Медицинское право. Учебное пособие для студентов вузов, обучающихся по специальности «Юриспруденция»

ставляют собой не только лекарственные, но и другие синтетические и природные вещества, не разрешенные к применению на людях в ка- честве лекарственных средств. Появляющиеся вопросы относительно сильнодействующих или ядовитых веществ можно решать экспертным путем или путем получения разъяснений из Постоянного комитета по контролю наркотиков Минздрава РФ.

Статья 235 УК РФ «Незаконное занятие частной медицинской практикой или частной фармацевтической деятельностью»

ι1. Занятие частной медицинской практикой или частной фармацевтической деятельностью лицом, не имеющим лицензии на избранный вид деятельности, если это повлекло по неосторожности причинение вреда здоровью человека, — наказывается...

2. То же деяние, повлекшее по неосторожности смерть человека, — наказывается...

Объектом данного преступления является здоровье населения. Незаконная частная медицинская или фармацевтическая деятельность осуществляется без соответствующего контроля, в связи с чем больные получают некачественную медицинскую или фармацевти- ческую услугу, следствием чего может стать ухудшение имеющегося у больного заболевания, приобретение новой болезни либо даже смертельный исход.

Ïîä медицинской деятельностью понимается деятельность по диагностированию состояния здоровья, оказанию больным лечебных услуг, наблюдению и уходу за ними. Медицинская деятельность может осуществляться в стационарных либо амбулаторных условиях (на дому потерпевшего или виновного либо в ином месте).

Фармацевтическая деятельность — деятельность по производству лекарственных препаратов.

Соответственно ст. 56 «Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан» право на занятие частной медицинской практикой имеют лица, получившие диплом о высшем или среднем медицинском образовании, сертификат специалиста и лицензию на избранный вид деятельности. Противозаконно осуществление медицинской или фармацевтической деятельности без наличия сертификата, без лицензии, по просроченной и не переоформленной лицензии.

Частная медицинская или фармацевтическая деятельность счи- тается противозаконной, если она осуществляется без лицензии, либо на основании лицензии, выданной другому лицу, либо с непереоформленной лицензией (например, в случаях утраты лицензии,

171

изменения паспортных данных физического лица или изменения наименования юридического лица), либо по лицензии с оконченным сроком действия (лицензия выдается на определенный срок).

Обязательным признаком состава преступления, предусмотренного ст. 235 УК РФ, является реальное наступление вредных последствий: вреда здоровью любой степени тяжести, причиненного по неосторожности, либо смерти человека. При этом дополнительной квалификации по статьям о преступлениях против личности (ст. 109, 118 УК РФ) не требуется.

Последствие должно находиться в прямой причинно-следственной связи с незаконной медицинской или фармацевтической деятельностью. Расстройство здоровья либо смерть человека могут быть следствием непрофессионального лечения, применения некачественного медицинского препарата, осуществления вида деятельности, не предусмотренной лицензией, и т.п. Если те же последствия наступают при наличии соответствующей лицензии, ответственность наступает по ст. 109 либо ст. 118 УК РФ.

Преступление считается оконченным с момента, когда незаконная медицинская или фармацевтическая деятельность повлекла ка- кое-либо из указанных в статье последствий.

Субъектом преступления является лицо, осуществляющее без лицензии медицинскую практику либо фармацевтическую деятельность. Наличие или отсутствие специальной подготовки значения для ответственности не имеет.

Условия получения права на занятие народной медициной (целительством) отражены в ст. 57 «Основ...».

Незаконное занятие народной медициной (целительством) без наступления указанных в УК РФ последствий влечет за собой административную ответственность (ст. 6.2 КоАП РФ).

Статья 236 УК РФ «Нарушение санитарноэпидемиологических правил»

ι 1. Нарушение санитарно-эпидемиологических правил, повлекшее по

неосторожности массовое заболевание или отравление людей, — наказывается...

2. То же деяние, повлекшее по неосторожности смерть человека, — наказывается...

