Медицинское право. Учебное пособие для студентов вузов, обучающихся по специальности «Юриспруденция»

менее года после окончания медицинской академии, сделал назначе- ния с передозировкой лекарственных веществ. Пострадали два человека, при этом один больной погиб, второму больному был причинен легкий вред здоровью.

Вопрос: «Кто может быть наказан в уголовном порядке и за что?»

?Ситуационная задача ¹ 29

Âродильном отделении ЦРБ при попустительстве заведующего отделением медицинский персонал систематически «обмывал» новорожденных, употребляя алкогольные напитки. Алкоголь акушеркам и вра- чам в знак благодарности дарили родственники родивших женщин. Однажды нетрезвая акушерка случайно забыла новорожденного на столе возле обогревателя. Новорожденный скончался от теплового удара.

Вопрос: «Кто может быть наказан в уголовном порядке и за что?»

Статья 307 УК РФ «Заведомо ложные показание, заключение эксперта или неправильный перевод»

ι1. Заведомо ложные показание свидетеля, потерпевшего либо заключение эксперта, а равно заведомо неправильный перевод в суде либо при производстве предварительного расследования, — наказываются...

?Ситуационная задача ¹ 30

Врач-эксперт, привлеченный для экспертизы трупа в одном из отдаленных и труднодоступных сельских районов, оформил Заключение эксперта, в котором описал особенности головного мозга, внутренних органов грудной и брюшной полостей, забрюшинного пространства. Однако вскоре была проведена эксгумация. При экспертизе эксгумированного трупа обнаружено, что череп не вскрывался, некоторые органы брюшной полости и забрюшинные органы не исследовались. При повторной экспертизе трупа были выявлены неописанные разрывы правой почки и правого надпочечника.

Вопрос: «Нарушен ли врачом-экспертом закон, если да, то какой?»

Статья 308 УК РФ «Отказ свидетеля или потерпевшего от дачи показаний»

ιОтказ свидетеля или потерпевшего от дачи показаний, — наказывается...

Примечание: Лицо не подлежит уголовной ответственности за отказ от дачи показаний против себя самого, своего супруга или своих близких родственников.

Близкие родственники — родители, дети, усыновители, усыновленные (удочеренные), родные братья и сестры, дедушка, бабушка, внуки, супруги, состоящие в зарегистрированном браке (ст. 5 УПК РФ). Сожители, состоящие в гражданском браке, независимо от срока совместного проживания, к числу близких родственников не относятся.

181

Врач обязан действовать в интересах пациента, но в качестве свидетеля при допросе по возбужденному уголовному делу он обязан нарушить профессиональную тайну.

Не подлежат допросу в качестве свидетелей об обстоятельствах, ставших им известными в связи с осуществлением профессиональной деятельности, адвокаты, священнослужители, судебные эксперты (ст. 56, 205 УПК РФ).

На этапе доследственной проверки представитель правоохранительных органов оформляет не протокол допроса, а берет объяснение (показания при допросе и объяснении излагаются на разных бланках). В этом случае врач имеет право без опасения наказания хранить доверенную ему тайну.

Статья 310 УК РФ «Разглашение данных предварительного расследования»

ιРазглашение данных предварительного расследования лицом, предупрежденным в установленном законом порядке о недопустимости их разглашения, если оно совершено без согласия прокурора, следователя или лица, производящего дознание, — наказывается...

Данные предварительного расследования при их разглашении могут стать известны подозреваемым, обвиняемым и другим лицам, способным помешать делу (уничтожить доказательства, скрыться, захватить заложников, оказать давление на свидетелей и т.п.).

Статья 161 УПК РФ «Недопустимость разглашения данных предварительного следствия» регламентирует, что в необходимых случаях

ста, переводчика, понятых и других лиц, присутствующих при производстве следственных действий, о недопустимости разглашения без его разрешения данных предварительного следствия и взять у них подписку с предупреждением об уголовной ответственности в соответствии со ст. 310 УК РФ.

