Медицинское право. Учебное пособие для студентов вузов, обучающихся по специальности «Юриспруденция»

Пока решались организационные вопросы, больной скончался. От момента вызова скорой помощи до смертельного исхода прошло более пяти часов.

Вопрос: «Нарушен ли закон, если да, то какой и кто его нарушил?»

?Ситуационная задача ¹ 19

Âгороде К. рабочие зимой обнаружили на теплотрассе мужчину в грязной и ветхой одежде, нуждавшегося в оказании медицинской помощи, и вызвали скорую помощь. Бригада машины скорой помощи доставила мужчину, по дороге потерявшего сознание, в приемное отделение городской больницы. Персонал приемного отделения отказался принять пациента на том основании, что он «БОМЖ». При этом дежурный врач заявил: «Везите его туда, откуда привезли». Бригада машины скорой помощи вернулась обратно, человека положили на то же самое место на теплотрассу. Вскоре мужчина умер. Возмущенные рабочие написали заявление в прокуратуру с требованием привлечь виновных к уголовной ответственности.

Вопрос: «Нарушен ли закон, если да, то какой и кто его нарушил?»

?Ситуационная задача ¹ 20

Врач был вызван к травмированному мальчику домой, так как в поликлинике в помощи мальчику отказали из-за отсутствия регистрации. По этой же причине врач потребовал от отца мальчика деньги за свой визит, но нужной суммы у отца не было. Врач отказался оказывать помощь мальчику бесплатно, дал лишь совет. На следующий день у пострадавшего развилось осложнение, потребовавшее ампутацию ноги.

Вопрос: «Нарушен ли закон, если да, то какой и кто его нарушил?»

Статья 125 УК РФ «Оставление в опасности»

ι Заведомое оставление без помощи лица, находящегося в опасном для жизни или здоровья состоянии и лишенного возможности принять меры к самосохранению по малолетству, старости, болезни или вследствие своей беспомощности, в случаях, если виновный имел возможность оказать помощь этому лицу и был обязан иметь о нем заботу либо сам поставил его в опасное для жизни или здоровья состояние, — наказывается...

Объектом преступления являются жизнь и здоровье человека, лишенного возможности принять меры к самосохранению.

Объективная сторона выражается в бездействии виновного, не имеющего медицинского образования, в невыполнении им возложенных на него профессиональных или общегражданских обязан-

141

ностей по оказанию помощи указанному лицу. Ответственность наступает независимо от реально наступивших последствий.

Субъективная сторона — прямой умысел бездействия или поставления в опасность. При этом виновный должен был осознавать, что имел возможность оказать помощь человеку, оказавшемуся в опасности, но уклонился от оказания помощи без уважительных причин.

Отказ родителей, иных законных представителей детей от оказания медицинской помощи, необходимой для спасения жизни детей, а равно подкидывание новорожденных детей, оставление их без ухода без уважительных причин, когда это создает возможность наступления смерти ребенка, независимо от причин указанных деяний, должно квалифицироваться по ст. 125 УК РФ.

Субъектом преступления может быть лицо, достигшее 16 лет. В соответствии с этой статьей к уголовной ответственности могут быть привлечены работники домов престарелых, домов ребенка, сиделки у тяжело больных, иные лица, не имеющие медицинского образования.

В практике чаще встречаются случаи оставления в опасности водителями автомобилей пострадавших при дорожно-транспортных происшествиях. Ответственность за данное преступление наступает

ñ16 ëåò.

?Ситуационная задача ¹ 21

Âсельской местности у одиноко проживавшего гр-на Н. развился аппендицит. Н. в больницу в город не поехал, в результате чего в домашних условиях довел заболевание до состояния разлитого перитонита. Находясь в тяжелом состоянии, он через окно обратился к проходившей мимо его дома соседке с просьбой оказания ему помощи. Соседка оставила просьбу без внимания; больной умер дома без оказания ему медицинской помощи.

Вопрос: «Есть ли здесь нарушение закона? Если да, то какого?»