Объектом данного преступления является безопасность существования человека. Заболевание или отравление считается массовым, если число пострадавших превышает количество пациентов (в том числе и не обратившихся за медицинской помощью), которое по установленным нормам или по практике может быть принято вра- чом соответствующего профиля в течение рабочего дня.

172

Объективная сторона преступления может проявиться в некаче- ственной обработке посуды и продуктов питания работниками предприятий общественного питания; в изготовлении или продаже бактериально зараженных и некаче- ственных продуктов питания, напитков лицами, умышленно нарушающими установленные правила изготовления и реализации данного товара; в уклонении от прохождения

профилактического медицинского осмотра теми лицами, которые обязаны его проходить по роду деятельности, и т.п.

Невыполнение карантинных мероприятий медиками или лицами, не имеющими никакого отношения к медицине, также может повлечь уголовную ответственность в соответствии со ст. 236 УК РФ при наступлении указанных последствий.

Статья 237 УК РФ «Сокрытие информации об обстоятельствах, создающих опасность для жизни или здоровья людей»

ι 1. Сокрытие или искажение информации о событиях, фактах или явлениях, создающих опасность для жизни или здоровья людей либо для окружающей среды, совершенные лицом, обязанным обеспечивать население такой информацией, — наказываются...

2. Те же деяния, если они совершены лицом, занимающим государственную должность РФ или государственную должность субъекта РФ, а равно главой органа местного самоуправления, либо если в результате таких деяний причинен вред здоровью человека или наступили иные тяжкие последствия, — наказываются...

Сокрытие недокументированной информации, например слухов, мнений, предположений, непроверенных расчетов, не образует состава преступления. В данном случае имеют значение лишь установленные и зафиксированные надлежащим образом факты, обобщения, показания свидетелей, очевидцев, заключения специалистов, например, о бактериологическом, радиоактивном загрязнении, угрожающем санитарно-эпидемиологическом состоянии и пр.

Статья 248 УК РФ «Нарушение правил безопасности при обращении с микробиологическими или другими

биологическими агентами или токсинами»

ι 1. Нарушение правил безопасности при обращении с микробиологическими или другими биологическими агентами или токсинами, если это повлекло причинение вреда здоровью человека, распространение эпидемий или эпизоотий либо иные тяжкие последствия, — наказывается…

2. То же деяние, повлекшее по неосторожности смерть человека, — наказывается…

173

Преступление, предусмотренное ч. 1 данной статьи, умышленное, т.е. лицо, в обладании которого находятся микробиологические, биологические материалы или токсины, сознательно нарушает правила обращения с ними. Преступление, предусмотренное ч. 2 данной статьи, — неосторожное.

Предмет преступления образуют микробиологические или другие биологические агенты и токсины.

Ïîä микробиологическим агентом понимается микроорганизм, вирус, бактериальное вещество. К иным биологическим агентам может быть отнесено любое инфекционное вещество либо его носитель, способные вызвать смерть, болезнь или другую биологическую дисфункцию в человеческом или другом живом организме, животном, растении, а равно порчу пищи, воды.

С объективной стороны преступление состоит в нарушении правил безопасности при обращении с микробиологическими или другими биологическими агентами или токсинами, повлекшее при- чинение вреда здоровью людей, распространение эпидемий или эпизоотии либо иные тяжкие последствия. Нарушение правил может осуществиться как действием, так и бездействием.

Субъект преступления — лицо, достигшее 16-летнего возраста, в обладании которого находятся биологические агенты или токсины, обязанное соблюдать правила обращения с ними. Прежде всего это лица, оперирующие указанными материалами в силу своих профессиональных обязанностей или имеющие доступ к ним по роду своей работы.

Законов по правилам безопасного обращения с указанными объектами не существует, соответствующие правила определяются приказами и другими подзаконными актами руководителей министерств, организаций.