Статья 316 УК РФ «Укрывательство преступлений»

ιЗаранее не обещанное укрывательство особо тяжких преступлений, — наказывается...

Особо тяжкими преступлениями признаются умышленные деяния, за совершение которых УК РФ предусмотрено наказание в виде лишения свободы на срок свыше десяти лет или более строгое наказание (ст. 15 УК РФ).

182

Заранее не обещанное укрывательство состоит в умышленном сокрытии уже совершившегося особо тяжкого преступления путями укрытия преступника, изготовления подложных записей в документах, уничтожении следов преступления, сокрытия вещественных доказательств и т.п. Укрывательство следует отличать от случаев недонесения о преступлениях, так как ответственности за недонесение УК РФ (1996 г.) не предусмотрено. Тем более что юридическая квалификация деяний пациента не входит в компетенцию врача.

По нашему мнению, столкнувшись с необходимостью законного раскрытия тайны пациента, этично предупредить пациента заранее, не ограничивая степень его свободы, так как полицейские функции находятся вне компетенции врача.

Нелогично и несправедливо думать, что отсутствие у врача инициативных действий, направленных на сотрудничество с правоохранитель-

ными органами во вред своему пациенту, защита врачом права пациента на конфиденциальность информации общественно опасны, создают условия для продолжения общественно опасных деяний, нарушают права на безопасность других лиц. Врач не может давать юридическую оценку действиям своего пациента, он не может знать до со-

ответствующего приговора суда, что его пациент — преступник.

Особенности привлечения медицинских работников к уголовной ответственности за ятрогенные преступления При подозрении на совершение медицинским работником преступления, связанного с профессиональной деятельностью, осуществляется прокурорская проверка.

Прокурорскую проверку инициируют заявления больных, их родственников, иных граждан на дефекты оказания медицинской помощи, нарушения законов медицинскими работниками, соответствующая оперативная информация.

К участию в такой проверке привлекаются специалисты соответствующего профиля и судебные медики. Если заявление оказывается необоснованным, прокурор отказывает в возбуждении уголовного дела, о чем извещает заявителя и руководителя соответствующего медицинского учреждения. В случаях наличия в действиях медицинского работника состава преступления возбуждается уго-

183

ловное дело, но только лишь с ведома и разрешения прокурора области (края, республики).

Судебно-медицинская экспертиза по «врачебному делу» проводится комиссией судебных медиков и клиницистов, имеющих большой стаж научной и практической деятельности.

Заключение судебно-медицинской экспертной комиссии является одним из основных доказательств совершенного преступления или его отсутствия.

Перед экспертами ставятся следующие группы вопросов:

(1)о своевременности и правильности диагностики имевшихся

óбольного повреждений и заболеваний;

(2)о своевременности, полноте, правильности и эффективности применявшихся лечебных мероприятий;

(3)была ли она показана операция (иное вмешательство), своевременна ли и правильно ли технически она выполнена;

(4)о конкретном характере недостатков обследования, диагностики и лечения, кто конкретно их допустил;

(5)о правильности ведения медицинской документации;

(6)о возможных нарушениях в организации лечебного процесса

в лечебном учреждении.

Обязательно устанавливается степень тяжести причиненного вреда здоровью, причем отдельно в результате первично травмирующего фактора и преступных деяний медицинского работника.

Участие судебных медиков в судебных заседаниях при рассмотрении уголовных или гражданских дел, связанных с медицинской профессиональной деятельностью, позволяет избежать неверных толкований участниками процесса особенностей медицинской деятельности, документации, т.е. судебной ошибки.

184

12.Комментарий к Уголовному кодексу Российской Федерации. М.: Вердикт, 1996.

13.Малеина М.Н. Человек и медицина в современном праве: Учеб. и практ. пособие. М.: БЕК, 1995.

14.Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем; 10-й пересмотр. Женева: Всемирная организация здравоохранения, 1995.

15.Мохов А.А. Теория и практика использования медицинских знаний в гражданском судопроизводстве России. СПб.: Юриди- ческий центр Пресс, 2003.