?Ситуационная задача ¹ 22

Октябрьской морозной ночью 1998 г. в городе О. дежурный милицейский патруль обнаружил возле автодороги гражданина Т., стоявшего на коленях в луже, с кровоподтеками и ушибленной раной на лице. Гр-н Т. не понимал происходящего и в ответ на расспросы нечленораздельно мычал. Патрульной автомашиной он был доставлен в приемное отделение ЦРБ. Врач «осмотрел» доставленного, решил, что «все нормально», и ушел, не сделав никаких назначений. Вскоре, в час ночи, этот же патруль был вызван в ЦРБ медсестрой, так как гр-н Т. якобы дебоширил. Милиционеры увидели Т. в том же состоянии и на том же

142

месте, где они его оставили, стоявшим на коленях в грязной и мокрой одежде, не способным подняться на ноги и по-прежнему мычавшим. «Нам он здесь не нужен, забирайте, куда хотите! — заявила медсестра. — Он весь грязный и орет. А вдруг нам роженицу привезут?! Она увидит такое и со страху родит раньше времени!» После некоторых колебаний милиционеры выволокли Т. на улицу и оставили его возле больницы на скамейке. В 6 утра Т. был обнаружен на том же месте мертвым. Смерть наступила от переохлаждения организма.

Вопрос: «Есть ли здесь нарушение законов? Если да, то каких?»

Статья 128 УК РФ «Незаконное помещение в психиатрический стационар»

ι1. Незаконное помещение лица в психиатрический стационар — на-

казывается...

2. То же деяние, если оно совершено лицом с использованием своего

служебного положения либо повлекло по неосторожности смерть потер-

певшего или иные тяжкие последствия, — наказывается...

Основания и порядок госпитализации граждан в психиатриче- ский стационар установлены Законом РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» от 2 июля 1992 г. ¹ 3185-I (с изм. от 21 июля 1998 г., 25 июля 2002 г. 10 января 2001 г., 29 июня и 22 августа 2004 г.). Закон не предусматривает возможности анонимного психиатрического лечения при добровольных обращениях граждан, не оговаривает условий, при которых такая помощь могла бы предоставляться, что делает его далеким от совершенства. Это обстоятельство является препятствием на пути к врачу для желающих получить психиатрическую помощь.

Приказ Минздрава РФ ¹ 327 от 23 августа 1999 г. «Об анонимном лечении в наркологических учреждениях (подразделениях)» предусматривает лишь анонимное лечение больных алкоголизмом, наркоманией, находящихся в зависимости от различных токсиче- ских веществ.

Лицо, принудительно помещенное в психиатрический стационар, подлежит обязательному освидетельствованию в течение 48 ча- сов комиссией врачей-психиатров психиатрического учреждения, которая принимает решение об обоснованности госпитализации. В случаях когда госпитализация признается необоснованной и госпитализированный не выражает желания остаться в психиатрическом стационаре, он подлежит немедленной выписке.

Если госпитализация признается обоснованной, то заключение комиссии врачей-психиатров в течение 24 часов направляется в суд по месту нахождения психиатрического учреждения для решения вопроса о дальнейшем пребывании лица в нем.

143

Заявление о госпитализации лица в психиатрический стационар в недобровольном порядке судья рассматривает в течение пяти дней с момента его принятия в помеще-

и представителя лица, в отношении которого решается вопрос о госпитализации, обязательно.

Согласно статье 29 Закона «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» человек может быть госпитализирован в психиатрический стационар без его согласия или без согласия его законного представителя до постановления судьи, если его обследование или лечение возможны только в стационарных условиях, а психическое расстройство является тяжелым и обусловливает:

ξего непосредственную опасность для себя или окружающих;

ξили его беспомощность, т.е. неспособность самостоятельно удовлетворять основные жизненные потребности;

ξили существенный вред его здоровью вследствие ухудшения психического состояния, если больной будет оставлен без пси-

хиатрической помощи.

Необоснованное удержание в психиатрическом стационаре лица, помещенного туда законно, но излечившегося или находящегося в состоянии ремиссии психической патологии, представляет собой незаконное лишение свободы (ст. 127 УК РФ) либо злоупотребление должностными полномочиями (ст. 285 УК РФ).

С субъективной стороны преступление предполагает вину в виде прямого умысла, при этом мотивы, по которым совершается преступление (стремление помочь родственникам больного, иные «благородные» или корыстные мотивы), на квалификацию содеянного не влияют.

Врач-психиатр, подготовивший заведомо ложное заключение, на основании которого судьей принято решение о принудительной незаконной госпитализации, несет ответственность по ч. 2 настоящей статьи как непосредственный исполнитель преступления.