174

Глава 13

Преступления медиков, связанные с исполнением

служебных обязанностей и против правосудия

Статья 285 УК РФ «Злоупотребление должностными полномочиями»

ι1. Использование должностным лицом своих служебных полномо- чий вопреки интересам службы, если это деяние совершено из корыстной или иной личной заинтересованности и повлекло существенное нарушение прав и законных интересов граждан или организаций либо охраняемых законом интересов общества или государства, — наказывается...

Злоупотребить должностными полномочиями, получить взятку и допустить со своей стороны халатность может только должностное лицо.

Должностными лицами признаются лица, постоянно, временно или по специальному полномочию осуществляющие функции представителя власти либо выполняющие организационно-распорядительные, административно-хозяйственные функции в государственных органах, органах местного самоуправления, государственных и муниципальных учреждениях, а также в Вооруженных Силах РФ, других войсках и воинских формированиях РФ.

Должностными лицами в медицине являются главный врач и его заместители, заведующие отделениями, главные и старшие медсестры, а также дежурные врачи во время дежурства, если в их обязанности входит осуществление указанных функций, например органи-

зационно-распорядительных. Медицинские сестры, врачи, не обладающие указанными функциями, должностными лицами не являются. Они исполняют не служебные, а профессиональные, технические обязанности. Требования, которые они предъявляют к больным или коллегам, являются частью их профессиональной деятельности и не могут быть эквивалентными выполнению организационно-распо- рядительных полномочий.

175

?Ситуационная задача ¹ 25

Главный врач ЦРБ длительное время бесплатно пользовался для содержания своего личного автомобиля больничным гаражом и услугами больничного механика, периодически ремонтировавшего в рабочее время автомобиль главного врача.

Вопрос: «Нарушил ли главный врач закон, если да, то какой?»

Статья 290 УК РФ «Получение взятки»

ι1. Получение должностным лицом лично или через посредника взятки в виде денег, ценных бумаг, иного имущества или выгод имущественного характера за действия (бездействие) в пользу взяткодателя или представляемых им лиц, если такие действия (бездействие) входят в служебные полномочия должностного лица либо оно в силу должностного положения может способствовать таким действиям (бездействию), а равно за общее покровительство или попустительство по службе, — наказывается...

2. Получение должностным лицом взятки за незаконные действия (бездействие) — наказывается...

Суть этого преступления заключается в том, что должностное лицо получает от других лиц заведомо незаконное материальное вознаграждение за свое служебное поведение или в связи с занимаемой им должностью. Нередко должностное лицо совершает за взятку другое преступление, например нарушает правила отпуска наркотиче- ских средств, выписывает подложный документ и т.п. В данном слу- чае имеет место совокупность преступлений. Наказание суммируется.

Предметом взятки могут быть любые материальные ценности, а также различного рода услуги имущественного характера, оказываемые взяткополучателю безвозмездно, хотя они подлежат оплате, или по явно заниженной стоимости.

Взятка может быть передана лично взяткополучателю или с его ведома близким взяточнику лицам, пере-

числена в банк на счет взяткополучателя. Иногда взятку маскируют под возврат несуществовавшего долга, выплаты по фиктивным трудовым соглашениям за консультационные услуги, иные работы.

Статья 575 ГК РФ «Запрещение дарения» фактически разрешает дарение государственным и муниципальным служащим в связи с их должностным положением или в связи с исполнением ими служебных обязанностей.

Не допускается дарение, за исключением обычных подарков, стоимость которых не превышает пяти установленных законом минимальных размеров оплаты труда:

1)от имени малолетних и граждан, признанных недееспособными, их законными представителями;

176

2)работникам лечебных, воспитательных учреждений, учреждений социальной защиты и других аналогичных учреждений гражданами, находящимися в них на лечении, содержании или воспитании, супругами и родственниками этих граждан;

3)государственным служащим и служащим муниципальных образований в связи с их должностным положением или в связи с исполнением ими служебных обязанностей.

