разбирательства направлено как на защиту медицинских работников, так

èна обеспечение материальных интересов пострадавшего пациента. Субъектом страхования могут быть лечебное учреждение, врачи

èсредний медицинский персонал. Страхуются риски, связанные с возмещением материального и морального вреда, причиненного

èò.ä.

Âнастоящее время страхование профессиональной ответственности в РФ не получило распространения из-за некоторых право-

114

вых проблем. В частности, материальная компенсация причиненного вреда пациенту соответственно ГК РФ может выплачиваться потерпевшему долгие годы или пожизненно. Очевиден высокий риск невыгодности подобного страхования для страховых компаний.

Закон не препятствует возложению обязанности выплаты страховой премии на лечебно-профилактическое учреждение (на основании коллективного договора и соответствующих отчислений страховых взносов медицинскими работниками) или на профессиональную медицинскую ассоциацию. Это делает указанный вид страхования более доступным.

Статья 1088 ГК РФ «Возмещение вреда лицам, понесшим ущерб в результате смерти кормильца»

2. Вред возмещается:

ξнесовершеннолетним — до достижения восемнадцати лет;

ξучащимся старше восемнадцати лет — до окончания учебы в учебных учреждениях по очной форме обучения, но не более чем до двадцати трех лет;

ξженщинам старше пятидесяти пяти лет и мужчинам старше шестидесяти лет — пожизненно;

ξинвалидам — на срок инвалидности;

ξодному из родителей, супругу либо другому члену семьи, занятому уходом за находившимися на иждивении умершего его детьми, внуками, братьями и сестрами, — до достижения ими четырнадцати лет либо изменения состояния здоровья.

115

Глава 12

Уголовная ответственность медицинских работников за преступления, связанные

с исполнением профессиональных обязанностей

Юридическая ответственность врача за профессиональные правонарушения предусмотрена УК РФ, КоАП РФ, ГК РФ.

Уголовная ответственность наступает за преступления, т.е. деяния, предусмотренные Уголовным кодексом РФ. Уголовная ответственность — самый серьезный вид ответственности, при этом не исключается и гражданско-правовая ответственность.

Гражданские правонарушения преступлениями не являются и менее опасны, чем преступления, но так же, как и преступления, влекут за собой причинение конкретного имущественного и морального вреда. Условия, объем и характер возмещения причиненного правонарушением вреда определены в ГК РФ.

Административная ответственность наступает при совершении деяний (действий или бездействия), предусмотренных Кодексом об административных правонарушениях (КоАП) РФ. Эти деяния общество и законодатели оценивают как менее общественно опасные по сравнению с преступлениями.

В этом разделе мы преимущественно рассмотрим некоторые положения Уголовного закона, относящиеся, кроме прочего, и к профессиональной деятельности медицинских работников.

12.1. Понятие преступления

«Преступление» как понятие

Преступлением признается виновно совершенное общественно опасное деяние, запрещенное настоящим Кодексом под угрозой наказания (ст. 14 УК РФ).

Преступление — поступок, который может протекать в форме действия или бездействия, но всегда под контролем сознания и воли. Действие может проявляться телодвижениями, высказываниями, а

116

также сложными формами человеческой активности. Бездействие означает умышленное поведение, направленное на достижение преступного результата путем пассивного поведения, а также может быть результатом легкомысленного или небрежного отношения к исполнению гражданских или профессиональных обязанностей, неисполнения служебных обязанностей.

Одно из важнейших положений римского права гласит: «Cogitationis poenam nemo patitur», т.е. «Никто не может быть наказан за его мысли». Намерения, мысли, убеждения человека, не воплотившиеся в запрещенном уголовным законом общественно опасном поведении, не образуют преступления, не влекут за собой уголовной ответственности.

Ïîä общественной опасностью понимают объективную способность преступления причинять существенный вред охраняемым уголовным законом объектам.

Преступления имеют разную степень общественной опасности, что зависит от того, против каких объектов они направлены, от их мотивов и целей, в каких условиях

и какими способами они соверша- рожности (ст. 24 УК РФ — лись, от тяжести наступивших по- «Формы вины»).

следствий, от характера отношения виновного к своим действиям.

Совершение двух и более преступлений, а равно — одно деяние, содержащее признаки преступлений, предусмотренных двумя или более статьями Уголовного кодекса, образуют совокупность преступлений, за что предусмотрена бо´льшая мера ответственности (частичное или полное сложение наказаний), чем за совершение одного преступления.

Преступление признается оконченным, если в совершенном деянии содержатся все признаки состава преступления. Неоконченным преступлением признаются приготовление к преступлению и покушение на его совершение.

Покушением является деяние, непосредственно направленное на совершение конкретного преступления, если при этом оно не было доведено до конца по обстоятельствам, не зависящим от воли виновного.

Приготовлением к преступлению признается поиск, изготовление или приспособление виновным средств или орудий совершения преступления, а также поиск соучастников, сговор с ними, направленный на совершение преступления, иное умышленное создание условий для совершения преступления. Уголовная ответственность наступает только за приготовление к тяжкому и особо тяжкому преступлению.

117

Продумывание состава преступления, его деталей без реализации этапа подготовки к нему либо без соучастия в нем, преступлением не является. Соучастниками преступления, наряду с исполнителем, признаются организатор, подстрекатель и пособник. Для со- участия важен признак совместности действий, направленных на достижение конкретной, общей преступной цели.