Статья 136 УК РФ «Нарушение равенства прав и свобод человека и гражданина»

ι1. Дискриминация, то есть нарушение прав, свобод и законных интересов человека и гражданина в зависимости от его пола, расы, национальности, языка, происхождения, имущественного и должностного по-

144

ложения, места жительства, отношения к религии, убеждений, принад-

лежности к общественным объединениям или каким-либо социальным

группам, — наказывается...

2. То же деяние, совершенное лицом с использованием своего слу-

жебного положения, — наказывается...

Нарушение равноправия граждан врачом может проявиться в дискриминации людей, нуждающихся в медицинской помощи, по какому-либо из указанных признаков при решении вопроса о госпитализации, назначении лечения и т.д.

Уголовное дело по ч. 1 настоящей статьи может быть возбуждено только при наличии заявления от потерпевшего и прекращено при примирении сторон. Дело, возбужденное по ч. 2 настоящей статьи, прекращению в связи с примирением сторон не подлежит.

Рассматриваемое преступление может быть совершено только с прямым умыслом.

Статья 137 УК РФ «Нарушение неприкосновенности частной жизни»

ι 1. Незаконное собирание или распространение сведений о частной жизни лица, составляющих его личную или семейную тайну, без его согласия либо распространение этих сведений в публичном выступлении, публично демонстрирующемся произведении или средствах массовой информации, если эти деяния совершены из корыстной или иной личной заинтересованности и причинили вред правам и законным интересам граждан, — наказываются...

2. Те же деяния, совершенные лицом с использованием своего служебного положения, — наказываются...

Личную и семейную тайну образуют самые различные сведения, в том числе сведения о здоровье, привычках, интересах, сексуальных наклонностях, половых связях и т.д.

Указанные сведения являются предметом профессиональной тайны. Обязанность врача по сохранению профессиональной тайны не закан-

чивается со смертью пациента. Лишь в существенно обоснованных интересах близких покойного допустимо раскрыть часть сведений, но здесь следует быть осторожным, так как интересы одного родственника могут в корне не совпадать с интересами другого.

Сообщаемая информация не должна подрывать репутации покойного или связанных с ним людей.

145

Существующая до сих пор практика информирования врачом родственников пациента без получения на то разрешения от последнего является незаконной; равно как информирование о своем пациенте коллег в отсутствие необходимости. При проведении больничных обходов пациентов со студентами или без них необходимо соблюдать этические нормы и стараться избегать докладов в общей палате, в присутствии других пациентов состояния больных и сведений из их жизни. Однако при неосторожном разглашении сведений, составляющих врачебную тайну, или даже при умышленном ее нарушении, но без корыстной или иной личной заинтересованности, без причинения вреда правам и законным интересам пациента или иных граждан, уголовная ответственность исключается.

ιЛичная заинтересованность может быть явная и скрытая. При последней человек может быть заинтересован в удовлетворении потребности самоутверждения через унижение другого человека или в получении удовольствия от удовлетворения своих низменных потребностей (стремление навредить, злорадство и т.п.).

Представляется необоснованной и незаконной практика разглашения врачом профессиональной тайны по устным запросам представителей правоохранительных органов, нередко делаемых по

Необходимость и объем нару- телефону. Допустимо и законно на- шения тайны пациента должны рушение неприкосновенности част- определяться рамками обстоя- ной жизни только в случаях офици-

тельств, имеющих значение для альных письменных запросов (или уголовного или гражданского допросов) при расследовании уже

процесса. возбужденного уголовного дела (в запросе должен быть указан номер дела) или в связи с судебным разбирательством, при допросах в

рамках предварительного расследования.

Уголовное дело по ч. 1 настоящей статьи может быть возбуждено только при наличии заявления от потерпевшего и прекращено при примирении сторон. Дело, возбужденное по ч. 2 настоящей статьи, прекращению в связи с примирением сторон не подлежит.

Рассматриваемое преступление может быть совершено только с прямым умыслом. Субъект осознает, что своими действиями нарушает неприкосновенность частной жизни, предвидит возможность или неизбежность причинения вреда правам и законным интересам граждан и желает этого. Необходимым признаком субъективной стороны данного преступления является также мотив — корыстная или иная личная заинтересованность. Иная личная заинтересованность предполагает наличие побуждений личного характера: месть, зависть, карьеризм и т.д.