16.Найговзина Н.Б., Ковалевский М.А. Система здравоохранения в Российской Федерации: Организационно-правовые аспекты: Учеб. пособие М.: ГЭОТАР-Мед, 2004.

17.Научно-практический комментарий к Уголовно-процессуаль- ному кодексу РСФСР. М.: СПАРК, 1996.

18.Сергеев Ю.Д. Профессия врача: Юридические основы. Киев: Выща школа, 1988.

19.Сергеев Ю.Д., Ерофеев С.В. Неблагоприятный исход оказания медицинской помощи. М., 2001.

20.Сергеев Ю.Д. Медицинское право. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008.

21.Стеценко С.Г. Медицинское право: Учебник. СПб.: Юриди- ческий центр Пресс, 2004.

186

Приложения

Приложение 1. Шпаргалка

I. Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан

1.Какие права в области охраны здоровья гарантирует Конституция Российской Федерации?

ξ Каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.

ξ В Российской Федерации финансируются федеральные программы охраны и укрепления здоровья населения, принимаются меры по развитию государственной, муниципальной, частной систем здравоохранения, поощряется деятельность, способствующая укреплению здоровья человека, развитию физической культуры и спорта, экологическому и санитарноэпидемиологическому благополучию.

ξ Сокрытие должностными лицами фактов и обстоятельств, создающих угрозу для жизни и здоровья людей, влечет за собой ответственность в соответствии с федеральным законом (ст. 41 Конституции Российской Федерации).

ξ Каждый имеет право на благоприятную окружающую среду, достоверную информацию о ее состоянии и на возмещение ущерба, причиненного его здоровью или имуществу экологи- ческим правонарушением (ст. 42 Конституции Российской Федерации).

2.Что включает в себя понятие «охрана здоровья граждан»?

Охрана здоровья граждан — это совокупность мер политического,

экономического, правового, социального, культурного, научного, медицинского, санитарно-гигиенического и противоэпидемического характера, направленных на сохранение и укрепление физического и психического здоровья каждого человека, поддержание его долго-

187

летней активной жизни, предоставление ему медицинской помощи

âслучае утраты здоровья.

3.Чем обеспечивается право граждан Российской Федерации на охрану здоровья?

Право граждан на охрану здоровья обеспечивается охраной окружающей среды, созданием благоприятных условий труда, быта, отдыха, воспитания и обучения, производством и реализацией доброкачественных продуктов питания, а также предоставлением населению доступной медико-социальной помощи.

4.Каковы основные принципы охраны здоровья граждан в Российской Федерации?

Основными принципами охраны здоровья граждан являются:

ξ соблюдение прав человека и гражданина в области охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий;

ξ приоритет профилактических мер в области охраны здоровья; ξ доступность медико-социальной помощи; ξ социальная защищенность граждан в случае утраты здоровья;

ξ ответственность органов государственной власти и управления, предприятий и организаций (независимо от формы собственности), должностных лиц за обеспечение прав граждан в области охраны здоровья.

5.Из каких источников осуществляется финансирование охраны здоровья граждан в Российской Федерации?

Источниками финансирования охраны здоровья граждан являются:

ξсредства бюджетов всех уровней;

ξсредства, направленные на обязательное и добровольное медицинское страхование;

ξсредства целевых фондов, предназначенных для охраны здоровья;

ξсредства государственных и муниципальных предприятий, организаций и других хозяйствующих субъектов, общественных объединений;

ξдоходы от ценных бумаг;

ξкредиты банков и других кредиторов;

ξбезвозмездные и (или) благотворительные взносы и пожертвования;

ξиные источники, не запрещенные законодательством Российской Федерации.

6. Какие учреждения, предприятия и организации относятся к государственной системе здравоохранения?

К государственной системе здравоохранения относятся:

ξМинистерство здравоохранения Российской Федерации;

ξорганы управления здравоохранением субъектов Федерации;

188

ξучреждения государственной санитарно-эпидемиологической службы Российской Федерации;

ξРоссийская академия медицинских наук;

ξведомственные медицинские учреждения, предприятия и организации, находящиеся в государственной собственности и подчиненные органам управления государственной системы

здравоохранения.