Сохранение врачебной тайны вне специального допроса врача в рамках возбужденного уголовного дела не может рассматриваться как преступление из-за отсутствия признака совместности действий (см. раздел, посвященный понятию «врачебная тайна»).

Состав преступления и его компоненты Виновность означает, что преступление совершается осознано, умышленно или по неосторожности. Однако никто не может быть признан виновным в совершении преступления иначе, как по приговору суда и в соответствии с законом.

Состав преступления слагается из четырех компонентов:

(1)объекта преступления;

(2)субъекта преступления;

(3)объективной стороны;

(4)субъективной стороны.

Объект преступления — тот объект (например, человек, его здоровье, общественные отношения, связанные с реализацией прав граждан), которому причиняется вред.

Преступление, совершаемое медицинским работником, не только причиняет вред конкретной личности, но и создает угрозу неопределенному кругу лиц путем нарушения правил оказания медицинской помощи. Из этого положения вытекает, что объектом преступлений медиков могут являться сами медицинские услуги, направленные на охрану здоровья, их репутация, репутация лечебного учреждения, его владельца, лиц, причастных к оказанию конкретных медицинских услуг, и пр.

Объективная сторона преступления включает в себя место, время, способы, средства совершения преступного деяния, преступное последствие, причинно-следственную связь между деянием и последствием. Объективная сторона — внешняя форма проявления этого деяния (например, объективной стороной может быть действие, бездействие, ненадлежащее исполнение медиком по месту работы своих профессиональных обязанностей, причинившее вред законным интересам, здоровью гражданина).

Субъект преступления — тот человек, который виновно совершил общественно опасное деяние при условии его вменяемости и достижения установленного законом возраста.

118

Субъективная сторона преступления заключается в субъективном отношении человека к совершаемому им преступному деянию и его общественно опасным последствиям; в отражении в сознании субъекта объективных признаков содеянного. Выражается в степени осознания собственной вины, чувстве раскаяния.

Вина и ее формы Âèíà может проявиться в двух формах:

(1)умысел;

(2)неосторожность.

Умысел бывает прямой и косвенный (ст. 25 УК РФ — «Преступление, совершенное умышленно»).

Прямой умысел — преступник желает наступления конкретных последствий.

Косвенный умысел — преступник не желает, но сознательно допускает возможность наступления общественно опасных последствий или относится к этому безразлично.

Преступлением, совершенным по неосторожности, признается деяние, совершенное по л е г к о м ы с л и ю или н е б р е ж н о - с т и (ст. 26 УК РФ — «Преступление, совершенное по неосторожности»).

Преступление признается совершенным по легкомыслию, если лицо предвидело возможность наступления общественно опасных последствий своих действий (бездействия), но без достаточных к тому оснований самонадеянно рассчитывало на их предотвращение (ч. 2 ст. 26 УК РФ).

При преступном легкомыслии субъект преступления не осознает реальной опасности своего неосторожного поведения, которое и приводит к преступным последствиям.

Преступление признается совершенным по небрежности, если лицо не предвидело возможности наступления общественно опасных последствий своих действий (бездействия), хотя при необходимой внимательности и предусмотрительности должно было и могло их предвидеть (ч. 3 ст. 26 УК РФ).

При преступной небрежности виновный не задействует свои физические и интеллектуальные возможности по предотвращению общественно опасных последствий.

К преступному результату обычно ведет ненадлежащее оказание медицинской помощи, характеризующееся отсутствием соблюдения

119

требований современной медицинской науки, пренебрежительным отношением к выполнению профессионального долга, нарушением деонтологических норм. Необоснованно повышенная самоуверенность и апломб, пренебрежение к знаниям, опыту и мнению коллег, присущие некоторым врачам, обычно связаны с недостатком самокритики на фоне отдельных успехов в профессиональной деятельности.

ιПереоценка самозначимости с развитием чувства собственной непогрешимости и неприкосновенности, плохое знание законодательства, незнание или забывание элементарных этических норм являются основными субъективными причинами профессиональных ошибок, правонарушений и преступлений.

Для вывода о наличии в действиях медицинского работника состава преступления необходимо установление прямой причинно-след- ственной связи между данным действием (бездействием) и реальным наступлением преступного результата. При этом преступный результат должен закономерно, а не случайно вытекать из действий или бездействия медика.

Пример

Ночью дежурный врач, проходя по больничному коридору, видел больного, которого он наблюдал по поводу достаточно тяжелой соматической патологии, направлявшегося в сторону туалета, но не обратил на него никакого внимания. Утром обнаружилось, что больной в туалете совершил самоубийство. Данное самоубийство не вытекало закономерно из действий врача. Прокурор отказал родственникам больного в возбуждении уголовного дела.

В другом случае врач ненадлежащим образом отнесся к оказанию медицинской помощи пациенту, травмированному в драке; пациент умер в результате совокупности преступных действий как виновника травмы, так и врача. Здесь между телесным повреждением, ненадлежащим оказанием медицинской помощи и наступлением смерти существует прямая поэтапная причинно-следственная связь.

Невиновное причинение вреда (ст. 28 УК РФ — «Невиновное при- чинение вреда») называется случаем (например, несчастным слу- чаем в медицинской практике).

ιНесчастный случай нельзя предвидеть и нет возможности его предотвратить при условии добросовестного исполнения медиком профессиональных обязанностей. При несчастном случае отсутствует неосторожность действий (бездействия) по легкомыслию или небрежности.

Причинение нежелательных последствий (например, смерти или тяжкого вреда здоровью) по неосторожности следует отличать от

120