146

?Ситуационная задача ¹ 23

Врачу ЦРБ при исполнении профессиональных обязанностей стало известно, что его пациент — гражданин В. неоднократно вступал в добровольные гомосексуальные отношения. Врач без необходимости рассказал об этом коллегам и некоторым больным, а также водителю больничного автомобиля. Вскоре гр-н В. был уволен с работы в связи с сокращением штата, но ему дали понять, что он уволен по причине его сексуальной ориентации. Гр-н В. обратился в суд для защиты своих интересов.

Вопрос: «Нарушил ли врач закон? Если да, то какой?»

?Ситуационная задача ¹ 24

Школьница 16 лет обратилась за помощью к венерологу, который диагностировал наличие у нее урогенитального трихомоноза и гонореи. Несмотря на просьбы школьницы, врач против волеизъявления пациентки пригласил на беседу ее мать и рассказал ей о половых связях до- чери, поставленном диагнозе, просил обратить внимание на моральнонравственный аспект внутрисемейного воспитания и принять меры по пресечению столь ранних половых связей.

Вопрос: «Нарушил ли врач закон? Если да, то какой, а если нет, то прав ли он с нравственной точки зрения?»

Статья 153 УК РФ «Подмена ребенка»

ιПодмена ребенка, совершенная из корыстных или иных низменных

побуждений, — наказывается...

Ребенком в данном случае признается новорожденный, индивидуальные признаки которого по тем или иным причинам не осознаются его родителями или законными представителями.

Подмена ребенка, которого еще не идентифицируют родители или законные представители (например, родственники умершей при родах женщины), возможна в родильных домах, в домах ребенка. Преступление уже само по себе предполагает возможность внесения в какие-либо документы заведомо подложных записей, поэтому дополнительной квалификации по ст. 292 УК РФ «Служебный подлог» не требуется.

Объективную сторону преступления составляет замена одного новорожденного ребенка другим в родильном доме или доме ребенка, а также в ситуации, когда мать ребенка или другие его родственники или законные представители не могут идентифицировать своего ребенка и обнаружить его подмену.

Если родители заведомо способны опознать своего ребенка и, безусловно, обнаружат факт его подмены, то завладение им с заме-

147

ной на другого новорожденного образует похищение несовершеннолетнего (ст. 126 УК).

Согласие родителей ребенка на его замену, данное медику, осуществляющему подмену, не исключает в действиях медика состава преступления, так как при этом игнорируется воля родителей другого ребенка. Обмен собственными детьми по обоюдному согласию родителей может квалифицироваться по ст. 152 УК РФ «Торговля несовершеннолетними».

Преступление считается оконченным с момента совершения действий, после которых ребенок не может быть идентифицирован его родителями (подмена бирки, кроватки, внесение подложной учетной записи и т.п.).

Субъективная сторона предполагает вину в форме прямого умысла. Виновный осознает, что осуществляет подмену одного ребенка другим и желает совершить такую подмену. При отсутствии умысла состав преступления отсутствует.

Обязательным признаком субъективной стороны является нали- чие корыстных или иных низменных побуждений. При отсутствии таковых (например, при стремлении спасти ребенка, обеспечить подкинутому ребенку надлежащее воспитание и т.п.) состав преступления отсутствует.

Подмена в целях последующего вымогательства материальных средств у родителей, законных представителей ребенка также полностью охватывается составом настоящего преступления.

Низменные побуждения грубо попирают нормы нравственности (например, месть родителям ребенка, националистические или расовые мотивы, злорадство и т.д.).

Незаконные действия по усыновлению (удочерению) ребенка, передаче его под опеку (попечительство) или в приемную семью влекут за собой наложение административного штрафа (ст. 5.37 КоАП).

Статья 155 УК РФ «Разглашение тайны усыновления (удочерения)»

ιРазглашение тайны усыновления (удочерения) вопреки воле усыновителя, совершенное лицом, обязанным хранить факт усыновления (удо- черения) как служебную или профессиональную тайну, либо иным лицом из корыстных или иных низменных побуждений, — наказывается...

Необходимость сохранения профессиональной тайны является элементарной этической нормой, закрепленной многими законода-

Разглашение тайны по неосто- тельными актами. Преступление рожности без корыстных и низ- совершается умышленно и считается менных побуждений преступле- оконченным с момента разглашения

нием не является. тайных сведений независимо от последствий. Низменными побуждениями могут быть месть, злорадство, личная неприязнь, зависть,

внешне не мотивированное стремление навредить и т.п.