ГК РФ регламентирует, что доходы подопечного должны расходоваться опекунами или попечителями только в интересах подопечного, при этом не допускается распоряжение этими доходами без предварительного разрешения органов опеки и попечительства, кроме затрат на содержание подопечного. Можно ли подарки другим лицам отнести к необходимым расходам для блага подопечного? Вероятно, и да и нет в зависимости от ситуации.

Независимо от размера вознаграждения, вознаграждение будет расцениваться как взятка в случаях:

а) если вознаграждение или соглашение о нем имело характер подкупа, обусловливающего соответствующее, в том числе и правомерное, служебное поведение должностного лица;

б) если вознаграждение получалось должностным лицом за незаконные действия или бездействие;

в) если имело место вымогательство данного вознаграждения.

Статья 11 Закона РФ «Об основах государственной службы Российской Федерации» от 31 июля 1995 г. ¹ 119-ФЗ запрещает государственным служащим получение от физических и юридических лиц любых вознаграждений, связанных с исполнением должностных обязанностей.

Одно и то же лицо в разное время суток может обладать как служебными полномочиями, так и исполнять профессиональные обязанности, которые следует отличать от служебных.

Например, заведующий отделением, выполняя манипуляцию в перевязочной, операционной, абортарии и т.д., выполняет не служебные, а профессиональные обязанности. Взимание им денег в свою пользу с пациентов за некоторые дополнительные услуги, оказываемые на

добровольной основе, не может рассматриваться как получение взятки. Главный врач, работая с пациентом, выступает в роли ле- чащего врача, исполняет не служебные, а профессиональные обязанности, не является в это время должностным лицом.

Вознаграждение может расцениваться как взятка лишь при совершении оплаченных действий или бездействия получателем воз-

177

награждения, если данные действия или бездействие входят в круг служебных обязанностей конкретного должностного лица. Например, в служебные обязанности главного врача участковой больницы не входит оказание ритуальных услуг, равно как и ремонт швейных машинок, штукатурно-малярные работы и т.п., которые он может иногда оказать по просьбе родственников покойного, обусловив это получением материального вознаграждения. При получении вознаграждения за такого рода услуги состав преступления, предусмотренный ст. 290 УК РФ, не образуется.

Субъектом данного преступления может быть только должностное лицо. Например, медицинская сестра, не являющаяся должностным лицом, вымогающая деньги у больных за выполнение какихлибо процедур, входящих в круг ее профессиональных обязанностей, не может быть привлечена к ответственности за получение взятки. Пациент, чьи права в качестве потребителя услуг медицинского характера нарушены, может обратиться с жалобой в администрацию больницы или с гражданским иском в суд.

Администрация больницы имеет право привлечь работника, нарушающего права пациентов, к дисциплинарной ответственности.

Статья 292 УК РФ «Служебный подлог»

ιСлужебный подлог, то есть внесение должностным лицом, а также государственным служащим или служащим органа местного самоуправления, не являющимся должностным лицом, в официальные документы заведомо ложных сведений, а равно внесение в указанные документы исправлений, искажающих их действительное содержание, если эти деяния совершены из корыстной или иной личной заинтересованности, — наказываются...

Официальные документы (предметы подлога), оформляемые врачами, могут порождать определенные юридические последствия. К таковым документам относятся медицинская карта амбулаторного больного (амбулаторная карта) и медицинская карта стационарного больного (история болезни). Они должны содержать такие реквизиты, как штампы, печати организации, номера и даты изготовления, подписи. Истории болезни и амбулаторные карты (их подлинники или заверенные копии) имеют лечебное, научное, отчетное и юридическое значения. Они используются в качестве источников доказательств по уголовным и гражданским делам. Особое значение придается качеству врачебных записей в них.

Многие травмы имеют криминальное происхождение, и только качественные объективные описания телесных повреждений могут помочь правоохранительным органам воссоздать полную картину происшествия, установить истину, не впасть в заблуждение, не допустить трагическую судебную ошибку.