7.Какие учреждения, организации и предприятия относятся к муниципальной системе здравоохранения?

К муниципальной системе здравоохранения относятся: муниципальные органы управления здравоохранением, а также находящиеся в муниципальной собственности лечебно-профилактические, на- учно-исследовательские учреждения, фармацевтические предприятия, аптечные учреждения, учреждения судебно-медицинской экспертизы, образовательные учреждения.

8.За счет каких средств осуществляется финансирование деятельности предприятий, учреждений и организаций муниципальной системы здравоохранения?

Финансирование деятельности предприятий, учреждений и организаций муниципальной системы здравоохранения осуществляется за счет средств бюджетов всех уровней, целевых фондов, предназначенных для охраны здоровья граждан, и иных источников, не запрещенных законодательством Российской Федерации.

9.В чем заключаются основные функции муниципальных органов управления здравоохранением?

Муниципальные органы управления здравоохранением несут ответственность:

ξ за обеспечение доступности населению гарантированного объема медико-социальной помощи;

ξ за развитие муниципальной системы здравоохранения; ξ за санитарно-гигиеническое образование населения. Они осуществляют контроль:

ξ за качеством оказания медико-социальной и лекарственной помощи предприятиями, учреждениями и организациями государственной, муниципальной, частной систем здравоохранения и лицами, занимающимися частной медицинской практикой.

10.Что включает в себя частная система здравоохранения?

К частной системе здравоохранения относятся:

ξлечебно-профилактические и аптечные учреждения, имущество которых находится в частной собственности;

ξлица, занимающиеся частной медицинской практикой и частной фармацевтической деятельностью.

189

11.Кем выдается разрешение на занятие частной медицинской практикой?

Разрешение на занятие частной медицинской практикой выдается лицензионной комиссией и действует на подведомственной ей территории. Решение о запрещении занятия частной медицинской практикой принимает орган, выдавший соответствующее разрешение, или суд.

12.Кем предоставляется информация о факторах, влияющих на здоровье граждан в Российской Федерации?

Информация о факторах, способствующих сохранению здоровья или оказывающих на него вредное влияние (включая информацию

îсанитарно-эпидемиологическом благополучии района проживания, рациональных нормах питания, о продукции, работах, услугах, их соответствии санитарным нормам и правилам) предоставляется местной администрацией через средства массовой информации или непосредственно гражданам по их запросам.

13.Что включает в себя медико-социальная помощь?

Медико-социальная помощь включает:

ξпрофилактическую, лечебно-диагностическую, реабилитационную, зубопротезную, протезно-ортопедическую помощь (в том числе льготное обеспечение протезами, ортопедическими, корригирующими изделиями и др. в порядке, установленном Правительством Российской Федерации);

ξмеры социального характера по уходу за больными, нетрудоспособными, инвалидами, включая выплату пособия по временной нетрудоспособности (в том числе на пособие при карантине, в случае отстранения от работы санитарно-эпидеми- ологической службой);

ξработающие граждане в случае болезни имеют право на 3 дня неоплачиваемого отпуска в течение года, который предостав-

ляется по личному заявлению без предъявления медицинского документа, удостоверяющего факт заболевания.

14.Специалистами каких учреждений оказывается медико-соци- альная помощь?

Медико-социальная помощь оказывается:

ξ специалистами государственной и муниципальной систем здравоохранения бесплатно;

ξ специалистами учреждений социальной защиты населения бесплатно;

ξ специалистами частной системы здравоохранения.

15.Каковы права граждан в области охраны здоровья членов семьи?

В целях охраны здоровья членов семьи граждане Российской

Федерации имеют право:

ξпо медицинским показаниям на бесплатные консультации по вопросам планирования семьи, наличия социально значимых заболеваний и заболеваний, представляющих опасность для

190