148

Субъект преступления — любое лицо, достигшее 16-летнего возраста, которому было достоверно известно о факте усыновления. Субъективная сторона — вина в форме прямого умысла. Разглашение тайны усыновления по неосторожности состава преступления не образует.

Статья 159 УК РФ «Мошенничество»

ι1. Мошенничество, то есть хищение чужого имущества или приобретение права на чужое имущество путем обмана или злоупотребления доверием, — наказывается...

Данное преступление всегда совершается умышленно. Обман предполагает наличие полного вымысла, либо сознательного искажения истины, либо сознательного сокрытия истины. Частичное сообщение истины также способно вызвать у потерпевшего заблуждение относительно каких-либо фактов и событий, в результате чего обманутый человек добровольно передает имущество мошеннику, чего никогда бы не было в случаях отсутствия обмана.

Преступление славится необычайным многообразием способов и форм его совершения. Субъектами преступления могут быть и медицинские работники, использующие для мошенничества свое профессиональное или служебное положение.

Примеры мошенничества медиков

1.Медицинская сестра систематически получала от больных вознаграждение за якобы содействие во внеочередном прохождении диагностических и лечебных процедур; вскоре выяснилось, что никакой очереди на эти процедуры не существует.

2.Врач обещал больным за вознаграждение лечить их новейшим и эффективным способом, применяя импортные препараты, которые по его личному заказу доставлялись только ему из другой страны; однажды выяснилось, что на самом деле врач пользовался для лечения больных обычными способами и обычными, имеющимися в ближайшей аптеке лекарствами.

Подделка документов, оформление подложных больничных листов, подложных записей в амбулаторных картах и историях болезни, подложного заключения ВТЭК, в результате чего предполагается незаконное получение кем-то материальных средств, льгот, предоставляющих права на их получение, квалифицируется не только как служебный подлог, но и как соучастие в хищении путем мошенничества.

149

12.3. Преступления, связанные с незаконным оборотом наркотиков, психотропных, ядовитых и сильнодействующих веществ

Использование наркотических средств и психотропных веществ в медицине является необходимостью, но в то же самое время их использование создает опасность для совершения незаконных манипуляций, связанных с оборотом наркотиков и психотропных препаратов. Выдача рецептов, по которым осуществляется получе- ние указанных веществ, — серьезный, потенциально опасный этап профессиональной деятельности врача. Очевидна актуальность проблемы законности данного деяния, а также актуальны меры контроля за оборотом наркотических средств и психотропных веществ.

В Российской Федерации запрещается потребление наркотиче- ских средств или психотропных веществ гражданами без назначения врача.

Законодательством РФ предусмотрено, что культивирование и производство, изготовление, извлечение, хранение, предложение с коммерческими целями, распределение, покупка, продажа, доставка на каких бы то ни было условиях, маклерство, отправка, переотправка транзитом, перевоз, ввоз и вывоз наркотических средств возможны только в строгом соответствии с законом.

Всякие действия, нарушающие нормы законов, признаются наказуемыми деяниями. Лица, нарушившие Закон об обороте наркотических и психотропных веществ, в том числе и врачи, незаконно выписавшие рецепт на получение наркотиков или психотропных веществ, могут быть привлечены к дисциплинарной и уголовной ответственности либо к административной ответственности, если деяние не носит характера общественно опасного.

Граждане, злоупотребляющие наркотическими средствами и совершившие преступления, могут быть привлечены к уголовной ответственности и подвергнуты наказанию с применением принудительных мер медицинского характера. К ним могут быть применены меры, направленные на лечение, воспитание, наблюдение за ними после окончания ими лечения, восстановление их трудоспособности и возвращение их в общество.

Единая конвенция о наркотических средствах 1961 г. Основополагающим документом, ограничивающим использование наркоти- ческих средств, предусматривающим постоянное международное сотрудничество и контроль за оборотом наркотиков, является Единая конвенция о наркотических средствах 1961 г. с поправками, внесенными в нее в соответствии с Протоколом 1972 г. о поправках к Единой конвенции о наркотических средствах 1961 г. (с изм. от 25 марта 1972 г.). При этом Российская Федерация является Стороной Единой конвенции с 3 июля 1996 г.

150