178

Примеры ятрогенно наведенных следственных ошибок

1.Гражданин Н., действуя в пределах необходимой обороны, ударил гр-на П. по голове ребром деревянной палки. Врач, обрабатывая рану, не изучил ее морфологию, а в диагнозе указал, что она рубленая. Г-ну Н. ошибочно предъявили обвинение в покушении на убийство.

2.Гражданин А. на почве личных неприязненных отношений нанес своей жене несколько ударов кулаками и ногами в обуви, в результате чего образовались кровоподтеки на лице и ушибленная рана на правой большой половой губе. Врач, обработав рану, не описал ее морфологию и выставил диагноз: «Резаная рана половых органов». Г-ну А. ошибочно было предъявлено обвинение в истязании.

Врачи по разным причинам не всегда добросовестно подходят к оформлению документов, допуская подчистки, дописки, исправле-

амбулаторных картах (объективная сторона) обычно сопровождается выпиской больничных листов, по которым предполагается незаконное получение денег, что составляет мошенничество (ст. 159 УК РФ).

?Ситуационная задача ¹ 26

Врач выдал знакомому по его просьбе больничный лист на три дня и сделал подложную запись в амбулаторной карте, поставив диагноз: «Острый гнойный правосторонний отит». Мнимый больной работал проводником на железной дороге и вместо рейса отправился в соседний поселок к другу на свадьбу, где в компании простодушно рассказал обстоятельства получения больничного листа. Случаем заинтересовались правоохранительные органы, которые не установили факта полу- чения врачом вознаграждения.

Вопрос: «Нарушил ли врач закон? Если да, то какой?»

?Ситуационная задача ¹ 27

Гражданин С. лечился в стационаре по поводу колото-резаного ранения живота, проникающего в брюшную полость. В больнице гр-на С., лечащего врача и заведующего хирургическим отделением посетил следователь, который уговорил всех изменить диагноз на непроникающее ранение и сделать соответствующие исправления в истории болезни.

179

Лист истории болезни с протоколом операции лапаротомии был заменен на подложный. Это позволило квалифицировать причиненный вред здоровью как легкий и прекратить уголовное дело.

Вопрос: «Нарушили врачи закон? Если да, то какой?»

Статья 293 УК РФ «Халатность»

ι1. Халатность, то есть неисполнение или ненадлежащее исполнение должностным лицом своих обязанностей вследствие недобросовестного или небрежного отношения к службе, если это повлекло существенное нарушение прав и законных интересов граждан или организаций либо охраняемых законом интересов общества или государства, — наказывается...

2. То же деяние, повлекшее по неосторожности смерть человека или иные тяжкие последствия, — наказывается...

Субъективная сторона преступления характеризуется неосторожностью при преступной небрежности или ввиду легкомыслия должностного лица. Для привлече- ния должностного лица к уголовной ответственности за халатность вы-

ясняется: какие конкретные функциональные обязанности были возложены на данное лицо; что из этих обязанностей не было выполнено надлежащим образом; какие вредные последствия это повлекло; имелись ли реальные условия для надлежащего выполнения обязанностей, возложенных на конкретное должностное лицо.

От халатности следует отличать случаи неисполнения или недобросовестного исполнения профессиональных обязанностей ввиду легкомыслия или небрежности лицами, не являющимися должностными.

Так, медицинская сестра или врач-ординатор не являются должностными лицами. При недобросовестном исполнении своих профессиональных обязанностей они могут нести уголовную ответственность в соответствии со ст. 109, 118, 122, 124 УК РФ, в то время как старшая медицинская сестра, заведующий отделением, не контролировавшие деятельность подчиненного им персонала, являются субъектами халатности.

?Ситуационная задача ¹ 28

Заведующий терапевтическим отделением не контролировал должным образом деятельность подчиненного ему медицинского персонала отделения, не следил за правильностью и своевременностью оформления медицинских документов, в том числе историй болезни, листов назначений, правильностью хранения и отпуска лекарств в отделении, не проводил проверку уровня профессионализма врачей-интернов, не осуществлял контроль за их профессиональной деятельностью. В результате бесконтрольности молодой врач, работавший в отделении

180